La Pollinose aux CUPRESSACÉES : nouveaux aspects

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1 La Pollinose aux CUPRESSACÉES : nouveaux aspects Journée Toulousaine d Allergologie A.A.R.T Samedi 26 mars 2011 Ruth NAVARRO NICE

2 "Le Cyprès est devenu incontournable par sa présence sur tous les territoires du bassin méditerranéen, inséparable des individus dans les mœurs et les coutumes, incorruptible puisqu il a traversé les âges depuis l Antiquité jusqu à nos jours, résistant ainsi à toutes les agressions tant écologiques qu humaines et industrielles" Jean MUS

3 Sensibilisation pollinique en Europe Elle a augmenté durant la 2ème moitié du 20 ème siècle en Europe Bouleau au Nord Olivier dans la zone Méditerranéenne Ambroisie en Hongrie Platane et cupressacées dans les zones urbaines WHO meeting report Rome Janv 2003:Phenology and Human Health:Allergic Disorders

4 Sensibilisation pollinique en Europe L augmentation de la prévalence de l asthme et de l allergie dans les pays industrialisés en plus des facteurs génétiques serait due à de multiples facteurs (Kramer et all 2000) " Un environnement intérieur et extérieur médiocre, l exposition à l allergène et les modifications alimentaires seraient les triggers (déclencheurs) des symptômes " Le réchauffement de l atmosphère augmenterait l intensité et la précocité des pollinoses WHO meeting report Rome Janv 2003:Phenology and Human Health:Allergic Disorders

5 Aérobiologie Le pollen de cyprès qui voyage est observé mesuré, compté en France : RNSA au sein de MedAeronet

6 En France L étude REALIS, dont l objectif était de déterminer les profils cliniques et les profils de sensibilisations, portant sur 2774 patients consultant pour des allergies respiratoires, âgés en moyenne de /- 15 ans a montré que l allergie au pollen de cyprès arrivait en tête dans le sud (56%), devant l allergie aux acariens et aux graminées Poster EAACI 2009

7 En Italie Les concentrations journalières et hebdomadaires du nombre de grains de pollens de Cupressacées peuvent atteindre 30 à 40 % de la pluie pollinique totale Dans les dernières décennies, il y a eu une augmentation progressive des concentrations totales et annuelles de pollens de Cupressacées R. Ariano RFAIC 48 (2008)

8 Aspect moléculaire et particulaire Immunoanalyse in vitro des patients allergiques au pollen de cyprès (Cupressus sempervirens) par immunoempreinte IgE et ImmunoCAP ISAC : étude comparative entre deux cohortes italienne et française indépendantes Ont été observées des différences notables entre les profils de sensibilisations des patients italiens et français. Ceci pourrait être du à des conditions d exposition différentes (ex. différences dans les espèces et variétés de cyprès sensibilisantes et/ou interaction du pollen avec d autres agents biologiques ou chimiques présents dans l air). Shahali Y. et all ESPCI/LSABM, CNRS UMR7195 PECSA, Paris, France

9 En Espagne Le REA est l'équivalent du RNSA. Il existe comme en France une grande variation des taux de pollens Malaga, Madrid, Cordoue, Barcelone, Grenade ont des taux très élevés. En 1997 le cap des grains a été franchi à Madrid.

10 Au Maroc 3,8% de patients sont sensibilisés au pollen de cyprès La pollinose à l'olivier est plus forte Etude Alaoui Yazidi

11 En Tunisie Le pollen de cyprès quoique devancé par le pollen d olivier est en progression La sensibilisation aux pollens de cyprès est rarement isolée survient dans la moitié des cas sur terrain atopique serait responsable de rhino-conjonctivite plus que les autres pollens H. Khouani, N. Fajraoui, M.R. Charfi Revue des Maladies Respiratoires Vol 23, N HS1 janvier 2006

12 En Israël La sensibilité aux extraits de cyprès est de 24 à 32% selon les régions. Parmi ces patients 13% sont sensibilisés et souffrent de rhinite à 70% Etude Geller Bernstein

13 Le potentiel allergisant L allergie est causée par des particules protéiques libérées par le grain de pollen : c est la nature de ces protéines qui détermine le potentiel allergisant P.A fort = 5 Cyprès inaperturé 20/30 µm diamètre La taille du pollen est importante : plus un pollen est petit, plus il est léger, plus il restera longtemps dans l air et plus il pourra pénétrer dans les voies respiratoires hautes

