L organisation de la santé : quels appuis pour les professionnels de proximité? 1

Transcription

1 Éléments de problématique en préparation du débat relatif à la stratégie nationale de santé Le 30 janvier 2014 Au Palais de la Musique et des Congrès de Strasbourg L organisation de la santé : quels appuis pour les professionnels de proximité? Les éléments qui suivent ont pour objectif d apporter un éclairage sur les enjeux de ce débat et sur des initiatives ou des bonnes pratiques développées en région. 1. Éléments de contexte Définition du premier recours Le «premier recours» définit la mission des professionnels de santé, médecins généralistes, infirmiers et auxiliaires médicaux, pharmaciens, certains spécialistes parfois, qui sont en immédiate proximité des patients et remplissent des fonctions particulières au sein du système de soins. La loi (code de la santé publique) définit ainsi les soins de premiers recours et plus particulièrement la mission du médecin généraliste : Organisation des soins «Art. L L accès aux soins de premier recours ainsi que la prise en charge continue des malades sont définis dans le respect des exigences de proximité, qui s apprécie en termes de distance et de temps de parcours, de qualité et de sécurité. Ils sont organisés par l agence régionale de santé au niveau territorial (..) et conformément au schéma régional d organisation des soins (..). Ces soins comprennent : 1 La prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement et le suivi des patients ; 2 La dispensation et l administration des médicaments, produits et dispositifs médicaux, ainsi que le conseil pharmaceutique ; 3 L orientation dans le système de soins et le secteur médico-social ; 4 L éducation pour la santé. «Les professionnels de santé, dont les médecins traitants (..), ainsi que les centres de santé concourent à l offre de soins de premier recours en collaboration et, le cas échéant, dans le cadre de coopérations organisées avec les établissements et services de santé, sociaux et médico-sociaux. «Art. L Les soins de second recours, non couverts par l offre de premier recours, sont organisés dans les mêmes conditions que celles prévues au premier alinéa de l article (précédent).» Médecin généraliste de premier recours «Art. L Les missions du médecin généraliste de premier recours sont notamment les suivantes : 1 Contribuer à l offre de soins ambulatoire, en assurant pour ses patients la prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement et le suivi des maladies ainsi que l éducation pour la santé. Cette mission peut s exercer dans les établissements de santé ou médico-sociaux ; 2 Orienter ses patients, selon leurs besoins, dans le système de soins et le secteur médico-social ; 3 S assurer de la coordination des soins nécessaire à ses patients ; 4 Veiller à l application individualisée des protocoles et recommandations pour les affections nécessitant des soins prolongés et contribuer au suivi des maladies chroniques, en coopération avec les autres professionnels qui participent à la prise en charge du patient ; 5 S assurer de la synthèse des informations transmises par les différents professionnels de santé ; 6 Contribuer aux actions de prévention et de dépistage ; 7 Participer à la mission de service public de permanence des soins (..); 8 Contribuer à l accueil et à la formation des stagiaires de deuxième et troisième cycles d études médicales.» L organisation de la santé : quels appuis pour les professionnels de proximité? 1

2 La loi confère donc au médecin généraliste de premier recours un rôle pivot dans l organisation et la mise en œuvre des fonctions d entrée dans le système de soins (diagnostic, orientation, traitement), de suivi du patient et de coordination de son parcours (y compris dans le secteur médico-social), de relais des politiques de santé publique dont la prévention, le dépistage et l éducation à la santé. En même temps qu elle définit le premier recours, la loi met en évidence la nécessité de collaboration avec les autres acteurs du système de santé et notamment ceux dits de deuxième recours, médecine spécialisée et établissements de santé. Organiser les appuis et les relais à la médecine de premier recours, une priorité du schéma régional d organisation des soins en Alsace Le volet ambulatoire du schéma régional d organisation