La chirurgie réfractive

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1 La chirurgie réfractive La chirurgie réfractive est une technique moderne qui consiste a modifier la réfraction de l'œil, de sorte que les rayons lumineux soient focalisés correctement sur la rétine. On décrira la chirurgie au Laser Excimer, Lasik, les implants intraoculaires... Quelles sont les anomalies de la réfraction? Les trois anomalies réfractives les plus fréquentes de l'œil sont: l'hypermétropie, la myopie et l'astigmatisme. S'il n'y a pas de trouble de la réfraction, on parle d'emmétropie. Avec l'age quand la vision diminue de loin on parle de presbytie. L'œil travaille comme une caméra. Les rayons lumineux sont réfractés d'abord par la cornée, ensuite par le cristallin et focalisés sur la rétine, qui se trouve dans le fond de l'œil. La rétine fonctionne donc comme la plaque sensible d'une caméra. L'iris ou la partie colorée de l'œil fonctionne comme un obturateur pour régler l'intensité de la lumière qui pénètre dans l'œil. Dans certains cas, à la suite d'une courbure irrégulière de la cornée ou d'une distance anormale entre la cornée et la rétine, l'image n'est pas focalisée sur la rétine elle-même, mais en avant ou en arrière. Dans un œil normal ou emmétrope, la courbure de la cornée est telle, que les rayons lumineux sont focalisés sur la rétine et y forment une image très nette, que le nerf optique transmet au cerveau. A-MYOPIE: Dans un œil myope les rayons lumineux sont focalisés devant la rétine où ils forment une image floue.sans appareil correcteur, l'œil myope voit mieux de près qu'à distance. Le mot "myope" est dérivé du terme grec signifiant "œil fermé" ou "œil bridé", ceci est dû au fait que les personnes souffrant de cette anomalie, ont tendance à fermer un peu plus les yeux pour mieux voir de loin. La myopie non évolutive se stabilise en général vers l'âge de 18 à 20 ans. Entre 20 et 40 ans on note peu de changements.

2 B-HYPERMETROPIE: L'œil atteint d'hypermétropie focalise les rayons lumineux derrière la rétine. L'œil hypermétrope, toujours sans appareil correcteur, voit donc mieux de loin que de près. L'hypermétropie peut progresser avec l'âge. C-ASTIGMATISME : La cornée d'un œil astigmate présente une courbure irrégulière; les rayons lumineux sont réfractés de façon asymétrique ce qui empêche la formation d'une image nette sur la rétine. L'astigmatisme seul, ou allant de pair avec l'hypermétropie ou la myopie, est en général héréditaire et n'évolue que très peu tout au long de la vie. Les cas d'astigmatisme léger sont assez fréquents et ne nécessitent aucune intervention. Un œil normal présente une courbure de la cornée ayant la forme ronde d'un ballon de foot. Dans l'œil astigmate, la cornée à la forme ovale d'un ballon de rugby.

3 D-PRESBYTIE : La presbytie ou diminution de la faculté de focalisation du cristallin, qui rend la lecture plus difficile, est un phénomène accompagnant le processus de vieillissement qui se manifeste généralement à partir de 45 ans. Y a t 'il un traitement médical de la myopie, l'hypermétropie ou l'astigmatisme? On n'a jamais pu prouver scientifiquement que des gouttes ophtalmiques ou les exercices de relaxation corrigent ces anomalies de réfraction.

