Douleurs abdominales fonctionnelles

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Sylvie Rochette
il y a 6 ans
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1 Douleurs abdominales fonctionnelles F. Labaci, N.Choubane, F.Gourari, F.Benameur, D.Zatout, S.Aboura, M.Saichi Service des Urgences Médico-chirurgicales CHU Bab El Oued - Alger

La douleur abdominale fonctionnelle Sa prévalence est de 15-40% Chez l adulte, l adolescent et l enfant (15%) Femme dans 70%, sex ratio de 1/3 Et un pic entre 30 et 40

2 La douleur abdominale fonctionnelle Sa prévalence est de 15-40% Chez l adulte, l adolescent et l enfant (15%) Femme dans 70%, sex ratio de 1/3 Et un pic entre 30 et 40 ans, rare > 60 ans Survenant en l absence de maladie structurelle, organique ou métabolique et de facteurs psychogènes, détectables par les examens cliniques de routine

transit Altération de la qualité de vie Facteurs déclenchant : stress, gastro entérite, coup au ventre

3 La douleur abdominale fonctionnelle Se définit : Critères de ROME III Douleur chronique évolutive > 1 an Récurrente : poussées aigues > à 3 jours /mois au cours des 3 derniers mois Inconfort et trouble de transit Altération de la qualité de vie Facteurs déclenchant : stress, gastro entérite, coup au ventre non traumatique chez l enfant Park et al. Neurogastroenterol Motil 2006 Gibson J et al. Gastroenterol Hepatol 2010

4 La douleur abdominale fonctionnelle

5 La douleur abdominale fonctionnelle 4 types : 1- Syndrome de l intestin (côlon) irritable (SII) : associée à une altération des mouvements intestinaux 2- Dyspepsie fonctionnelle : abdomen supérieur 3- Migraine abdominale : associée a des céphalées 4- Syndrome de douleur abdominal fonctionnel (SDAF) C. Chassard et al. Aliment Pharmacol Ther 2012

6 La douleur abdominale fonctionnelle Dyspepsie fonctionnelle Intestin Irritable Migraine abdominale SDAF

7 Physiopathologie Genèse de la douleur AF Plusieurs facteurs : 1- Stress et Anxiété 2- L inflammation / infection 3- Hyperalgésie digestive 4- Facteurs génétiques Bueno et al. GECB 2009

8 Physiopathologie 1- Facteurs psycho-sociales; Stress et Anxiété Hypoactivité PARASYMPATIQUE Hyperactivité SYMPATIQUE Troubles fonctionnels intestinaux Perturbation du transit Douleur Balonnements Johannesson E et al. J Gastroenterol 2011

D Germes Allergènes Activation de lymphocytes A et B et Cytokines

9 Physiopathologie 2- L inflammation (microbiotes) / Hyperalgésie digestive Toxiques Cellules. D Germes Allergènes Activation de lymphocytes A et B et Cytokines Mastocyte Etat d Inflammation Histamine Hypersensibilité viscérale Augmentation de la Perméabilité Douleur

10 Physiopathologie Facteurs Psycho-sociales Stress et dépression Facteurs Génétiques Activation membranaire Hyperalgésie viscérale Trouble de la motricité Douleur Ballonnement

Avec 2 critères : Améliorer par l exonération troubles de transit - Fréquence -

11 1-Syndrome de l intestin irritable (SII) 1 à 20 % des Douleurs abdominales fonctionnelles ROME IV : Au moins 1 jour par semaine Au cours des 3 derniers mois Avec 2 critères : Améliorer par l exonération troubles de transit - Fréquence - Aspect Camilleri et al. Neurogastroenterol Motil 2011 Lacy et al. Gastroenterology 2016;150:

60% Fibromyalgie : 20 à 50% Fatigue chronique dans 14% des cas Journal of neuropsychiatry

12 1-Syndrome de l intestin irritable (SII) Clinique : Ballonnement abdominal Trouble du transit Troubles psychologiques dans 60% des cas Comorbidités : Syndrome de vessie douloureuse : 40 à 60% Fibromyalgie : 20 à 50% Fatigue chronique dans 14% des cas Journal of neuropsychiatry science, 2001 Lackner J, Clin Gastroenterol Hepatol 2011 Sperber AD. J Neurogastroenterol Motil 2010

2- Dyspepsie fonctionnelle 20 à 30% des douleurs abdominales fonctionnelles: Epigastralgies permanentes et récurrentes Déclenché par les repas Sensation de brulure épigastrique

13 2- Dyspepsie fonctionnelle 20 à 30% des douleurs abdominales fonctionnelles: Epigastralgies permanentes et récurrentes Déclenché par les repas Sensation de brulure épigastrique Retard d évacuation gastrique (saciété précoce, Eructation, pyrosis) Absence de l amélioration à l exonération H Duboc et al. SNFGE 2011 Camilleri et al. Neurogastroenterol Motil 2011

14 3-Migraine abdominale Les critères diagnostics : Fortes douleurs paroxystiques > à 1 heure péri ombilicale Intervalle libre ± long Céphalées, vomissement, photophobie, aura, pâleur et anorexie

15 4- Syndrome abdominal fonctionnel 0.5 à 2% des douleurs abdominales fonctionnelles Douleurs continues Aucun effets de l alimentation ni exonération Résiste au traitement habituel Diminution de l activité habituel et trouble de sommeil Absentéisme au travail Klooker TK et al. Gut 2010 Corinaldesi R et al. Aliment Pharmacol Ther 2009

16 Traitement Diète : régime riches en fibres Antispasmodique: Trimabutine et Pinaverine IPP; prokinétiques : dyspepsie fonctionnelle En cas d echec : Antidépressseur tricycliques Probiotiques Psychothérapie Relaxation Camilleri M and Stanghellini V, Nat Rev Gastro enterol Hepatol 2013

17 Multimodal Traitement

18 Conclusion La douleur abdominale fonctionnelle: Est fréquente en médecine courante Cette entité ne doit pas être sous estimée le retards du diagnostic et sa prise en charge a pour conséquence: L altération de la qualité de vie du patient Impact économiques Louis Pasteur guérir parfois, soulager souvent, écouter toujours»

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