Menace de Pandémie de grippe d origine aviaire. Impact socio-économique. conomique attendu

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1 Menace de Pandémie de grippe d origine aviaire Impact socio-économique conomique attendu

2 Pandémie? Mot tiré du grec (pan( : tout ; demos : peuple) qui signifie : - une maladie qui atteint presque tous les habitants d une d régionr - épidémie générale g dont les effets s étendent à la Terre entière*. * Le Grand Robert de la langue française aise

3 «La question posée e n est n pas de savoir si une telle pandémie aura lieu, mais quand elle surviendra» * * Nature. In : Pandémie la grande menace : grippe aviaire. Derenne J.P., Bricaire F. Editions Fayard, 2005

4 Pandémie : 2 attaques - Phase 0 : confirmation de la transmission interhumaine - Phase 1 : présence de plusieurs foyers de la maladie - Phase 2 : épidémie régionale r ou multirégionale - Phase 3 : fin de la 1 ère attaque de la pandémie - Phase 4 : 2 ème attaque de la pandémie (3 à 9 mois après s la 1 ère ) - Phase 5 : fin de la pandémie (2 ans)

5 Particularités s d une d grippe pandémique Propagation rapide et importante : 10 fois plus qu une une épidémie (virulence et contagiosité du virus) Population active non épargnée Complications fréquentes et graves Mortalité importante (grippe commune : 1 1 ; pandémie : 1 à 2,5 %) Durée e : plusieurs mois (ex( : grippe espagnole) Impact considérable sur l él économie mondiale : préparation paration minutieuse

6 Sommaire : Menace de Pandémie Impact socio-économique attendu Plan de préparation à une pandémie Bénéfice/coût du stockage stratégique d antiviraux

7 Impact socio-économique attendu Mode de contamination interhumaine respiratoire Risque plus grand en cas de proximité et promiscuité Restriction des déplacements d et confinement chez soi Perturbation du mode de fonctionnement de la société

8 Impact socio-économique attendu Frais médicaux m élevés Absentéisme (25%*) Baisse de la productivité et de la consommation Sources potentielles de pertes * Pandémie et économie globalisée e : quelles conséquences?

9 Impact socio-économique attendu Quelques exemples

10 Impact socio-économique attendu Principal moyen de propagation de la maladie (tour de la planète en 24 h) Incubation asymptomatique et courte Plusieurs opportunités s de contagion: Embarquement Vol (risque augmente avec la durée) Contrôle des passeports, Transports aériens Règlement sanitaire international: interdiction des vols Tendance des voyageurs à limiter leurs déplacementsd Conséquence : écroulement des compagnies aériennesa

11 Impact socio-économique attendu Enseignement Crèches, écoles et universités lieux de rassemblement Grippe espagnole plus meurtrière chez l enfant et l adolescent Enfant principal réservoir du virus grippal Conséquence : «fermeture en cas de pandémie»* * Pandémie la grande menace; Pr J.P. Derenne, Pr F Bricaire - Fayard

12 Impact socio-économique attendu Commerces Lieux de rencontre : propagation Problème : produits alimentaires, Activités commerciales incontournables et autres Conséquence : règles précises régissant les activités commerciales de première nécessité

13 Impact socio-économique attendu Extrême nécessitn cessité Sécurité des populations difficile en cas de crise Intérieur et défense d exposés++ s++ Maintien de l ordre Conséquence : plan pandémique gouvernemental (groupes prioritaires)

14 Impact socio-économique attendu Santé Nombre de consultations et d hospitalisations très s important Ressources humaines et infrastructures sanitaires insuffisantes Personnel de soins très s exposé Conséquences : plan pandémique gouvernemental - Personnel de soins = groupeg prioritaire - Critères res stricts dans les CAT

15 Impact socio-économique attendu Estimations Impact santé : cas de la France (1) Taux d incidence d 15 à 35% 9 à 21 Millions de cas à 1,1 Millions d hospitalisationsd à décèsd Impact économique (2) : Inserm: 10 milliards pour la France CDC : 71 à 166 milliards $ pour les USA Estimations ne tenant pas compte des pertes liées aux décèsd (1) Plan français ais de lutte contre la pandémie grippale d'origine aviaire ut (2) De la pandémie à la récession, r il n'y a qu'un pas : la panique

16 Plan de préparation à une pandémie Unanimité (OMS et experts internationaux) Préparation nécessaire n (politique pragmatique et raisonnable) Plan national interministériel riel (plusieurs rubriques:niveaux d alerte,rôle d des structures de gestion,d appui et de décision, d cision, ) Stratégies thérapeutiques et mesures préventives Temps compté : personne ne peut préjuger de la date possible d une d pandémie ni de sa dangerosité

17 Plan de préparation à une pandémie Rubriques Surveillance Vaccination Stockage stratégique d Oseltamivir d (Tamiflu ) Organisation des unités s de soins Mesures d hygid hygiène Communication Document de l OMS l : «Grippe aviaire: évaluation du risque de pandémie mie»

18 Plan de préparation à une pandémie 2 types de surveillances Surveillance épidémiologique : identifier le plus tôt possible une recrudescence anormalement élevée e des cas de grippe mettre en place sans délais d tout l arsenal l de lutte contre le virus pandémique Surveillance virologique : Surveillance identifier rapidement la souche grippale en cause Produire le vaccin pandémique

19 Plan de préparation à une pandémie Vaccination - Vaccin saisonnier - Vaccin inter pandémique - Vaccin pandémique - Vaccin anti-pneumococcique (Pneumo23)

