EPIDEMIEDE GALE RETOUR D EXPERIENCE. septembre octobre CH Saint Charles de Commercy. Pôle Santé Sud Meusien

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1 EPIDEMIEDE GALE RETOUR D EXPERIENCE septembre octobre 2014 CH Saint Charles de Commercy Dr SIMON -Président de CLIN Mme NOEL - IDE hygiéniste Pôle Santé Sud Meusien Dr DELATTE Praticien hygiéniste Mme JECKO - IDE hygiéniste JRH Nancy 19 juin

2 LE CONTEXTE (1) : Diagnostic Gale hyperkératosique Mercredi 24 septembre (J0) Patiente âgée (88 ans), nombreuses lésions squameuses Hospitalisée en Médecine CH Commercy Gale profuse et très contagieuse Contact téléphonique avec l ARLIN JRH Nancy 19 juin

3 LE CONTEXTE (2) : Cellule de crise Mercredi 24 septembre (J0) Parcours patient chute alerte EHPAD Commercy Ambulance privée Urgences Bar le Duc Radiologie Bar le Duc Bloc Opératoire Bar le Duc Clinique Bar le Duc Ambulance privée Médecine Commercy dates Recherche des contacts 6 unités de soins Services transversaux : radiologie, lingerie, maintenance, Intervenants extérieurs : ambulanciers, médecins libéraux, kiné, bénévoles, JRH Nancy 19 juin

4 LE CONTEXTE (3) : Cellule de crise Mercredi 24 septembre (J0) PREMIER CONSTAT Epidémie multi sites 4 établissements meusiens o1 EHPAD : Commercy o2 CH : Commercy, Bar le Duc o1 Clinique :Bar le Duc COMMERCY JRH Nancy 19 juin

5 LE CONTEXTE (4) : Cellule de crise Mercredi 24 septembre (J0) Mise en place immédiate des Précautions Complémentaires Contact Gale Bâtiment Hôpital Médecine au 2 ème étage (patiente hospitalisée) Bâtiment Maurice Charlier EHPAD 2 ème étage (résidence de la patiente) Rappel sur l importance de l hygiène des mains au savon doux Mise en place à chaque accès : Affiche pour les visiteurs Unité Mobile de Précautions surblouses, gants non stériles, poubelle JRH Nancy 19 juin

6 LE CONTEXTE (5) : Cellule de crise Mercredi 24 septembre (J0) Limitation des visites et annulation des activités et sorties en EHPAD repas des anciens organisés par la mairie était prévue le samedi Décision de traiter tous les sujets contacts et atteints Bilan des besoins spécifiques et commandes en urgence 1 ) Protections individuelles Surblouses manches longues + Gants non stériles 2 ) Traitements médicamenteux antiparasitaires par voie orale (Stromectol ) par voie externe (Spregal ) 3 ) Désinfectants acaricides de l environnement en spray (A Par ) en aérosol (Oxypy + location appareil chez Oxypharm ) JRH Nancy 19 juin

7 LE CONTEXTE (6) : Actions entreprises Organisation des traitements oraux et environnementaux jeudi 25 (J1) vendredi 26 (J2) et samedi 27 (J3) EHPAD 2 ème étage Recensement des résidents et soignants atteints Traitement des résidents et des soignants Désinsectisation et bionettoyage chambre résidente Désinsectisation aérienne du reste de l étage Médecine Recensement des patients et soignants atteints Traitement des patients Traitement du personnel transversal et des soignants Trop facile! Découverte de lésions le vendredi vers 16h30 chez des soignants du bâtiment Hôpital (personnel du 1 er étage et de nuit) JRH Nancy 19 juin

8 LE CONTEXTE (7) : Actions étendues PCC Gale et traitements pour tout le bâtiment Hôpital Bâtiment Hôpital week-end du 27/28 puis lundi 29 septembre (J5) (au fur et à mesure des livraisons des traitements) Désinsectisation aérienne Médecine Traitement des patients et des soignants des autres étages Désinsectisation aérienne 1er étage Désinsectisation aérienne 3 ème étage Encore trop facile!! Découverte de lésions le lundi vers 16h30 chez des soignants en EHPAD (1 er étage et nuit) JRH Nancy 19 juin

