Education thérapeutique du patient : de possibles perspectives.

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1 Education thérapeutique du patient : de possibles perspectives. Jean-Charles Verheye Laboratoire Educations et Pratiques de Santé (EA 3412) Université Paris 13, Sorbonne Paris Cité Juin 2015 S

2 Une approche récente qui a évolué avec la société Une idée de l importance de l instruction apparue dans le contexte d une société en mutation (médecine, éducation, industrialisation) : tuberculose (1892), diabète (1949). (Bartlett, 1986) Une (r)évolution des connaissances médicales en matière de diagnostic et de traitement : pénicilline (1928), technologies médicales. Une augmentation des maladies chroniques et une démographie des personnels de santé en baisse. Une approche des soins qui évolue vers un modèle «patient-centré» à la suite de crises sanitaires : épidémie à VIH/sida (80 s), scandales sanitaire (hormones de croissances, ; sang contaminé, 1991) Une place de plus en plus importante des usagers qui émerge avec les courants de revendication et d éducation en lien avec les mouvements sociaux des années 70 : droits des femmes, des minorités raciales et sexuelles (xxxx)

3 Une pratique aujourd hui intégrée dans l offre de soins En France, des textes fondateurs pour intégrer l ETP dans l offre de soins : Guide méthodologique de structuration d un programme d ETP dans le champ des maladies chroniques (HAS, Inpes, 2007) Loi HPST, en particulier article 84 (France, 2009) Code de santé publique : articles L à L Décrets n et du 2 août 2010 et arrêtés correspondants. Des procédures structurantes pour pratiquer et développer l ETP : Programmes autorisés par les ARS, Auto-évaluation annuelle et évaluation quadriennale par les équipes.

4 Pour définir l ETP Des principes fondateurs de la pratique L éducation thérapeutique du patient (ETP) est un ensemble d'activités organisées qui fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge du patient. Elle vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec leur maladie chronique (OMS, 1998) La pratique de l ETP appelle donc à : une centration sur l apprentissage et les mouvements psychiques du patient, une approche pluridisciplinaire, interprofessionnelle (dont les non soignants), une organisation adaptée du système de soins.

5 Pratiques actuelles en ETP Le développement de l ETP est lié au diabète (Ellis, 2004), à l asthme (Gagnayre, 1998), aux maladies cardiovasculaires (Eriksson, 1998), avant de s étendre à de nombreuses pathologies chroniques. Champagne Ardennes : 76 programmes autorisés sur 17 pathologies (dont diabète, BPCO, obésité, hémophilie, VIH, hépatite C) (ARS, 2012). Ile de France : x.xxx programmes autorisés, sur xxx pathologies (Cart Ep, 2014). Pratiques centrées sur l hôpital

6 Perspectives en ETP Renforcer les pratiques Favoriser la formation initiale et continue des professionnels : Formation initiale des infirmières, des médecins, des professionnels de santé, Sensibilisation des équipes de soins (orientation des patients), Formation d au moins 40 heures et compléments, Formations supérieures : diplômes universitaires (DU), Master Développer la pluridisciplinarité et l interprofessionnalité des pratiques Structurer et accompagner les pratiques collaboratives Impliquer de (nouveaux) acteurs formés et pertinents sur les sujets traités : Professionnels du champs social, de l activité physique, du bien-être Usagers dans la co-construction de programmes (Sandrin Berthon, 2007 ; Cohen, 2013) Patients intervenants (hémophilie, rhumatologie) (Wintz, 2010) (DGS, 2014)

7 Perspectives en ETP Pour une meilleure accessibilité Imaginer de nouveaux formats de programmes d ETP en ambulatoire : itinérance (Vaillant 2013), milieu rural (Baudier, 2007), centres de santé (Loyer, 2015), d autres temporalités : programmes en soirée, la nuit. Se tourner vers de nouveaux publics ou peu investis par l ETP Gériatrie (Pariel, 2014), Patients plutipathologiques (Deccache, 2014), Personnes en situation de précarité (Lombrail, 2013) Faire connaître l offre d ETP aux professionnels et au grand public Cartographie des programmes régionaux (Cart ep)