14 La diffusion du pollen admet un rythme nycthéméral avec un creux de pollinisation la nuit, une augmentation de 9 à 19 heures et des pics entre 11 et 15 heures (Etude Laaidi- Thibaudon) Les moyennes annuelles des taux de pollens dans les villes comme Nice et Nîmes sont de 6274 et grains/m 3

15 La période de pollinisation Classiquement en février-mars-avril, parfois en septembreoctobre, voire novembre (Juniperus oxycedrus) Relai par la pollinisation en avril-mai-juin (Juniperus communis) Réemissions tardives pendant les mois d été Un début de pollinisation de plus en plus précoce et une durée de plus en plus longue (réchauffement climatique?) Ariano R,Canonica GW,Passalacqua G. Ann Allergy Asthma Immunol 2010 Mar; 104(3) : D où Une symptomatologie quasi perannuelle

16 Index Clinique Les 4 critères retenus pour la cotation des symptômes sont : - invalidant - diurne - nocturne - retentissement socio-professionnel. 0 critère correspond à NULS 1 ou 2 critères correspondent à FAIBLES 3 critères correspondent à MOYENS 4 critères correspondent à FORTS

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23 RISQUE ALLERGIQUE : R.A Très forte pollinisation des cyprès sur plus de 8 semaines en zone méditerranéenne avec débordement vers le Lauragais. Très forte et très longue saison en zone méditerranéenne de fin février à mi-avril. Le risque allergique non négligeable sur le Midi Pyrénées et l Aquitaine

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25 La Pollinose aux cupressacées (1) Une fréquence de plus en plus importante dans tout le pourtour méditerranéen Une pollinose hivernale, souvent confondue avec des rhinites virales de la saison Une augmentation très importante des patients sensibilisés (dans toutes les tranches d âge) Une augmentation des mono-sensibilisations, même chez l enfant

26 La Pollinose aux cupressacées (2) Des sensibilisations souvent rapides chez les nouveaux arrivant dans la région méditerranéenne Des symptômes de forte intensité au niveau des yeux +++ du nez +++ des bronches (de + en +) de la peau (apparition ou exacerbation d eczéma, urticaire +/- œdème) Des symptômes de + en + longue durée

27 La conjonctivite Prurit Hyperhémie Chémosis Larmoiement Infiltrats lymphoïdes sous la paupière Photos L.Helleboid

28 La rhinite La rhinite est en fait une rhino sinusite comme cela a été démontré par les tests de provocation avec des pollens de cyprès insufflés dans une fosse nasale avec mesure de la réaction par examen au scanner (P.DEMOLY, H. DHIVERT- DONNADIEU) C est le symptôme le plus fréquent présent dans 70 à 75% des cas avec les signes fonctionnels confirmant l inflammation ++ avec épaississement des cornets, sinusite ou pan sinusite

29 Prurit nasal (salut de l allergique) Eternuements à répétition pouvant gêner le sommeil et entraînant une asthénie Rhinorrhée aqueuse antérieure mais aussi postérieure d où des raclements de gorge, de la toux et une inflammation secondaire des cordes vocales. Obstruction non isolée Epistaxis Anosmie ou plus souvent hyposmie, +/- perte du goût

30 Les manifestations cutanées Déclenchement ou exacerbation d eczéma au niveau des parties découvertes Urticaire et/ou oedème

31 Les tests biologiques IgE spécifiques en ku/l Phadia cap anti cyprès (cupressus sempervirens) t 23 genévrier (juniperus sabinoïdes) t 6 IgE recombinant en ku/l Phadia : n Cup a 1 (cupressus arizonica) t 226 : marqueur allergénique de référence

32 Taxonomie CUPRESSACEAE Thujoideae Cupressoideae Juniperoidea e Thuja Cupressus Chamaecyparis Juniperus T.orientalis T.occidentalis C. sempervirens C. arizonica C. dupreziana J. ashei J. communis J. oxycedrus 130 à 140 espèces réparties au sein de 27 à 30 genres

33 Les allergènes Genre Cupressus sempervirens : Cup s 1 arizonica : Cup a 1, Cup a 2, Cup a 3 macrocarpa lusitanica Genre Juniperus ashei (mountain cedar) : Jun a 1, Jun a 2 communis oxycedrus : Jun o 1 Allergénicité croisée, épitopes communs Allergénicité croisée, épitopes communs

34 Instability of the structure and allergenic protein content in Arizona cypress pollen La pollution atmosphérique urbaine modifie à la fois la structure des grains et leur contenu, aussi bien en protéines qu en allergènes Peu après le début de la pollinisation, la fonction de barrière du pollen est déteriorée et quasi inexistante Ce phénomène accélère l hydratation et la forte dilatation de l intine et facilite, par la suite, la phase d exsudation et la libération du matériel cytoplasmique dans l atmosphère Exine fragilisée

