OBESITE - ACTIVITE PHYSIQUE : PREVENTION / TRAITEMENT. Recommandations d activité physique du PNNS

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1 OBESITE - ACTIVITE PHYSIQUE : PREVENTION / TRAITEMENT Recommandations d activité physique du PNNS

2 Bienfaits de l AP sur la santé Effets psychiques + : meilleure tolérance au stress influence + sur le bien-être psychologique effet antidépresseur sujets : les sédentaires ont un risque de dépression xé par 4,2 / sujets sportifs. Fachée et al, 1996 (Américan Journal of epidemiology)

3 Amélioration du bien être chez les personnes actives favorise les contacts crée un sentiment de satisfaction rapproche de la nature provoque une saine fatigue Après un réentraînement physique, 40 insomniaques (50-75 ans) ont leur durée de sommeil de 4 à 6h30 J.A.M.A, 1996

4 Autres aspects + du mode de vie boivent - d alcool se nourrissent + sainement fument - Sur 2800 sédentaires, 75 à 80 % qui ont repris une AP régulière ont arrêté de fumer Koplan et al, 1997

5 Recommandations chez l adulte (prévention) Modèle du type «ent physique forme physique» (années 80) : objectif principal la condition physique; I élevée basée sur évaluation de FCmax Modèle du type «activité physique état de santé» (actuel) : AP nécessaire pour le risque de patho chronique (MCV); activités recommandées : activité de loisir et de la vie courante

6 Déf d 1 AP d I modérée? AP d I modérée : respi sans que l ind transpire obligatoirement AP mini conseillée : la marche (à un pas soutenu) (30 min/jr, si poss tous les jours Activités équiv : vélo (moyen de transp), natation (ss compétition), jardinage, certaines activités domestiques

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8 Dans une perspective de progression ind, +sieurs étapes schématisées ss forme d une pyramide d AP Pyramide allant de la limitation de la sédentarité et de l encouragement à une AP mini à la pratique d 1 APS d I élevée sur une base régulière

9 1-1 ère étape : le bilan médical Il est fondamental car : - les APS ne sont pas sans risques chez certains. - permet de mieux orienter la nature, l intensité et la durée de l exercice. - Certains résultats : TA, tx graisse, tx lipides sanguins motivation pour pratiquer une APS - Le suivi médical régulier détection des pathologies. Suivi : outil de prévention indiscutable

10 Le bilan médical doit comporter : -Un examen clinique de routine avec Auscultation, Interrogatoire (nature des exos que le sujet envisage de pratiquer) TA, Poids, Taille Il est particulièrement important pour : - H > 40 ans, F> 50 ans - Sujets à risques c-à-d : HTA : systolique > 160 mmhg diastolique > 90 mmhg Cholestérol total > 240 mg/dl Fumeurs, diabétiques Antécédents familiaux cardio-vasculaires sévères avant 55 ans

11 -Une épreuve d effort (EE) Simple (step test) avec contrôle pour H < 40 ans et F > 50 ans sains Sous maximale sur vélo avec ECG pour H > 40 ans et F > 50 ans sains Maximale en cardiologie si il y a le moindre doute. ECG d effort peut permettre de dépister des patho cardiaques chez sujets dont ECG de repos est strictement normal

12 2- Quels exercices conseiller? Nous ne considérerons ici que les sujets NE dont on veut le potentiel aérobie. Efficacité d un programme d entraînement <=> potentiel aérobie : la fréquence, la durée, l intensité > seuil minimal. Or celui-ci varie avec les individus. Réponse individuelle à l entraînement d un sujet à l autre Individualisation des exercices (individualisation des seuils). Pour la plupart des sujets sains, I mini d exo (ACSM) : En moyenne : travail à 50-85% de VO 2max pour CMA, Mais certains s améliorent pour I d exo < à 50% de VO 2max d autres doivent travailler à des I d exo > 85 % VO 2max

13 2.1- La nature de l exercice Exo sollicitant le système cardio-respiratoire marche, course, vélo, natation, aviron Ces activités ne conviennent pas forcément à tout le monde : aérobic, step, sports de plein air, sports co Pour obtenir le max de bénéfices, la pratique doit être régulière et poursuivie longtemps. Proposer une activité qui plaise, qui tient compte des goûts de chaque ind Rôle majeur de la motivation : pour l entretenir, il faut penser à facteurs Ex pb du climat : les activités peuvent être pratiquées à la maison (vidéos!! : exos et inadaptés

14 2.2- La fréquence Joue un rôle un peu - important que la durée et l intensité. Valeur optimale pour obtenir de bons résultats sur la santé. 3-5 fois/sem Ceci ne signifie pas que 6-7 ent/sem n entraîne pas de bénéfices supplémentaires. A l inverse, en début de programme, 3-5 ent/sem peut paraître excessif et décourager les sujets. Sujets démarrent très souvent avec un programme plein de bonnes intentions : moindre blessure : arrêt définitif Il faut mieux commencer par 1 à 3 ent/sem pour motiver les sujets et si activité tolérées et que le sujet en a envie.