des soins (SROS) adopté en janvier 2012 établit deux priorités : garantir une répartition homogène des professionnels sur l ensemble du territoire ; mettre en place des services en appui du médecin traitant pour contribuer à créer un environnement professionnel favorable à l exercice de la médecine de proximité, les professionnels privilégiant les lieux d installation où ils peuvent bénéficier, en relative proximité, d appuis et de relais à leur pratique professionnelle. Le SROS identifie cinq chantiers pour prendre en compte cette deuxième priorité : faciliter la relation du médecin traitant et de l hôpital ; favoriser l accès aux systèmes d information partagée afin de faciliter les échanges entre les différents professionnels ; développer la pratique de l éducation thérapeutique du patient afin de permettre à la médecine de ville d initier et de mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs pour ses patients ; positionner les réseaux de santé en appui des professionnels de santé ; et enfin, développer des outils et des mesures d accompagnement afin de faciliter l exercice de leur mission de prévention par les professionnels de santé. Une réflexion renouvelée dans le cadre de la Stratégie nationale de santé La Stratégie nationale de santé encourage la structuration des soins de proximité autour d équipes pluriprofessionnelles, organisées autour du médecin traitant et en articulation avec l hôpital et les soins spécialisés. Elle préconise la mise en place d un appui à ces équipes de proximité, qui pourrait assumer des fonctions de coordination des soins à l échelle d un territoire (plateforme d information, organisation de la sortie de l hôpital, organisation d actions collectives de prévention) et susciter une offre de services à l intention de médecins généralistes, comme la prise en charge de cas complexes ou la gestion des conséquences d une maladie sur la vie quotidienne des malades. 2. L appui aux professionnels de santé de premier recours : quels besoins et quelles fonctions? En se référant à la définition des missions de premier recours, on peut identifier six fonctions essentielles, en dehors de la fonction première de soins : l orientation des patients ; la coordination des soins et la synthèse des informations transmises par les différents professionnels ; la prise en charge des malades chroniques et plus largement de malades complexes ; le dépistage et la prévention ; la permanence des soins ; la formation des étudiants en médecine et internes. Dans ces différents champs, peuvent être conçus des dispositifs de soutien et de relais des professionnels de premier recours. Cinq axes d action peuvent ainsi contribuer à conforter l exercice professionnel des professionnels de premier recours. L organisation de la santé : quels appuis pour les professionnels de proximité? 2

3 Faciliter l orientation des patients dans le système de soins par le médecin traitant Le suivi au long cours et la prise en charge globale des patients est de la responsabilité du médecin traitant du patient, qui est quasi systématiquement un médecin généraliste. Le médecin traitant oriente son patient en cas de besoin de soins pour une affection nécessitant des soins spécialisés vers un médecin spécialiste, en ville le plus souvent ou en consultation hospitalière. Une étude menée en 2007 dans cinq régions (qui n incluait pas l Alsace), dans le cadre du panel d observation des pratiques et des conditions d exercice en médecine générale, décrit les réseaux informels sur lesquels s appuient les médecins généralistes. S agissant de la fréquence des échanges professionnels, 90% des médecins généralistes interrogés déclaraient avoir eu, au cours des 15 jours précédents, des échanges à propos d un patient avec des médecins spécialistes libéraux. Dans 80% des cas, l adressage s effectuait vers un spécialiste libéral. Ces spécialistes sont choisis sur des critères relevant de la relation professionnelle entre les praticiens, au premier rang desquels la qualité du retour de l information. Lorsque l expertise n est pas disponible en ville ou lorsque le recours à des compétences pluridisciplinaires ou à un plateau technique spécialisé le nécessite, il adresse son patient vers un établissement de santé. Les services d urgence occupent une place importante dans le réseau professionnel