DU urgences médico chirurgicales ORL DR LA CROIX CANDICE PH ORL HÔPITAL COCHIN HEGP

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Micheline Fradette
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2 PLAN Vertiges => quelle est l urgence Infections Phlegmon péri-amygdalien Cellulite cervico-médiastinale Fracture des OPN Epistaxis

3 VERTIGES L URGENCE = éliminer une urgence neurologique (encéphalite, tumeur, AVC ) Nystagmus spontané Nystagmus à la fixation Central Périphérique +/- +/- augmenté Diminué Céphalées +/- - Intensité du vertige Syndrome vestibulaire dysharmonieux harmonieux

4 VERTIGES L URGENCE = éliminer une urgence neurologique Central Périphérique Nystagmus Central +/- Périphérique +/- spontané Nystagmus spontané Nystagmus à la +/- Augmenté +/- Diminué fixation augmenté ou augmenté ou Nystagmus à la augmenté Diminué diminué diminué fixation Céphalées +/- - +/- (nucalgies Céphalées +/- - (contractures)) Intensité du vertige Intensité du + + à à +++ Syndrome vertige vestibulaire Syndrome dysharmonieux Dysharmonieux harmonieux Harmonieux vestibulaire peu importe peu importe

5 VERTIGES Nystagmus : défini par le sens de la secousse rapide = secousse de rappel = celle que l on observe le plus facilement En pathologie vestibulaire, selon avancement de la maladie Irritatif : phase rapide vers l oreille affectée Destructif : phase rapide vers l oreille saine

6 VERTIGES Eliminer l urgence neurologique Recherche de signes neurologiques Recherche de Nystagmus centraux (Gaze nystagmus, Vertical pu, Flutter oculaire) Éliminer l urgence ORL véritable = labyrinthite sur OMA => VERIFIER LE TYMPAN Avis ORL en urgence (paracentèse pour bactério et drainage) Antibiothérapie iv à dose méningée Barrière hémato-encéphalique de l oreille interne Discuter corticoïdes selon le germe (pneumocoque)

7 VERTIGES PERIPHERIQUES Tanganil BZD sédatives qui inhibent la fontion vestibulaire Diazepan (valium 5mg * 3/j Traitement des nausées (Ondansétron Zophren 4 mg * 3/j)

8 Phlegmon péri-amygdalien Clinique odynophagie, Trismus +/- Fièvre bombement unilatéral du pilier antérieur du voile déviation de la luette Conduite à tenir Hospitalisation : échec du traitement médical, aphagie, trismus, syndrome septique sévère Bi-antibiothérapie IV (rocéphine + flagyl) Corticothérapie à discuter Imagerie systématique (TDM injecté) Ponction sous AL ou Drainage sous AG si nécessaire

9 Phlegmon péri-amygdalien

10 Phlegmon péri-amygdalien

11 Phlegmon peri-amygdalien Complication d une angine Rôle des AINS??? L antibiothérapie ne prévient pas l apparition des complications d une angine (sauf le RAA) Quand appeler l ORL en pleine nuit Dyspnée laryngée Cellulite cervicale

12 DYSPNEE Siège laryngé : cornage, auscultation, dysphonie, tirage sus-claviculaire et sus-sternal Siège trachéal : dyspnée aux 2 temps, moins bruyante, voire discrète(++), pas d obstacle à l auscultation laryngée Siège oro-pharyngé : pas de cornage, voix couverte, auscultation laryngée normale => Le diagnostic topographique est souvent faisable par l observation et l interrogatoire

13 Cellulites cervicales Cervomédiastinale Véritable urgence ORL Causes variées : angines, l aryngites, sialadénites, dents

14 Cellulites cervicales Recommandations de la SFORL 2008 trismus torticolis dyspnée dysphonie une tuméfaction cervicale et/ou faciale extensive un placard cutané inflammatoire mal limité et rapidement extensif un crépitement un bombement de la paroi pharyngée

15 Cellulites cervicales

16 Cellulites cervicales

17 Cellulites cervicales Auteur Année Nombre de patients Mortalité (%) Krespi Y.P % Romain P % Tovi F % Colmero % Marty % Maisel RH % Jackson B.S % Maisel RH % Mathieu D % Alessandro % Kantu S % Mohammedi I, % Lin C % Huang T.T ,6% Lee J.K ,9% Lariboisière ,3%

18 Cellulites cervicales Recommandations de la SFORL 2008 trismus torticolis dyspnée dysphonie une tuméfaction cervicale et/ou faciale extensive un placard cutané inflammatoire mal limité et rapidement extensif un crépitement un bombement de la paroi pharyngée

19 Cellulites cervicales Traitement initial Traitement chirurgical et réanimation en urgence Traitement chirurgical initial Cervicotomie permettant drainage du médiastin Ouverture et drainage des 6 principaux espaces : 1. Parapharyngé 2. Carotidien 3. Rétropharyngé 4. Médiastin antérieur 5. Médiastin postérieur 6. Sous mandibulaire Antibiothérapie

20 Cellulites cervicales Espace parapharyngé

21 Cellulites cervicales Médiastin postérieur

22 FRACTURE DES OPN L URGENCE = hématome de cloison

23 FRACTURE DES OPN Si déviation Adresser à l ORL Pour réduction Réduction possible dans les 15 jours post trauma Donc à adresser en ORL relativement rapidement

24 EPISTAXIS Compression bidigitale Tamponnement antérieur Tamponnement postérieur

25 EPISTAXIS Si échec. Intervention chirurgicale Ligature de l artère sphéno palatine par voie endoscopique Ligature des artères ethmoïdales antérieures et postérieures par voie externe Embolisation sélective par radiologie interventionnelle

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