Les acquis d apprentissage des stages cliniques centrés sur les Activités Professionnelles Délégables (APD)

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1 Les acquis d apprentissage des stages cliniques centrés sur les Activités Professionnelles Délégables (APD) Dr. Marie-Claire Van Nes Cellule de Développement Pédagogique Information à l intention des maîtres de stage et des directions du Réseau Santé Louvain Louvain-la-Neuve, 8 décembre 2016

2 Pour obtenir le Master en Médecine l étudiant devra faire preuve de compétences et pas uniquement de savoirs

3 Réforme de l A.R. 78 Les rôles du médecin selon CanMeds 2015

4 Le référentiel de compétences

5 Savoir Aptitudes Compétence Environnement Attitudes & comportements

6 Environnement de stage Evaluer les compétences est complexe Formation Travail Les activités professionnelles délégables Chaque activité mobilise plusieurs compétences

7 Association of American Colleges of Medicine Entrustable Professional Activity (EPA)=ActivitésProfessionnelle Délégable(APD)

8 Les APD de base L ensemble des activités que tout assistant de 1 ère année est censé pouvoir réaliser au Jour 1de son assistanat dans n importe quelle discipline Il y a 15 APDsà l UCL (contre 13 pour l AAMC) But premier: la sécurité des patients Préalables pour l étudiant - être digne de confiance - connaître ses limites

9 Activités Professionnelles Délégables(1) 1. APD1 : Recueillir l anamnèse 2. APD2 : Réaliser l examen clinique 3. APD3 : Reconnaitre un patient nécessitant des soins d urgence, initier l évaluation et le traitement tout en appelant à l aide 4. APD4 : Hiérarchiser le diagnostic différentiel suite au contact avec le patient pour établir un diagnostic de travail (diagnostic provisoire de la cause la plus probable de la maladie)

10 APD1 : Recueillir l anamnèse Obtenir une anamnèse complète et précise d une manière structurée Démontrer des aptitudes à interviewer centrées sur le patient (attentif aux signaux verbaux et non verbaux, à la culture patient/famille, aux déterminants sociaux de la santé, aux besoins d assistance par interprète; explore le contexte conceptuel de l affection; approche le patient de manière globale; utilise l écoute active) Etre attentif à la diversité culturelle, être conscient de potentiels biais (conscients ou inconscients) dans l interaction avec les patients et prendre en considération l âge, le genre et les facteurs socioculturels pouvant influencer la manière dont le patient décrit ses symptômes Identifier les éléments pertinents de l anamnèse pour les présentations cliniques, symptômes, plaintes et pathologies courantes Identifier et utiliser des sources d informations alternatives pour obtenir une anamnèse lorsqu indiqué (hétéro-anamnèse) Faire preuve de raisonnement clinique lors de la récolte des informations pertinentes

11 Activités Professionnelles Délégables(2) 5. APD5 Documenter une consultation dans le dossier patient (document légal) 6. APD6 Présenter oralement une rencontre clinique 7. APD7 Sélectionner, demander et interpréter les tests diagnostiques et de dépistage courants 8. APD8 Rédiger et commenter les prescriptions

12 APD8 Rédiger et commenter les prescriptions Faire les prescriptions sous la supervision d un médecin Reconnaitre et éviter les erreurs en utilisant les dispositifs d alertes (interactions médicamenteuses) et le compendium des médicaments pour rédiger une prescription correcte maximisant l effet bénéfique et minimisant les effets secondaires Etre attentifs aux facteurs spécifiques au patient tels âge, poids, allergies, comorbidités lors de la prescription Discuter les prescriptions avec le patient en tenant compte de ses préférences et de sa situation particulière (effet sur le travail, la conduite automobile, importance de la galénique, ) Communiquer le traitement prescrit à l équipe soignante Prendre en considération la notion de coût (tant pour le patient que pour la société) Favoriser la compliance thérapeutique Réévaluer régulièrement l ensemble du traitement et juger de la pertinence de chacun des items

13 Activités Professionnelles Délégables(3) 9. APD9 Réaliser les procédures générales du médecin 10.APD10 Formuler des questions cliniques et obtenir l évidence pour faire avancer la prise en charge 11.APD11 Communiquer de manière appropriée avec le patient et son entourage 12. APD12 Collaborer comme membre d une équipe interprofessionnelle

14 Les procédures générales Actes techniques Hygiène des mains Prise des paramètres (fréquences cardiaque et respiratoire, tension artérielle, saturation, température, poids, taille, évaluation de la douleur) Réalisation d une technique aseptique Injection SC, IM, IV Réalisation d une prise de sang Soins de plaie simple Suture points simples Réalisation et interprétation sous supervision d un électrocardiogramme Administration d oxygène médical et d aérosols Réalisation d une tigette urinaire et d une glycémie Documents administratifs

