RAPPORT ANNUEL

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1 «RAPPORT ANNUEL Le CSSS Maria-Chapdelaine Pour vous servir en Santé et Services sociaux

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3 Table des matières 1. Mot du Directeur général et du Président Déclaration de fiabilité des données contenues dans le rapport annuel La population et le territoire Présentation de l établissement Liste des services offerts La mission du CSSS Maria-Chapdelaine Les valeurs du CSSS Maria-Chapdelaine Organigramme du CSSS Maria-Chapdelaine Le Conseil d administration du CSSS Maria-Chapdelaine Les instances administratives et consultatives Rapport annuel cecii Rapport annuel conseil multidisciplinaire Rapport annuel conseil des médecins, dentistes et pharmaciens Objectifs de la Direction générale ~ Évaluation de la satisfaction de la clientèle Faits saillants des services Direction des soins infirmiers et santé physique Soins infirmiers Urgence, clinique externe, bloc opératoire Service de courte durée (médecine, chirurgie, soins intensifs, UCDG-URF, hémodialyse et obstétrique - pédiatrie) Services diagnostiques, pharmaceutiques, AEO santé, nutrition et guichet d accès GMF, réadaptation physique, AAAT Direction des services à la communauté, de l hébergement et de la santé publique et direction des services multidisciplinaires Services de santé mentale et les services psychosociaux Services Enfance-Jeunesse-Famille Les servies en milieu naturel Les services en milieu de vie substitut Direction des services multidisciplinaires Direction des services professionnels Organisation des services médicaux Couverture médicale Formation Recrutement Aspect éthique Dossier clinique informatisé Accès Qualité Prévention des infections... 51

4 - Performance Direction des ressources humaines et de la santé publique Prévention de la santé et sécurité au travail Le programme d aide aux employés (PAE) : Les relations de travail L absentéisme Le service des ressources humaines et de rémunération Les ressources humaines de l établissement Santé au travail Organisation communautaire Santé publique Programme COMBINAISON PRÉVENTION Centre d abandon du tabac Vaccination Santé scolaire Santé dentaire Santé sexuelle Direction des ressources financières, informationnelles et matérielles Résultats Entente de gestion et d imputabilité Résumé du rapport annuel des plaintes Comité de vigilance du Conseil d administration Rapport annuel du Comité des usagers Résumé du rapport annuel du comité de gestion des risques Résultats et bilan du fonds d exploitation Somme reçue d une Fondation ou d une corporation Note aux états financiers Rapport de l auditeur Code d éthique et de déontologie du CSSS Maria-Chapdelaine ANNEXE 1 : ANNEXE 2 : ANNEXE 3 : Code d éthique et de déontologie Serment ou affirmation d office et de discrétion de l administrateur Serment ou affirmation d office et de discrétion du responsable

5 1. Mot du Directeur général et du Président Nous sommes heureux de vous présenter le rapport annuel du Centre de Santé et de Services sociaux Maria-Chapdelaine (CSSSMC). Le bilan fait état des belles et nombreuses réalisations pour cette année. Ces réalisations démontrent que l organisation a évolué dans un contexte qui l oblige à revoir constamment ses façons de faire en ayant comme préoccupation d offrir à la population des soins et services sécuritaires, de qualité et inspiré de meilleures pratiques. Nous profitons de l occasion pour souligner la contribution exceptionnelle de tous les employés, les médecins, le personnel cadre, les bénévoles et les membres du conseil d administration. Encore cette année, nous sommes fiers de souligner la collaboration remarquable de la Fondation du CSSS Maria-Chapdelaine qui a versé un montant de ,95 $ grâce à la grande générosité de la population de la MRC et de Saint-Ludger de Milot, des commerçants et industries du territoire, des employés et médecins de notre établissement. L équilibre budgétaire fut un défi de tous les instants. L optimisation de notre fonctionnement a permis d atteindre des résultats financiers inespérés. L année s annonce tout aussi stimulante et remplie de défis. Normand Brassard Directeur général André Perron Président du Conseil d administration Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 5 ~

6 2. Déclaration de fiabilité des données contenues dans le rapport de gestion de l établissement À titre de directeur général, j ai la responsabilité d assurer la fiabilité des données contenues dans ce rapport annuel de gestion, ainsi que des contrôles afférents. Les résultats et les données du rapport de gestion de l exercice du Centre de Santé et de Services sociaux Maria-Chapdelaine : Décrivent fidèlement la mission, les mandats, les responsabilités, les activités et les orientations stratégiques de l établissement; Présentent les objectifs, les indicateurs, les cibles à atteindre et les résultats; Présentent des données exactes et fiables. Je déclare que les données contenues dans ce rapport annuel de gestion ainsi que les contrôles afférents à ces données sont fiables et qu elles correspondent à la situation telle qu elle se présentait au 31 mars Le Directeur général, Normand Brassard Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 6 ~

7 3. La population et le territoire Le CSSS Maria-Chapdelaine dessert une population de personnes, dont résident dans la MRC de Maria-Chapdelaine et 669 personnes habitent la localité de St-Ludger-de-Milot, desservie par notre établissement, en raison de sa situation géographique. La MRC de Maria- Chapdelaine comprend 12 municipalités de moins de 5000 habitants, en plus de la «métropole» Dolbeau-Mistassini qui compte environ 56% de la population. Les 0-17 ans représentent 18% de la population, ceux de 18 à 64 ans, 62% de la population, et les personnes de 65 ans et plus, 20% de la population. Entre 2004 et 2014, on note une baisse de la population de 4,2%. En contrepartie, le groupe des 65 ans et plus a vu sa population augmenter de 41%. L économie du milieu repose principalement sur deux secteurs traditionnels : l exploitation forestière et l agriculture. Ainsi, on retrouve une proportion élevée d emplois saisonniers. QUELQUES DONNÉES SOCIO-ÉCONOMIQUES : Taux de chômage : 7,0% (7,1% au Québec). Revenu disponible des ménages par habitant : $ ( $ au Québec). Personnes de 25 à 64 ans sans aucun diplôme : 21% (15% au Québec). Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 7 ~

8 QUELQUES DONNÉES SUR L ÉTAT DE SANTÉ : Naissances avec retard de croissance intra-utérine : 9,9% (8,4% au Québec). Proportion des adultes touchés par un surplus de poids : 57,1%. Prévalence des maladies cardiaques : 7,2%. Prévalence de l hypertension : 30,9% Prévalence de l arthrose, arthrite ou du rhumatisme : 24,4%. Prévalence de l asthme : 12%. Prévalence des MPOC : 3,5%. Prévalence du diabète (ajustée selon l âge) : 6,8%. Espérance de vie chez les femmes : 82,9 ans (83,3 ans au Québec). Espérance de vie chez les hommes : 78,1 ans (78,8 ans au Québec). Taux de mortalité par MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique) : par habitants : 54,2 (34 au Québec). Causes d hospitalisation : Maladies appareil circulatoire : 16%. Maladies appareil digestif : 13%. Maladies appareil respiratoire : 13%. Tumeurs malignes : 10%. Traumatismes non intentionnels : 6,3%. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 8 ~

9 4. Présentation de l établissement Le CSSS Maria-Chapdelaine est issu, en 1996, de la fusion du Centre hospitalier de Dolbeau, du CLSC des Chutes de Mistassini et de Normandin et des CHSLD l Oasis de Mistassini et Foyer St- Cyrille de Normandin. Les services du CSSS sont répartis dans quatre installations physiques différentes : l Hôpital, l Oasis, les Jardins du Monastère et le Centre de Normandin. Le CSSS Maria-Chapdelaine compte 775 employés et opère 56 lits de courte durée, 120 lits de longue durée et 55 logements pour personnes âgées autonomes. Vous trouverez ci-après la liste des services offerts au CSSS Maria-Chapdelaine. 4.1 LISTE DES SERVICES OFFERTS Service d urgence. Cliniques externes spécialisées (cardiologie, gynécologie, pédiatrie, orthopédie, pneumologie, chirurgie générale, chirurgie mineure, médecine interne, suivi posturgence). Services de courte durée (hospitalisation et liaison). Services de soins intensifs. Services opératoires. Services de chirurgie d un jour. Services internes Enfance-Jeunesse-Famille (pouponnière obstétrique, pédiatrie). Services externes Enfance-Jeunesse-Famille (suivis pré et postnataux, services de santé et services sociaux aux jeunes et à leurs familles, services scolaires, services planning et sexualité, santé dentaire, santé mentale jeunes, etc.). Services d UCDG-URF (unité de courte durée gériatrique unité de réadaptation fonctionnelle). Service de Trajectoire des maladies chroniques (asthme/mpoc, diabète, MCV/insuffisance cardiaque). Services d oncologie et de chimiothérapie. Services de vaccination. Services de cliniques diverses (de pansements, de thérapie parentérale, d anticoagulothérapie, de lutte au tabagisme, de centres d enseignement, etc.). Services d imagerie médicale. Services d inhalothérapie. Services d électrophysiologie. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 9 ~

10 Services de prélèvements et de laboratoire. Services pharmaceutiques. Services de réadaptation (physiothérapie, ergothérapie, orthophonie, audiologie). Services psychosociaux d AEO (accueil, évaluation, orientation). Services psychosociaux (suivis psychosociaux). Services courants de santé. Services infirmiers en GMF. Services d organisation communautaire. Services de santé au travail. Services de diétothérapie. Services de santé publique. Clinique de traitement de la douleur. Services de soutien à domicile (soins infirmiers, services psychosociaux, réadaptation, soins d hygiène, inhalothérapie, prêt d équipements, aide aux activités de la vie domestique, répit-dépannage, etc.). Services de centres de jour pour personnes en perte d autonomie. Services d hébergement de longue durée. Services de ressources intermédiaires. Service de pastorale. Services d archives, d admission, de téléphonie. Services de stérilisation. Service de prévention des infections. Services techniques (entretien des installations, buanderie-lingerie, hygiène et salubrité, services alimentaires, sécurité). Services des approvisionnements. Services informatiques. Service des communications. Services financiers. Services des ressources humaines (incluant le Programme d Aide aux Employés et le service santé). Service d hémodialyse. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 10 ~

11 4.2 LA MISSION DU CSSS MARIA-CHAPDELAINE La mission du CSSS Maria-Chapdelaine est de fournir en toute continuité et en les rendant accessibles le plus possible à la population de la MRC de Maria-Chapdelaine et de la municipalité de St-Ludger-de-Milot : En première ligne, des services de santé et des services sociaux, de nature préventive ou curative, de réadaptation et de réinsertion. Lorsque la situation l exige, des services diagnostiques et des soins médicaux généraux et spécialisés. Et, ultimement, de façon temporaire ou permanente, des services d hébergement aux adultes ne pouvant plus demeurer dans leur milieu de vie malgré le support de leur entourage. 4.3 LES VALEURS DU CSSS MARIA-CHAPDELAINE PROXIMITÉ : Au CSSS Maria-Chapdelaine, nous nous sentons privilégiés d être proches les uns des autres, autant de notre clientèle que de nos collègues de travail. Pour nous, la proximité est synonyme d accueil, de disponibilité à l autre, d écoute, de chaleur et de respect. Dans nos actions, cela se traduit par : Avoir une attitude conviviale. Se préoccuper des autres dans notre façon d agir. ACTION : Au CSSS Maria-Chapdelaine, nous sommes des gens d action. Nous sommes heureux de pouvoir poser des gestes qui comptent, qui font une différence. Ainsi, nous pouvons bâtir, créer, innover, oser, accomplir et réaliser. Dans nos actions, cela se traduit par : Être à l affût des opportunités. Réviser et questionner nos façons de faire. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 11 ~

12 CONFIANCE : La confiance mutuelle entre tous les acteurs est essentielle pour avancer ensemble dans une même direction. Pour créer un réel climat de confiance, il faut un grand respect des autres et de ses propres engagements. Il nous faut être ouverts, authentiques et transparents et développer un sincère esprit d équipe. Dans nos actions, cela se traduit par : Agir de façon intègre (faire ce que l on dit). Dire ce que l on pense de façon respectueuse. Reconnaître ses erreurs. Recevoir la critique. Ces valeurs orienteront les choix et les actions du personnel afin de tendre vers la vision organisationnelle qui a été révisée en mai 2010 : Réinventer un réseau de services de proximité, de qualité et sécuritaires. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 12 ~

13 4.4 ORGANIGRAMME DU CSSS MARIA-CHAPDELAINE Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 13 ~

14 5. Le Conseil d administration du CSSS Maria-Chapdelaine M. André Perron, président M. Réjean Lavoie, vice-président Mme Nathalie Villeneuve, secrétaire Mme Denise Villeneuve M. Normand Brassard, directeur général M. Marc Audet M. Jean-Pierre Boivin Mme Pauline Bolduc M. Pascal Cloutier Mme Carole Darveau Mme Doris Gagnon Mme Isabelle Gagnon Mme Sandra Grenier Mme Nathalie Maltais Mme Marie-Soleil Martel Mme Cathy Savard Mme Johanne Savard M. Marc-André Servant M. Roch Soucy COMITÉ DE VIGILANCE : M. André Perron, président du Conseil d administration M. Réjean Lavoie, vice-président du Conseil d administration Mme Nathalie Villeneuve, secrétaire du Conseil d administration Mme Cathy Savard, membre du Conseil d administration Mme Denise Villeneuve, membre du Conseil d administration M. Normand Brassard, directeur général Mme Manon Doucet, commissaire aux plaintes et à la qualité des services Mme Marie-Ève Bouchard, gestionnaire des risques (invitée) Mme Johanne Rousseau, conseillère en prévention des infections (invitée) Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 14 ~