15 2.3- La durée Au moins min de travail effectif avec sollicitation cardio-respiratoire. ne prend pas en compte le temps obligatoire réservé à l échauffement et récupération. Programmes d exercices brefs et intenses Programmes d exercices + longs et + modérés Bénéfices identiques Important : dépasser le seuil min d intensité et de durée 30 min = 3 x 10 min

16 2.4- L intensité C est le facteur le plus important conditionne l efficacité d un entraînement Ce facteur est - important lorsque l objectif est l entretien de la santé. Même si I exo à 45% du max effets bénéfiques. L I qui parait optimale 60 % du max Bénéfices apparaissent à une I bien au seuil mini exigé pour capacité aérobie (effet préventif/amélioration aptitude physique) En pratique, seuls 10 % des américains adhèrent effectivement à un programme qui permet véritablement d le potentiel aérobie. Promotion des AP même modérées dans nos pop de + en + sédentaires : indisp : niv de santé, fréq des maladies et leurs coûts

17 Bienfaits de l AP sur la santé Une longue espérance de vie 73 à 75,8 ans 82 à 83,3 ans mais des disparités

18 Bienfaits de l AP sur la santé Effets bénéfiques sur le système cardiovasculaire Nombreuses revues et 2 méta-analyses (+50 études de cohorte) AP fortement et inversement associée avec le risque de mortalité cardiovasculaire et avec le risque d événements coronariens majeurs AP n a pas besoin d être intense pour avoir des effets cardiovasculaires bénéfiques La quantité d énergie dépensée et la régularité sont probablement plus importantes que l intensité.

19 Bienfaits de l AP sur la santé Mécanismes expliquant les effets bénéfiques sur le système cardiovasculaire X 100 du risque relatif d infarctus chez les sédentaires. L exercice permet : De de 30 % le nombre d interventions au niveau cardiaque grâce à une fluidification du sang (augmentation du nombre des enzymes trombolytiques) (New England Journal of Medicine) 21

20 Bienfaits de l AP sur la santé Prévention du cancer du risque d incidence et de mortalité par cancer chez les sujets actifs tous sites confondus Effets majeurs sur cancer du côlon (hommes) et cancer du sein (femme) Sur 51 études: 43 montrent 40-50% du risque de cancer colon chez les sujets actifs 22

21 Bienfaits de l AP sur la santé Prévention de l obésité Etude PRIME sur 9000 sujets: Les AP d intensité modérée de la vie quotidienne, (aller au travail en marchant ou en vélo) sont inversement associées au gain de poids après cinq ans de suivi. Autres études: relation inverse entre le niveau habituel d activité physique et la localisation abdominale de la graisse. 24

22 Rôle de l'exercice physique (traitement obésité)

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30 Bienfaits de l AP sur la santé Prévention du diabète X 3 du risque de développer un diabète de type 2 chez hommes ayant une faible capacité cardiorespiratoire / capacité cardiorespiratoire élevée. de 6 % des risques de diabète non insulinodépendants pour 500 Kcal brûlées par semaine. Relation dose/réponse linéaire entre niveau d AP et survenue du diabète de type 2. New England Journal of Sport Medicine, 1996

31 Bienfaits de l AP sur la santé Lutte contre le vieillissement, ostéoporose Effet > 0 des AP d endurance ou renforcement musculaire sur de nombreuses fonctions lors du vieillissement. Prévention de processus délétères liés au vieillissement Amélioration de la qualité de vie Amélioration des capacité fonctionnelles Retard de l entrée dans la dépendance et maintien de l autonomie Endurance: Amélioration des paramètres cardiovasculaires Améliore la perf lors d exo sous max

32 Bienfaits de l AP sur la santé Lutte contre le vieillissement, ostéoporose Santé osseuse: Exercice => capital osseux pour tous Rôle important dans prévention ostéoporose Densité osseuse dépend des apports en Ca 2+ avec relation non linéaire avec effet seuil aux environs de mg Ca 2+ Rôle important dans prévention ostéoporose Sportifs d endurance peut être carencés

33 Bienfaits de l AP sur la santé Lutte contre le vieillissement, ostéoporose Santé osseuse: Effets > 0 observés si AP ancienne et modérée Entraînement trop intense sur organisme mal préparé peut entraîner une déminéralisation Activité à «contraintes» => minéralisation Rôle important de la constitution du capital osseux chez les adolescents

34 Bienfaits de l AP sur la santé Lutte contre le vieillissement, ostéoporose sujets âgés: de 30 min d AP/j de 40 à 50 % le risque de fracture de la hanche DMO de 40 coureurs vétérans > de 40 % / sédentaires du même âge. Lane et al,