4 Ces anomalies ne se corrigent que par le port de lunettes ou de verres de contact, ou par une intervention chirurgicale. Les cas légers de myopie, d'hypermétropie ou d'astigmatisme peuvent être parfaitement bien corrigés par le port de lunettes. Pour les cas plus graves, les verres sont plus épais et transforment parfois les images jusqu'à 35% (en diminuant pour la myopie et en augmentant pour l'hypermétropie). Beaucoup de jeunes patients préfèrent les verres de contact, bien que ceux-ci doivent être régulièrement remplacés et provoquent parfois des irritations. Moyennant une technique spéciale - l'orthokératologie - les verres de contact sont adaptés de telle façon qu'ils influencent le degré de courbure de la cornée en réduisant ainsi la myopie. Toutefois, ce traitement n'a aucun caractère définitif et l'effet est fort réduit. Quand la chirurgie réfractive s'impose t-elle? 1. Le confort Beaucoup de patients voulant une intervention réfractive se sentent trop dépendants de leurs lunettes ou de leurs verres de contact. Certains malades ne supportent plus leurs verres de contact à cause d'allergie ou des symptômes de "l'œil sec". D'autres ne veulent plus supporter les problèmes de manipulation et d'entretien liés au port de verres de contact. Bon nombre d'entre eux font du sport : natation, sports nautiques, athlétisme, football... D'autres veulent absolument se sentir libres, sûrs d'eux-mêmes, indépendants dans leurs mouvements et ceci sans instruments optiques correcteurs. D'autres encore choisissent l'intervention chirurgicale afin de passer sans problèmes l'examen d'accès à la profession de pilote, de gendarme, de policier ou dans l'armée. 2. Les raisons médicales a) Les patients souffrant d'une réfraction fort différente entre les deux yeux, voient deux images différentes (avec lunettes ou verres de contact), ce qui est mal supporté. b) Les patients souffrant d'une déformation congénitale d'un des deux yeux (astigmatisme, myopie, hypermétropie) ne sont pas suffisamment aidés par le port de lunettes ou de verres de contact. c) Les patients ayant été opérés d'une cataracte ou greffe de la cornée et souffrant d'une déformation de la cornée, peuvent obtenir une nette amélioration de la vue par la chirurgie réfractive. d) Chez les patients souffrant de très graves troubles de la réfraction, on constate une déformation des images et un rétrécissement du champ visuel quand ils portent des lunettes. La chirurgie réfractive y remédie. e) Une amélioration Retouche après chirurgie antérieure de l'œil est aussi possible (comme après Kératotomie Radiaire ou chirurgie de la cataracte ).Pour obtenir une bonne acuité visuelle sans verres de contact et sans lunettes. A quels patients conseiller la chirurgie réfractive?

5 Est-ce que je peux me faire opérer malgré que ma vue continue a baisser? La première condition est une acuité visuelle stable. L'opération ne sera effectuée que s'il n'y a pas eu de changement considérable de la réfraction au cours de la dernière année. Sinon il y a un plus grand risque de sous correction... A quel age puis je me faire opérer? L'âge est important. En principe on n'opère que les patients au-dessus de vingt ans, sauf en cas d'astigmatisme congénital ou autre amétropie forte pouvant entraîner une amblyopie importante chez l'enfant. Il n'y a pas de limite d'âge pour les seniors. Quels sont les techniques utilises chez l'enfant? Les indications et la réalisation d'une chirurgie réfractive sont encore rare à ce jour chez l'enfant néanmoins le traitement de surface PKR est indiqué pour les amétropies unilatérales de faible puissance chez l'enfant âgé de plus de 10 ans ; le Lasik est réservé pour les amétropies unilatérales sphériques et cylindriques modérées. La mise en place d'un implant intra-oculaire dans les fortes anisométropie a déjà montré ses preuves sur le développement visuel (exemple :cataracte unilatérale chez l'enfant) Quels sont les défauts visuels pour lesquels on peut se faire opérer? - Les patients souffrant de myopie légère, peuvent s'attendre à un excellent résultat, après l'opération. En cas de myopie plus forte on peut toujours s'attendre à une nette amélioration après chirurgie réfractive. - Les patients souffrant d'astigmatisme auront également intérêt à se faire traiter par la chirurgie réfractive à condition que ce dernier ne soit pas très important. - Le Laser Excimer ou le Lasik peut aider efficacement les patients souffrant d'hypermétropie jusqu'à 6 dioptries, le résultat est d'autant meilleur que l'hypermétropie est faible Puis-je encore porter des lentilles de contact après l'intervention? - Le port des lentilles de contact est possible après la chirurgie ceci dit dans certains cas de correction chirurgicale importante l'adaptation peut s'avérer difficile. Quelles sont les différentes techniques de la chirurgie réfractive? La reconnaissance et le traitement des défauts réfractifs de l œil humain se sont accélérer de manière exponentielle ces dernières années de l'époque ou on corrigeait les défauts visuels par lunettes durant les siècles derniers au passage par les années 80 ou débuta la chirurgie réfractive il a eu plus que des évolutions mais une véritable révolution en rapport avec les progrès technologiques réalises depuis. En chirurgie réfractive, on distingue: Chirurgie de surface cornéenne: 1- La kératototmie radiaire: Fort prisée dans les années 80, la kératototmie radiaire consistait a inciser la cornée au couteau diamant pour modifier son rayon de courbure.