15 6. Les instances administratives et consultatives Le comité administratif M. André Perron, président M. Réjean Lavoie, vice-président Mme Nathalie Villeneuve, secrétaire M. Normand Brassard, directeur général Le comité de vérification M. Marc-André Servant, président Mme Doris Gagnon Mme Sandra Grenier M. André Perron M. Normand Brassard Le conseil des infirmières et infirmiers (CII) Mme Lili Bellemare, infirmière M. Martin Bouchard, DSI-SAS M. Normand Brassard, directeur général Mme Martine Genest, infirmière Mme Lucie Hudon, infirmière auxiliaire Mme Antonine Potvin, Infirmière Mme Fanny Tremblay, infirmière Mme Isabelle Tremblay, infirmière Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 15 ~

16 Le conseil des médecins, dentistes et pharmaciens (CMDP) D r Martin De la Boissière, président D re Céline Benoit D re Danielle Fortin D re Myriam Paul Mme Annie Mimeault D re Marie-Andrée Savard M. Normand Brassard Le conseil multidisciplinaire (CM) Mme Nathalie Maltais, présidente Mme Louise Guertin, vice-présidente Mme Lise Bilodeau, secrétaire Mme Carole Boentges Mme Caroline Blouin Mme Kim Larouche M. Normand Brassard Le comité Plus M. Martin Bouchard Mme Lucie Deschênes M. Dominique Gagnon Mme Louise Gagnon M. Christian Laprise Mme Kim Larouche M. Jean-François Côté Mme Johanne M. Savard Mme Louise Tremblay Mme Caroline Forget Mme Nathalie Plourde Mme Stéphanie Lemay Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 16 ~

17 Mme Léonie Tremblay Mme Hélène Couillard Mme Audrée Doucet Mme Lily Lepage Le comité paritaire en santé-sécurité au travail (CPSST) M. Jean-François Côté, co-président employeur Mme Lily Lepage, co-présidente employée Mme Mélissa Bernard Mme Johanie Marcil Mme Mona Lachance Mme Nathalie B. Bussières Mme Mélanie Jobin Mme Geneviève Bolduc Mme Claudie Simard M. Mario Valcourt M. Dominique Gagnon Mme Lyne Lachance Le comité de gestion des risques et de la qualité (CGRQ) Mme Marie-Ève Bouchard, responsable M. Normand Brassard M. Martin Bouchard Mme Louise Guertin Mme Nathalie Lachance Mme Johanne Rousseau Mme Lyne Lachance Mme Michèle Lavoie, secrétaire Deux postes sont vacants Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 17 ~

18 6.1 RAPPORT ANNUEL CECII Comité exécutif du conseil des infirmières et infirmiers Membres du CECII : Lily Bellemare, présidente, (mission soins de courte durée) Martin Genest, (toutes missions confondues) Isabelle Tremblay (mission première ligne) Antonine Potvin (mission longue durée) Fanny Tremblay, (représentante jeunesse) Lucie Hudon (infirmière auxiliaire, courte durée) Membres d office : Martin Bouchard, DSI-SP Normand Brassard, directeur général FAITS SAILLANTS : Le CECII s est réuni à 10 reprises au cours de la dernière année. Un avis a été émis à la direction générale concernant la politique et procédure sur le contrôle des narcotiques. De plus, deux règles de soins ont été entérinées en lien avec l administration de prophylaxie antitétanique à un client de 7 ans et plus présentant une plaie traumatique ainsi que la pratique infirmière en coloscopie ; Échange, discussion et réflexion sur plusieurs dossiers, tels que : Formation : la relève, dossier provincial sur la formation initiale, formation accréditée, formation continue, communauté de pratique, colloque régional et provincial, journée des leaders cliniques ; Lignes directrices pour les activités des infirmières auxiliaires en salle d opération ; Plan d organisation ; Ordonnances collectives ; Sondage mobilisation ; Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 18 ~

19 Suivi des projets en cours : CHSLD et regroupement obstétrique, pédiatrie avec l unité de courte durée ; Qualité des soins, audits sur les bonnes pratiques et comité d amélioration continu des coins infirmiers, comité médico-nursing ; Climat de travail ; Appropriation du rôle de l infirmière (technicienne, clinicienne) et gestion des risques ; Mesures alternatives à la contention ; Reconnaissance du travail des infirmières. Planification de l activité d Isabelle Fontaine comme conférencière ; Assemblée annuelle des infirmières et infirmiers. DOSSIERS PRIORITAIRES : Champs d exercice des infirmières et les activités réservées ; Clarifier le rôle des infirmières, infirmières auxiliaires et préposés ; Développement des compétences ; Plan thérapeutique infirmier ; Programme d amélioration continue de la qualité des soins infirmiers ; Outils cliniques ; Support comité jeunesse ; Mise en place comité médico-nursing ; Augmenter la visibilité du CECII ; Collaborer aux mesures de prévention des infections. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 19 ~

20 6.2 RAPPORT ANNUEL CONSEIL MULTIDISCIPLINAIRE INTRODUCTION : Vous trouverez, dans ce rapport, la liste des membres du comité exécutif du Conseil multidisciplinaire et une synthèse des actions posées. Liste des membres du comité exécutif du conseil multidisciplinaire (CECM) : NOM FONCTION PROFESSION Nathalie Maltais Présidente Diététiste-Nutritionniste Louise Guertin Vice-présidente Organisatrice communautaire Lise Bilodeau Trésorière Agente de relations humaines Carole Boentges Secrétaire Orthophoniste Kim Larouche Administratrice Ergothérapeute Normand Brassard Représentant direction générale Directeur général Caroline Blouin Représentante direction Directrice des services de première ligne, services multidisciplinaires et milieu de vie. BILAN DES ACTIVITÉS : Présentations faites par le CECM Présentation du cadre de référence des comités de pairs lors de la rencontre des gestionnaires par Nathalie Maltais le 20 novembre Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 20 ~

21 Avis pertinent à la demande de la direction générale : Un avis a été demandé par la direction concernant la modification de la procédure de vaccination, soit, le port du masque pour les employés non vaccinés en période d éclosion d influenza. Des outils de travail pour la préparation des avis utilisés dans d autres CSSS ont été analysés et mis à la disposition des membres du CECM pour être adaptés et utilisés au besoin lors des prochains avis. Commentaire émis par le CECM : La mise à jour du programme en prévention des infections par Johanne Rousseau le 11 décembre 2013; Le sondage en lien avec la visite d Agrément Canada par Sonia Boivin le 9 octobre 2013; La mise à jour du plan d organisation du CSSS Maria-Chapdelaine par Normand Brassard le 26 juin Projet réalisé : Suite à la demande des membres, nous avons produit en collaboration avec le CRDI, 60 agendas réservés aux membres. Grâce à des commandites reçues, le coût des agendas était de 5$ pour les membres intéressés. Distribution appropriée des soins et des services et organisation scientifique et technique au CSSS : Le CECM est demeuré aux aguets des différentes situations portées à son attention et a discuter avec la direction pour s assurer que les services dispensés par ses membres puissent se faire dans des conditions de confidentialité et d intégrité dans le respect des normes de pratique acceptables selon les ordres professionnelles des membres. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 21 ~

22 Des discussions ont eu lieu pour des sujets tels que : Le logiciel OPS; Le climat de travail en lien avec des coupures de poste; L insonorisation des bureaux Enfance-Jeunesse-Famille et des nouveaux bureaux du SAD. Des actions ont été entreprises par la direction, certaines améliorations demeurent à venir; La présentation du nouveau plan d organisation; les membres ont exprimé leur opinion en lien avec l importance de s assurer d une communication efficace entre anciens et nouveaux coordonnateurs (annonce officielle et transparente des changements au personnel; disponibilité des gestionnaires afin de répondre aux questionnements du personnel, présentation officielle des nouveaux gestionnaires au personnel et favoriser l échange entre les nouveaux gestionnaires et le personnel). Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 22 ~

23 6.3 RAPPORT ANNUEL CONSEIL DES MÉDECINS, DENTISTES ET PHARMACIENS MEMBRES DE L EXÉCUTIF DU CMDP : M. Normand Brassard (Directeur général); D re Céline Benoit (DSP); D r Martin de la Boissière (Président); D re Marie-andrée Savard (Vice-présidente); D re Myriam Paul (Secrétaire); D re Danielle Fortin (Trésorière); Mme Annie Mimeault (Administratrice). Le CMDP s est réuni à 10 reprises au cours de l année et 2 assemblées générales ont eu lieu. En plus d une réunion spéciale de l exécutif. Du côté des effectifs médicaux, nous avons eu le plaisir d accueillir 3 nouvelles recrues en médecine familiale, soit Dre Marie-Catherine Morissette en médecine hospitalière de courte et de longue durée, et Dre Daisy Gaudreault également en hospitalisation de courte durée et à l urgence. Ces deux consœurs ont commencé en août De plus, Dre Morissette travaille également au sein de notre GMF. Récemment, Dre Sandra Lemieux s est jointe à notre service d urgence. Cette dernière recrue a débuté à la toute fin du mois d avril Nous avons toutefois perdu les services du Dre Genevière Allard en septembre 2013 pour des raisons familiales. Les ajouts nets en effectifs sont peut-être peu visibles sur le terrain, en raison des congés de maladie et de maternité qui ont coïncidé durant cette même période. Toutefois, cela nous a permis concrètement de moins avoir recours au dépannage, et ce depuis avril Malgré l arrivée prochaine d ici la fin de l année 2014 de 2 et peut-être 3 autres recrues, notre situation devrait rester au pire stable, car nous devrons absorber également quelques départs, réorientations de carrière et retraites, tant au sein des effectifs de notre CMDP que ceux de notre GMF. Nous voyons poindre à l horizon des besoins en dépannage en médecine hospitalière de courte durée. Quant aux effectifs et aux services offerts par nos spécialistes, tout est demeuré semblable, sauf peut-être en radiologie où nous avons pour ainsi dire frôlé la catastrophe. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 23 ~

24 La retraite pour un, la maladie pour d autres nous ont fait perdre trois de nos radiologistes les plus réguliers au cours des dernières années. Bien que leur remplacement ne soit pas encore complété, sachez que nous suivons de près ce dossier et supportons les immenses efforts déployés par notre DSP. Quant aux autres dossiers que nous avons suivis, d abord il y a eu celui des recommandations de la visite du Collège des Médecins du Québec de mai On nous avait demandé entre autres un rapport complémentaire concernant les délais de notre liste d attente pour les colonoscopies. Nous désirons vous informer que l excellent travail de nos chirurgiens, du personnel et de nos gestionnaires nous a permis de diminuer grandement ces fameux délais et de satisfaire aux demandes du Collège. Nous avons naturellement suivi le dossier de fusion de l UCDG-URF, SMI, pédiatrie. Bien que le projet ne soit pas encore complété, nous pensons toujours qu il sera une solution acceptable. En ce qui a trait à l implantation du service d hémodialyse, nous sommes très heureux de constater que tout fonctionne à merveille. Nous sommes rendus à 13 patients sous traitement et à ce jour, aucun problème majeur n est venu ternir ce beau projet, en partenariat avec les néphrologues de Chicoutimi est l année de la révision de nos règlements de régie interne. Bien que ce long processus soit très avancé, nous pensons pouvoir les adopter quelque part à l automne prochain. Enfin, sachez que nous suivons la tangente des autres établissements, à savoir mettre sur pied des tables pour évaluer la pertinence clinique des examens de laboratoire et de radiologie, dans le but de viser une utilisation plus judicieuse de certains examens. Nous comprenons très bien que les ressources sont limitées. L avancement de la science change également les normes de pratique. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 24 ~

25 7. Objectifs de la Direction générale ~ Développer une culture de sécurité et de qualité X X X - Développer et maintenir la culture de la mesure et la performance. X X X - Implanter une gestion des ressources humaines davantage décentralisée et de coresponsabilité. - Consolider l implantation des systèmes d information clinique. X X X - Consolider les activités au bloc opératoire et revoir le PFT et optimisation de l utilisation des ressources. - Faire une démarche de planification stratégique. X X X - Revoir l approche en communication et en gestion de l information. Passer en mode proactif. X - Optimiser les ressources et atteindre l équilibre budgétaire. X X X - Revoir la vision de l organisation des services cliniques dans les secteurs en pénurie (médical et professionnel). X X Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 25 ~