15 APD10 Formuler des questions cliniques et obtenir l évidence pour faire avancer la prise en charge Identifier des questions cliniques pertinentes pour la prise en charge du patient (ex. l antibiotique instauré est-il adéquat pour les germes identifiés?) Identifier les sources d information de qualité (ex. revues évaluées par les pairs) Utiliser la technologie informatique pour accéder en ligne à une information précise et fiable (ex. utiliser PubMed) Démontrer les aptitudes de base pour juger l évidence où les publications sont applicables/généralisables au patient spécifique (médecine basée sur l évidence) Faire preuve de curiosité, d objectivité et d esprit scientifique dans l acquisition du savoir et son application au patient Communiquer les informations recueillies Fermer la boucle en réfléchissant au processus et au résultat pour le patient

16 Activités Professionnelles Délégables(4) 13.APD13 Donner ou recevoir le rapport de transmission pour les transitions de soins 14.APD14 Obtenir le consentement éclairé pour les tests et/ou les procédures 15.APD15 Contribuer à une culture de sécurité et d amélioration de la qualité des soins

17 L organisation pédagogique du stage Etudiant MdS Etudiant MdS Sélection des APD Evaluation du stage Début du stage Fin du stage Vérification des progrès Etudiant Mise à jour de la grille d évolution Evaluation du lieu de stage

18 Exemples de choix d APD Période 1 chirurgie APD1: anamnèse APD2: examen clinique APD3: urgence médicale APD4: diagnostic de travail APD11: communication patient APD14: consentement éclairé

19 Exemples de choix d APD Période 2 pédiatrie APD1: anamnèse APD2: examen clinique APD3: urgence médicale APD4: diagnostic de travail APD5: dossier patient APD8: prescriptions APD11: communication patient

20 Exemples de choix d APD Période 3 urgences APD3: urgence médicale APD4: diagnostic de travail APD5: dossier patient APD6: présentation orale APD7: tests diagnostiques

21 Exemples de choix d APD Période 4 urgences APD9: procédures APD11: communication patient APD12: travail d équipe APD13: rapport de transmission APD14: consentement éclairé

22 Exemples de choix d APD Période 5 médecine interne APD4: diagnostic de travail APD6: présentation orale APD7: tests diagnostiques APD8: prescriptions APD10: questions cliniques APD11: communication patient APD13: rapport de transmission

23 Exemples de choix d APD Période 6 gériatrie APD4: diagnostic de travail APD6: présentation orale APD8: prescriptions APD11: communication patient APD12: travail d équipe APD13: rapport de transmission APD15: sécurité patient

24 Evaluation d une APD Activité professionnelle délégable N est pas en mesure de réaliser l activité (1) Réalise l activité sous supervision (2) Réalise l activité de manière autonome (3) Réalise l activité comme un assistant de 1 ère année (4) Pas d opportunité pour exercer l activité (0) APD1 recueillir l anamnèse APD2 réaliser l examen clinique APD3 reconnaitre un patient nécessitant des soins d urgences APD4 hiérarchiser le diagnostic différentiel APD5 documenter une consultation dans le dossier APD6 présenter oralement une rencontre patient APD7 sélectionner, demander et interpréter les examens

25 Evaluation d une APD Activité professionnelle délégable APD8 Rédiger et commenter les prescriptions APD9 Réaliser les procédures du médecin de base Précisez lesquelles(voir fin de carnet)... N est pas en mesure de réaliser l activité (1) Réalise l activité sous supervision (2) Réalise l activité de manière autonome (3) Réalise l activité comme un assistant de 1 ère année (4) Pas d opportunité pour exercer l activité (0) APD10 Formuler des questions cliniques APD11 Communiquer avec le patient et son entourage APD12 Collaborer dans une équipe interprofessionnelle APD13 Donner ou recevoir le rapport de transmission APD14 Obtenir le consentement éclairé APD15 Contribuer à la sécurité et à la qualité des soins

26 La grille d évolution Pério de 1 Stage de Pério de 2 Stage de Pério de 3 Stage de Pério de 4 Stage de Pério de 5 Stage de Pério de 6 Stage de Pério de 7 Stage de APD1 APD2 APD3 (1) (2) (3) (4) (0) (1) (2) (3) (4) (0) (1) (2) (3) (4) (0)

27 Le professionnalisme altruisme responsabilité devoir Ethique fiabilité excellence honneur Humanisme intégrité retenue respect des autres

28 L étudiant manquant de professionnalisme Causes potentielles Circonstances personnelles transitoires Dysfonctionnement lié à l environnement de stage Difficultés au niveau des aptitudes Problèmes de développement professionnel Erreur de choix professionnel Problème de santé mentale Procédure de remédiation

29 Conclusions La supervision des APD favorise la sécurité du patient et la qualité des soins Les APD sont une manière concrète d évaluer les compétences Elles préparent le stagiaire pour le J1 comme assistant en spécialisation Cette approche est conforme à la réforme prévue de l AR78 (licence de pratique)