Insomnie et SAHOS. interaction, conduite à tenir. Dr Laura HATCHONDO

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1 Insomnie et SAHOS interaction, conduite à tenir Dr Laura HATCHONDO Psychiatre Médecin du Sommeil de l enfant et de l adulte Clinique Capio du Parc - Toulouse Ancien CCA du service de Neurophysiologie Clinique Centre régional des Pathologies du sommeil - CHU de Poitiers ATOS mars 2018

2 PLAN Introduction Insomnie et SAHOS avant traitement PPC Insomnie et SAHOS après traitement PPC Interrogatoire Outils paracliniques

3 Introduction Définition Insomnie Clinique Diagnostic

4 Définition Insomnie = plainte subjective «L insomnie correspond à un trouble de l installation et du maintien du sommeil» Normal : < 1 x/sem Trouble modéré : 2-4 x/sem Trouble sévère : 5-7 x/sem sur plus d un mois Problématique multifactorielle

5 3 types d insomnie Insomnie occasionnelle ou transitoire Occasionnelle (5 jours) Souvent peu invalidante Souvent circonstancielle (jet lag, stress) Insomnie à court terme ou de courte durée < 3 mois Causes identiques Insomnie chronique > 3 mois Plainte fonctionnelle importante, conséquences sociales, familiales, relationnelles, professionnelles.

6 Epidémiologie 10 % de la population dans les sociétés occidentales Femmes > Hommes Augmentation du risque avec l âge 32% de la population au-delà de 75 ans

7 Caractéristiques cliniques Symptômes nocturnes Insomnie d endormissement = Difficultés d endormissement (> min) Insomnie de maintien de sommeil = Eveils nocturnes Si brefs troubles organiques à rechercher Réveils précoces = dépression Symptômes diurnes Fatigue Dépression Irritabilité Malaise général Troubles cognitifs MAIS pas de sieste possible Préoccupations diurnes sur le sommeil

8 Insomnie et SAHOS avant traitement PPC

9 Insomnie et SAHOS avant traitement PPC SAHOS micro-éveils cérébraux entre 3 et 15 secondes Si le cerveau ne se souvient que des micro-éveils et pas du sommeil léger entre : plainte d insomnie Le patient vient consulter pour insomnie et ne met pas en avant les signes cliniques respiratoires Conduite à tenir : PSG

10 Polysomnographie

11 Résultats PSG

12 Le traitement du SAHOS devrait améliorer voire faire disparaître la plainte d insomnie

13 Insomnie et SAHOS après traitement (PPC, OAM, chirurgie)

14 Insomnie et SAHOS après traitement Vous avez déjà diagnostiqué un SAHOS chez votre patient Un traitement par PPC a été mis en place Bonne observance Bonne efficacité (IAH résiduel et fuites non intentionnelles minimes) Consultation de suivi : Plainte d une insomnie persistante QUE FAIRE?

15 Poser le diagnostic Interrogatoire +++ La présence de l entourage / conjoint est recommandée Histoire du trouble Type d insomnie : d endormissement ou de maintien de sommeil? Insomnie avant PPC ou apparition après? Evolution dans le temps Circonstances et événements de vie. Traitements antérieurs, bénéfices (ou non!). ATCD familiaux, personnels, somatiques, psychiatriques, de troubles du sommeil.

16 Poser le diagnostic Interrogatoire +++ Etiologies Traitements généraux Erreurs d hygiène veille sommeil : Prise d excitants/substances interférant avec le sommeil : café, thé, chocolat, coca cola, tabagisme, alcool, cannabis Utilisation tardive et/ou inappropriée d écrans (ordinateur, tablette, smartphone ) Augmentation de la température corporelle avant l endormissement : sport proche du coucher, bain/douche chaude avant le coucher, boissons chaudes avant le coucher, T C de la chambre trop haute (> 20 c) Alimentation (Ex : Régime Ducan protéines + coca cola) Habitudes de vie : horaires de travail, temps de transport, jours de repos, rythmes en vacances

17 Poser le diagnostic Interrogatoire +++ Evaluer les conséquences Conséquences professionnelles, sociales, familiales, relationnelles Troubles de mémoire ou troubles attentionnels, diminution des capacités intellectuelles Rechercher la ou les causes

18 Les causes d insomnie Insomnie psychophysiologique Insomnie idiopathique Mauvaise perception du sommeil 1- Insomnies «intrinsèques» 2- Insomnies secondaires à un trouble du sommeil Troubles respiratoires : syndrome d apnées du sommeil Mouvements périodiques des jambes (MPJ)au cours du sommeil Syndrome des jambes sans repos (SJSR) ou Dr G. Coulombier