26 8. Évaluation de la satisfaction de la clientèle TOTAL POUR CHACUNE DES COMPOSANTES : (sur le nombre de répondants pour chaque question) ACCUEIL REÇU : ACCUEIL REÇU : Très bien et bien : 99.4 Très bien et bien : 99.2% Passable et insatisfaisant : 0.6% Passable et insatisfaisant : 0.8% PROPRETÉ DES LIEUX : PROPRETÉ DES LIEUX : Très bien et bien : 95.3% Très bien et bien : 93.1% Passable et insatisfaisant : 4.7% Passable et insatisfaisant : 6.9% POSSIBILITÉ DE REPOS : POSSIBILITÉ DE REPOS : Très bien et bien : 93.7% Très bien et bien : 93.1% Passable et insatisfaisant : 2.3% Passable et insatisfaisant : 6.9% Règles de visite : Règles de visite : Très bien et bien : 99.4% Très bien et bien : 98% Passable et insatisfaisant : 0.6% Passable et insatisfaisant : 2% INFOS SUR SOINS ET TRAITEM. : INFOS SUR SOINS ET TRAITEM. : Très bien et bien : 94.4% Très bien et bien : 97,9% Passable et insatisfaisant : 5.6% Passable et insatisfaisant : 2,1% QUALITÉ SOINS ET SERVICES QUALITÉ SOINS ET SERVICES Très bien et bien : 99.4% Très bien et bien : 99% Passable et insatisfaisant : 0.6% Passable et insatisfaisant : 1% REPAS : REPAS : Très bien et bien : 85.7% Très bien et bien : 75.2% Passable et insatisfaisant : 14.3% Passable et insatisfaisant : 24.8% APPRÉCIATION GLOBALE DU SÉJOUR : APPRÉCIATION GLOBALE DU SÉJOUR : Très bien et bien : 99.5% Très bien et bien : 99% Passable et insatisfaisant : 0.5% Passable et insatisfaisant : 1% MOYENNE : MOYENNE : Très bien et bien : 95,9% Très bien et bien : 95,1% Passable et insatisfaisant : 4,1% Passable et insatisfaisant : 4,9% Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 26 ~

27 MOYENNE D APPRÉCIATION POUR L ENSEMBLE DES QUESTIONS PAR SECTEURS : (sur le nombre de répondants pour chaque question) COURTE DURÉE : COURTE DURÉE : Très bien et bien : 93.6% Très bien et bien : 94,9% Passable et insatisfaisant : 6.4% Passable et insatisfaisant : 5,1% SOINS INTENSIFS : SOINS INTENSIFS : Très bien et bien : 96.4% Très bien et bien : 94.6% Passable et insatisfaisant : 3.6% Passable et insatisfaisant : 5.4% UCDG-URF : UCDG-URF : Très bien et bien : 97.9% Très bien et bien : 93.8% Passable et insatisfaisant : 2.1% Passable et insatisfaisant : 6.2% ENFANCE-JEUNESSE-FAMILLE : ENFANCE-JEUNESSE-FAMILLE : Très bien et bien : 94.2% Très bien et bien : 93% Passable et insatisfaisant : 5.8% Passable et insatisfaisant : 7% URGENCE ET OBSERVATION : URGENCE ET OBSERVATION : Très bien et bien : 96.1% Très bien et bien : 94% Passable et insatisfaisant : 3.9% Passable et insatisfaisant : 6% DÉPARTEMENT INCONNU : DÉPARTEMENT INCONNU : Très bien et bien : 96.8% Très bien et bien : 94.6% Passable et insatisfaisant : 3.2% Passable et insatisfaisant :5.4% Le rapport complet est disponible à la direction générale. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 27 ~

28 9. Faits saillants des services Vous trouverez dans ce chapitre essentiellement les nouveautés ou les modifications, que ce soit au niveau des services comme tel ou au niveau des immobilisations. Vous ne trouverez donc pas de description précise de l ensemble de nos services. Il se peut également que certains services ne s y retrouvent pas. Par contre, si vous désirez une description d un service, ainsi que des renseignements complémentaires, vous pouvez vous rendre sous l onglet : «Services» de notre site Internet à l adresse : DIRECTION DES DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET SANTÉ PHYSIQUE Avec la mise en place du plan d organisation, il y a eu des changements importants dans l organisation de notre direction. D abord, notre direction s appelle maintenant la direction de santé physique et soins infirmiers. L équipe de gestion est maintenant composée de 4 gestionnaires et de 9 coordonnateurs d activités soir, nuit et fin de semaine. Concernant le volet santé physique, on y retrouve les services suivants : l urgence et la clinique externe, le service de courte durée (médecine, chirurgie, soins intensifs, débordement de l urgence, hémodialyse, UCDG-URF, médecine de jour, obstétrique et pédiatrie), le bloc opératoire, la stérilisation, la clinique de la douleur et l inhalothérapie, les services diagnostiques (laboratoire, pharmacie, radiologie et électrophysiologie), l AEO santé, le guichet d accès, la santé courante, la clinique anticoagulothérapie, la nutrition clinique, les maladies chroniques, le service de réadaptation physique, le service AAAT et le groupe de médecine familiale. Concernant le volet soins infirmiers, l équipe conseil en soins infirmiers relève de la direction qualité performance et DSP en partenariat avec la DSI. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 28 ~

29 FAITS SAILLANTS POUR LES DIFFÉRENTS SECTEURS : Soins infirmiers Un nouveau comité clinique constitué de cliniciens et cliniciennes en soins infirmiers a pris place en remplacement du comité d amélioration continue de la qualité des soins infirmiers. Ce comité a pour mandat de faire le lien entre la théorie et la pratique. Les membres agissent à titre de conseil et d agents multiplicateurs auprès des équipes. Les activités régulières en matière de qualité et d organisation des soins se sont poursuivies tout au cours de l année, entre autres : Activités préparatoires pour la visite d Agrément Canada; Formation continue (soins de plaies, notes au dossier, etc.); Rédaction et ajustement d ordonnances collectives, règles de soins, protocoles, etc.; Maintenir actifs différents comités (contention, mesures alternatives, soins de plaies, DSI local, etc.); Réalisation d audits qualité et diffusion des résultats; Participation aux travaux en matière d amélioration continue (comité des fournitures); Participation aux comités pour un objectif «équilibre budgétaire» (ex. : comité des fournitures, comité d approvisionnement, etc.); Support clinique dans tous les secteurs de soins et dans les projets suivants : soutien à domicile, CHSLD secteur OASIS et regroupement obstétrique pédiatrie avec la courte durée. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 29 ~

30 Urgence, clinique externe, bloc opératoire Bloc opératoire : Le nombre total de chirurgies effectuées au bloc opératoire cette dernière année a légèrement diminué. Cependant, en 2013, à la suite d un dépôt du MSSS sur les normes de pratique en endoscopie, des efforts considérables ont été entrepris afin d augmenter le nombre d examens endoscopiques. Ces nouvelles orientations ont permis à ce jour de diminuer considérablement la liste d attente et ont conduit à une augmentation significative des interventions au cours de cette dernière année Chirurgies d un jour Chirurgies hospitalisées Endoscopie Chirurgies ambulatoires Pour la dernière année, il a eu 1879 interventions chirurgicales réalisées au bloc opératoire, dont 28 césariennes urgentes et 29 césariennes électives. Au total, l ensemble des activités réalisées au bloc opératoire sont demeurées similaires à l année antérieure, considérant la fermeture du bloc pour une semaine afin de réaliser des travaux majeurs. Stérilisation / unité de retraitement des dispositifs médicaux : Depuis le 1er avril, l analyse des événements accidentels est mise en application à l unité de retraitement des dispositifs médicaux (URDM), ce qui a amené à ce jour un meilleur suivi du contrôle du niveau d humidité et de chaleur dans cette unité. En collaboration avec l infirmière en prévention des infections, une tournée de tous les départements a été entreprise afin de s assurer de la conformité d entreposage de tout le matériel stérile. Des changements ont été apportés rapidement afin de respecter les normes selon les recommandations du Ministère de la santé et des services sociaux (mars 2014). Nombre de retraitements : : : Clinique de la douleur : Le Consortium régional de gestion en douleur chronique composé du CSSS de Jonquière, du CRDP et du CSSS Maria-Chapdelaine, a été désigné centre secondaire par le MSSS. Il y Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 30 ~

31 a eu une légère hausse de 1,5 % des services offerts à ce type de clientèle au cours de la dernière année. Nous sommes passés à 663 visites comparativement à 653 l an passé. La liste d attente du consortium en date du 31 mars 2014 était de 335 clients. Inhalothérapie : Au cours de la dernière année, il y a eu l embauche d une nouvelle inhalothérapeute afin de combler certains besoins ponctuels ainsi que l acquisition d un nouvel appareil de spirométrie Winspiro. Nombre d unités techniques provinciales : Inhalothérapie Physiologie respiratoire Urgence : Une règle de soin sur la vaccination antitétanique a été mise en application aux services des urgences et à la clinique externe en février Afin de permettre un meilleur suivi de la clientèle et une meilleure gestion clinique dans les différents programmes tels que la traumatologie, la santé mentale, etc., il y a eu création d un poste d infirmière clinicienne. À la suite des recommandations du MSSS et en collaboration avec l équipe médicale, une brochure sur les traumatismes crâniens légers a été élaborée et présentée au comité de traumatologie régional afin de mieux répondre aux besoins de la clientèle et de permettre ainsi un meilleur suivi clinique de ce type de clientèle. En février 2014, il y a eu mise en place du système de téléthrombolyse et formation du personnel infirmier selon le protocole du RUIS Laval. L opérationnalisation s est faite officiellement à partir du 24 mars Quelques statistiques : Ententes de gestion Visites à l urgence Clinique externe oncologie : À la clinique externe, le nombre de consultations est demeuré comparable aux années précédentes. Le traitement des plaies a été une préoccupation lors de la dernière année. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 31 ~

32 L augmentation des plaies plus complexes combinée aux nouvelles techniques et pansements disponibles ont amené les infirmières de ce secteur à vouloir s outiller un peu plus sur le sujet. Elles ont donc identifié et suivi une formation qui leur a permis d en connaître d avantage sur le sujet et d obtenir un bon réseau de contacts afin de demeurer à jour et à l aise avec ce type de soins. L augmentation des thérapies VAC a aussi été observée dans ce secteur. Il sera donc important de se préoccuper des besoins en formation-orientation à ce niveau pour la prochaine année. En oncologie, la croissance de 37 % du nombre de traitements de chimiothérapie depuis les deux dernières années nous amène à nous questionner sur l organisation des services. En effet, des journées supplémentaires ainsi que du personnel ont dû être ajoutés au cours de l année afin d assurer le traitement des patients atteints de cancer. Différentes pistes de solutions sont envisagées et le tout devrait se concrétiser au cours de l année Les recommandations sur l organisation des services en chimiothérapie émises à la suite de la visite du consultant externe mandaté par la l agence nous ont été transmises. Service courant Normandin : Au cours de la dernière année, des travaux relatifs à la réorganisation du travail de l infirmière qui dispense les soins à la population ambulatoire ont été entrepris. Découlant de l étude des besoins soulevés pour ce type de clientèle, une réorganisation des activités dispensées par l infirmière et un changement dans les heures d ouverture des services courants sont présentement en cours, et ce, depuis avril Maladies chroniques : Les travaux concernant la révision et l arrimage des formulaires régionaux ont été complétés, diminuant de beaucoup le nombre de documents différents utilisés. Des intervenants de tous les établissements y ont travaillé. Le Centre ressource (CSSS de Chicoutimi) est venu nous rencontrer dans le but de récolter de l information sur nos besoins et sur l organisation des services dans chacun des territoires afin de réviser l offre de service. De nouveaux outils de formation de groupes ont été utilisés et développés par nos intervenantes locales de la trajectoire. Ces activités de groupes améliorées ont permis d augmenter l intérêt de la clientèle aux enseignements de groupes, mais ont surtout favorisé l apprentissage et l adoption de comportements de santé chez les patients. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 32 ~

33 Service de courte durée (médecine, chirurgie, soins intensifs, UCDG- URF, hémodialyse et obstétrique - pédiatrie) Médecine, chirurgie, débordement, UCDG-URF et médecine de jour : Des comités avec nos partenaires, soit le soutien à domicile (SAD) et la Maison Colombe- Veilleux, se sont poursuivis afin d offrir un meilleur suivi et une continuité de services pour notre clientèle. Ainsi, des rencontres interdisciplinaires en partenariat avec le SAD ont lieu de façon hebdomadaire afin d élaborer des plans longitudinaux par épisodes de soins pour chaque client et de bien orienter la clientèle en fin de soins actifs vers nos lits transitoires. Ceci a favorisé une diminution des jours-présences et réduit considérablement l occupation de nos lits de courte durée par des patients en attente d hébergement. Le partenariat avec les maisons d enseignement s est poursuivi et a permis d accueillir en courte durée : Infirmières : 65 Infirmières UQAC : 3 Infirmières auxiliaires : 51 Préposés : 12 Durant la période estivale, le projet d externat en soins infirmiers s est poursuivi. Ainsi, 4 étudiantes de 2e année en soins infirmiers se sont jointes à notre équipe de travail. Le niveau d activité a sensiblement diminué. En effet, en , il y a eu 1385 admissions comparativement à 1423 en Pour ce qui est des jours-présences, on en compte en , par rapport à en L unité de débordement est demeurée fermée toute l année. La médecine de jour a quant à elle accueilli 56 clients en cours d année. Il y a également eu renouvellement du mobilier dans le salon des familles grâce à un don des bénévoles du comptoir vestimentaire. Hémodialyse : représente la première année de fonctionnement pour l unité d hémodialyse. La clientèle est satisfaite de ce nouveau service qui est maintenant à proximité de leur demeure, ce qui représente une amélioration importante de leur qualité de vie. Le service a débuté avec 4 clients et avons terminé l année avec 10 clients (6 clients du territoire Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 33 ~