9 LE CONTEXTE (8) : Extension de l épidémie Mardi 30 septembre (J6) Mini cellule de crise les cadres des 2 bâtiments, l IDE hygiéniste et le président du CLIN Extension des PCC Gale et des traitements à l ensemble du Bâtiment EHPAD PCC Gale sur l ensemble des 2 bâtiments Bâtiment Hôpital ensemble des 3 étages Bâtiment EHPAD ensemble des 3 niveaux Aile XVIII ème Aile Maurice Charlier JRH Nancy 19 juin

10 LE CONTEXTE (9) : Premier bilan Mardi 13 octobre (J19) 16 litres de Oxypy (désinsectisation de m 2 dont 140 chambres) PPC Gale : savon, blouse, gants, pour 2 bâtiments/155 lits occupés À partir de 1 cas 276 personnes traités 2100 cp Stromectol (pour 2 cures) 55 personnes atteintes (patients/résidents/professionnels) 31 flacons de A Par 5 flacons de Spregal 33 familles du personnel obligées de se traiter 200 heures de travail Lingerie : surcoût (linge plat et linge résidents) Nous avons estimé la «facture» à plus de Aurait-on pu éviter cela? JRH Nancy 19 juin

11 Que c est-il passé avant le 24 septembre Chronologie (1) : 17 septembre (J-7) Alerte orale auprès de l IDE hygiéniste qui se rend en EHPAD 5 résidents du 2 ème étage se démangent jour et nuit et ont des «boutons» Médecins traitants contactés Des AS et des ASH se plaignent de prurit et/ou «boutons» depuis 2 à 3 semaines Certains ont vu leur médecin traitant diagnostics??? Recommandation de mettre en place des PCC (avec port du tablier) Investigations de l IDE hygiéniste Eruptions différentesselon les personnes? Gale? Traitements topiques variés corticoïdes, antibiotiques, antihistaminiques, crème hydratante, JRH Nancy 19 juin

12 Chronologie (2) : 18 septembre (J-6) Consultation externe en urgence chez le dermatologue pour une résidente et une aide-soignante l IDE hygiéniste les accompagne pour situer le contexte Ce n est pas la gale Pemphigoïde bulleuse, Piqures d insectes JRH Nancy 19 juin

13 Chronologie (3) : 18 septembre (J-6) Nouvelle information une autre résidente présente aussi des «lésions avec croutes» elle est entrée en EHPAD le 14 août actuellement absente car hospitalisée à Bar le Duc suite à une chute mais revient le lendemain à Commercy en service Médecine Recherche sur le WEB l IDE hygiéniste suspecte une «gale norvégienne» et cherche des images constatation de photos similaires aux lésions de la résidente 19 septembre (J-5) Mise en place des PCC dès l hospitalisation de la patiente(tablier) suite au conseil téléphonique du cadre de l EHPAD JRH Nancy 19 juin

14 Chronologie (4) : 22 septembre (J-2) Prise en charge des lésions lundi matin par un médecin Contact téléphonique avec le dermatologue et le biologiste Prélèvement de squames en vue de recherche de mycose ou de psoriasis Prise de RDV pour le mercredi CHU de Nancy consultation dermatologique Psychose du personnel évoquée 24 septembre (J0) GALE HYPERKERATOSIQUE confirmée par un diagnostic microscopique JRH Nancy 19 juin

15 Chronologie des faits (1) : 25 septembre Signalement Pôle Santé Sud Meusien o La patiente est sortie depuis 6 jours o Parcours de la patiente porteuse de gale hyperkératosique Admise pour une chute et une probable fracture du fémur Arrivée en ambulance 4unitésbarisiennesen1jour: Urgences, Radiologie, Bloc Opératoire, Chirurgie Duréeduséjour:6jours Investigation o Patiente connue pour ses nombreuses croutes sur les mains: massagedesesmainsavecdelacrèmehydratante o Recherchedespatients«contact»:77 o Recherchedespersonnels«contact»:58 o Découverte de personnels infectés: 2 JRH Nancy 19 juin