6 Peu stable dans le temps, cette technique est aujourd'hui abandonnée. 2- Le Laser excimer : capable de libérer des photons hautement énergétiques, le laser excimer vaporise les molécules carbonées constituant la cornée et sculpte cette dernière en fonction des dioptries à corriger 3- Le Lasik : variante de l'excimer, l'intervention se déroule en deux temps : d'abord un fin volet cornéen est découpé de façon précise et automatisé ensuite une fois celui-ci ouvert comme un couvercle, le lasik creuse directement dans le stroma. chirurgie endoculaire: 1-Implants de chambre antérieure: consiste a insérer a travers une petite ouverture cornéenne une lentille intra oculaire qu'on place dans la partie antérieure de l œil c à d devant l'iris corrigeant ainsi la réfraction du sujet.cette technique a l'avantage d'être réversible et de garder le pouvoir d'accommodation du patient 2-Implants de chambre postérieure: consiste a insérer à travers une petite ouverture cornéenne une lentille intra oculaire qu'on place dans la partie postérieure de l œil c à d derrière l'iris corrigeant ainsi la réfraction du sujet. l'avantage de cette technique est que cette lentille prend la place du cristallin naturel dans son sac capsulaire donc elle est plus physiologique et le patient ne fera jamais de cataracte plus tard vu qu'il n'a plus de cristallin. Chirurgie Combinée : bioptic Consiste a associer les différentes techniques de chirurgie réfractive de surface et endoculaire assurant ainsi le meilleur résultat visuel pour un certain nombre de patients. Quels sont les caractéristiques techniques du laser excimer et du lasik? Le Laser Excimer est un laser à gaz pulsé, se composant d'un mélange de gaz rares (10% d'argon, 0,2% de Fluorine, 40% l'hélium, 49,8% de Neon) qui, excité par l'énergie

7 électrique, émet une radiation UV de 193 nanomètres. Cette radiation est capable de réaliser une photo-ablation de tissus (= une pulvérisation) en rompant les liens entre les molécules. En utilisant l'effet photochimique du Laser Excimer, le chirurgien peut retailler ou remodeler la cornée, en corrigeant ainsi la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme ainsi qu'une combinaison de plusieurs défauts. La chirurgie Laser Excimer peut être dosée jusqu'à 1micron (1000m = 1 mm). Avec sa longueur d'onde de 193 nm le laser Excimer n'est pas cancérigène. L'application du Laser se trouve dans la kératotomie photo-réfractive (PRK) et la kératotomie photothérapeutique (PTK). Avec ce Laser de nouvelle et quatrième génération Mel 80 Zeiss Meditec nous utilisons la technique la plus sophistiquée du flying spot avec distribution Gaussienne et Eye Tracker actif.. Ce traitement donne une surface très lisse, aussi bien pour la technique Excimer que pour la technique Lasik. En outre ce Laser à l'avantage énorme de pouvoir procéder à un traitement Topolink assisté : Basé sur l'examen topographique Tosca aussi que sur examen Wavefront Wasca ce qui veut dire que le computer du Laser enregistre les données de l'examen topographique et traite les zones spécifiques et sélectionnées. Après avoir enlevé une lamelle superficielle de la cornée le Laser est appliqué sur la surface à traiter. Les différentes couches de la cornée sont enlevées progressivement afin de faire le reshaping ou remodelage de la cornée. Cette nouvelle méthode est-elle sans risques et médicalement justifiée? Les premières recherches ont été faites à Berlin par le professeur Seiler et publiées dès En l'an 2002, yeux seront traités, au Laser Excimer aux Etats-Unis. Actuellement L'intervention est pratiquée dans beaucoup de Centres Privés et Universitaires en Europe, aux Etats-Unis et dans le monde entier. Quelles sont les indications de chaque technique de la chirurgie réfractive? La chirurgie réfractive est une technique moderne capable de corriger certaines anomalies de la vue ce qui, dans certains cas, évite au patient le port de lunettes ou de verres de contact. L'intervention chirurgicale ne peut pas toujours corriger la totalité de la myopie, de l'hypermétropie ou de l'astigmatisme, vu que chaque patient réagit différemment. Dans le cas d'anomalies plus graves où la correction ne peut être qu'incomplète, le patient est quand même heureux vu que l on constate chez les myopes un agrandissement remarquable de l'image et un élargissement du champ visuel après l'intervention. Le Laser Excimer, avec la technique LASIK, permet de traiter les anomalies de la réfraction, jusqu'au niveau de 10 dioptries pour les myopes et jusqu'à 4 dioptries pour les hypermétropes et astigmatisme. Chez les patients âgés de plus de 40 ans et chez les jeunes qui font un travail de bureau intensif on essaiera parfois de garder une certaine myopie, afin de faciliter la lecture.. Avec la technique chirurgicale de l'extraction du cristallin, toutes les anomalies de la réfraction peuvent être traitées; mais on général on réserve cette technique aux patient qu'on ne

