ETUDE DE L EFFICACITE ET DE LA TOLERANCE DU KETOPROFENE DANS LES DYSMENORRHEES

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Éloïse Aubé
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1 ETUDE DE L EFFICACITE ET DE LA TOLERANCE DU KETOPROFENE DANS LES DYSMENORRHEES BOHOUSSOU K.M.*, BOKOSSA M.E., TAKPA L., KOUAKOU C., KESSE M. INTRODUCTION La dysménorrhée désigne tous les phénomènes douloureux pelviens qui précèdent immédiatement ou accompagnent les règles. C est une symptomatologie fréquemment rencontrée en pratique gynécologique quotidienne. Elle représente la plus grande cause d absentéisme chez les femmes (1). Elle est dite essentielle lorsque aucun support org a n i q u e n est retrouvé. Sa physiopathologie a prêté à de très nombreuses controverses. On sait aujourd hui qu il existe un ensemble de facteurs qui interviennent dans la genèse de ce syndrome douloureux cyclique, notamment l action des prostaglandines (2). L attitude thérapeutique face à la dysménorrhée est variable selon les auteurs. Dans tous les cas, elle doit être envisagée en deux étapes :. d abord, il faut procéder à une enquête étiologique à la recherche de l organicité de ce symptôme,. en l absence de toute lésion, elle sera considérée comme essentielle. Actuellement, les médicaments les plus utilisés dans le traitement des dysménorrhées essentielles sont les antalgiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). On fait appel aux AINS en raison de leur effet antiprostaglandines. Dans le souci d apporter une thérapeutique efficace et bien tolérée, nous avons entrepris un essai thérapeutique en utilisant un anti-inflammatoire non stéroïdien, le Kétoprofène sous une nouvelle forme, en comprimés dosés à 25 mg**. Cette molécule a fait la preuve d une activité anti-prostaglandine élevée (3). MATERIEL ET METHODE D ETUDE Cette étude a été réalisée dans le service de gynécologie et d obstétrique du CHU de Cocody. 1 - Les patientes L essai a porté sur 50 jeunes filles âgées de 15 à 21 ans sélectionnées dans deux lycées :. le Lycée Sainte Marie de Cocody,. le Lycée des Jeunes Filles de Bingerville. Toutes ces jeunes filles présentaient une dysménorrhée essentielle associée ou non à des manifestations cliniques qui entrent dans le cadre d une maladie cataméniale. Chaque patiente qui entre dans l essai a fait l objet d un interrogatoire minutieux et d un examen clinique qui a permis d exclure les dysménorrhées organiques. Une fiche technique a été remplie pour chaque patiente, relevant :. l état civil,. l ancienneté de la dysménorrhée,. les caractères du cycle menstruel,. les traitements antérieurs,. les résultats obtenus à l issue de l essai. 2 - Critères d exclusion Sont exclues de l essai, toutes les patientes :. soumises à une contraception orale ou,. présentant une contre-indication à l emploi des antiinflammatoires non stéroïdiens,. les patientes enceintes. Tout autre antalgique ou anti-inflammatoire a été proscrit pendant la durée de l expérimentation. 3 - Schéma thérapeutique Le Kétoprofène a été administré durant deux cycles consécutifs. La posologie a été d un comprimé dosé à 25 mg 3 fois par jour pendant 3 jours. Le traitement est débuté le 1er jour des phénomènes douloureux. L e fficacité et la tolérance de la thérapeutique ont été notées après chaque cycle. * Chef de service clinique gynécologique et obstétricale. Faculté de Médecine d Abidjan - République de Côte-d Ivoire ** Toprec

2 ETUDE DE L'EFFICACITE ET DE LA TOLERANCE DU KETOPROFENE L âge des patientes RESULTATS Age Nombre % 15 ans ans > 20 ans 8 16 La majorité des patientes (68 %) incluses dans cette étude avait entre 16 et 20 ans. Cette tranche d âge correspond à la période post-pubertaire où après quelque cycle anovulatoires indolores, la dysménorrhée primaire s installe avec les premiers cycles ovulatoires. 2 - Ancienneté de la dysménorrhée Age 1 an ans ans Non précisé La dysménorrhée a évolué plus d une année, chez la plupart de nos patientes soit dans 34 % des cas. Elle correspond à une dysménorrhée primaire qui s est installée quelque temps après le menarche. L âge moyen de la patiente est, en Côte-d Ivoire, de 12 ans et 6 mois. Du fait de l âge des patientes de l étude (16-20 ans), il s agissait essentiellement de dysménorrhées primaires. 3 - La régularité du cycle Cycle régulier Cycle irrégulier Non précisé Nous avons enregistré chez nos patientes des pourcentages comparables de cycles réguliers et de cycles irréguliers, soit 36 % pour les premiers et 38 % pour les seconds. 4 - Durée du cycle < 28 j j 7 14 Non précisé La durée du cycle n a pas été précisée dans la plupart des cas. Dans 14 % des cas, cependant, on a pu noter que le cycle varie entre 28 et 32 jours. 5 - La durée des règles < 3 jours jours jours 3 6 Non précisée Les règles durent en moyenne 3 à 6 jours. Dans 6 % seulement des cas, nous avons relevé une durée des règles excédant 7 jours. 6 - Abondance des règles Peu 2 4 Moyenne Importante 4 8 Non précisée Les règles sont d abondance moyenne chez la plupart de nos patientes. Dans 8 % des cas cependant, nous avons observé des règles très abondantes.