20 Plan de préparation à une pandémie Vaccin saisonnier + Ne protège pas contre H5N1H ni contre le virus pandémique + Diminue le risque de recombinaison virus épidémique/h5n1 + Permet de filtrer les patients atteints de grippe banale afin de réserver r le traitement à la grippe pandémique

21 Plan de préparation à une pandémie Vaccin pré pandémique A (H5N1) - Faibles quantités s (1 milliard de doses) - Réservé aux professions exposées es et aux groupes à haut risque (à( la discrétion des autorités) - Efficacité incertaine contre la souche pandémique mais diminution du nombre de cas de grippe à H5N1 - Stockage prévisionnel possible

22 Plan de préparation à une pandémie Vaccin pandémique - Disponibilité : plusieurs semaines après s le début d une d pandémie - Problèmes logistiques en période p de crise + Solution de santé publique la plus adaptée dès s sa disponibilité + Spécifique du virus pandémique + 2 ème attaque

23 Plan de préparation à une pandémie Stocks de Tamiflu Seule solution de santé publique proactive: stocks mis en place en prévision d une d pandémie (1 ère attaque) Réduction de la mortalité et la morbidité dès s le début d de la pandémie Stocks d Oseltamivir d (Plus de 70 pays pour 20 à 40% de leurs populations)

24 Plan de préparation à une pandémie Stocks de Tamiflu Planification des stocks et des approvisionnements dans les entreprises (pour 100 % des employés s + familles) Stabilité du médicament m excellente (5 à 10 ans) Plan d urgenced Risque de rupture lors de la 2 ème attaque Solution économiquement rentable * *Cost-Benefit of Stockpiling Drugs for Influenza Pandemic R. D. Balicer, M. Huerta, N. Davidovitch, I. Grotto Emerging Infectious Diseases Vol. 11, No. 8, August 2005

25 Plan de préparation à une pandémie Unités de soins Réorganisation des unités s de soins : augmentation de la capacité des unités s de soins intensifs autres unités s de soins prêtes à accueillir les urgences Faire face à 10 fois plus de patients que pour une épidémie de grippe banale Mesures d hygid hygiène spécifiques aux maladies respiratoires

26 Plan de préparation à une pandémie Mesures d hygiène Masques de protection (type FFP2 ou 3) Gestion des mouvements des populations Règles d hygid hygiène relatives aux maladies respiratoires (mise en quarantaine)

27 Plan de préparation à une pandémie Politique de communication transparente Information sur : Communication signes de la maladie attitude à adopter si risque de contagion règles d hygid hygiène données épidémiologiques Communication centralisée e (gouvernements ou directoire d une d entreprise)

28 Stratégies thérapeutiques lors de la 1 ère poussée Combinaison de plusieurs moyens : - Tamiflu (curatif, préventif) - Protection par masque FFP2 ou FFP3 - Mesures de quarantaine Pour toutes les professions exposées, es, les sujets à haut risque et les sujets contacts Aucun moyen n est n efficace à 100 %

29 Stratégies thérapeutiques lors de la 2 ème poussée - Vaccination virus pandémique (H5N1 muté) - Tamiflu (curatif, préventif) - Mesures de quarantaine - Protection par masque FFP2 ou FFP3

30 Bénéfice/coût du stockage stratégique d antiviraux Cost-Benefit of Stockpiling Drugs for Influenza Pandemic R. D. Balicer, M. Huerta, N. Davidovitch, I. Grotto Emerging Infectious Diseases Vol. 11, No. 8, August 2005 Simulation sur la base des indices épidémiologiques estimés s durant la grippe espagnole Calcul des coûts directs et indirects Valeur potentielle des vies perdues non prise en considération

31 Bénéfice/coût du stockage stratégique d antiviraux 25 % de la population (1,6 Mio) 0,8 Mio de consultations hospitalisations décèsd 6,5 Mio de jours d absentd absentéisme 55,4 Mio $ frais de santé Hypothèses 523,5 Mio $ de coûts globaux (0,5 % du PIB)

32 Bénéfice/coût du stockage stratégique d antiviraux Évaluation de l utilisation l de Tamiflu (gélules à 75 mg) : traitement curatif (5 jours) : 150 mg/j prophylaxie à long terme (50 jours) : 75 mg/j prophylaxie contact (7 jours) : 75 mg/j Efficacité du TTT antiviral: traitement curatif : 90% hospitalisations : - 59% utilisation d antibiotiques d : - 63 % Hypothèses

33 Bénéfice/coût du stockage stratégique d antiviraux Ratios bénéfice b coût t en fonction de l indication de Tamiflu : Résultats 2,44 en TTT curatif 3,68 en prophylaxie contact (sujets à haut risque) 2,49 en prophylaxie contact (tous les contacts) 0,38 en prophylaxie à long terme pour toute la population 0,37 en prophylaxie à long terme chez les populations fragilisées Réel bénéfice b thérapeutique et économique

34 Bénéfice/coût du stockage stratégique d antiviraux Conclusion Dans l attente l d un d vaccin spécifique du virus pandémique, le stockage prévisionnel de Tamiflu et sa distribution selon une stratégie pragmatique et raisonnable apportent un bénéfice b pour l él économie du pays

35 «Si nous ne nous préparons parons pas, la prochaine pandémie pourrait entraîner ner des dommages considérables tant en perte de vies humaines qu indirectement par les répercussions r qu elle aurait en terme de sécurits curité.. Aucune société ne serait à l abri. Aucune économie n en sortirait indemne»* * Réunion de l OMS l sur la grippe aviaire et la grippe pandémique humaine de septembre 2005: allocution d ouverture d du Directeur général: g Lee Jong-wook

36 Place au débatd