34 Maria-Chapdelaine et 4 clients du territoire Domaine-du-Roy), pour un total de 1095 traitements. Obstétrique Pédiatrie : La mise en œuvre du programme AMPRO et la remise de prix par la compagnie SALUS ont été un succès. Il est important de féliciter les membres de l unité d obstétrique pour leur implication et les gains qu ils ont faits durant ces trois dernières années afin de créer une culture où la sécurité des patients est la priorité de tous. La direction appuie l équipe dans la poursuite de sa démarche vers le maintien d une culture de sécurité pour ses patients. Les travaux de réaménagement dans le cadre du projet de regroupement UCDG-URF/ Enfance-Jeunesse-Famille interne ont débuté pendant l année. Plusieurs rencontres ont eu lieu ainsi que des séances d information afin de connaître les craintes et les préoccupations du personnel en lien avec le regroupement et de valider leur intérêt à travailler dans ce secteur. Le personnel œuvrant en obstétrique et en pédiatrie devrait prendre possession du nouvel environnement en septembre prochain. Si l on compare à l année dernière, le nombre de naissances est passé de 283 à 231. De plus, le nombre d hospitalisations pédiatriques est passé de 277 à 195 pour cette même période. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 34 ~

35 Services diagnostiques, pharmaceutiques, AEO santé, nutrition et guichet d accès Électrophysiologie : 513 clients de plus ce sont prévalus des services d électrophysiologie si l on compare à l an passé et le nombre d unités techniques pondéré a subi une hausse de près de 1000 UTP. Radiologie : examens ont été réalisés cette année. Il y a eu une légère diminution du nombre d examens résultant de plusieurs semaines de découverture médicale de radiologiste. Trois des cinq radiologistes ont quitté l établissement pour diverses raisons, ce qui explique en partie le fait que les listes d attente en mammographie et en échographie aient augmenté considérablement. Nous avons reçu du support régional et provincial pour certaines lectures à distance, entre autres pour les graphies simples et les taco. De plus, il y a eu acquisition d un appareil d échographie dédié à la cardio et à l obstétrique. Laboratoire : On note une augmentation de analyses réalisées. De plus, il y a eu l arrivée d une nouvelle biochimiste au cours de l année. Des travaux sont en cours pour répondre aux normes d Agrément Canada dans un souci d amélioration continue de la qualité. Nous avons fait l acquisition d équipement médical de télépathologie et dans les prochains mois, cet équipement sera en fonction. Pharmacie : Le nombre d ordonnances traitées est de , ce qui représente une stabilité comparativement à l année précédente. Cependant, pour une deuxième année consécutive, les coûts des médicaments généraux ont diminué. La phase 3 du circuit du médicament est en cours de déploiement. Les cabinets décentralisés ont été achetés et seront déployés durant l année dans les secteurs de l urgence, des soins intensifs et de la courte durée. Pour ce qui est du BCM (bilan comparatif des médicaments), une nette amélioration est remarquée, le tableau suivant en fait la démonstration : BCM admission BCM départ BCM transfert BCM CHSLD ,2 % 41,7 % 22,5 % 88,9 % ,6 % 50,9 % 42,3 % 93,5 % Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 35 ~

36 Oncologie : 236 préparations de plus que l an passé ont servi à 100 clients de plus pour une augmentation des coûts de médication en oncologique de $. AEO santé volet anticoagulothérapie : 501 clients ce sont prévalus du service d anticoagulothérapie au cours de la dernière année. Concernant le guichet d accès, 657 clients se sont vu attribuer un médecin de famille. Ce nombre a diminué de beaucoup étant donné la mesure d encadrement de l autoréférence par le ministère pour la clientèle sans médecin de famille. Nutrition : Il y a eu embauche d une nouvelle nutritionniste, ce qui a amené la redistribution de l offre de service avec l équipe de nutritionnistes. Un partenariat avec le groupe de médecine familiale a été mis en place. 170 clients se sont prévalus des services de nutrition clinique comparativement à 151 l an passé. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 36 ~

37 GMF, réadaptation physique, AAAT Groupe de médecine familiale (GMF) : En , il y a eu une légère augmentation de la clientèle inscrite. En effet, nous sommes passés à clients inscrits comparativement à clients l année précédente. Dans le but d élargir l offre de service en première ligne sur le territoire, différents professionnels se sont joints à l'équipe en place tels qu une kinésiologue, une nutritionniste et bientôt il y aura l'ajout d'un psychologue. Réadaptation physique : La réorganisation de certaines tâches en ergothérapie a permis de diminuer de façon significative la liste d'attente pour la clientèle externe. Il y a également eu réorganisation du travail de l équipe de réadaptation en raison du projet de la longue durée. Une rencontre s est tenue entre le CRDP et les membres de l équipe de soins de l unité UCDG- URF dans le but d expliquer l'offre de service et les critères d admission au CRDP. Accueil, archives, admission et téléphonie (AAAT) : Il y a eu changement technologique des logiciels d'index patient et de rendez-vous afin d'avoir un système clinico-administratif prêt pour la mise en place d'un IPO (index patient organisationnel), améliorer la gestion des rendez-vous régionaux et profiter des avantages d avoir un fournisseur unique dans la région. Enfin, le déploiement de deux consoles téléphoniques Komutel, une à la téléphonie et l'autre au poste de l'urgence/admission ont permis l'optimisation de notre plate-forme de télécommunication. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 37 ~

38 9.2 DIRECTION DES SERVICES DE PREMIÈRE LIGNE, SERVICES MULTIDISCIPLINAIRES ET MILIEU DE VIE Dans le cadre du nouveau plan d organisation, le secteur de la santé publique a été transféré sous la gouverne de la Direction des ressources humaines. Le nom de cette direction a donc été modifié passant de Direction des services à la communauté, de l hébergement et de la santé publique et Direction des services multidisciplinaires à Direction des services de première ligne, services multidisciplinaires et milieu de vie. Dans cette direction, on y retrouve les services suivants : Psychosociaux généraux ; Santé mentale ; Enfance-Jeunesse-Famille, Services en milieu de vie naturel (soutien à domicile, ressources intermédiaires, hébergement transitoire, maintien à domicile intensif) Centre d hébergement de longue durée (Oasis Normandin) Et tous les services multidisciplinaires du CSSS en lien avec la qualité des actes professionnels. Voici le résumé des faits saillants pour tous les secteurs de cette direction : SERVICES DE SANTÉ MENTALE ET LES SERVICES PSYCHOSOCIAUX Description des services Services psychosociaux généraux Dans l architecture des services de santé et des services sociaux, les services généraux constituent la porte d entrée principale du CSSS pour l ensemble de la population. Les services offerts sont les suivants : Accueil, analyse, orientation et référence; Consultation téléphonique psychosociale 24/7 (Info-Social); Consultation sociale; Mesures d urgence psychosociales. Services de santé mentale Équipe de psychologues, agents de relations humaines, infirmières, psychoéducatrice et éducatrices spécialisées qui offrent des suivis individuels ou de groupe aux personnes aux Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 38 ~

39 prises avec des problèmes de santé mentale plus complexes tels que la dépression, l anxiété, un deuil difficile, la schizophrénie, les idées suicidaires et autres. Les services sont dispensés aux jardins du monastère, au centre de service Normandin, au centre de service Dolbeau et dans la communauté par un ou plusieurs professionnels de l équipe en fonction de la gravité de l état et du besoin de soutien requis par la personne. FAITS SAILLANTS : Participation au Programme québécois de lutte contre le cancer (PQLC) et au Programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS) par la participation d une intervenante sociale de façon hebdomadaire afin de répondre aux demandes de la clientèle en oncologie; Poursuite de l amélioration des processus relié au guichet d accès santé mentale pour adultes; Participation des psychiatres aux rencontres de l équipe de santé mentale; Travail poursuivi dans l implantation et la consolidation du plan d action en santé mentale visant à optimiser le réseau de services intégrés en santé mentale et dépendances en privilégiant les interventions dans la communauté, en utilisant d une façon optimale le continuum de service et en se centrant sur les besoins de l usager; Poursuite des rencontres de la Table de concertation en santé mentale et dépendances; Démarrage des travaux entourant l amélioration des pratiques en prévention du suicide par le déploiement de la formation accréditée et l ébauche d un plan d action avec le support de l AQPS (Association Québécoise de Prévention du Suicide); Voici quelques statistiques concernant les services psychosociaux et de santé mentale adulte Usagers (moyenne de 4 interventions/usager) Services psychosociaux 522 Services de santé mentale 1ere ligne 18 ans et plus 452 Soutien d intensité variable (SIV) 33 Suivi intensif (SI) 13 Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 39 ~

40 Source : GESTRED SERVICES ENFANCE-JEUNESSE-FAMILLE Le service Enfance-Jeunesse-Famille regroupe les services externes en périnatalité 1ère ligne, les services psychosociaux aux jeunes en difficulté et les services de santé mentale jeunes.. Voici la liste des programmes disponibles dans ce service : Périnatalité Programme universel Suivi intégré en périnatalité et petite enfance (SIPPE) Tests génétiques Dépistage de la trisomie 21 Diabète Juvénile Initiative ami des bébés (IAB) O.L.O. (œuf, lait, orange) Prévention de l infection par le VRS Santé mentale jeunes Évaluation et suivi par une équipe interdisciplinaire Jeunes en difficulté Adoption et post-adoption Réadaptation psychosociale Intervention scolaire Suivi psychosocial Soutien aux familles Programme Effet Papillon (support compétences parentales) Placements volontaires Supervision des droits d accès (en partenariat avec l organisme Parensemble) Camps de vacances Services de crise FAITS SAILLANTS : Réorganisation des services en santé mentale jeunes en y instaurant un système de travail en interdisciplinarité (psychologue, éducatrice et travailleuse sociale); Poursuite des rencontres de la Table de concertation MSSS-MELS local; Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 40 ~

41 Poursuite du programme de dépistage de la trisomie 21 et des maladies héréditaires régionales; Consolidation du programme d intervention Effet Papillon en amorçant les travaux pour offrir le service aux familles ayant des enfants de 6 à 12 ans. Voici, à titre informatif, les données statistiques des programmes Enfance-Jeunesse- Famille externe. Source : Gestred Usagers Services en jeunesse et leur famille 439 (moyenne de 7,28 interventions/usager) Programme «Intervention de crise» (jeunes et leurs parents) 36 Périnatalité (programme universel) (mère et enfant) 651 Programme de tests génétiques des maladies héréditaires régionales 179 Programme d intervention en 35 négligence (effet papillon) (parents et leurs enfants) Santé mentale jeunes 76 Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 41 ~

42 LES SERVICES EN MILIEU NATUREL Les services de soutien à domicile Les services de soutien à domicile sont offerts par une équipe multidisciplinaire. Les services à domicile s adressent à une clientèle de tous âges pouvant être : postopératoire, soins palliatifs, problèmes de santé physique à long terme, déficience physique, déficience intellectuelle, trouble envahissant du développement et perte d autonomie liée au vieillissement. La difficulté à se déplacer est l élément prédominant qui justifie le service à domicile. Les services et les programmes offerts sont également très variés : soins infirmiers, services psychosociaux, services de réadaptation physique, soins d hygiène, inhalothérapie, prêt d équipements, subvention pour l achat de services pour l aide aux activités de vie domestique et quotidienne, support aux proches, aidants naturels pour du gardiennage et des répits, etc. Statistiques : Usagers Nbr moyen d interventions par usager Usagers Interventions Interventions Nbr moyen d interventions par usager Perte d autonomie (PALV) Soins palliatifs Services en DI et TED Services en DP Les ressources intermédiaires Le soutien à domicile assume la responsabilité professionnelle de trois ressources : Le Pavillon Normandin (18 lits) héberge des personnes atteintes de prédominances différentes ayant un besoin modéré d encadrement et de services. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 42 ~

43 Le Quartier des Érables (10 lits) et la Maison Namaskar (12 lits) hébergent des personnes atteintes de troubles cognitifs. La ressource transitoire est une ressource de 8 lits située à Normandin, à la Maison des aînés Carré Nérée. Elle fait partie des divers programmes et services du soutien à domicile. Cet hébergement est dédié aux personnes qui sont hospitalisées, qui sont en fin de soins actifs et ne peuvent, temporairement ou de façon permanente, retourner à leur domicile. Statistiques : Ressources intermédiaires (jrs présence) (jrs présence) RI Pavillon Normandin RI cognitif (Namaskar et Quartier des Érables) Hébergement transitoire FAITS SAILLANTS : L année fut marquée par la révision de certains de nos processus en respectant les 5 balises suivantes : Santé et sécurité Qualité Délai de réponse Humanisme Efficience Des changements ont été mis en place, tels que : Outil de performance Rencontres individuelles Outils cliniques Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 43 ~

