Trekking, voyage, expédition en milieuisolé. Comment gérerles risques médicauxde la haute montagne? Club Alpin Suisse section de Genève 26 mars2015

Transcription

1 Trekking, voyage, expédition en milieuisolé Comment gérerles risques médicauxde la haute montagne? Club Alpin Suisse section de Genève 26 mars2015 Dr. Sandra LEAL Dr. Emmanuel CAUCHY

2 Plan Caractéristiques du milieu montagnard Pathologies spécifiques en montagne Principaux cas médicaux rencontrés en voyage, trekking expédition et milieu isolé Consultation médecine de montagne Formation spécifique en médecine de montagne

3 Plan Caractéristiques du milieu montagnard Pathologies spécifiques en montagne Principaux cas médicaux rencontrés en voyage, trekking expédition et milieu isolé Consultation médecine de montagne Formation spécifique en médecine de montagne

4 Ifremmont Formation SOS MAM

5 Hypoxie Hypobarique Quand on monte en altitude, l air se «détend» et la pression en oxygène baisse Plus l altitude est haute et moins l oxygène est disponible au niveau des poumons

6 The layer of air (troposphere) that covers the earth s surface is less thick at the poles than at the equator. For the same altitude, the partial pressure of oxygen available is therefore less at the poles than at the equator.

7 Maladies spécifiques de l altitude Mal aigu des montagnes (MAM) (AMS) Oedèmes périphériques (OLHA) Oedème pulmonaire (OPHA) (HAPE) Œdème cérébral (OCHA) (HACE) Mal chronique des montagnes (Monge) Maladie des yeux (rétinopathie d altitude)

8 Maladies liées au froid Gelures, engelures Acrosyndromes Hypothermie

9 Maladies potentialisées par l altitude Pathologies cardiaques infarctus, insuffisance cardiaque, arythmie, Pathologies neurologiques Accident vasculaire cérébral, épilepsie Anomalies sanguines phlébite, embolie, hémophilie, drépanocytose, Maladies endocriniennes Diabète, obésité, Autres (grossesse, greffé, handicap )

10 Plan Caractéristiques du milieu montagnard Pathologies spécifiques en montagne Principaux cas médicaux rencontrés en voyage, trekking expédition et milieu isolé Consultation médecine de montagne Formation spécifique en médecine de montagne

11 Mal aigu des montagnes (MAM) Circonstances : Survient 4 à 8 heures après l arrivée en altitude chez sujet non acclimaté Rares < 2000 mètres Fréquent >3500 mètres Corrélé à la vitesse d ascension

12 Mal aigu des montagnes Signes Céphalées (96 %) Insomnies (70 %) Nausées, vomissements Asthénie Ébriété, vertiges Dyspnée d effort Diminution urine

13 Mal aigu des montagnes Prodrome de complications quand il est sévère Déni des symptômes

14 Score de Hackett Céphalées Nausées, anorexie Céphalées résistantes aux antalgiques Vomissements Dyspnée de repos +++ Perte de l équilibre (ataxie) Diminution urine 1 point 2 points 3 points MAM sévère > 6/15

15 MAM: conduite à tenir Repos à la même altitude Descente (au moins > 500 mètres) Caisson de recompression portable Traitement médicamenteux

16 Traitement médical du MAM Acétazolamide (Diamox ) [1cp matin + midi] + efficace en préventif (2 jours avant ascension durant 8-10 jours) Associer avec potassium (KCl retard 600mg/j) pour les séjours prolongés Contre-indication: calculs rénaux & allergie au sulfamides Effets indésirables: fourmillements & goût métallique boissons gazeuses

17 Traitement médical du MAM Sildénafil (Viagra ) 1 cp 50mg à renouveler si nécessaire 3/jr Dexaméthasone cp ou injection Seulement sur MAM sévère récalcitrant Meilleur traitement: respect des paliers! m <3000m entre 2 nuits consécutives m >3000m

18 Prévention du MAM Respecter des paliers d acclimatation Hydratation +++ Pré-acclimatation: 2 nuits > 3000m 1-2 semaines avant départ

19 Œdème pulmonaire de haute altitude (OPHA) Complication du MAM sévère Matin au champ du coq (ventilation moins bonne) Signes prémonitoires: Fatigue Essoufflement anormal à l effort qui persiste au repos (dyspnée) Toux sèche

20 Œdème pulmonaire de haute altitude (OPHA) Phase tardive: Détresse respiratoire Asphyxie Grésillements laryngés Toux &expectorations Apathie ou agitation DANGER

21

22 Œdème pulmonaire de haute altitude: Oxygène (++) Conduite à tenir Efficace en secours en montagne, mais souvent indisponible en expédition. Traitement médicamenteux Nifédipine (adalat ) 20mg/6 heures Sildénafil (viagra ) 50mg/6 heures Dexaméthasone 8mg/6heures

23 Œdème pulmonaire de haute altitude: Descente urgente Conduite à tenir Position assise /semi-assise sur chaise à porteur ou yak Caisson de recompression portable

24 Prévention du OPHA Respecter des paliers d acclimatation Reconnaître les signes prémonitoires Hydratation +++ Ne pas dormir seul > 4000m Pré-acclimatation Risque de récidive lors ascension ultérieure