35 Libéré en milieu urbain, le pollen de cyprès est une source notable d allergènes pour l homme, mais peut également jouer un rôle adjuvant de l allergénicité en raison de sa transformation par la pollution La forte instabilité de l exine du pollen de cyprès, le rend particulièrement sensible à la dessication. La fragilité de sa structure et la présence abondante d orbicules font de ce pollen une source importante de fines particules pauci et submicroniques (à pénétration profonde dans l appareil respiratoire) difficilement détectables et quantifiables dans l atmosphère par les méthodes actuelles les plus courantes. Shahali Y. et all ESPCI/LSABM, CNRS UMR7195 PECSA, Paris, France

36 Nom Nature Fréquence en IgE Cup s 1 Pectate lyase Cup a 1 (45 KDa) Pectate lyase % Cup a 1.02 Pectate lyase Jun a 1 Pectate lyase % Cup a 2 Jun a 2 Polygalacturonase Polygalacturonase Cup s 3 Jun a 3 Cup a 3 (PR-5 protein) (21 KDa) Thaumatin-like protéine Thaumatin-like protéine Thaumatine-like protéine Les allergènes majeurs des pollens de cupressacées (groupe 1) sont des pectates lyases

37 Réactivité croisée entre allergènes du cyprès et de la pêche B. Hugues, A. Didierlaurent, D.Charpin Allergy 2006 : 61:

38 Allergies cyprès-pêche: allergie croisée ou simple coïncidence? L étude portant sur 33 patients du pourtour méditerranéen, allergiques aux pollens de cyprès, sensibilisés ou non à la pêche, n a pas pu encore le démontrer L analyse des différents sérums par immuno-blot n est pas encore terminée B. Delimi, H. Dhivert-Donnadieu, P. Demoly RFAIC 2007: 47:

39 Le traitement ITSL aux cupressacées, Juniperus ashei. Le Juniperus ashei fait partie des 30 genres composant les différentes espèces de Cupressacée. Il existe une forte réactivité croisée entre le Juniperus ashei et d'autres cupressacées (Cupressus sempervirens ou Cupressus Arizona).

40 En raison d un fort taux protéique, le pollen de Juniperus ashei possède une puissance allergénique supérieure aux autres cupressacées. L extrait de Juniperus ashei, fortement concentré en Jun a 1 (allergène majeur des cupressacées), est donc idéal pour le diagnostic et le traitement de l allergie au cyprès.

41 La désensibilisation avec Staloral Cupressacées (Juniperus ashei) IR Début 3 mois avant la saison, c'est-à-dire en octobre, avec une montée des doses en 9 jours (flacon 10 IR : pressions par jour, puis flacon 300 IR : pressions par jour).

42 Dose d entretien 6 pressions (180 IR) par jour du flacon à 300 IR, dose maintenue jusqu à la fin de la saison pollinique en avril. Selon la tolérance au traitement et l'amélioration, on propose une reconduction l année suivante (et ce 4 ans de suite) avec une dose d entretien de 8 pressions à 300 IR par jour (240 IR), à débuter d octobre à avril

43 Avec la gamme OSIRIS 300 IR de ALK, on peut utiliser des extraits allergéniques standardisés soit en individuel : 100 % Juniperus asheï soit en mélange : 50 % Juniperus asheï, 50 % Cupressus arizonica et sempervirens

44 Pour l initiation schéma IR, avec un entretien à 20 doses par jour, à débuter 2 à 4 mois avant la saison et à poursuivre pendant toute la saison qui dure environ 4 mois

45 Le traitement Il est recommandé de prescrire par précaution un traitement médicamenteux à la demande en cas de nécessité, si des symptômes apparaissaient, et ce de façon graduelle : Anti-histaminique per os à la demande ou quotidien +/- corticoïde nasal +/- collyre en uni-dose type cromone

46 Pour Conclure Le cyprès a toujours vécu en lien étroit avec les Dieux, les hommes et la terre, depuis l Antiquité jusqu à nos jours Sa présence devient de plus en plus préoccupante sur le plan de la santé (l excès en tout est un défaut!!)

47 Enfin Les études moléculaires et particulaires nouvelles permettent et permettront une meilleure compréhension du diagnostic et du traitement "allergen-based" L ITSL, grâce à l utilisation d extraits allergéniques standardisés de bonne qualité et reproductibles, constitue la meilleure arme pour un TRT réussi

48 Je vous remercie