3 294 BOHOUSSOU K.M., BOKOSSA M.E., TAKPA L., KOUAKOU C., KESSE M. 7 - Intensité de la dysménorrhée Forte Intolérable Non précisée % des patientes présentaient une dysménorrhée forte. Dans 24 % des cas, la douleur était intolérable obligeant les patientes à s aliter et à faire de l automédication. 8 - Nombre de grossesses Non précisé % des patientes n avaient pas eu de grossesse antérieurement. Dans 6 % des cas, ces jeunes filles ont avoué avoir été enceinte une fois dans leur vie. 9 - Durée de la douleur < 3 jours jours > 7 jours 1 2 Non précisée 9 18 Nous pouvons remarquer que 42 % des patientes souffraient de 3 à 7 jours pendant les règles. 38 % présentaient des douleurs au moins pendant 2 jours. Dans 2 % des cas, la douleur excède une semaine Symptômes associés Les manifestations cliniques associées à la dysménorrhée se répartissent de la façon suivante : Fort Nausée 21 Diarrhée 19 Intolérable Fatigue 26 1 Nervosité 19 Vertige 21 Céphalée 1 Aucun Traitement antérieurement reçu Fréquence Antalgique 19 Anti-spasmodique 17 Anti-prostaglandine 16 Neurosédatif 1 Traditionnel 1 Aucun traitement 4 Non précisé 5 Les antalgiques sont le plus souvent utilisés. Vi e n n e n t ensuite les anti-spasmodiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens Nombre de cycles antérieurement traité Aucun cycle 4 8 < 6 cycles cycles 0 0 > 12 cycles Non précisé % des filles se sont traitées pendant au moins un an, la plupart d entre elles se traite depuis l installation des règles.

4 ETUDE DE L'EFFICACITE ET DE LA TOLERANCE DU KETOPROFENE 295 RESULTAT ANTERIEUR Disparition de la douleur 0 0 Réduction Inchangé Aucun 4 8 Non précisé % des patientes ont noté une régression de la douleur sous les traitements antérieurement administrés,. Aucun changement n a été relevé dans 28 % des cas,. la sédation complète de la douleur n a été observée dans aucun cas. RESULTAT DE L ESSAI A LA 1ère PERIODE Excellent Moyen Nul 1 2 Arrêt du traitement 2 4 Non précisé 1 2 En évaluant l impact du traitement symptomatique des dysménorrhées par le Kétoprofène à la dose de 25 mg 3 fois par jour pendant 3 jours, nous avons pu constater à l issue du 1er cycle que :. 60 % des patientes ont trouvé le résultat excellent : disparition de la douleur,. 32 % des patientes étaient soulagées,. 2 % seulement des patientes n ont pas noté de changement notable dans la symptomatologie douloureuse. LA TOLERANCE A LA PREMIERE PERIODE Bonne Moyenne 5 10 Mauvaise 4 8 Non précisée 1 2 La tolérance de la médication a été satisfaisante dans l ensemble.. Dans 80 % des cas, aucun effet secondaire n a été observé,. Dans 10 % des cas, la tolérance a été moyenne,. La tolérance était mauvaise dans 8 % des cas. Les effets secondaires relevés sont les suivants :. des troubles digestifs dans 2 cas,. une somnolence importante (1 cas) et des prurits généralisés (1 cas) ayant entraîné l arrêt du traitement. RESULTAT DE L ESSAI A LA DEUXIEME PERIODE Excellent Moyen Nul 1 2 Non précisé 7 15 Arrêt du traitement 2 4. Au cours du 2ème cycle, 58 % des patientes ont noté une disparition totale des douleurs,. 22 % des patientes ont été soulagées. LA TOLERANCE A LA DEUXIEME PERIODE Bonne Moyenne 4 8 Mauvaise 3 6 Non précisée 7 10 La tolérance au 2ème cycle était bonne dans 72 % des cas. Quelques effets secondaires ont été relevés à l issue de la 2ème période :. des troubles digestifs : 2 cas,. une réduction du flux menstruel : 2 cas,. une somnolence avec vertige : 1 cas. CONCLUSION Les résultats de notre essai thérapeutique ont permis de démontrer l efficacité du Kétoprofène dans le traitement

5 296 BOHOUSSOU K.M., BOKOSSA M.E., TAKPA L., KOUAKOU C., KESSE M. symptomatique des dysménorrhées essentielles. Nous avons obtenu 60 % de disparition des phénomènes douloureux après le 1er cycle et 58 % après le 2ème cycle. La tolérance é été satisfaisante. Aucun effet secondaire n a été relevé dans 80 % des cas au 1er cycle et dans 72 % des cas au 2ème cycle. Quelques manifestations cliniques ont été observées chez 10 % des patientes à type de troubles digestifs, de somnolence et de réduction de flux menstruel. Au terme de cet essai thérapeutique, nous pouvons affirmer que le Kétoprofène donné à la dose de 25 mg x 3/j pendant 2 ou 3 jours, constitue un traitement symptomatique efficace et bien toléré des dysménorrhées essentielles. Cette forme dosée à 25 mg de Kétoprofène par comprimé o ffre l avantage de la flexibilité de la posologie, tout en diminuant les risques inhérents à l utilisation de formes plus fortement dosées habituellement prescrites en rhumatologie. BIBLIOGRAPHIE 1 - CORNEC A., GIRAUD J.R., POULAIN P. Les dysménorrhées. EMC 161 A ROBERT H.G., PALMER R., BOURY C. Les dysménorrhées. Précis de gynécologie, Ed. Masson GUYONNET J.C., JULOU (2) Sem. Hôp. Paris 1983, 59, n 46,

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