19 Les causes d insomnie 3- Insomnies extrinsèques Mauvaise hygiène veille-sommeil Facteur environnemental, altitude Circonstances particulières Horaires trop rigides Perturbation des routines de coucher Allergies alimentaires, anorexie, boulimie, potomanie Dépendances et toxiques Stress physique occasionnel (douleurs aiguës, dyspnée, toux, prurit ) Insomnie rebond Dr G. Coulombier

20 Intolérance de la PPC ou mauvais réglages Si masque nasal : attention à la respiration buccale : demander si bouche sèche, besoin de boire la nuit, demander à l entourage si ouverture buccale la nuit +/- ronflement persistants Si masque facial : bien regarder les fuites non intentionnelles sur les derniers relevés PPC Blessure au niveau du masque, allergie Intolérance de la pression délivrée Correction de l IAH? attention aux évènements respiratoires résiduels qui éveillent le patient Bruits de la PPC Aérophagie sous PPC

21 Les causes d insomnie 4- Insomnies secondaires à des affections organiques ou psychiatriques Neurologiques : AVC, traumatisme crânien, infectieux, neurodégénératif, maladie de Parkinson Troubles respiratoires : asthme, IRC. Troubles cardiaques : IC, troubles du rythme Troubles métaboliques, endocriniens : insuffisance rénale, dysthyroïdies, Reflux gastro-oesophagien Troubles psychiatriques : anxiété, phobies, TOC, dépression, troubles psychotiques, schizophrénie Dr G. Coulombier

22 Les causes d insomnie 5- Insomnies liées aux médicaments Amphétamines et psychostimulants non amphétaminiques Antidépresseurs Benzodiazépines (tolérance, accoutumance, rebond d insomnie) Neuroleptiques désinhibiteurs Anti-parkinsoniens, anti-épileptiques Médicaments des troubles cardiovasculaires, bêta2mimétiques, antiinflammatoires, antirhumatismaux, anti-infectieux (antituberculeux, AB, antifongiques ) Hormonothérapie thyroïdienne Rétinoïdes Dr G. Coulombier

23 Si insomnie d endormissement : Retard de phase? Intolérance PPC Erreurs d hygiène veille-sommeil Troubles anxieux avec ruminations anxieuses au moment de l endormissement Syndrome des jambes sans repos

24 Si insomnie de maintien de sommeil Troubles du sommeil résiduel : IAH non corrigé (ne pas forcément faire confiance aux données de la PPC), MPJ éveillants Si réveil précoce : trouble anxio-dépressif à rechercher Erreurs d hygiène veille-sommeil

25 Outils paracliniques Agenda du sommeil Echelles : Epworth, Pichot, HAD Intérêt de la PSG sous traitement (PPC, OAM ) pour évaluer IAH résiduel objectif, limitations de débit, ronflements MPJ Perturbation de la répartition des différents stades de sommeil Eventuellement TILE associés

26 Agenda du sommeil Permet de connaître sur une période de 15 à 20 jours les rythmes veille-sommeil d un patient Se remplit à deux moments de la journée : le matin au réveil pour décrire le déroulement de la nuit le soir pour reporter ce qui s est passé dans la journée

27 Agenda du sommeil

28 Typologie circadienne Besoin de sommeil Petit / moyen / gros dormeurs Troubles chronobiologiques Dr G. Coulombier

29 Traitement de l insomnie Programme éducatif Hygiène de sommeil Physiologie du sommeil Techniques comportementales Restriction de sommeil Contrôle des stimuli du coucher Techniques cognitives Identification des pensées dysfonctionnelles Restructuration cognitive Place des traitements pharmacologiques dans l insomnie limitée +++ Dr I. POIROT

30 Hygiène veille-sommeil Eviter tous les excitants : café, thé, vitamine C, boissons à base de caféine ou cola (après 14h) Eviter les ordinateurs, tablettes, smartphones, après 20h Repas du soir : léger et sans alcool Sport : à éviter après 17 heures ainsi que toutes les activités stimulantes mais un exercice physique modéré régulier dans la journée est très conseillé Avant le coucher : favoriser les activités relaxantes (lecture, musique, TV dans le salon pas la chambre!) Chambre : bien aérer la chambre, température autour de 18 C, bonne literie, obscurité, silencieuse Trouver son rythme de sommeil et le respecter Ne pas regarder l heure pendant la nuit Dr I. POIROT

31 Correction de l hygiène de sommeil (1) Dr I. POIROT

32 Correction de l hygiène de sommeil (2) Dr I. POIROT

33 Merci pour votre attention