16 Chronologie des faits (2) : 25 septembre Mesures immédiates o Informations des équipes: piqure de rappel des précautions contact spécifiques toute manifestation cutanée de prurit nocturne et lésions de grattage doit être signalée, si doute consulter o Prescriptions pour tous les personnels «contact» et le personnel infecté avec recommandations d aller consulter leur médecin traitant. o Eviction du soignant atteint : conseil pour l entourage et son environnement o Traitement de l environnement: vestiaires Informations o Réunions dans chaque secteur: prise en charge des facteurs humains o Médecine de Santé au travail, Direction o Courriers aux médecins traitants pour les patients sortis o Membres du CLIN: actualisation de la procédure CAT o Conseil au personnel infecté: remise d une plaquette informative conseil sur la prise du traitement par voie orale et externe conseil sur le traitement de l environnement JRH Nancy 19 juin

17 Chronologie des faits (3) : Ré infestation Réinfestationà2semaines(semaine41du6au10octobre) o 5personnes:3àlacliniqueet2auservicedesurgences o Diagnostic confirmé par examen microscopique o => Épidémie de gale Mesures immédiates o Prescription et Traitement du personnel infecté o Eviction des personnels atteints o Recensement des patients«contact» o Traitement de l ensemble du personnel des urgences o Désinsectisation de l environnement par Voie Aérienne du service des urgences Boxs, chambres, vestiaires, polaires, Informations o Lettre type à destination des médecins traitants pour les patients«contact» o Lettre au Président du Conseil de l Ordre des Médecins JRH Nancy 19 juin

18 353 sujets contacts Bilan de l épidémie multi sites Etablissements Patients/ Résidents Professionnels TOTAL CH Commercy EHPAD Commercy CH Bar le Duc Clinique Bar le Duc TOTAL sujets atteints(dont 7 cas* confirmés) Les 77 patients contacts de Bar le Duc ont reçu un courrier leur recommandant de consulter leur Médecin traitant Etablissements Patients/ Résidents Professionnels TOTAL CH Commercy 1* EHPAD Commercy CH Bar le Duc (Urgences) 0 2* 2 Clinique Bar le Duc 0 4* 4 Ambulance privée TOTAL JRH Nancy 19 juin

19 RECHUTE Ré infestation à Commercy lundi 10 novembre (J45) Signalement à l IDE hygiéniste = 6 cas à l EHPAD 2 ème étage : 3 soignants et 3 résidents Déclenchement de la cellule de crise Mise en place immédiate des PCC Gale ) Bilan des besoins et envoi des commandes ) Limitations des visites et des activités ) pour l ensemble Informationaupublicparvoied affichage ) du2 ème étage Traitement per os des résidents et du personnel ) de l EHPAD Désinfection aérienne de l environnement ) JRH Nancy 19 juin

20 RECHUTE 2 ème épisode commercien Mercredi 12 novembre (J47) Réunion informelle en EHPAD 2 ème étage Echange avec les soignants et Bilan de la situation Découverte de lésions chez des personnes du 1 er étage 3 soignants et 2 résidents Extension des PCC Gale à l ensemble du bâtiment EHPAD Traitement oral Prescriptions Désinfection Deuxième cellule de crise personnel du bâtiment (1 er et 2 ème étage) tous les résidents du 2 ème étage uniquement les résidents du 1 er étage avec lésions pour les familles des soignants atteints 2 ème étage : ensemble de l étage uniquement chambres résidents 1 er étage avec lésions En Médecine, désinfection aérienne chambres 2 résidents hospitalisés + communs JRH Nancy 19 juin

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22 Retour d Expérience (1) DIFFICULTES RENCONTREES Diagnostic difficile et tardif Forme profuse méconnue et/ou sous-estimée Pathologies associées et traitements «écrans» Absence de signalement interne (éruptions présentent depuis plusieurs jours) AXES D AMELIORATION Sensibiliser : - prurit nocturne et éruption surtout en collectivité - risque épidémique (médecins et équipes soignantes) Rappeler : - la procédure de signalement interne Absence d éviction des soignants atteints par leur médecin traitant Signalement tardif pour Bar le Duc (contact depuis 11 jours) Traiter tous les cas contactsen cas de forme profuse JRH Nancy 19 juin

23 Retour d Expérience (2) DIFFICULTES RENCONTREES Précautions Complémentaires Contact = port de tablier CH de Commercy : - Première expérience de gale - Epidémie de grande ampleur -Contexte sur 2 sites -IDE hygiéniste à 50% - pas de praticien hygiéniste Recensement chronophage: - des personnes atteintes - liste des soignants présents Communication chronophage: signalisation, courrier, AXES D AMELIORATION Réviser les PCC en cas d éruptions = port de sur blouse manches longues Utiliser la Check List Gale de l ARLIN Disposer de listes à jour de soignants par secteur, y compris les stagiaires Disposer de documents types uniques : affiches, flyers, courriers, Disposer d une secrétaire pour la communication externe (famille) JRH Nancy 19 juin