8 Perspectives en ETP Développer la recherche Exploration de nouvelles pistes de recherche : expertise des patients : description des patients sentinelles (Crozet, 2010), élaboration d une sémiologie personnelle des patients (Baeza, 2014), identité des intervenants en ETP : soignant et/ou éducateur (Lasserre, 2008), soignant et malade (Raymond, 2015), pratiques innovantes : intégration de l art (Pellecchia, 2006), xx Diversification des pratiques de recherche : recherche qualitative facilitant des approches psycho-sociales (Niedermann, 2004) recherche participative impliquant les patients (Jouet, 2009) Nécessité de recherches pluridisciplinaires pour répondre aux enjeux d une pratique complexe (d Ivernois, 2013)

9 Bibliographie Bartlett E.E. Historical glimpses of patient education in the United States. Pat Educ Counsel ; 1986 (8) : pp Baeza C, Verheye JC, Crozet C, De Andrade V, Sannié T, Lambert T, d Ivernois JF. Perception des signes précoces d hémarthrose : vers une sémiologie personnelle issue des patients hémophiles sentinelles. Educ Ther Patient/Ther Patient Educ ; 2014, 6(2): Baudier F et al. Le développement de l'éducation thérapeutique du patient au sein des régions françaises. Santé Publique; 2007 (4)19 : pp Cohen JD. Les patients dans les programmes d ETP. Revue du rhumatisme monographies ; 2013 : pp.1-5 Deccache C et al. Therapeutic patient education for patients with multimorbidity : a recent literature review. Educ Ther Patient/Ther Patient Educ 2014; 6(2): DGS. Guide de recrutement des patients intervenants. Paris : Direction Générale de la Santé ; 2014 : 23p. Ellis SE, Speroff T, Dittus RS, Brown A, Pichert JW, Elasy TA. Diabetes patient education: a meta-analysis and meta-regression. Pat Educ Counsel ; 2004 (52) : pp Eriksson S, Kaati G, Bygren LO. Personal resources, motives and patient education leading to changes in cardiovascular risk factors. Pat Educ Counsel ; 1998 (34) : pp Gagnayre R, Magar Y, d Ivernois JF. Eduquer le patient asthmatique. Paris : Vigot ; 1998 : 178p. d Ivernois JF, Albano MG. Les axes de recherche en éducation thérapeutique du patient. Revue du rhumatisme monographies (2013), j.monrhu Jouet E. Le savoir expérientiel dans le champ de la santé mental : le projet Emilia. Recherches en communication ; (32) : pp Lasserre A et al. Transformer son identité professionnelle : impact d un programme de formation continue de soignants en éducation thérapeutique. Pédagogie Médicale ; 2008 (9)2 : pp Niedermann K, Fransen J, Knols R, et al. Gap between short- and long-term effects of patient education in rheumatoid arthritis patients : a systematic review. Arthritis Rheum ; 2004 (51) : pp Pellecchia A, Gagnayre R. Entre cognition et émotion : potentialité de l art en éducation thérapeutique. Pédagogie Médicale ; 2006 (7)2 : pp Sandrin-Berthon B. Associer des patients à la conception d un programme d éducation thérapeutique. Santé Publique ; 2007 (19)4 : pp WHO. Therapeutic Patient Education : continuing Education Programmes for Health Care Providers in the field of Chronic Disease. Report of a WHO Working Group. Copenhague : World Health Organization ; 1998 : 77p. Wintz L, Sannie T, S. Aycaguer S. et al. Patient resources in the therapeutic education of haemophiliacs in France: their skills and roles as defined by consensus of a working group. Haemophilia ; 2010 (16) : p