8 peut traitement efficacement au laser. L'implantation d une lentille artificielle,en gardant le cristallin en place permet de corriger les grands défauts de myopie et d'hypermétropie chez des patient jeunes et chez qui on a besoin de garder leur accomodation pour lire de prés. 'Le treatment Bioptic' combine ces différentes modalités. Quels sont les examens préopératoires? Une fois que l'intervention chirurgicale a été décidée des test plus poussés seront effectués... Dans le cadre de ses examens le port des lentilles de contact doit être interrompu 3 semaines pour les lentilles dures et une semaine pour les lentilles souples. L examen consiste a mesurer avec précision les différents paramètres de la vision : - * acuité visuelle de loin et de près - * mesure du diamètre pupillaire à la lumière et l obscurité. - * l examen biomicroscopique du segment antérieur de l œil: angle Irido-cornéenne la profondeur de la chambre antérieure l'état du cristallin - * l étude détaillée de la cornée: topographie pour apprécier la forme et les rayons de courbure pachymètrie pour apprécier l épaisseur cornéenne la microscopie spéculaire : le comptage précis des cellules endothéliales. - * l'examen Biomicroscopique du segment postérieur: l'état du vitré l état de la rétine centrale et périphérique. En outre plusieurs appareils et instruments de plus en plus précis et sophistiqués nous aident a mieux apprécier les différentes structures de l œil : Champs visuels Angiographie rétinienne Echographie oculaire en mode A et B. oct.. Quels sont les risques, effets secondaires et complications de la chirurgie réfractive? Comme avec chaque forme de chirurgie, les complications ne sont pas exclues. Les complications graves à long terme sont rares. Les effets secondaires qui peuvent éventuellement apparaître dans la phase initiale après l'opération sont: 1. Une sensibilité à la lumière : Les yeux peuvent être sensibles à la lumière durant la période de guérison. Cet ennui est passager. 2. Une lumière diffuse : Des sources de lumière peuvent produire une lumière diffuse ou des halos le soir durant une certaine période. Cet inconvénient est également presque toujours passager. 3. Fluctuation de la vue : - La kératotomie radiaire: au début de la période de stabilisation, une acuité visuelle fluctuante est normale. Ce phénomène s'amenuise.

