Sémiologie de la douleur. Adulte
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- Fernande Ringuette
- il y a 5 ans
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1 Sémiologie de la douleur Adulte
2 La douleur L Etre humain réagit de différentes manières à sa douleur à la douleur de l autre L embrillon avant l age de 3mois a déjà les structures en place pour ressentir la douleur Le fœtus et le petit enfant exprime àleur manièreleur douleur La personne agée souffre suivant son cheminement au cours de la vie
3 La douleur Les spartiates ne souffraient pas comme nos ancêtres La réaction à la douleur chez l homme est différente chez la femme Pourtant nous possédons les memes structures anatomiques, c est dire que la douleur n est pas une simple question d avoir mal et pour nous qui avons l obligation de la PCE un minimum de connaissances est indispensable
4 Propagation transmission de l influx nerveux Toute stimulation périphérique qu elle soit cutanée, osseuse, viscérale provoque chez l humain une réaction organique chimique hormonale et même neurologique Cette réaction agit sur les fibres nerveuses disséminées dans tout l organisme pour la stimuler et déclencher les mécanismes centraux ou périphériques en se propageant le long de la colonne vers l hypotalamus et le cortex
5 La transmission de l influx nerveux
6 Le neurone
7 Définition Définition la douleur est une «expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle et décrite dans des termes évoquant une telle lésion» Réaction physique
8 Expérience subjective sensation émotion cognition Stimulus causal Excès de nociception Douleur neurogène Comportements observables Moteurs, verbaux Physiologiques Environnement Facteurs familiaux Facteurs sociaux Facteurs culturels La douleur
9 Que se passe-t-il pour la douleur?
10 les voies de la douleur Un premier neurone conduit le message jusqu à la corne postérieure de la moelle Le 2ème neurone Un deuxième neurone relaie l information jusqu aux centres La corne postérieure de la moelle Le 1er neurone Dr M Th de kergariou janv 2010
11 Les systèmes inhibiteurs Les contrôles supra médullaires CID, sérotonine, noradrénaline contrôle cortical :mémoire, humeur Les contrôles au niveau de la moelle: «gate control» Inhibition morphinique
12 Les systèmes inhibiteurs Les contrôles supra médullaires CID, sérotonine, noradrénaline contrôle cortical :mémoire, humeur Les contrôles au niveau de la moelle: «gate control» Inhibition morphinique
13 Analgésiques centraux Antidépresseurs Thérapies comportementales Anti épileptiques Stimulation TENS Renforcement des contrôles Antalgiques périphériques Anti inflammatoires
14 La consultation Objectifs: interaction indispensable -Répondre à l attente du ou de la patiente: Savoir Pouvoir Guérir -Moyens du soignant: Interrogatoire Examens clinique et complémentaire Traitement
15 Accueil Attitude: soignant/patient(e) Dossier à remplir ensemble L objet de la consultation Les antécédents personnels et familiaux L histoire: comment et quand Tentatives personnelles de soulagement qualité et intensité
16 Classification de la douleur Suivant le mécanisme d installation Douleurs nociceptives(excès de nociception inflammation) sans lésion nerveuse Douleurs neuropatiques( le nerf est touché) Douleurs mixtes Douleurs psychogènes
17 Classification Suivant le temps d installation inf à 3 mois= aigue sup à 3 mois= chronique
18 Classification DOULEURS AIGUES CHRONIQUES NOCICEPTIVES NEUROPATHIQUES MIXTES -SYNDROMES THORACIQUES ABDOMINAUX -TRAUMATISMES -CRISES DREPANOCYTAIRES -DOULEURS PROJETEES IDM /COLIQUES NEPHRETIQUES. COLIQUES HEPATHIQUES. DOULEURS POST- OPERATOIRE HERNIE DISCALE NP INFECTUEUSE -TRAUMATISMES -CANCER GONALGIES/ CERVICALGIES/ARTHRALGIE MALADIES DEGENERATIVES POST- TRAUMA.RADIQUE.CHIMIO NP DIABETIQUES SYDROME RHUMATOIDES
19 Examen clinique DOULEUR NOCICEPTIVE NEUROPATHIQUE S SYSTH TEMPS D INST TRAITEMENT RETENTISSEMENT HTA/TACH/AGITATION/SEN SATION DE PESANTEURET DE BATTEMENT IMMEDIAT/DOULEUR ALERTE/AIGUE/DEVIENT CHRONIQUE SI NON SOIGNER/DOULEURS NOCTURNES. MECANIQUES ANTALGIQUES CLASSIQUES/ TAITEMENT DE LA CAUSE INSONIE.INAPPETENCE/AN GOISSE LESION NERVEUSE /TRAUMATISMES/AVC/INF MDIE DEGENERATIVE LENT OU S. PAUVRES DOULEURS SUIVANT UN TRAJET PRECIS AVEC CARACTERISTIQUES PRECIS DN4 S/NEURO : ALLODYNIE HYPERQLGESIE DEFICIT SENSITIVO-MOTEUR ANTIDEPRESSEURS/ANTIEPI LLEPTIQUE MASSAGE AL/HYPNOSE/TENS/ MULTIDISCIPLINAIRE DEPRESSION
20 Questionnaire DN4 20
21 Douleur Neuropathiques périphériques Douleurs Nociceptives/ Inflammatoires liées à une lésion somatique (muscles, articulations, viscères, peau) Douleurs Mixtes association des deux composantes Douleurs Neuropathiques liées à une dysfonction ou une lésion primaire du système nerveux périphérique 21 Exemples : Arthrose Mal. inflammatoires Brûlures Exemples : Lombosciatique NCB Exemples : Diabète Zona VIH Post-trauma Post-radique Post-chimio
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