TL. NGUYEN, C. BARBE, M. LOOCK, O. GRAESSLIN, C. MARCUS, C. HOEFFEL Hopital Robert Debré REIMS

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1 TL. NGUYEN, C. BARBE, M. LOOCK, O. GRAESSLIN, C. MARCUS, C. HOEFFEL Hopital Robert Debré REIMS

2 Les abcès du pelvis sont dus à des étiologies digestives, gynécologiques ou postopératoires Facteurs favorisants: Crohn, diabète, immunodépression, grossesse Pronostic: en fonction de l étiologie de l abcès

3 Signes cliniques variables, dépendant du terrain et de la localisation Fièvre, nausées, douleurs, diarrhée, signes fonctionnels urinaires, occlusion intestinale Signes biologiques avec syndrome inflammatoire Imagerie: - Diagnostic positif, étiologique - Complications - Thérapeutique

4 Echographie: utile pour la détection des affections gynécologiques, d autant plus si couplée à une exploration endovaginale TDM: - Largement utilisé avec l échographie pour la détection des abcès - Intérêt thérapeutique avec drainage percutané

5 L IRM pelvienne est l imagerie de choix pour la recherche d abcès pelvien T2 seul Les protocoles comprennent généralement des séquences pondérées T2 et une injection de Gadolinium T1 gado FS

6 La diffusion a prouvé son intérêt pour la détection tumorale mais également en pathologie inflammatoire Diverticulite sigmoidienne Diffusion B1000 ADC

7 Le but de cette étude est - D évaluer l intérêt des séquences complémentaires au T2 pour la recherche d abcès pelviens - D évaluer si les séquences de diffusion peuvent remplacer le gadolinium - De savoir si la mesure de l ADC permet de différencier abcès et kyste ou tumeur.

8 Rétrospective 73 patients sélectionnés dans la base de donnée: 29 patients avec 36 abcès ( 16 femmes, 13 hommes, âge moyen 50,6) 45 patients témoins: 24 kystes(19 femmes, 2 hommes, âge moyen 51,6) 21 tumeurs (11 femmes, 10 hommes, âge moyen 64,8) 6 patients non inclus: 4 prothèses de hanche et 2 perdus de vue Entre août 2008 et janvier 2011

9 Types d abcès: Gynécologique (7): pyo-salpinx, abcès tuboovarien, pyométrie Appendiculaire (3) Diverticulite (11) Post-opératoire (7) Crohn (1) Autres (7): rectite, hématome surinfecté, ostéite

10 Diagnostic établi par Imagerie et suivi clinique Ponction-drainage Chirurgie Examen bacteriologique et anatomopathologique

11 IRM: T2 T1 + injection de Gadolinium FAT-SAT Diffusion: 1.5T unit SIEMENS MAGNETOM Avanto syngo MR B17 (Siemens, Erlangen, Germany) Séquence axial spin-echo echo planar (EPI) 3 valeurs de B: b0, b500, b1000 TR/TE: 3900/80 FOV: 250 Matrice: 250x250

12 Les images ont été analysées par 3 lecteurs (1 an, 15 ans et 6 mois d experience en lecture d IRM pelvienne): Hypersignal modérée Prise de contraste périphérique avec hyposignal central

13 Hypersignal de diffusion (B1000) ADC bas sur la partie nécrotique Abcès appendiculaire

14 Les 3 séquences ont été lues en aveugle, séparément, à distance les unes des autres puis toutes ensembles à la recherche d abcès

15 Performance diagnostique: T2 vs T2+gado vs T2+diffusion (se, sp, VPP, VPN, courbe ROC) Comparaison ADC abcès VS kyste et tumeur par test de Wilcoxon Mesure ADC: Dans la portion nécrotique Surface ROI, moyenne, écart-type Concordance interobservateur par test de Fleiss

16 Se, Sp, VPP, VPN: T2 seul: Lecteur 1: 80.6/90.7/87.9/84.8 Lecteur 2: 91.7/100/100/93.5 Lecteur 3: 83.3/79.1/76.9/85 T2+gado: Lecteur 1: 91.7/100/100/93.5 Lecteur 2: 94.4/100/100/95.6 Lecteur 3: 94.4/90.7/89.5/95.1 T2+Diffusion et toutes les séquences: Lecteur 1: 100/100/100/100 Lecteur 2: 100/100/100/100 Lecteur 3: 100/97.7/97.3/100

17 ROC: LECTEUR 1 LECTEUR 2 LECTEUR 3

18 ROC: Lecteurs 1 et 3: T2+gado et T2+diff > T2 (p<0,05) mais T2+diff = T2+gado (p>0,05) lecteur 2: T2+gado =T2 seul. T2+diff= T2 seul. Lecteurs 1, 2 et 3: T2+diff =T2+gado mais T2+diff tend à être > à T2+gado (p=0,07-0,15)

19 Moy ADC abcès: 0, mm2/s +/-0,23 Moyenne surface ROI: 251 mm2 Moy ADC kystes: 1, mm2/s +/- 0,47 Moyenne surface ROI: 1076 mm2 Wilcoxon: p< 0,0001 Moy ADC tumeurs: 0, mm2/s +/- 0,19 Moyenne surface ROI: 1208 mm2 Wilcoxon: p= 0,51

20 Concordance interobservateurs (Kappa) T2= 0,66 [0,49-0,51] (bonne) T2+ gado= 0,88 [0,78-0,97] (excellente) T2+ diffusion= 0,99 [0,97-1,00] (excellente)

21 Mme P, agée de 46 ans, présentant un tableau de sigmoidite diverticulaire Suspicion d abcès au TDM IRM: T2

22 T1 gado FS: Difficulté de mise en évidence de la collection sur la séquence injectée Diffusion: ADC: On visualise bien l hypersignal de diffusion et la chute l ADC bas

23 Le T2 seul ne suffit pas Les séquences de diffusion peuvent remplacer l injection de gadolinium Les séquences de diffusion améliorent la concordance interobservateurs et les performances diagnostiques de manière significative par rapport au T2 seul et à moindre par rapport au T2+gado Différence significative des valeurs d ADC entre abcès et kystes Pas de différence de valeur d ADC entre abcès et tumeur, qui est faite sur la morphologie