9 - Le Laser Excimer: la vue est mauvaise aussi longtemps que vous avez mal à l'œil. La vue s'améliore relativement vite après le Laser Excimer (2-3 jours). - Avec le Lasik il n'y a pas de douleur et la récupération est très rapide parfois le jour même. 4. Sous-correction - Sur correction : Régression: Après l'opération, vous pouvez redevenir myope ou hypermétrope. Les souscorrections ou sur corrections peuvent presque toujours être corrigées par une nouvelle intervention. Il sera aussi possible de porter des verres de correction beaucoup plus faibles ou des lentilles pour certaines activités. Une régression se rencontre dans 6 à 10% des cas, surtout pour les amétropies limites. 5. Haze : Spécialement pour les grandes myopies (- 8 Dioptrie et plus) la vue ne devient pas toujours parfaite immédiatement après le traitement au Laser Excimer. Ceci est dû au phénomène de guérison à l'intérieur de la cornée. 6.Les infections : Sont très rares puisque le spectre UV du laser Excimer à un effet stérilisant. Dans ce cas, un diagnostic précoce suivi d'un traitement efficace peut presque toujours éviter une complication grave et permanente. Des infections après Kératotomie radiaire, Chirurgie Réfractive du cristallin ou Lasik sont exceptionnelles (moins que 1/1.000). 7. Problèmes liés à la chirurgie Lasik : Avec la technique Lasik un déplacement du flap ou la présence d'irrégularités ( des plis ou invasion de cellules épithéliales) peut se produire. Dans ce cas, il faut repositionner le flap ou lisser les plis, avec un éventuel curetage des cellules. Quels sont les résultats de la chirurgie réfractive? 1- Chirurgie de surface cornéenne : Chaque intervention a ses propres risques, bien que souvent très limités. Nous parcourrons ensemble les différentes techniques. Il faut d'abord différencier entre des imprécisions propres à la technique et les risques réels. Parmi ces imprécisions et limitations il faut compter avec le fait que l'opérateur n'obtiendra pas dans tous les cas un résultat 100%. La chirurgie réfractive est parfois un traitement en plusieurs échelons. Dans 6 à 10% des cas une retouche ou une deuxième intervention s'avèrera nécessaire afin d'aboutir à un résultat optimal. Cette deuxième intervention n'est pas facturée comme un traitement Laser ; Il est aussi possible que le candidat d'avoir après le premier traitement, des problèmes d'éblouissements nuit "glare", cette condition s'améliore pratiquement toujours après quelques semaines ou des mois. Il est très exceptionnel que la gêne persiste plus longtemps. L'amélioration de la vue s'effectue après 72 heures pour l'excimer et survient très vite après traitement Lasik, parfois le jour même. Le lendemain une amélioration jusqu'à 60 à 90% est à prévoir; il y aura une stabilisation après quelques jours - voir semaine. Quand une retouche ou deuxième intervention devient nécessaire celle-ci se fera sans nouvelle section avec le microkératome. Le capot est surélevé avec un instrument très délicat et un

10 traitement laser de courte durée est appliquée. Des retraitements restent possibles, même après plusieurs mois ou plusieurs années. En pratiquant la technique Lasik il arrive très exceptionnellement (1 cas sur mille) que pour certaines raisons la découpe s'est fait partiellement ou ne s'est pas fait comme prévu. Exceptionnellement une infection ou une inflammation (DLK - kératite diffuse lamellaire) se produira après traitement Lasik. Dans ces cas la guérison est retardée mais pratiquement tous ces yeux auront un excellent résultat ensuite. Des problèmes avec le capot ( plis, irrégularités, invasion épithéliale ) arrivent avec la technique Lasik dans 1 à 2% des cas. Généralement le diagnostic se fera le lendemain. Dans ces cas, un deuxième traitement mineur conduit pratiquement toujours vers une résolution totale du problème. Il faut aussi savoir que la chirurgie réfractive résout le problème du défaut réfractif (dans le cas de myopie la nécessité du port de lentilles ou lunettes) mais que ces yeux gardent toujours la maladie de myopie. Ce qui veut dire que la fragilité et la sensibilité de la rétine restent identiques pour certaines maladies, comme le décollement ou la déchirure de la rétine, même après traitement Lasik ou autre technique aboutissant à une correction totale du défaut réfractif. 2 - Chirurgie endoculaire : Dans les cas où un traitement intra-oculaire est fait, l'ex traction du Cristallin Clair et remplacement par un implant ou implantation d'une lentille artificielle en avant du cristallin naturel, peuvent entraîner des complications, comme après le traitement de cataracte. Des infections, bien que très exceptionnelles (1/2000), ne sont jamais à exclure complètement. Quand, le diagnostic se fait rapidement dans le cas d'une infection, il y aura un retard de la guérison mais le résultat final sera satisfaisant. Des complications pendant la chirurgie seront aussi très exceptionnelles mais pas à exclure totalement. Quand elles se présentent il peut arriver que le chirurgien ne réussisse pas à compléter le traitement comme prévu, à cause des anomalies anatomiques de l œil. Même dans ces cas, l'opérateur réussira généralement dans un deuxième temps, à compléter la chirurgie, comme prévu. Après la chirurgie du cristallin il peut arriver que, pareillement avec ce qui se produit après la chirurgie de la cataracte, la capsule postérieure du cristallin original s'opacifie et qu'un traitement de capsulotomie, au Laser Yag s'avère nécessaire. Les risques liés à ce genre de traitement deviennent quasiment nuls avec les nouveaux implants utilisés. Après le traitement de myopie par la chirurgie réfractive au niveau du cristallin, on enregistre le risque d'un décollement de la rétine dans moins d'un 1% des cas surtout chez les jeunes personnes. Dans ce cas ce décollement de rétine peut être traité avec un bon ou excellent résultat pratiquement toujours. En quoi consiste le traitement Excimer? En effilant une mince couche de tissus de la partie antérieure de la cornée, on obtient un énorme changement dans le pouvoir réfractif de l'œil. On a calculé qu'en enlevant 10 microns (= 10/1.000e mm) de la cornée, on corrigera 1 dioptrie de myopie. La profondeur à laquelle le Laser Excimer doit fonctionner pour corriger certains degrés de myopie, d'hypermétropie ou d'astigmatisme, est calculée par l'ordinateur.