25 Œdème localisé de haute altitude OLHA Oèdeme localisé Visage (aspect mongoloïde) Chevilles & poignets Signes d avertissement! Modérer courbe ascension

26 Œdème cérébral de haute altitude (OCHA) Fait suite à un MAM sévère qui s aggrave Matin au champ du coq Signes prémonitoires: Troubles de l équilibre Vertiges Agressivité

27 Œdème cérébral de haute altitude Somnolence diurne Insomnie nocturne Troubles de l équilibre (Ataxie) Agitation, délire & hallucinations Patient est peu coopérant, agressif

28 Œdème cérébral de haute altitude: Oxygène Conduite à tenir Efficace en secours en montagne, souvent indisponible en expédition. Cortisone (dexaméthasone) 8mg/6heures Administration le + tôt possible Descente urgente et précoce Caisson recompression portable

29 Prévention du OCHA Respecter des paliers d acclimatation Reconnaître les signes prémonitoires Hydratation +++ Ne pas dormir seul > 4000m Pré-acclimatation Risque de récidive lors ascension ultérieure

30 Troubles du sommeil en altitude Diminution de la durée du sommeil profond Augmentation des phases de sommeil paradoxal où prédominent rêves et agitations. Augmentation du nombre de réveils nocturnes.

31 Troubles du sommeil en altitude Résultent d un mécanisme de défense de l organisme Organisme limite les phases de sommeil pendant laquelle ventilation moins bonne (risque d apnée su sommeil) Ronfleurs sont sujets aux apnées du sommeil Fin de nuit: risque accru de complications (œdème pulmonaire ou cérébral d altitude)

32 Troubles du sommeil en altitude Conduite à tenir Amélioration avec l'acclimatation. Utilisation de médicaments ne déprimant pas la respiration (zolpiclone [imovane ], zolpidem [stilnox ]) Acétazolamide (diamox 1/2cp couché) Éviter la codéine

33 Plan Caractéristiques du milieu montagnard Pathologies spécifiques en montagne Principaux cas médicaux rencontrés en voyage, trekking expédition et milieu isolé Consultation médecine de montagne Formation spécifique en médecine de montagne

34 Protocole expérimental 52 expéditions (100 participants) 17 expéditions hautes montagne, 8 expéditions polaires, 3 documentaires, 4 explorateurs, 14 trekking, 3 expéditions médiatiques, 3 suivis professionnels Himalaya, Pérou, Kerguelen, Pôle Nord, Groenland, Spitzberg, Afrique, Kilimanjaro

35 Projet SOS-MAM Concept de «correspondant médical» pour les guides et voyageurs 1.Téléphone satellite 2.Formation spécifique en médecine de montagne 3.Abonnement au call center SOS MAM 4.Kit médical et manuel pédagogique 5.Code de déontologie pour la télémédecine

36 Bilan sur 3 ans 70 appels 8 pathologies graves: 2 œdèmes pulmonaires, 1 hémorragie rétinienne massive, 1 pneumopathie sévère, 2 gastro-entérites sévères, 2 douleurs thoraciques 7 cas de gelures 37 appels liés aux problèmes d acclimatation 28 problèmes de médecine générale

37 Cas 1: OPHA au Ratnachuli

38 Cas 2: Gelures en Antarctique «Mike Horn»

39 Critères de gravité Gelure Stade 3 et 4 Transmission photo +

40 Stade 1 Stade 2 Stade 3 Rapatriement Stade 4 Rapatriement

41 Case 2: Hémorragie rétinienne de haute altitude Cho Oyu(8201m) Aiguilleur du ciel

42 2 Fond d oeil: 10 jours après son retour

43 Diapositive 42 2 Emmanuel Cauchy;

44 Infarctus au Mustagh Ata (7546m, Chine) Electrocardiogramme envoyé de puis le camp de base

45 Plan Caractéristiques du milieu montagnard Pathologies spécifiques en montagne Principaux cas médicaux rencontrés en voyage, trekking expédition et milieu isolé Consultation médecine de montagne Formation spécifique en médecine de montagne

46 Consultation de médecine de montagne Identifier les contre-indications Programmer des examens complémentaires Bilan sanguin Test d effort cardiologique Test à l hypoxie.. Préparer pharmacie de voyage

47 Test à l hypoxie Recherche intolérance à l altitude 25-30% population Génétique Indépendant de l aptitude physique

48 Intolérance à l altitude But: évaluer sensibilité chémorécepteurs à l hypoxie Faible sensibilité = susceptibilité MAM /OPHA Sujets à risque: Adaptation progression Traitement préventif (diamox )

49 Plan Caractéristiques du milieu montagnard Pathologies spécifiques et non spécifiques en montagne Principaux cas médicaux rencontrés en voyage, trekking expédition et milieu isolé Consultation médecine de montagne Formation spécifique en médecine de montagne

50 Pansement Compressif

51 Manœuvre de Heïmlich

52 Réanimation Conscience Monsieur m entendez-vous.? Libération Voie aériennes - Ventilation Nez-Oreille-Thorax Massage /mn 30 compressions pour 2 insufflations

53 Ifremmont Formation SOS MAM

54

55

56

57

58

59