des généralistes. Le retour n est pas toujours jugé satisfaisant : selon l étude citée, entre 32 et 45% selon les régions déclaraient avoir été informés par l établissement du devenir de leur patient. Les urgences concentrent les dysfonctionnements potentiels de la relation entre l hôpital et son environnement ambulatoire, quand le passage par ce service est la seule voie possible d accès à une expertise spécialisée. Les écarts constatés en région Alsace dans les taux de passage par les urgences, comme dans les taux d hospitalisation, en décours suggèrent pourtant des pratiques ou des habitudes différentes selon les territoires de santé. L étude précitée constatait une difficulté d accès aux secteurs psychiatriques : plus de 90% des médecins interrogés déclaraient avoir des patients suivis par les secteurs, mais seulement 40% disaient pouvoir contacter facilement le secteur psychiatrique en cas de besoin et 22% être régulièrement informés de la situation des patients qui y sont suivis. Les pistes d évolution : comment améliorer la capacité d orientation dans le système de santé? Améliorer l information sur l offre disponible? Il n existe pas en région de dispositif exhaustif d information des praticiens ou des patients sur l offre disponible. Cette demande est pourtant fréquemment formulée. Ce répertoire peut être le support de dispositif informatisé d aide à l orientation, sur le modèle de ce qui existe pour la recherche d un service de soins de suite et de réadaptation en aval d une hospitalisation (dispositif Trajectoire) et est actuellement développé pour la recherche et l admission en EHPAD. Il est prévu la mise en place en 2014/2015 d un répertoire opérationnel des ressources (ROR), à l instar de ce qui existe déjà dans d autres régions. Ce répertoire a plusieurs finalités (c est à l origine un dispositif d appui aux urgences pour évaluer les capacités disponibles), il a vocation à décrire et qualifier l ensemble de l offre en santé dans la région. Un projet de dispositif d information et d aide à la recherche pour l admission en EHPAD (Trajectoire EHPAD) est en cours de test dans deux territoires de la région : les zones de Saverne et de Sundgau- Trois Pays. Le projet est mené conjointement avec les deux conseils généraux alsaciens (l Alsace étant l une des cinq régions pilotes du nouvel outil réalisé par le groupement e-santé Rhône-alpin SISRA). La feuille de route de la Stratégie nationale de santé prévoit, dans le même sens, mais d abord à destination du public, un service public d information en santé, incluant un répertoire de l offre de soins et de santé par territoire. L organisation de la santé : quels appuis pour les professionnels de proximité? 3

4 Améliorer la possibilité de recours à l expertise hospitalière? La possibilité pour les praticiens de ville d avoir un recours possible et simple à l expertise hospitalière, de pouvoir le cas échéant adresser un patient sans passage aux urgences fait partie des demandes clairement identifiées de la part de ces médecins. Les solutions recherchées peuvent consister notamment dans la possibilité de consultations programmées ou d une prise en charge en hospitalisation de jour dans des délais rapprochés. S agissant plus particulièrement de l aide à l évaluation de la situation de patients âgés, une réflexion est également en cours dans plusieurs territoires alsaciens (la réflexion la plus avancée est conduite sur le territoire de Mulhouse) pour mettre en place un dispositif de consultation gériatrique téléphonique. Dans les 4 territoires de santé ont été lancés en 2013 des travaux relatifs aux parcours des personnes âgées. L objectif est d adapter les solutions destinées à améliorer le parcours de soins des personnes âgées aux contraintes et atouts de chaque territoire de santé dans la région. Pilotée par 4 établissements (les centres hospitaliers de Strasbourg et Mulhouse dans le cadre de leur contrat de performance, les centres départementaux de Bischwiller CHDB, et de Colmar CDRS), la méthode consiste à partager le diagnostic qualitatif du territoire et identifier, collectivement avec l ensemble des acteurs des secteurs médico-sociaux, sanitaires, libéraux et sociaux, les leviers d amélioration du parcours. Le partage des constats doit aboutir à des pistes d actions concrètes engageant les