11 Le laser Excimer Meditec Excimer Mel 80 permet le traitement de la myopie jusqu'à -20 dioptries. Dans la majorité des cas la technique excimer est limitée à - 6 dioptries et la technique Lasik n'est utilisée que jusqu'à -10 D. La précision de la correction est en fonction du degré de myopie. Plus de 99% des patients traités atteignent un résultat entre 0 et + ou -1 dioptrie. Le Laser Excimer Meditec Mel 80 permet aussi de traiter l'hypermétropie jusqu'à 5 dioptries L'Astigmatisme peut aussi être traité par le Laser Excimer. Grâce à l'informatique actuelle et aux nouveaux modules, l'astigmatisme irrégulier pourra aussi être traité par le laser. (voir Customised Ablation) Les opacifications superficielles de la cornée qui, avant, nécessitaient une greffe de cornée et les blessures récidivantes de la cornée peuvent aussi être traitées par le Laser exciser : c'est la kératotomie photo thérapeutique. En quoi consiste le traitement par lasik? Pour la majorité des patients la technique Lasik au Kératomileusis in-situ est la technique préférée pour améliorer les défauts de l'œil. Vu qu'elle est indolore et que la récupération visuelle est très rapide ( en 6 à 12 heurs ). Le Lasik était introduit en chirurgie réfractive par le Prof. Pallikaris de Crète, La technique est utilisée pour traiter la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme. Le Lasik combine la précision du Laser Excimer et la kératoplastie lamellaire. Dans certaines conditions il est indispensable de travailler en deux étapes afin de pouvoir arriver à un résultat optimal. Avec la technique Lasik on libère d'abord une couche superficielle de la cornée à l'aide d'un instrument, le microkératome. Ensuite le traitement Laser Excimer est effectué dans l'épaisseur cornéenne. Après traitement Excimer et quand la cornée a obtenu la courbure voulue, la couche mince de la cornée est replacée dans l'état original. En raison du pouvoir de guérison exceptionnelle de la cornée, la récupération est extrêmement rapide. Le traitement dure moins de 6 minutes et se fait sans hospitalisation. L'anesthésie se fait par instillation de gouttes. Ensuite il y a généralement très peu ou pas de douleur. Le jour même le malade obtient déjà une acuité visuelle utile. Dans certains cas la récupération de l'acuité visuelle peut prendre quelques jours ou quelques semaines. En quoi consiste le traitement par lasek? Elle a é té présentée pour la première fois en 1990 à l'ascrs par le Dr. Massimo Camelin. c'est une technique à cheval entre le lasik et la prk(excimer) Cette technique consiste à créer un Flap épithélial afin de pouvoir exposer le stroma. Avantages du lasek: - on élimine des éventuels complications liées à la création du capot comme dans le lasik