44 LES SERVICES EN MILIEU DE VIE SUBSTITUT CHSLD DE NORMANDIN, MAINTIEN À DOMICILE INTENSIF ET CENTRE DE JOUR Au CHSLD de Normandin plusieurs employés et bénévoles ont participé à des formations au cours de l année Au mois de mai 2013, les bénévoles en longue durée ont reçu 2 jours de formation sur les soins palliatifs afin d accompagner des clients en phase terminale. Dans le cadre du projet milieu de vie, une panoplie de formations a été donnée sur les bonnes pratiques en milieu de vie. Madame Louise Lemieux, préposée aux bénéficiaires, a donné la formation «Approche relationnelle» en décembre 2013, à 2 groupes de 10 personnes, soit des infirmières, infirmières auxiliaires et préposés aux bénéficiaires. Des invitations ont été acheminées aux intervenants des ressources intermédiaires cognitives. D ailleurs, Madame Lemieux est la formatrice régionale pour la formation AGIR. Elle a travaillé de concert avec le CSSS Cléophas-Claveau afin que la formation soit donnée aux préposés aux bénéficiaires ciblés à Alma, Roberval et Dolbeau. En , un total de 29 préposés aux bénéficiaires ont été formés dans notre région et un nombre similaire le sera pour l année L année s est terminée avec la formation en soins palliatifs offerte par madame Caroline Bouchard, infirmière au soutien à domicile. Vingt infirmières et infirmières auxiliaires y ont participé ainsi que cinq préposés aux bénéficiaires. Cette année, nous avons eu 39 admissions permanentes en longue durée et 16 admissions au niveau de l hébergement temporaire. Au maintien à domicile intensif, soit à la Maison du Bel-Âge, il y a eu 9 admissions au cours de l année Au centre de jour, le roulement est de 20 personnes en perte d autonomie par jour. Un dépliant expliquant les services du centre de jour a été créé et distribué auprès des intervenants et dans les GMF afin d améliorer l information sur les services offerts. Une évaluation de la satisfaction de la clientèle a été effectuée et d excellents commentaires et résultats ont été donnés. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 44 ~

45 CHSLD OASIS Cette année, nous avons procédé à la réorganisation complète du milieu de vie à l Oasis. Tous les changements en lien avec notre projet tenaient compte, tout d abord, des besoins des résidents, puisqu ils sont au cœur de nos préoccupations, et également des besoins de nos employés. Au niveau des espaces, nous avons réaménagé de nouveaux postes de garde ainsi que plusieurs espaces pour le bien-être des résidents tels que les balcons, les verrières et une grande salle familiale qui permettra aux familles de manger ensemble et voir même la possibilité de faire un repas sur place. Ces espaces feront le plaisir des familles et résidents, nous en sommes convaincus. Plusieurs formations ont été données en lien avec le projet, pour permettre à chacun de connaître son rôle au niveau de l équipe de soins et se familiariser davantage avec l approche du milieu de vie. Nous avons également donné la formation agir qui est une obligation ministérielle. En terminant, nous profitons de cette tribune pour remercier tous nos employés qui travaillent avec rigueur et professionnalisme à ce que le projet soit une réussite. Sans eux, ce ne serait pas possible. Nous les remercions de leur dévouement et engagement à donner des services de qualité, ils sont notre fierté. Merci également à tous les bénévoles qui donnent de leur précieux temps et apportent la joie de vivre à nos résidents. Nous remercions également le comité des résidents qui est présent et s assure en tout temps que les services offerts soient donnés avec respect et en lien avec le milieu de vie. Nous leur assurons notre collaboration! Merci au nom des résidents qui apprécient grandement votre dévouement au quotidien. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 45 ~

46 DIRECTION DES SERVICES MULTIDISCIPLINAIRES En ce qui concerne la Direction des services multidisciplinaires, le déploiement de la Loi 21, modifiant le Code des professions, s est actualisé auprès des professionnels de notre centre de santé et services sociaux. En conclusion, je profite de l occasion pour remercier sincèrement l équipe de coordonnateurs et les employés pour leur souci d offrir le meilleur service possible à la population. Je désire aussi souligner le travail de cœur fait par les comités des résidants et des bénévoles, qui sont très soucieux des services offerts aux personnes hébergées. Un remerciement également à tous nos partenaires du réseau local de service pour leur précieuse collaboration. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 46 ~

47 9.3 DIRECTION DES SERVICES PROFESSIONNELS En , les responsabilités de cette direction se sont beaucoup modifiées. En plus des tâches légales dévolues à toutes les directions de services professionnels, le développement du volet qualité-performance du CSSS Maria-Chapdelaine a été transmis à notre direction. Voici une liste de nos principales responsabilités : Organiser des services médicaux (en terme de présence et de qualité). Donner un avis clinique sur l organisation des services. S assurer que la surveillance de la qualité des actes posés soit faite. Sensibiliser le personnel à l éthique et évaluer les événements à saveur éthique survenant au cours de notre travail. Gérer les accès à nos services. Assurer la prévention et le contrôle des infections. Implanter le dossier clinique informatisé. ORGANISATION DES SERVICES MÉDICAUX Effectifs médicaux Arrivées : Dre Marie-Catherine Morissette et Dre Daisy Gaudreault Départs : Dre Geneviève Allard Changements de pratique : Un couple de médecin a cessé sa pratique au CSSS Maria-Chapdelaine pour se consacrer au travail en cabinet Beaucoup de mouvement cependant de la part de nos membres associés, surtout en radiologie, où trois de nos médecins dépanneurs nous ont quittés. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 47 ~

48 Tableau des effectifs médicaux au 31 mars 2014 Spécialité médicale Médecine familiale # de médecins en place 20 actifs 4 associés 5 non-membres du CMDP présents sur le territoire # places disponibles selon les plans d effectifs autorisés Chirurgie 2 1 Anesthésie 2 0 Médecine interne 3 0 Pédiatrie 1 1 Radiologie 1 0 Psychiatrie 0 2 N.B. : Une demande est en cours pour obtenir l autorisation d un poste supplémentaire en médecine interne ainsi qu en radiologie. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 48 ~

49 Couverture médicale Aucune rupture de service vécue en chirurgie, en anesthésie ou à l urgence. Le secteur ayant subi plusieurs arrêts de services est la radiologie : 4 semaines au total pour l année L utilisation de la télémédecine et le support du CSSS de Roberval ont permis malgré tout d offrir une couverture permanente pour les services URGENTS. Le recours au mécanisme de dépannage a été requis pour une moyenne de 32 quarts de garde par mois à l urgence. 19 semaines durant l année pour les services de chirurgie et 8 semaines pour les services d anesthésie. Formation Le corps médical continue de donner de la formation aux étudiants. Le CSSS a accueilli en ses murs de la formation : 11 résidents en médecine familiale 1 résident en stage de spécialités 11 externes 7 stagiaires pour la période estivale 8 étudiants pour une période de 2 semaines en début de formation. Recrutement Le comité de recrutement est de plus en plus actif et, en plus de participer aux différentes foires de recrutement, il reçoit les étudiants visiteurs démontrant un intérêt à venir s installer chez nous, en organisant différentes activités. Le CSSS Maria-Chapdelaine a été responsable de la confection du nouveau kiosque de recrutement régional, autant dans son volet matériel que virtuel. Aspect éthique Le comité local a tenu 3 rencontres et évalué 3 problématiques éthiques qui lui ont été présentées. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 49 ~

50 Une situation a dû être transmise au comité régional afin qu il nous éclaire dans nos réflexions. Le CSSS a donné son accord pour participer à 1 projet de recherche. Au niveau formation, 11 personnes membres du personnel ont reçu une formation pour devenir des sentinelles, c est-à-dire des personnes capables de déceler parmi les situations vécues au quotidien, celles qui demandent une réflexion éthique. 5 membres du comté ont participé au colloque régional annuel portant sur l éthique. Dossier clinique informatisé Voici les faits saillants concernant ce dossier : Implantation du DCI sur les unités de soins au CHSLD. Support régional pour l implantation du DCI et de la numérisation dans les autres CSSS de notre région. Épuration des fils radiologiques à la filmathèque. Assurance-qualité à la numérisation : 120 caisses de papier ont pu être détruites. Accès Aucun problème à noter en ce qui a trait aux diverses listes d attente en , que ce soit : délais pour chirurgie générale délais pour chirurgie oncologique délais pour accès aux examens d imagerie Les seuls secteurs plus problématiques étant la colonoscopie où le délai dépasse aisément 1 an, et la mammographie de dépistage où le délai d attente moyen est d environ 6 mois. En ce qui a trait au guichet pour patients sans médecin de famille, voir le tableau décrivant la situation en lien avec l année Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 50 ~

51 Qualité Le CSSS Maria-Chapdelaine a été visité par plusieurs instances en ce qui concerne la qualité du travail qui y est effectué. Visite du Collège des médecins du Québec, s attardant surtout sur l organisation générale du CMDP, ainsi que l évaluation des secteurs de l obstétrique et de la gériatrie. Visite de l OIIQ (voir section du directeur responsable des soins infirmiers). Visite du CECR (Centre d expertise en radioprotection) : Un plan d action est en cours, secondaire aux recommandations. Visite d Agrément Canada en décembre 2013 où le CSSS Maria-Chapdelaine a été agréé. Prévention des infections Volet surveillance : Diminution du nombre de nouveaux cas de SARM de 40% Diminution du nombre de cas de C.Difficile de 32% Diminution du nombre de cas de bactériémies nosocomiales de 60% Volet gestion des éclosions Contrairement à l an dernier où le CSSS avait dû faire face à 5 éclosions au courant de l année, en , il n y en a eu qu une seule en avril 2013 : éclosion de SARM en courte durée. Performance Notre direction fut imputée responsable de ce dossier à partir d octobre Les 6 premiers mois servirent donc surtout à une prise de connaissance des outils disponibles et de la formation à ce propos. Nous avons participé aux travaux du comité régional de performance; deux cadres ont reçu la formation GREEN BELT. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 51 ~

52 Le début de l année aura été marqué par la fin de la présence de PROACTION dans les secteurs du CHSLD et du soutien à domicile, et le début des travaux escortés par la firme MédiaMed. À l instar de ce qui avait été fait à l hiver 2013, le projet «L hiver s en vient» a été reconduit à l hiver 2014 et a donné des résultats tout aussi positifs en terme de durée moyenne de séjour hospitalier, ainsi qu en terme de diminution d heures sur civière et visites à l urgence. Plus spécifiquement : Diminution du nombre de visites à l urgence de 42%. Diminution du nombre d heures sur civière de 34%. Diminution du nombre d admissions de 54,5%. Diminution du nombre de jours-présence de 60,5%. Ce qui est remarquable, c est que lorsqu on évalue les mêmes indicateurs pour la même cohorte de patients, pas seulement pour la période hivernale, on obtient des diminutions assez semblables et ce, pour l ensemble de l année. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 52 ~

53 9.4 DIRECTION DES RESSOURCES HUMAINES ET DE LA SANTÉ PUBLIQUE Dans le cadre du nouveau plan d organisation, le secteur de la rémunération ainsi que les servies diagnostiques ont été transférés alors que la santé publique fait désormais partie de cette direction. Prévention de la santé et sécurité au travail : En plus du Comité paritaire en santé et sécurité au travail (CPSST) qui joue un rôle très actif au niveau de la prévention, le CSSS Maria-Chapdelaine poursuit le programme SMSST (Système de management en santé et sécurité au travail) amorcé il y a 4 ans, lequel vise à doter l établissement d un système de gestion intégré de la santé et de la sécurité au travail, permettant ainsi de se conformer aux normes en santé et sécurité au travail en semblable matière et de diminuer les risques d accidents de travail dans l établissement. Voici certains des mandats réalisés en santé et sécurité au travail au cours de la dernière année. Suivi des objectifs et cibles organisationnels et sectoriels; Analyse de tous les risques en santé et sécurité au travail dans les centres d activités suivants : Hygiène et salubrité CH; Longue durée Oasis Cette analyse est faite par un sous-comité formé de salariés, du gestionnaire et de la conseillère en prévention; Poursuite de la formation sur la promotion de la civilité et la prévention du harcèlement; Poursuite de la formation sur la sécurité des intervenants; Partenariat avec l ASSTSAS pour l implantation du projet «Sommeil» en CHSLD (visant à respecter les besoins des usagers tout en préservant la santé et sécurité de nos travailleurs); Mise en œuvre du programme de gestion des déchets biomédicaux; Implication accrue des agents de suivi PDSB afin d accroître la prévention des accidents de travail reliés à la manipulation des bénéficiaires. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 53 ~