acteurs. Le premier séminaire territorial a eu lieu à Mulhouse en septembre. Les réflexions ont permis d identifier des pistes d action, qui sont depuis en cours d élaboration : l organisation du recours à un avis gériatrique pour permettre à certains professionnels de santé de bénéficier, lorsqu ils le jugent nécessaire, de l avis d un gériatre afin de poser un premier diagnostic permettant d orienter le patient vers la prise en charge la plus adaptée ; la généralisation d un livret d échange pour permettre aux professionnels de santé de partager des informations nécessaires à une prise en charge coordonnée, de qualité et efficiente des personnes âgées ; la formalisation de l organisation des sorties au sein des services de soins pour systématiser les bonnes pratiques en termes de sortie d hôpital et de circulation de l information : check-list de sortie, transmission des comptes rendus d hospitalisation, charte de bonnes pratiques partagée avec les acteurs de ville, etc. Les travaux de diagnostic et d échanges se poursuivront dans les autres territoires de santé en janvier et février La question de l accès des médecins traitants aux équipes des secteurs de la psychiatrie peut être également explorée. L appui à la coordination L étude sur le réseau professionnel des médecins généralistes mentionnée en première partie confirmait l importance particulière de cette fonction de coordination pour les patients âgés. Entre 72 et 82% des médecins estimaient que «la coordination des intervenants auprès de personnes âgées dépendantes relève des médecins généralistes». Parmi les partenaires identifiés de la prise en charge des personnes âgées, figurent d abord les infirmiers libéraux (60 à 75% des généralistes avaient adressé des personnes âgées dépendantes à des infirmiers libéraux dans les 15 jours précédant l enquête), puis les SSIAD (55%). Le taux concernant les assistants sociaux étaient de 17 à 22%. Les structures de coordination (type CLIC) semblaient moins bien repérées (les MAIA n étaient pas créées à l époque de l enquête). L organisation de la santé : quels appuis pour les professionnels de proximité? 4

5 L organisation de la fonction de coordination n est pas actuellement formalisée. Elle repose sur la connaissance par les professionnels de proximité qui l exercent (médecin traitant, infirmier libéraux, services de soins infirmiers à domicile) des ressources du territoire, dont les structures mises en place par ou avec les conseils généraux pour la réponse aux besoins des personnes âgées (pôles gérontologiques dans le Haut-Rhin, ESPAS dans le Bas Rhin ; MAIA). Les pistes d évolution : comment améliorer la capacité de coordination des médecins traitants Une meilleure lisibilité du dispositif de coordination gérontologique sur le territoire? Il s agit d un objectif du schéma régional d organisation médico-sociale de la région Alsace. L orientation est prise de la couverture progressive de la région par des MAIA (Maisons pour l autonomie et l intégration des malades d Alzheimer), dont le périmètre d intervention est élargi à toute personne âgée en situation de dépendance), qui réunissent sur un territoire donné l ensemble des intervenants dans la prise en charge des personnes âgées, pour mieux la coordonner d une part et assurer le suivi des cas les plus complexes par des «gestionnaires de cas» d autre part. Forte du succès de la MAIA expérimentale de la région mulhousienne, l Alsace déploie la création de ce nouveau dispositif qui vise à mettre les personnes âgées ayant un besoin d aide au centre de leur parcours et à garantir qu une réponse coordonnée leur sera apportée quelle que soit la porte d entrée empruntée (un service social, l hôpital, le médecin traitant ). Par son fonctionnement en guichet intégré (l inverse du guichet unique, une MAIA met autour de la table l ensemble des acteurs de la prise en charge, sanitaires, sociaux, médico-sociaux) co-responsables de la prise en charge des personnes âgées du territoire. Par une connaissance mutuelle des possibilités d intervention de chacun, les acteurs de la prise en charge savent mieux faire face aux besoins d aide et organiser la réponse à apporter en réseau. Pour les cas les plus complexes, des gestionnaires de cas (infirmiers, psychologues, assistants sociaux ) accompagnent de façon plus intensive la recherche de solutions adaptées aux besoins de la personne âgée. Leur intervention permet souvent de prolonger le maintien à domicile de personnes en situations pourtant complexes., les conseils généraux ont fait le choix pro-actif de développer ce nouveau dispositif. 