12 - on réduit la longue durée de la guérison et le gène postopératoire qu'on retrouvent dans la technique PRK. Déroulement de l'intervention lasek : La technique est basée sur la dissection de l'épithélium du stroma à l'aide d'une solution d'alcool qui ramollit l'épithélium ce qui permet de l'enrouler comme un drapeau qui peut être remis en place par après. Après le traitement PRK le Flap est remis en place avec une spatule. Par après on met une lentille pansement pendant 3 jours pour stimuler la guérison et pour éviter la douleur. La technique à l'avantage d'éviter un problème éventuel du Flap mais a le désavantage de retarder la guérison et dans certains cas cela peut causer un trouble temporaire de la cornée Quels sont les avantages du traitement au Laser Excimer vis à vis de la chirurgie classique de kératotomie radiaire pour la myopie? 1- Avant l'apparition du laser,la kératotomie radiaire était pratiquée pour traiter la myopie; mais le Laser Excimer permet une plus grande précision (jusqu'au 1 micron) par rapport à la kératotomie radiaire (10 a 20 microns ) 2- La blessure de la cornée est moins importante après Laser, la cicatrice est presque invisible au microscope, après une kératotomie radiaire les incisions restent visibles (oeil plus fragile après kr) Après guérison l œil opéré par Laser présente moins de fluctuation de la vue. 4- Il y aurait moins de risque d'infection après kératotomie radiaire. Comment se déroule l'opération de lasik? Elle se fait en clinique, dans une ambiance répondant aux normes de sécurité internationales. Il faut compter 2 heures pour la préparation, les examens préopératoires, ainsi que l'intervention. L'intervention qui est complètement indolore et qui ne prend que quelques minutes, se fait sous anesthésie locale sous forme de gouttes ophtalmiques. Après l'intervention, il vous est interdit de conduire une voiture, à cause du calmant qui sera administré avant le traitement et du fait que l'œil ne voit pas tout de suite à 100%. juste après le traitement par lasik il n'est pas nécessaire de mettre des pansements oculaires,il faudrait juste instiller régulièrement des gouttes (toutes les heures le 1 jour puis 5 fois par jour )dans les yeux opérés. N'oubliez pas que la cicatrisation de la plaie et l'amélioration de la vue sont différentes chez chaque patient et se déroulent selon un rythme de guérison personnel. Quels sont les avantages du lasik par rapport à l'excimer? Avec le lasik on peut traiter les deux yeux dans la même séance l'un après l'autre, il n'y a pas de douleur en post opératoire et la récupération visuelle est très rapide 6 à 12 heures contrairement a

13 l'excimer ou on a mal,on doit porter un pansement oculaire pendant 48 heurs au moins,on ne peut traiter qu'un oeil le 2 ème sera traité généralement après quelques semaines, la récupération visuelle étant plus lente de quelques semaines... Quel est le prix du traitement? Le prix du traitement Laser est élevé. Ce prix est justifié par l'énorme prix d'achat de l'appareil ( les plus récents sont les plus chers...), le prix de revient très élevé des gaz et des matériaux employés pour chaque traitement, la nécessité d'assistance technique de la part de l'ingénieur, la nécessité de faire adapter l'appareil régulièrement, ainsi que l'entretien. Dans le cas où un deuxième traitement s'avère nécessaire, seuls certains examens seront à votre charge. Je suis intéressé par une chirurgie réfractive que dois-je faire? Lors d'une première consultation ophtalmologique, on va identifier le défaut visuel et apprécier les chances de succès d'une chirurgie réfractive en réalisant un examen ophtalmologique soigneux lors d'une deuxième consultation,on vérifie les données précédentes et on réalise un certain nombre d'examens complémentaires pour analyser au mieux les yeux a opérer. le coût de ces examens est un prix forfaitaire pré-opératoire. Lors de cette même séance il vous sera communique le RDV opératoire ainsi que votre lettre d'admission à la clinique. Pour les interventions de chirurgie réfractive, Dr RAISS préfère la journée du vendredi (matin pour les chirurgie endoculaire et l'après midi pour les traitement de surface) et ceci dans un souci d'organisation pour le patient qui peut apprécier avec bonheur le succès de son intervention lors du week end et surtout ne pas avoir a arrêter son activité professionnelle. Quand pourrai-je reprendre le travail? Si le patient exerce une profession sans risque traumatique ou irritant particulier, le retour à une activité professionnelle peut être effectué des le lendemain de l'intervention