54 Le Programme d aide aux employés (PAE) : Ce programme a pour but d aider les employés en difficulté à obtenir le plus tôt possible l assistance nécessaire pour solutionner leurs problèmes personnels avant que ceux-ci ne s aggravent. Le taux d utilisation du PAE fut de 15,12%. L utilisation du programme d aide aux employés a été faite de manière préventive à une absence dans une proportion de 65%. Relations de travail : Les réorganisations de services et les mesures d optimisation ont nécessité l implication du secteur des relations de travail, notamment dans le cadre des processus de supplantation. Des négociations et des ententes sont également intervenues avec les instances syndicales afin, notamment, d augmenter la stabilité des ressources sur les départements, de réduire la gestion administrative et améliorer le climat de travail. L absentéisme : Gestion de la présence au travail : Rencontres préventives de tous les dossiers des salariés représentant des dossiers d absentéisme chronique ou qui seraient à risque de l être. Recherche et implantation de mesures d accommodement pour favoriser le retour au travail durable des salariés. Assurance salaire : Pour l année , en tant qu auto-assureur, nous avons dû verser des prestations d invalidité pour la somme de : $ équivalant à un taux d absentéisme de 6,96% (heures d absence par rapport aux heures travaillées). CSST : Trente et un (31) dossiers de CSST ont été traités en matière de lésions professionnelles. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 54 ~

55 LE SERVICE DE RESSOURCES HUMAINES ET DE RÉMUNÉRATION Le développement des ressources humaines : Suite à un processus de consultation et de priorisation structuré, nous procédons à la confection d un plan d activités de développement des ressources humaines. Ce plan vise la mise à niveau des différents instruments afin d assurer une prestation des services en conformité avec les différentes exigences. Pour la dernière année, voici les heures et montants accordés pour les formations : Nombre d heures Coût total Personnel cadre h $ Personnel syndiqué (syndicables non syndiqués et professionnels) ,71 h ,28 $ LES RESSOURCES HUMAINES DE L ÉTABLISSEMENT : Effectifs de l établissement Les cadres : (en date du 31 mars) Temps complet 23 (excluant les personnes en stabilité d emploi) Temps partiel 2 Nombre de personnes : Équivalents temps complet (a) (excluant les personnes en stabilité d emploi) Nombre de cadres en stabilité d emploi 0 Les employés réguliers : (en date du 31 mars) Temps complet 283 (Excluant les personnes en sécurité d emploi) Temps partiel 194 Nombre de personnes : Équivalents temps complet (a) (excluant les personnes en stabilité d emploi) Nombre d employés en sécurité d emploi 3 Les occasionnels Nombre d heures rémunérées au cours de l exercice Équivalents temps complet (b) ,99 107,75 Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 55 ~

56 Du 1 er avril 2013 au 31 mars 2014 INFIRMIÈRES Embauches 1 Départs INFIRMIÈRES AUXILIAIRES Embauches Départs PRÉPOSÉES AUX BÉNÉFICIAIRES Embauches Départs Embauches 1 : Sur les 8 infirmières comptabilisées, 6 d entre elles sont des CEPI de Départs 2 : Sur les 14 départs, 7 sont directement en lien avec des emplois obtenus dans d autres CSSS de la région. Les départs à la retraite sont, pour leur part, au nombre de 6. CANDIDATES À L EXERCICE DE LA PROFESSION D INFIRMIÈRE (CEPI) EXTERNATS EN SOINS INFIRMIERS Le nombre de projets d externat et le recrutement de CEPI affichent des baisses significatives qui se feront sentir dans les années à venir. A cela s ajoutera le nombre de départs à la retraite des infirmières qui ira vraisemblablement en s accroissant au cours Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 56 ~

57 des prochaines années. Ces facteurs conjugués créeront une pression supplémentaire sur l embauche. SANTÉ AU TRAVAIL Les intervenants du Réseau de santé publique en santé au travail (infirmières, techniciens en hygiène du travail et médecins) voient à la protection de la santé des travailleurs en soutenant les milieux de travail pour qu ils puissent assumer leurs obligations en matière de prévention des lésions professionnelles. Faits saillants Pour le service de santé au travail, l année financière s inscrit du 1er janvier au 31 décembre. L ensemble des activités représente 272 interventions dans 102 établissements différents pour l année 2013 ; ORGANISATION COMMUNAUTAIRE L organisation communautaire est un service d actions communautaires dont le mode d intervention vise la création de conditions favorables à la santé du milieu dont elle cherche à soutenir le développement. Il désigne une forme de support organisationnel ou professionnel qui consiste à sensibiliser, à structurer et à organiser un milieu pour que celui-ci apporte une solution collective à un problème qu il perçoit lui-même comme collectif. Faits saillants Les organisatrices communautaires ont réalisé 2094 interventions auprès de 80 organisations et des tables de concertations ; Accompagnement lors des appels d offre en lien avec le plan de lutte à la pauvreté et le plan d action local en santé publique ; SANTÉ PUBLIQUE CONSEIL DES PARTENAIRES sur la santé et le bien-être de la population du territoire Maria-Chapdelaine Le Conseil des partenaires est une structure participative dont le but est de coordonner les activités de prévention-promotion du territoire et visant la santé et le bien-être de notre Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 57 ~

58 population. Son mandat est de s assurer de la mise en œuvre du plan d action local en santé publique et de soutenir la concertation et l action intersectorielle dans le milieu. PROGRAMME COMBINAISON PRÉVENTION Le programme COMBINAISON PRÉVENTION, débuté au CSSS Maria-Chapdelaine en 2008, poursuit son nouveau mandat. Il vise la promotion des saines habitudes de vie dans les milieux de travail et dans la communauté et la création d environnements favorables via l accompagnement d une kinésiologue. CENTRE D ABANDON DU TABAC Le centre d abandon du tabac offre des services d information et de soutien pour les personnes qui désirent cesser de fumer. Les rencontres de suivi individuel sont offertes par une infirmière, conseillère en cessation tabagique et sont adaptées au besoin de chaque fumeur. Les personnes peuvent s y inscrire personnellement ou être référées par un médecin. Au total, 57 clients ont bénéficié de ce service pour 123 interventions. VACCINATION Proportion des 1 ières doses de vaccin Bébé reçues à temps Méningo Séro C DCaT HB-VPIhib (Infanrixhexa) Rougeole- Rubéole-Oreillons (RRO) Nbre 1 ère dose reçue à temps * Nbre 1 ère dose ** %*** 92,24% 98,18% 93,03% * Nbre d'enfants ayant reçu en CSSS leur 1re dose de vaccin à l'intérieur de deux semaines (du moment prévu au calendrier régulier du Protocole d'immunisation du Québec) ** Nbre d'enfants ayant reçu en CSSS leur 1re dose de vaccin *** Pourcentage d'enfants ayant reçu en CSSS leur 1re dose de vaccin à l'intérieur de deux semaines Concernant la vaccination voyageur et les enquêtes : 719 usagers différents pour 999 interventions. De plus, 12 enquêtes ont été demandées par la Direction de santé publique. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 58 ~

59 SANTÉ SCOLAIRE Un service de santé scolaire est offert aux jeunes âgés entre 5 et 17 ans qui fréquentent une école primaire ou secondaire publique de la Commission scolaire du Pays-des-bleuets de la MRC Maria-Chapdelaine. Faits saillants Accompagnement École en santé (9 écoles sur 16) / saines habitudes de vie Vaccination selon le programme d immunisation du Québec SANTÉ SEXUELLE Le service SIDEP-ITSS et planification des naissances comprend différents volets : Dépistage des ITSS (infections transmises sexuellement et par le sang) comprenant le VIH et les hépatites B et C, suivi et référence Vaccination préventive (hépatite A, B et VPH) Planification des naissances (contraception, fécondation, IVG ) Faits saillants Service intégré de dépistage et de prévention des infections transmises sexuellement et par le sang (SIDEP) : 256 usagers différents pour 558 interventions. SANTÉ DENTAIRE Des services en hygiène dentaire sont offerts principalement aux élèves de 4 à 14 ans fréquentant les écoles primaires et secondaires, mais également à d autres clientèles Dépistage des enfants à risque et référence si besoin de traitements. Suivi des enfants identifiés à risque (application de fluorure). Dépistage du besoin de scellants dentaires et application. Rencontres éducatives de groupe. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 59 ~

60 Faits saillants L hygiéniste dentaire a procédé à l application d agents de scellement dentaire chez 167 enfants retenus pour risque de caries dentaires sur 288 enfants dépistés dans 7 écoles primaires et 194 applications d agents de scellement sur 446 jeunes dépistés en secondaire I et II. ; 284 dépistages buccaux faits chez 100% des enfants de maternelle, dont 57 (19,7%) sont vulnérables à la carie. 256 enfants, de la maternelle à la 3e année, ont reçu 2 applications de vernis fluorés pour augmenter la résistance de l émail aux acides cariogènes et des instructions d hygiène Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 60 ~

61 9.5 DIRECTION DES RESSOURCES FINANCIÈRES, INFORMATIONNELLES ET MATÉRIELLES La direction des ressources financières, matérielles et informationnelles regroupe les services d hygiène et salubrité, de buanderie, d alimentation, d entretien et de fonctionnement des installations, des approvisionnements, de comptabilité, ainsi que les services d informatique. Elle compte 82 employés équivalents temps complet pour un budget d opération d environ 8,6 M $. Sur le plan financier, l année s est terminée avec un déficit d opération de $, sur un budget annuel de fonctionnement de $. Un apport financier non récurrent de $ de la Corporation de soutien de l établissement et une affectation de $ du solde du fonds accumulé a permis de présenter l équilibre budgétaire au 31 mars 2014, Considérant ce résultat, le solde du fonds excédentaire se situe maintenant à $. Notons également que les travaux nécessaires à l atteinte des objectifs de la Loi 100 et de l optimisation se sont poursuivis. Les efforts de réduction inclus aux résultats financiers se détaillent comme suit : Efforts à Loi $ Optimisation $ Total $ En matière de ressources informationnelles, l équipe informatique s assure de la gestion et du maintien de notre parc informatique, comprenant 41 serveurs et 400 postes de travail. L année fut marquée par un investissement de $ dans le cadre du changement de l index-patient et du système ADT (admission, départ, transfert). Au niveau du maintien des actifs, l année aura été marquée par la réalisation de certains travaux majeurs et l acquisition d équipements financés à même les plans de conservation et les dons provenant des levées de fonds de la Fondation du Centre Maria- Chapdelaine. Voici un résumé des principaux projets : Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 61 ~

62 Immobilier : Lien redondance réseau informatique $ Réfection plomberie au bloc opératoire $ Regroupement SMI et UCDG Phase $ Amélioration du milieu de vie CHSLD Mistassini $ Équipements médicaux et non-médicaux : Guichet pour stationnement $ Armoire chauffante $ Chariot de transfert à médicaments $ Micro-ordinateurs $ Cabinets décentralisés SARDM $ Appareil de téléthrombolyse $ Polisseuse sans fil $ 6 analyseurs en hémodialyse $ Pompe Vac $ Table d opération $ Équipements pour maximiser autonomie personnes âgées $ 5 civières $ Instruments chirurgicaux $ Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 62 ~

63 Du côté des services auxiliaires, qui comprennent l hygiène et salubrité, la buanderie et l alimentation, les volumes d activités, au cours des deux dernières années, se sont situés à : Kilogrammes de linge lavé Kilogrammes de déchets biomédicaux Repas servis à notre clientèle Vente de repas Notons également qu au cours de la dernière année, les travaux de réorganisation du travail au service de la buanderie ont été complétés avec succès. Ainsi, la révision des procédés de travail et la modernisation des équipements ont permis d atteindre les niveaux d efficience recherchés et une récupération budgétaire de plus de $ sur une base annuelle. Enfin, au niveau des approvisionnements, l établissement participe activement à la mise en œuvre du projet de centralisation des activités logistiques, dont le début des activités est prévu en Ce projet permettra de réaliser des gains de productivité, tant au niveau administratif que clinique. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 63 ~

64 10. Résultats ENTENTE DE GESTION ET D IMPUTABILITÉ CSSS MARIA-CHAPDELAINE INDICATEURS Santé publique B1-EG2 Nombre moyen de visites à domicile par semaine auprès des femmes suivies dans les SIPPE de la 12e semaine de grossesse à l'accouchement moins un jour (Prénatale), au cours de l'année de référence B2-EG2 Nombre moyen de visites à domicile par semaine auprès des femmes suivies dans les SIPPE de la naissance à la 6e semaine de vie de l'enfant (Postnatale 1), au cours de l'année de référence B3-EG2 Nombre moyen de visites à domicile par semaine auprès des femmes suivies dans les SIPPE de la 7e semaine au 12e mois de vie de l'enfant (Postnatale 2), au cours de l'année de référence B4-EG2 Nombre moyen de visites à domicile par semaine auprès des femmes suivies dans les SIPPE du 13e au 60e mois de vie de l'enfant (Postnatale 3), au cours de l'année de référence EG2 Proportion des enfants recevant en CSSS mission CLSC leur 1re dose de vaccin contre le DCaT- Polio-Hib dans les délais EG2 Proportion des enfants recevant en CSSS mission CLSC leur 1re dose de vaccin contre le méningocoque de sérogroupe C dans les délais ENGAGEMENTS POUR RÉSULTATS OBTENUS 0,44 0,39 0,97 1,02 0,4 0,33 0,24 0, , ,24 COMMENTAIRES Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 64 ~