4 MAIA sont en fonctionnement dans les zones de Haguenau- Wissembourg, Saverne, Mulhouse, Sundgau-3 pays. 2 MAIA sont en cours de création dans les zones de Molsheim-Schirmeck et Colmar. Vers une plateforme territoriale de services et d appui à la coordination? Une piste envisagée pourrait être la création sur chaque territoire de proximité de plateformes de service réunissant les fonctions d appui au médecin et aux professionnels de proximité, sans orientation spécifique de public ou de pathologie. Un exemple de plateforme de ce type, élaborée avec les professionnels de proximité, existe depuis une dizaine d années en Franche Comté (association ARESPA). Les objectifs de cette plateforme : faciliter la mobilisation des ressources médico-psycho-sociales dont les professionnels ont besoin pour assurer une prise en charge globale à domicile efficiente ; aider les patients et leurs familles à se repérer et à accéder aux informations nécessaires à l organisation de leur prise en charge à domicile ; assurer l interface entre tous les acteurs concernés pour garantir la continuité de la prise en charge à domicile ; assurer un suivi régulier du patient et de sa famille. L organisation de la santé : quels appuis pour les professionnels de proximité? 5

6 L appui au suivi des malades chroniques et des malades complexes Plusieurs évolutions tendancielles se combinent pour accroître la charge en soins des patients suivis en ambulatoire : l évolution des techniques et des approches thérapeutiques, l amélioration des organisations intrahospitalières tendent à raccourcir la durée moyenne de séjour, faisant porter une part plus importante de la charge en soins sur l aval de l hospitalisation et rendant nécessaire nécessitant une coordination accrue et fiable entre prise en charge hospitalière et relais à domicile ; la recherche d efficience dans l organisation du système de soins tend également à un raccourcissement des durées moyennes de séjour et une prise en charge plus précoce par la médecine ambulatoire des suites d hospitalisation (cf. le programme Prado de l assurance maladie, qui vise à prendre en charge plus précocement les patient en retour à domicile ; cf. également la nécessité d un accord préalable de l assurance maladie pour la prise en charge en service de soins de suite plutôt que par un masseur kinésithérapeute libéral des patients relevant de certains opérations orthopédiques) ; le progrès des thérapeutiques permet d éviter ou de diminuer les hospitalisations et de leur substituer au moins partiellement un suivi ambulatoire. Les projections d évolution du traitement des cancers (cf. notamment l étude prospective d Unicancer sur la prise en charge des cancers en 2020) orientent ainsi vers une prise en charge plus importante en mode ambulatoire du fait notamment de la progression de la chimiothérapie per os (actuellement, 25% des traitements médicamenteux se font per os ; ce chiffre devrait passer à 50% en 2020). Des protocoles de prise en charge alternée du suivi des cancers impliquant les médecins généralistes sont en cours de diffusion ; le nombre des patients suivis pour pathologies chroniques s accroît. Ces patients peuvent nécessiter le recours à l hospitalisation pour des bilans réguliers ou des épisodes aigus d évolution de la maladie, mais l essentiel du suivi est réalisé par le médecin traitant. Ces évolutions se nourrissent également du souhait partagé des médecins des établissements de santé et des médecins de ville, les premiers de concentrer leur expertise sur les situations les plus complexes, les seconds de suivre dans sa globalité la santé de leurs patients, y compris lorsque ces patients font l objet d une prise en charge spécialisée. L ensemble de ces évolutions tendancielles rend indispensable un appui renforcé à l exercice des professionnels de premier recours. Les pistes d évolution : comment faciliter la prise en charge de patients chroniques ou complexes par les professionnels de premier recours? La structuration d une offre d éducation thérapeutique, intervenant en relais et