24 Retour d Expérience (3) DIFFICULTES RENCONTREES Absence d éviction des soignants atteints par l établissement Maintien de la mutualisation entre les étages Contagiosité de la forme profuse Ré infestation Frein financier pour l EHPAD - architecture ancienne -1 salle à mangerpour 2 niveaux - lavage des mains impossible pour les soignants dans les chambres - présence de tissus dans le mobilier AXES D AMELIORATION Revoir bénéfice/risque avec la direction Stopper la mutualisat pdt les épidémies Mettre en place les PCC Gale sur tout un bâtiment et traiter tous les contacts - Locaux en travaux et en réaménagement -2 nde salle à manger au 1 er étage (réaliser) - Installer des distributeurs de savons et d essuie-mains (en cours) -Supprimer les «tissus» (chaises, revêtement de l ascenseur, ) JRH Nancy 19 juin

25 Retour d Expérience (4) DIFFICULTES RENCONTREES Manque de respect des PCC - circulation entre les étages (soignants, familles, intervenants, ) - partage d armoire/vestiaire -absence de vestiaire pour les CDD - partage de blousons Défaut du Médecin Coordonnateur Absence de prescriptions écrites (patients, résidents, soignants) AXES D AMELIORATION -Réduire, voire interdire, la circulation pendant les épidémies - Prévoir une armoire par agent - Prévoir un local vestiaire supplémentaire -Interdire le partage de blousons pendant les épidémies Nouveau MédecinCoordonnateur lors de la ré infestation Organiser les prescriptions Que faire en cas de refus de traitement?? JRH Nancy 19 juin

26 Retour d Expérience (5) DIFFICULTES RENCONTREES Informations contradictoires entre l Hôpital et la Ville Prise décalée des traitements des soignants(fct présence sur planning) Désinsectisation aléatoire au domicile (coût, oubli, ) Augmentation de la charge de soins Augmentation du volume de linge Déclenchement des détections incendie AXES D AMELIORATION Travailler sur l information et sa cohérence Sensibiliser sur l importance du traitement simultané en préventif Flyer informatif «Gale» unique et complet Sensibiliser sur la désinsectisation Flyer informatif «Gale» unique et complet Organiser la désinsectisation aérienne en lien avec le Responsable sécurité JRH Nancy 19 juin

27 Retour d Expérience (6) POINTS FORTS Existence de protocoles validés et de plan local de maîtrise d épidémie Conseils téléphoniques et utilisation de la Fiche Technique Gale de l ARLIN Rapidité dès le diagnostic posé : - d information vers Bar le Duc et les autres contacts extérieurs -de mise en place des PCC Gale - de délivrance du matériel nécessaire à la mise en place des précautions Sensibilisation du personnel par le biais d informations orales et de documents Implication des équipes - disponibilité d un médecin et d une infirmière pour examiner les contacts - volontarisme des équipes malgré une surcharge importante de travail - participation de l animatrice pour occuper les résidents en EHPAD Embauche d un CDD pour 2 jours JRH Nancy 19 juin

28 Retour d Expérience (7) POINTS FORTS Eviction des soignants atteints à Bar le Duc (CH et Clinique) Traitement délivré par le CH de Commercy -oral pour tous sujets contacts et atteints (+ local pour les cas les plus sévères) - environnemental pour le domicile des soignants atteints Traitement délivré par Bar le Duc - oral pour les soignants atteints à la Clinique (lors des 2 infestations) - oral pour les soignants atteints au CH (uniquement lors de la ré infestation) -oral pour les soignants contacts des urgences du CH (lors de la ré infestation) Conseil d aller voir le médecin traitant pour les familles des soignants atteints Courrier d information au médecin traitant des patients contact de Bar le Duc lors de la ré infestation Utilisation possible d un dispositif de désinsectisation par voie aérienne(dva) Bonne organisation de la DVA malgré le nombre de secteurs à Commercy JRH Nancy 19 juin

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