14 L'histoire de la kératotomie radiaire En 1936, au Japon, le Dr. Tsutoma Sato était le premier à faire des incisions dans la cornée pour en réduire la courbure, et ceci par voie interne. En 1973 cette technique était perfectionnée en Russie par le professeur Fyodorow, qui a lui-même pratiqué avec succès des milliers d'interventions. En 1978 le Dr. L. Bores a importé la technique aux Etats-Unis, où elle a été perfectionnée depuis. La technique de la kératotomie radiaire Cette intervention se pratique sans problème au cabinet du médecin. L'œil est anesthésié par des gouttes. L'intervention s'effectue sous microscope. A l'aide du couteau diamant, plusieurs incisions sont pratiquées dans la cornée. Ces incisions se font en dehors du centre optique de la cornée. La courbure de la cornée est ainsi réduite, ce qui donne une diminution de la réfraction. La longueur, la profondeur et la disposition des incisions sont déterminées en fonction de la nature du trouble, de l'âge et du sexe du patient, de la tension intra-oculaire et de la courbure de l'œil. L'intervention est indolore. Tout au plus, le patient ressentira une certaine pression à l'intérieur de l'œil. Depuis la progression de la technique Lasik la technique de la kératotomie radiaire est devenue d'exception. Quels sont les autres techniques de chirurgie réfractive? En cas de myopie grave et d'hypermétropie importante il est possible de remplacer le cristallin naturel de l'homme par un cristallin artificiel adapté à la forme, la longueur et la courbure de l'œil, de sorte que le défaut de réfraction sera presque totalement corrigé et que le malade se trouve ensuite sans lunettes ou avec une correction optique très faible.ceci est une intervention chirurgicale à risque réduit. La technique donne des résultats spectaculaires dans le traitement de l'hypermétropie importante ainsi que de la myopie élevée Une autre technique consiste dans l'implantation d'un anneau en PMMA dans la cornée avec le but d'en modifier la courbure. Une autre technique révolutionnaire est l'implantation dans l'œil d'une lentille artificielle qui peut corriger des défauts très importants de myopie. Avec cette dernière technique il faut entrer dans l'œil afin de pouvoir poser l'implant. Perspectives d'avenir et nouvelles techniques: 1-en chirurgie endoculaire Récemment le Dr Raiss utilise aussi des implants accommodatifs qui rendent la lecture de textes de grandeur moyenne possible sans lunettes de lecture, on attendra d 'avoir des résultats plus stable pour les proposer à tout nos patients presbytes. 2-en chirurgie de surface cornéenne : depuis environ quatre ans,zeiss MEDITEC a développé des techniques de customise ablation. avec cette technique un programme individuel est préparé pour chaque malade. le laser calcule a

15 titre individuel l'ablation nécessaire a réaliser afin d'obtenir un résultat optimal. Avec tosca (topo graphy supported customised ablation) un traitement laser basé sur les données topographique est réalisé. avec wasca (wave front aberration supported customised ablation),on met la barrière encore plus haute on va mesurer les aberrations d'ordre supérieur( higher order aberrations) qui ne peuvent pas être corrigés par lunettes ces défauts seront corrigés par un programme laser différent pour chaque oeil ce qui permet de réaliser dans certains cas des acuités visuelles supérieures a la meilleur acuité avec lunettes. 100% de chances? Comme c'est le cas pour les autres formes de chirurgie, on peut vous informer avec beaucoup de précision sur le résultat escompté après la chirurgie réfractive de l'œil, mais une garantie totale est impossible. Le chirurgien répondra à vos questions détaillées pendant l'examen préopératoire.