à la demande des professionnels de proximité Cette offre à destination des patients chroniques peut prendre la forme de réseaux, mais également de prestations dans le cadre de maisons de santé pluridisciplinaires ou d intervention dans le cadre de coopérations interprofessionnelles. Le recours à des réseaux thématiques, dans le cadre d une organisation rénovée Les réseaux de soins thématiques ont pour objectif la mise à disposition, auprès des professionnels de premier recours, d une expertise pluridisciplinaire, souvent hospitalière qui ne peut donner lieu à remboursement dans un autre cadre par l assurance maladie. Dès lors qu ils ne se substituent aux professionnels à l appui desquels ils interviennent dans la délivrance des soins (la critique la plus fréquemment formulée), les réseaux peuvent apporter aux professionnels de proximité une expertise spécialisée, une formation et une information quant à l évolution des thérapeutiques, des prestations de soins ponctuelles et complémentaires de l intervention des professionnels de proximité. Parmi les réseaux existants en Alsace, on peut citer les réseaux qui interviennent principalement dans le domaine de l éducation thérapeutique, mais aussi par exemple le réseau des microstructures (RMS) qui intervient en appui des médecins généralistes dans la prise en charge des personnes en addiction. L organisation de la santé : quels appuis pour les professionnels de proximité? 6

7 Le réseau des micros structures (RMS) intervient en appui et au cabinet des médecins généralistes pour la prise en charge des patients qui souffrent d addictions. L association Espace Indépendance a créé, en 2000, un réseau expérimental de microstructures médicales, dispositif de proximité proposant, au sein de cabinets de médecins généralistes, la possibilité de consulter un psychologue et un travailleur social et permettant d assurer une prise en charge globale des patients souffrant d addictions. En juillet 2003, ce dispositif expérimental s est transformé en réseau de soins pérenne doté d une structure juridique autonome et est devenu le réseau des microstructures médicales (RMS). En 2010, l association Espace Indépendance fusionne avec RMS, réorganise ses activités en quatre pôles, dont le pôle de médecine de ville, centré sur le réseau des microstructures médicales, et change de nom pour devenir l association ITHAQUE. Le réseau est constitué de 16 microstructures : 3 sur le territoire de santé 1 (Bischwiller, Hochfelden et Woerth), 8 sur le territoire de santé 2 (Strasbourg et Wisches), 3 sur le territoire de santé 3 (Colmar, Sélestat et Villé) et 2 sur le territoire de santé 4 (Thann). La multiplication des réseaux monothématiques nuit toutefois à leur visibilité auprès des médecins traitants, qui ne peuvent en tout état de cause adhérer à tous ; elle justifie un regroupement territorial de ces réseaux. L organisation d un recours accru à l expertise hospitalière hors les murs Les établissements de santé interviennent également dans certaines circonstances en appui des professionnels de premier recours par projection de leurs moyens d expertise et d évaluation : c est le cas notamment avec les équipes mobiles de gériatrie ou avec les équipes mobiles de soins palliatifs. La demande d appui en expertise de la psychiatrie peut justifier également l existence d équipes mobiles intervenant en appui des professionnels de ville d un secteur (équipes mobiles de psychiatrie de l âge avancé). Il existe 5 équipes mobiles de gériatrie (1 à Haguenau, 2 à Strasbourg, 1 à Colmar, 1 à Mulhouse), dont 4 interviennent en dehors de l établissement de santé, et 9 équipes mobiles de soins palliatifs. Les moyens d intervention sur le territoire de Strasbourg et alentours seront renforcés en 2014 : le partenariat établi entre les deux équipes mobiles de gériatrie de ce territoire de santé permettra d assurer la couverture complète en extra-hospitalier. Le recours à l hospitalisation à domicile (6 HAD sur le territoire régional, dont 5 polyvalentes) doit être également renforcé. Favoriser l accès aux systèmes d information partagée afin de faciliter les échanges entre les différents professionnels Le partage de l information est la clef de la continuité des soins et d un parcours de soins plus efficient. Il est l une des priorités du projet régional de santé