65 INDICATEURS EG2 Proportion des enfants recevant en CSSS mission CLSC leur 1re dose de vaccin contre la rougeole, la rubéole et les oreillons (RRO) dans les délais PS Pourcentage de centres hospitaliers de soins généraux et spécialisés ayant des taux d'infections nosocomiales inférieurs ou égaux aux seuils établis diarrhées associées au Clostridium difficile ENGAGEMENTS POUR RÉSULTATS OBTENUS 90 93,03 Maintenir les taux d infections nosocomiales inférieurs ou égaux à votre seuil établis de 4.4 3,17 COMMENTAIRES PS Pourcentage de centres hospitaliers de soins généraux et spécialisés ayant des taux d'infections nosocomiales inférieurs ou égaux aux seuils établis bactériémies à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline Maintenir les taux d infections nosocomiales inférieurs ou égaux à votre seuil établis de SAPA PS Nombre total d'heures de service de soutien à domicile longue durée rendues à domicile par les différents modes de dispensation de services (CSSS - mission CLSC) PS Degré moyen d'implantation des RSIPA dans les réseaux locaux de services ,42 Déficiences PS Taux des demandes de services traitées en CSSS, CRDP et CRDI selon les délais définis comme standards du Plan d'accès - TOUTES DÉFICIENCES - TOUS ÂGES - PRIORITÉ URGENTE PS Taux des demandes de services traitées en CSSS, CRDP et CRDI selon les délais définis comme standards du Plan d'accès - TOUTES DÉFICIENCES - TOUS ÂGES - PRIORITÉ ÉLEVÉE 90 95, Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 65 ~

66 INDICATEURS ENGAGEMENTS POUR RÉSULTATS OBTENUS COMMENTAIRES PS Taux des demandes de services traitées en CSSS, CRDP et CRDI selon les délais définis comme standards du Plan d'accès - TOUTES DÉFICIENCES - TOUS ÂGES - PRIORITÉ MODÉRÉE 90 94,74 Dépendance PS Nombre de jeunes et d'adultes ayant reçu des services de première ligne, en toxicomanie et en jeu pathologique, offerts par les CSSS Santé mentale PS Nombre de places en soutien d'intensité variable (SIV) dans la communauté pour des adultes de 18 ans et plus mesuré par le nombre moyen d'adultes qui ont reçu ces services PS Nombre de places en services de suivi intensif dans le milieu pour des adultes de 18 ans et plus mesuré par le nombre moyen d'adultes qui ont reçu ces services PS Nombre d'usagers souffrant de troubles mentaux ayant reçu des services de santé mentale de 1re ligne en CSSS (mission CLSC) Santé physique PS Séjour moyen sur civière (durée) 12 12, PS Pourcentage de séjour de 48 heures et plus sur civière 1 1, PS Pourcentage des demandes inscrites au mécanisme central traitées dans les délais pour une chirurgie d'un jour PS Pourcentage des demandes inscrites au mécanisme central traitées dans les délais pour une chirurgie avec hospitalisation PS Nombre total de Groupes de médecine de famille (GMF) implantés 90 >90 90 >90% 1 1 Moins de 3 mois : 96% Plus de 3 mois et moins de 6 mois : 100% Moins de 3 mois : 98% Plus de 3 mois et moins de 6 mois : 91% Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 66 ~

67 INDICATEURS PS Poucentage des médecins de famille exerçant en cabinet ou en CLSC qui pratiquent en Groupe de médecine de famille (ou équivalents) PS Poucentage de la population inscrite auprès d'un médecin de famille PS Niveau d'atteinte des PREM (par rapport aux postes autorisés en établissement) en médecine spécialisée par catégorie de régions PS Niveau d'atteinte des cibles de recrutement de nouveaux médecins aux PREM en médecine de famille par catégorie de régions PS Pourcentage de séjours de 24 heures et plus sur civière EG2 Nombre de demandes de chirurgies en attente depuis plus de 1 an pour une chirurgie d'un jour EG2 Nombre de demandes de chirurgies en attente depuis plus de 1 an pour une chirurgie avec hospitalisation PS Pourcentage des patients traités par chirurgie oncologique dans un délai inférieur ou égal à 28 jours (de calendrier) Hygiène et salubrité EG2 Niveau de réalisation moyen des étapes requises pour l'élimination des zones grises en hygiène et salubrité ENGAGEMENTS POUR RÉSULTATS OBTENUS / , % COMMENTAIRES En recherche : 1 chirurgien, 1 pédiatre et 2 psychiatres. On nous en a accordé 3 et 3 médecins ont été recrutés. Atteinte de 100% au 31 mars 2015 Ressources humaines 3.01-PS Ratio entre le nombre d'heures en assurance salaire et le nombre d'heures travaillées 6,07 6,96% PS Pourcentage des heures supplémentaires travaillées par les infirmières 3,77 2,79% Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 67 ~

68 INDICATEURS PS Pourcentage des heures supplémentaires travaillées par l'ensemble du personnel du réseau PS Pourcentage de recours à la main-d'oeuvre indépendante par les infirmières PS Pourcentage de recours à la main-d'oeuvre indépendante par les infirmières auxiliaires PS Pourcentage de recours à la main-d'oeuvre indépendante par les préposés aux bénéficiaires PS Pourcentage de recours à la main-d'oeuvre indépendante par les inhalothérapeutes ENGAGEMENTS POUR RÉSULTATS OBTENUS 2,47 2,20% COMMENTAIRES 3.08-PS Pourcentage d'établissements et d'agences ayant mis à jour leur plan de main d'œuvre Produire et mettre à jour le plan de maind œuvre local ok 3.09-PS Pourcentage d'établissements ayant réalisé une démarche concertée de révision des processus de soins et de services et de réorganisation du travail Réaliser une démarche concertée de révision des processus de soins et de services et de réorganisation du travail ok Obstétrique, courte durée et Oasis 3.10-PS Pourcentage d'établissements ciblés ayant mis en Œuvre leur Programme de soutien clinique - Volet préceptorat Mettre en œuvre le programme de soutien clinique volet préceptorat ok 3.13-PS Pourcentage d'établissements accrédités par un programme reconnu visant l'amélioration du climat de travail 3.14-PS Pourcentage d'établissements ayant obtenu un agrément incluant le volet de mobilisation des ressources humaines Désencombrement des urgences Mettre en œuvre un programme d accréditation reconnu visant l amélioration du climat de travail Obtenir l agrément incluant le volet de mobilisation des ressources humaines ok ok SMSST EG2 Nombre moyen de patients par CH en processus ou en attente d'évaluation/orientation vers la longue durée ou vers les lits post hospitaliers et occupant des lits de courte durée (CD) 2 1 Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 68 ~

69 INDICATEURS EG2 Nombre moyen de patients par CH en attente de services de soins palliatifs occupant des lits de courte durée (CD) EG2 Nombre moyen de patients par CH en attente de convalescence occupant des lits de courte durée (CD) EG2 Nombre moyen de patients par CH en attente de réadaptation occupant des lits de courte durée (CD) EG2 Nombre moyen de patients par CH en attente de centre d'hébergement et de soins de longue durée (CHLSD) occupant des lits de courte durée (CD), excluant la santé mentale EG2 Nombre moyen de patients par CH en attente de ressources non institutionnelles (RNI) occupant des lits de courte durée (CD), excluant la santé mentale EG2 Nombre moyen de patients par CH en attente d'hébergement longue durée en santé mentale occupant des lits de courte durée (CD) ENGAGEMENTS POUR RÉSULTATS OBTENUS COMMENTAIRES Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 69 ~

70 11. Résumé du rapport annuel des plaintes au CSSS Maria-Chapdelaine du 1 er avril 2013 au 31 mars 2014 En vertu de la Loi sur les services de santé et les services sociaux et conformément aux articles et 76.11, la commissaire locale transmet au conseil d administration, un rapport sur l application de la procédure d examen des plaintes, la satisfaction des usagers, de même que le respect de leurs droits. PRINCIPALES RÉALISATIONS Sommaire des plaintes, des interventions, des consultations, des assistances et autres fonctions Plaintes Plaintes médicales 5 5 Interventions 9 24 Consultations 9 9 Assistances Autres fonctions Total Le tableau du haut indique une légère augmentation des plaintes analysées par la commissaire aux plaintes et une diminution des interventions, ce qui fait que le nombre de dossiers est comparable à l année précédente. Le tableau du bas indique les principaux motifs de plainte. On note que le nombre de motifs est semblable pour ce qui est de l accessibilité, les soins et services dispensés et les relations interpersonnelles. On note cependant une diminution pour ce qui est des motifs touchant l organisation du milieu et des ressources matérielles, l aspect financier et les droits particuliers. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 70 ~

71 PRINCIPAUX MOTIFS DE PLAINTES Motifs Accessibilité Soins et services dispensés Relations interpersonnelles Organisation du milieu, ressources matérielles Aspect financier 9 14 Droits particuliers 5 42 Total : Le rapport complet d activités de la commissaire aux plaintes et à la qualité des services est disponible à la direction générale de l établissement. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 71 ~

72 12. Comité de vigilance du Conseil d administration À chacune des rencontres du comité, des rapports trimestriels sont présentés, à partir des tableaux de bord élaborés : POUR LES PLAINTES : Le nombre de plaintes reçues et en cours, la nature des plaintes et le traitement qui leur est accordé. POUR LA GESTION DES RISQUES : Le nombre de chutes, le nombre d erreurs de médicaments, le nombre d événements autres, le nombre d incidents et d accidents, les causes des événements, les mesures mises en place et le suivi accordé par les équipes CACQSI (Comité d amélioration continue de la qualité en soins infirmiers) de chaque service. POUR LA PRÉVENTION DES INFECTIONS : Le taux de SARM, de C-difficile, de bactéries nosocomiales. UNE FOIS PAR ANNÉE, DES RAPPORTS ANNUELS SONT PRÉSENTÉS AU COMITÉ : Rapport annuel des plaintes. Rapport annuel de gestion des risques. Rapport annuel de prévention et contrôle des infections. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 72 ~

73 PLUSIEURS AUTRES SUJETS SONT DISCUTÉS, AU BESOIN, AU COMITÉ DE VIGILANCE : Programmes, politiques et procédures (ex. : politiques et procédures sur l hygiène des mains et sur la double identification, programme de prévention des chutes, etc.). Résultats d audits (ex. : sur le lavage des mains). Rapports d éclosions et mesures prises. Dossiers particuliers. Rapports de coroner, s il y a lieu. Feuillet d information sur la sécurité de la clientèle (remis aux clients lors de leur admission). Agrément. Etc. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 73 ~

74 13. Rapport annuel du Comité des usagers MEMBRES DU COMITÉ Madame Micheline Bertrand, représentante des usagers; Madame Diane Biron, représentante des usagers; Madame Thérèse Duguay, représentante du comité des résidents du CHSLD Oasis; Madame Hélène Fradet, représentante du comité des résidents du CHSLD de Normandin Madame Doris Gagnon, présidente et déléguée au C.A. du CSSS Madame Thérèse Trottier-Murray, représentante des usagers Madame Denise Villeneuve, représentante des usagers et déléguée au C.A.du CSSS RÉUNIONS : Le comité des usagers a tenu 6 réunions régulières au cours de l'année. La dernière assemblée générale a eu lieu le 12 juin Deux membres du comité ont assisté à deux réunions du regroupement régional des comités des usagers. Quant aux deux comités des résidents, ils ont tenu 15 réunions régulières et chacune, leur assemblée générale. FORMATION : Le comité des usagers a favorisé la participation de ses membres aux activités de formation, tant pour le comité des usagers que pour les comités des résidents des deux CHSLD. Les nouveaux membres recrutés ont reçu chacun un dossier comprenant l'information de base sur le rôle du comité des usagers.de plus, 6 personnes ont participé au Congrès annuel du Regroupement Provincial des comités des usagers qui s'est tenu à Montréal en septembre Aussi, nous avons reçu la visite de la commissaire aux plaintes qui nous a expliqué son rôle. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 74 ~

