La Prothèse Totale de Hanche en 2017

Transcription

1 La Prothèse Totale de Hanche en 2017 Dr Vincent STEIGER Département de chirurgie osseuse JOACHIM 3 25 novembre 2017

2 Introduction Améliorations importantes dans les 50 dernières années Amélioration de la qualité de vie Amélioration des implants Elargissement des indications aux sujets plus jeunes et actifs / an «Operation of the century» Lancet 2007

3 Introduction Quels Patients en 2017? Ages, profession, loisirs, sports Quelles techniques en 2017? Matériaux, voies d abords, RAAC, chirurgie bilatérale Et quand ça ne va pas en 2017 Complications, reprises

4 Le Patient en 2017

5 Coxarthrose Indications

6 Indications Coxarthrose Ostéonécrose

7 Indications Coxarthrose Ostéonécrose Traumatisme

8 Indications Coxarthrose Ostéonécrose Traumatisme Dysplasie

9 Age L âge n est plus une limite Indication fonction du handicap et de l atteinte à la qualité de vie

10 16 ans Age

11 16 ans Age

12 96 ans Age

13 96 ans Age

14 Activité professionnelle et PTH Nombreux facteurs influents Type de travail : Force, marche, bureau Statut du patient? Artisan, salarié Arrêt de travail en préopératoire 3 mois?

15 Activité professionnelle et PTH Pas de limitation de la marche Pas de limitation du port de charge Possibilité de travailler en milieu élevé Eviter les sauts Eviter les positions luxantes? Vibrations? Moins bon pronostic : AT préopératoire ancien, post traumatique

16 Loisirs et sports Demande fonctionnelle de plus en plus importante Conduite? Ce que dit le chirurgien : Recommandations des sociétés savantes

17 Loisirs et sports Sports recommandés/autorisés Sports autorisés si expérience Sports non recommandés Indéterminés Vélo d appartement, croquet, golf, tir, natation, tennis double, marche, danse Low impact aerobic, vélo sur route, bowling, canoë, randonnée, équitation, ski de fond Hight impact aerobic, baseball, basketball, football US, football, gymnastique, handball, hockey, jogging, squash, escalade, tennis simple, volleyball Danse moderne et folklorique, patin à glace, roller, aviron, marche athlétique, ski de piste, musculation sur machines

18 Loisirs et sports Demande fonctionnelle de plus en plus importante Ce que dit le chirurgien : Recommandations des sociétés savantes Ce que fait le patient Ce qu il doit savoir! Usure, faillite fixation prothétique, complexité des traumatismes

19 La technique prothétique en 2017

20 Quelle prothèse? Progrès techniques importants Large diversité d implants

21 Quelle prothèse? Pouvoir s adapter au patient Un implant idéal pour chaque patient Fonction de ses attentes / des impératifs techniques

22 Quelle prothèse? Progrès techniques importants Large diversité d implants Pouvoir s adapter au patient Un implant idéal pour chaque patient Fonction de ses attentes / des impératifs techniques «Formules marketing»?

23 Quelle prothèse? «La prothèse inusable» Le couple de frottement céramiquecéramique Usure très faible Risques (limités) Fracture, grincement Ne signifie pas que les autres prothèses ne durent pas longtemps

24 Quelle prothèse? «La prothèse inluxable» Le couple double mobilité Taux de luxation très faible Risques (limités) Luxation intra prothétique Ne signifie pas que les autres prothèses se luxent tout le temps

25 Quelle prothèse? Des implants d avenir? Les tiges courtes Implantation plus facile Economie du stock osseux Changement plus simple Doivent encore prouver leur intérêt sur le long terme.

26 Quelle prothèse? Quel mode de fixation? Ciment / Sans ciment Ostéoporose, métastases Pas de différence prouvée sur la survie des implants

27 Quelle voie d abord? La voie «mini invasive»? Petite cicatrice? Couper moins de muscles! Accélérer la récupération Limiter les luxations Diminuer la taille de la cicatrice Peut se faire avec différentes voies Postérieure, antérieure

28 Quelle voie d abord? La voie antérieure? Une voie utilisée depuis longtemps par certaines équipes Ne coupe pas de muscle Courbe d apprentissage importante avec complications spécifiques Permet surement une récupération initiale un peu plus rapide Pas de différence après 6 à 8 semaines postopératoire

29 RAAC Demande de certains patients actifs Promotion importante des pouvoirs publiques Intérêts financiers Permet une récupération plus rapide Doit aboutir à une augmentation de l ambulatoire Parfois encore difficile à proposer à certains patients

30 RAAC Protocoles spécifiques : Education et préparation du patient Optimisation du taux d hémoglobine préopératoire : EPO, Fer Optimisation de l analgésie Générale et locale ++ Mobilisation précoce Perfusion, habillage, kine

31 PTH Bilatérale en 1 temps Intervention trop peu souvent pratiquée Tarification à l acte «tout le monde m a dit que c était impossible» Réservée à certains patients: Arthrose invalidante symptomatique bilatérale (équivalente) Désire de limiter l AT Patient adhérent au projet chirurgical Pas vraiment de limite d âge

32 Avantages : PTH Bilatérale en 1 temps 1 seule chirurgie/hospitalisation Durée hospitalisation quasi-identique Reprise appui complet rapide 1 seule période de récupération Indisponibilité professionnelle réduite Pas plus de complications (mais pas moins ) Pas plus de transfusions

33 Inconvénients : Aucun Dormir sur le dos! PTH Bilatérale en 1 temps

34 Prise en charge des complications en 2017

35 Complications infectieuses IOC - Enjeu de santé publique Centre correspondant au sein du CRIOGO (Tours/Rennes) Multidisciplinarité Infectiologues, Rhumatologues, Microbiologistes, Chirurgiens. Réunion Hebdomadaire Validation des prises en charge Expérience, travail en réseau

36 Complications infectieuses Optimisation des résultats Evaluations des résultats Travaux de recherche Mono ou Multicentriques (Hugortho)

37 Autres Complications Luxation : 1 %?

38 Autres Complications Luxation : Inégalité de longueur La plus grande source de litige Fonctionnelle au départ! A quantifier sur une radio du bassin debout Compensation à partir de 5-10 mm

39 Autres Complications Luxation : Inégalités de longueur Autres : P. sciatique, Syndrome du psoas

40 Révision prothétique Durée de vie 20 à 25 ans Usure? Descellement /ostéolyse

41 Révision prothétique Durée de vie 20 à 25 ans Usure? Descellement /ostéolyse

42 Merci de votre attention