d Alsace et fait l objet d un schéma régional des systèmes d information pluriannuel, comportant une trentaine de projets. La stratégie de partage de l information s appuie sur le déploiement de plusieurs outils : la messagerie sécurisée, dont la mise en place débute, est le vecteur naturel de la transmission d informations entre professionnels ambulatoire et établissements de santé ; le dossier médical personnel est l instrument de collecte et de partage de l information relative aux patients. Son déploiement reste à ce jour encore insuffisant, même si la région Alsace est la troisième en nombre de DMP créés : environ DMP, soit un peu plus de 10% des dossiers créés en France. Peu de praticiens de ville se sont toutefois approprié cet outil ; les usages de la télémédecine sont encore en cours d expérimentation (cinq sites d expérimentation en EHPAD en Alsace) et le modèle économique sous jacent à son déploiement doit encore être trouvé. Les points d attention concernant la circulation des informations entre hôpitaux et professionnels de santé de premier recours portent notamment sur : la possibilité de disposer dans des délais brefs des comptes-rendus de sortie ; la possibilité de disposer dans des délais brefs des comptes-rendus de passage aux urgences ; la possibilité d inclure dans le DMP le volet médical de synthèse ; la possibilité de disposer du dossier de liaison urgences (DLU). L organisation de la santé : quels appuis pour les professionnels de proximité? 7

8 Les pistes d évolution : comment faciliter un large déploiement des systèmes d information partagée et de leurs usage par les professionnels de santé de premier recours? Réengager le DMP La feuille de route de la Stratégie nationale de santé prévoit d accélérer le déploiement du «DMP2». L ergonomie et le contenu méritent d être améliorés et la région est notamment pilote sur la structuration des résultats de biologie au sein du DMP. Celui-ci doit intégrer de nouveaux services comme la synthèse médicale. La deuxième phase de déploiement du DMP prévoit par ailleurs de recentrer son usage au bénéfice des personnes les plus requérantes en soins. Son déploiement au bénéfice des personnes âgées requiert notamment que les EHPAD soient équipés de logiciels métier DMP compatibles. La diffusion du DMP et de ses usages nécessite une stratégie cohérente de déploiement dans chaque territoire (hôpital, EHPAD, médecins de premier recours). Améliorer la circulation de l information entre l hôpital et les professionnels de santé de premier recours L objectif pourrait être d améliorer prioritairement la disponibilité des comptes-rendus de passage aux urgences et des comptes-rendus de sortie d hospitalisation. Développer les systèmes d information partagée permettant la coordination à domicile Un des objectifs prioritaires qui pourrait être fixé pour l évolution des systèmes d information partagés pourrait être le développement d outils informatiques favorisant le partage des informations entre intervenants au domicile du patient. Faire évoluer les modalités de collaboration avec les autres professions de premier recours Les missions du premier recours évoquées ci-dessus peuvent être plus facilement exercées dans le cadre d une coopération professionnelle accrue entre professionnels de proximité. La Stratégie nationale de santé promeut la structuration des soins de proximité autour d équipes de proximité : «Le mode d exercice de la médecine générale doit évoluer, le médecin traitant doit pouvoir s appuyer sur des personnels administratifs et soignants pour se concentrer sur ses missions fondamentales». Ces équipes pluri-professionnelles peuvent prendre différentes formes (maisons de santé, pôles de santé, centre de santé etc..). Les pistes d évolution : comment l organisation de soins peut-elle faciliter l exercice de leurs missions par les professionnels de premier recours? Favoriser le regroupement des professionnels, sur la base du volontariat ; Développer les coopérations entre professionnels de premier recours (médecins traitants et infirmiers ; médecins traitants et pharmaciens) ; Prévoir par territoire de santé de proximité des projets de santé, visant à répondre de façon concertée et organisée aux missions du premier recours. L organisation de la santé : quels appuis pour les professionnels de proximité? 8