75 ACTIVITÉS ET PROJETS : Cette année, étant donné le nombre de personnes ayant quitté le comité des usagers pour diverses raisons, les activités ont été limitées. Par contre, plusieurs projets sont en préparation pour l'année Création d'une boîte vocale pour que les usagers puissent nous joindre directement. Création d'une adresse internet pour le comité des usagers Création d'un journal «La voix des usagers...en santé» qui sera distribué pendant la semaine des usagers en automne Préparation d'un sondage effectué auprès des différentes clientèles du CSSS Maria Chapdelaine. Nous espérons ainsi augmenter notre visibilité auprès des usagers du CSSS Maria Chapdelaine. LIEN AVEC LES COMITÉS DE RÉSIDENTS Le comité des usagers exerce son rôle de support auprès des comités des résidents. Nous sommes à l'écoute des situations-problèmes exprimées par les membres délégués des comités de résidents à nos réunions. Le comité se fait le porte-parole des 2 comités des résidents auprès de la direction de l'établissement afin de faire connaître leurs préoccupations en rapport avec la qualité des services et le bien-être des résidents des deux CHSLD. Les comités des résidents ont une préoccupation réelle pour le respect des personnes hébergées et la qualité du milieu de vie. Chaque membres des comités est à l'écoute des commentaires et des besoins exprimés par les résidents ou leurs représentants. Le comité reçoit les plaintes et, s'il y a lieu, accompagne les usagers vers une ressource désignée afin d'améliorer ou modifier toute situation-problème. Leur rôle sera encore plus important en suite à tous les changements dans les deux CHSLD où la transition de milieu de soins à milieu de vie a été effectuée. De plus, les compressions budgétaires annoncées par le MSSS et que le CSSS doit absorber, ne devront pas affecter le bien-être des personnes hébergées. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 75 ~

76 PROSPECTIVES Le comité des usagers souhaite maintenir et développer ses liens avec les comités des résidents et, autant que possible, avec toute la clientèle desservie par le CSSS Maria- Chapdelaine. Afin de remplir sa mission, le comité devra sensibiliser les usagers à savoir qu'ils ont des droits, mais aussi des responsabilités et qu'ils ont le pouvoir de changer des choses pour peu qu'ils s'impliquent dans les comités de résidents ou le comité des usagers. Rien de mieux que de connaître les rouages d'un système pour améliorer ou influencer celui-ci. CONCLUSION Pour l'année , l'accent sera mis sur la sensibilisation des usagers, le support donné aux deux comités des résidents et le sondage par lequel nous désirons connaître l'opinion des usagers de chaque service du CSSS Maria-Chapdelaine. En terminant, je ne voudrais pas manquer de remercier tous les membres des comités pour leur engagement et leur dévouement, ainsi que la direction du CSSS pour son écoute à nos interventions. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 76 ~

77 14. Résumé du rapport annuel du Comité de gestion des risques INTRODUCTION La gestion des risques dans les organisations de santé et de services sociaux est une obligation légale depuis décembre 2002, soit depuis la modification de la Loi sur les services de santé et les services sociaux (LSSSS) concernant la prestation sécuritaire des soins et services. La LSSSS amène donc les CSSS à tenir compte de certaines obligations dont : L obligation de déclarer les incidents et les accidents. L obligation de divulguer au client ou à ses représentants un accident dont il a été victime. L obligation de créer un registre local des incidents et des accidents et le transfert de certaines données au registre national des incidents et des accidents. L obligation de créer un comité de gestion des risques. L obligation d obtenir l agrément d un organisme d accréditation reconnu pour une durée maximale de 4 ans et de rendre accessible au public le rapport de l organisme d agrément dans les 60 jours suivant sa réception. L obligation de faire état dans le rapport annuel de l établissement des activités réalisées en gestion des risques. Ces obligations font partie d un processus continu qui vise à prévenir les accidents, à augmenter le niveau de sécurité des interventions, à réduire le nombre d événements entraînant des conséquences et à en prévenir la récurrence. En outre, elles constituent les assises d une démarche de transparence qui vise à maintenir un lien de confiance entre la clientèle et l établissement. DÉCLARATION DES INCIDENTS ET ACCIDENTS Le CSSS Maria-Chapdelaine reconnaît que les établissements engagés envers l amélioration de la qualité et la sécurité des soins et des services favorisent la déclaration des événements indésirables. En ce sens, il encourage le personnel, les bénévoles, les Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 77 ~

78 clients et les visiteurs à déclarer toute situation qu ils considèrent à risques et dont ils sont témoins. Au cours de l année , 1683 événements ont été déclarés, soit 268 de plus que l an passé. Parmi ces événements, 107 étaient des incidents et 1576 étaient des accidents. Le tableau qui suit présente un aperçu des déclarations recensées au cours des 4 dernières années. Nombre d'incidents/accidents par année Incidents Accidents En , la façon de comptabiliser les incidents et les accidents a changé REGISTRE LOCAL DES INCIDENTS ET DES ACCIDENTS La LSSSS oblige les CSSS à tenir un registre local des incidents et des accidents dans lequel on retrouve l ensemble des événements indésirables déclarés. Pour ce faire, le CSSS Maria-Chapdelaine utilise le logiciel SISSS afin de procéder à la saisie de chaque formulaire AH-223. Les données recensées sont ensuite utilisées pour compléter les tableaux de bord qui sont présentés au Conseil d administration et pour la rédaction des rapports trimestriels, qui sont présentés au Comité de gestion des risques ainsi qu au Comité de vigilance et de la qualité du conseil d administration. De plus, 2 fois par année, les données entrées via le logiciel SISSS sont saisies par le MSSS afin de procéder à l élaboration du Registre national sur les incidents et accidents survenus lors de la prestation de services de santé et des services sociaux. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 78 ~

79 Voici donc un aperçu des événements déclarés au cours de l année Vous retrouverez le nombre d incidents et d accidents par gravité, par type d événement ainsi qu une analyse sommaire de ceux-ci. Échelle de gravité Type d événement Résultats Gravité Incident Situation à risque ou échappée belle A : Circonstance ou événement qui ont la capacité de causer une erreur ou un dommage B : Erreur survenue sans atteindre quiconque 8.8% 8.7% 6.4% Sans conséquence ou nécessitant une surveillance pour s assurer de l absence de conséquence C : Une erreur, incluant l omission, est survenue, mais la personne touchée n a subi aucune conséquence et aucune surveillance ni intervention supplémentaire n a été requise. D : Erreur survenue, nécessite une surveillance pour confirmer l absence de conséquence. 83.7% 81.9% 84.1% Conséquences temporaires, nécessitant ou non des soins spécialisés avec ou sans hospitalisation ou prolongation d hospitalisation E 1 : Un accident est survenu et est à l origine de conséquences temporaires nécessitant des soins ou traitements non spécialisés, sans hospitalisation ou prolongation d hospitalisation. E 2 : Un accident est survenu et est à l origine de conséquences temporaires nécessitant des soins ou traitements spécialisés sans hospitalisation ou prolongation d hospitalisation. F : Accident entraînant des conséquences temporaires exigeant des soins et traitements supplémentaires spécialisés avec hospitalisation ou prolongation d hospitalisation. 7.5% 9.3% 9.3% Accident Événements sentinelles G : Accident ayant contribué ou résultant en des conséquences permanentes pour la personne. H : Accident nécessitant une intervention pour maintenir en vie. I : Accident ayant contribué ou résultant en la mort de la personne. 0% 0.1% 0.2% Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 79 ~

80 COMITÉ DE GESTION DES RISQUES Le comité de gestion des risques s est réuni à 4 reprises au cours de l année Lors de ces rencontres, les membres du comité ont pour mandat : 1) d identifier et analyser les risques d incident ou accident; 2) d assurer qu un soutien soit apporté aux victimes et à leurs proches; 3) d assurer la mise en place d un registre local des incidents et des accidents; 4) d émettre des recommandations au conseil d administration concernant la prise de mesure nécessaire afin de prévenir la récurrence des événements indésirables. Au cours de ces rencontres, la gestionnaire des risques présente les rapports trimestriels de déclaration des incidents et accidents ainsi qu un résumé des événements sentinelles analysés au cours des trois derniers mois. De plus, elle effectue un suivi des événements sentinelles survenus au cours des trimestres précédents. Également, le rapport trimestriel et le tableau de bord en prévention des infections sont présentés ainsi que le rapport de santé et sécurité au travail. Les membres traitent également de toute situation à risque pouvant provenir de différentes sources. AGRÉMENT Du 1er au 5 décembre 2013, le CSSS Maria-Chapdelaine accueillait 7 visiteurs d Agrément Canada. Dans le cadre de cette démarche, l organisme fut soumis à un processus d évaluation rigoureux, établi à partir de normes d excellence permettant d assurer la qualité et la sécurité des soins et des services dispensés dans notre organisation. Au cours de leur séjour, les visiteurs ont évalué le leadership, la gouvernance, les programmes cliniques et les services de l organisme. Pour ce faire, ils ont consulté les dossiers de la clientèle, rencontré le personnel, observé l application des bonnes pratiques et posé des questions aux clients. Suite à cette visite, c est avec fierté que le CSSS Maria-Chapdelaine a obtenu, pour une troisième année, le statut d organisme agréé. Dans son rapport, Agrément Canada a d ailleurs tenu à mentionner, entre autre, la compétence et l engagement des intervenants et l interdisciplinarité présente dans plusieurs programmes. Le rapport complet est disponible sur le site internet de notre CSSS Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 80 ~

81 BILAN DES ACTIVITÉS EN GESTION DES RISQUES Analyse de 9 événements sentinelles, soit des événements qui requièrent une analyse approfondie compte tenu de la gravité des conséquences qui ont ou auraient pu en découler ou de la fréquence élevée, peu importe la gravité des conséquences. Surveillance et suivi de plusieurs alertes ou rappels de produits de différentes compagnies. Élaboration d une analyse prospective relativement au retraitement des appareils d endoscopie au bloc opératoire. Recensement des événements indésirables par période financière via le tableau de bord pour présentation au conseil d administration. Participation aux rencontres régionales en gestion des risques 4 fois par année. Participation au comité d amélioration continue de la qualité des soins 6 fois par année. Suivi des preuves à soumettre à Agrément Canada par le biais du portail de l organisme. Réalisation d audits en lien avec les abréviations dangereuses. CONCLUSION La gestion des risques fait appel à plusieurs moyens visant à prévenir, réduire et éliminer les risques avant qu une situation causant des dommages ne survienne. Cependant, il est primordial que chaque membre du personnel se sentent concerné par la gestion des risques, afin d assurer des soins et des services sécuritaires et de qualité à notre clientèle. La déclaration des événements indésirables ou des situations à risque par le personnel constitue un premier pas dans cette direction. De plus, dans une démarche de transparence, la divulgation de tout événement ayant causé des conséquences constitue un incontournable. Pour cette raison, il faut maintenir nos efforts afin que se poursuive cette culture de sécurité et ainsi permettre que les situations à risques soient analysées pour ainsi éviter la récurrence ou prévenir l occurrence des événements indésirables. Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 81 ~

82 15. Résultats et bilan du fonds d exploitation Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 82 ~

83 Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 83 ~

84 Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 84 ~

85 Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 85 ~

86 Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 86 ~

87 Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 87 ~

88 Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 88 ~

89 Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 89 ~

90 16. Somme reçue d une Fondation ou d une corporation La Fondation du Centre Maria-Chapdelaine finance des équipements au CSSS Maria- Chapdelaine, notamment avec les sommes amassées lors des radiothons. DONS AU CSSS MARIA CHAPDELAINE Du 01 avril 2012 au 31 mars 2013 DESCRIPTION MONTANT Trousse de mesures alternatives 6 229,00 $ Pastilles et ceintures ,96 $ Verticalisateur 4 143,00 $ Bed Helper avec courroies 2 642,18 $ Entraîneur thérapeutique Motomed ,34 $ Applicateurs de clips salle d opération 3 170,71 $ Bladder Scan ,09 $ Table d opération ,82 $ Verticalisateur 4143,00 $ Table radiante (dôme chauffant) ,97 $ Marchette adaptée 1 699,00 $ Système d arthroscopie 6 720,97 $ Pastille, ceinture, fauteuil et coussin 2 512,22 $ Poteau plancher-plafond 2 166,59 $ Tapis de chute 1 480,00 $ Cinq civières ,75 $ Base roulante favorisant position ,00 $ Instruments chirurgicaux ,03 $ Équipement contrôle de qualité en mammographie 5 724,98 $ Pédalier vélo 1 728,00 $ Matelas curatif haut de gamme 3 150,00 $ Matelas préventif 8 524,00 $ Chaise de douche inclinable 2 175,00 $ Fauteuil berçant auto-bloquant ,00 $ Fauteuil non berçant adapté ,00 $ Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 90 ~

91 DONS AU CSSS MARIA CHAPDELAINE Du 01 avril 2012 au 31 mars 2013 DESCRIPTION MONTANT Fauteuil roulant à propulsion ,00 $ Photothérapie Billy 6 108,31 $ Petit équipement pour fauteuil 7 043,61 $ Matelas curatif 8 620,00 $ Chaises de cuisine adaptées 1 575,00 $ Table à diner modulaire 392,68 $ Chaise de douche Aquatec 5 475,00 $ Tonomètre 3 323,86 $ Pompe Vac ,23 $ Pompe Vac 2 995,54 $ TOTAL ,84$ Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 91 ~

92 17. Note aux états financiers Vous trouverez, ci-jointes, les pages extraites du rapport financier annuel concernant le rapport de l auditeur indépendant Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 92 ~

93 Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 93 ~

94 Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 94 ~

95 Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 95 ~

96 Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 96 ~

97 Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 97 ~

98 Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 98 ~

99 Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 99 ~

100 Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 100 ~

101 Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 101 ~

102 Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 102 ~

103 18. Rapport de l auditeur Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 103 ~

104 Rapport annuel 2013 ~ 2014 ~ 104 ~