Initier le traitement de l hypoglycémie chez l usager inconscient ou incapable d avaler O.C M-6. Date d entrée en vigueur :

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Marie-Dominique Leblanc
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1 Titre Initier le traitement de l hypoglycémie chez l usager inconscient ou incapable d avaler O.C M-6 Référence à un protocole : Oui Non x Secteurs d activité visés Personnel visé Date d entrée en vigueur : L ensemble des secteurs d activités du CSSS Jeanne-Mance Les infirmières habilitées du CSSS Jeanne-Mance Date de révision : Clientèle visée Activité(s) réservée(s) de l infirmière Médecin répondant Usagers du CSSS Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques selon une ordonnance Administrer et ajuster des médicaments et autres substances lorsqu ils font l objet d une ordonnance Dr Joëlle Nédélec CLSC des Faubourgs, site Parthenais, # 2389 Le médecin répondant est la personne à qui le professionnel (infirmière ou pharmacien) doit s adresser pour obtenir des précisions sur l ordonnance collective. En cas de difficulté d application de l ordonnance collective, rejoindre le médecin traitant ou le médecin de garde. Condition d initiation : Usager avec altération de l état de conscience en présence d hypoglycémie sévère (Si l usager est conscient et en mesure d avaler, se référer au protocole infirmier 13-01) Indications d initiation : Glycémie capillaire < 4mmol/l Incapable de prendre une source de glucide per os État de conscience altéré Intention thérapeutique : Rétablir l état de conscience Prévenir les séquelles neurologiques Rétablir la glycémie à une valeur normale (entre 4.0 et 7.0 mmol/l) Contre-indication(s) : Glucagon : L utilisation du glucagon est contre-indiquée en présence d insulinome, de phéochromocytome ou en présence d allergie ou d intolérance au produit. Adolescents non connus diabétiques (la cause la plus commune d hypoglycémie est la tumeur du pancréas sécrétrice d insuline) inconscient ou incapable d avaler CSSS Jeanne-Mance Page 1 sur 5

2 Dextrose IV : aucune Limites/ Référence au médecin : Référer au médecin pour tous les patients de la communauté Aviser le médecin traitant ou le médecin de garde pour tout usager en hébergement ayant nécessité l application de cette ordonnance collective. Objet de l ordonnance : Obtenir un accès veineux Administrer 25g (50mL) de dextrose 50% en 2 à 3 minutes Répéter q 3 à 5 minutes PRN Installer un soluté dextrose 5% et régler à un débit de 30 ml/heure. Vérifier la glycémie entre chaque bolus Administrer 250 mg/kg soit 2,5 ml/kg de Dextrose 10% Répéter q 3-5 minutes PRN Installer un soluté dextrose 5% et régler à 0,5 ml/kg/heure Vérifier la glycémie entre chaque bolus Si accès veineux non-disponible : Administrer 1 mg (1mL) de glucagon par voie IM ou SC Si absence d amélioration de l état de conscience et glycémie 4 après 10 minutes, administrer la dose de dextrose 50% IV mentionnée ci-haut si voie veineuse disponible. Sinon, répéter la dose de glucagon à une reprise. Vérifier la glycémie avant de donner le D50% ou une 2 ème dose de glucagon Administrer 0,5mg (0,5ml) de glucagon IM ou SC Si absence d amélioration de l état de conscience et glycémie 4 après 10 minutes, administrer la dose de dextrose 10% IV mentionnée ci-haut si voie veineuse disponible. Sinon, répéter la dose de glucagon à une reprise. Vérifier la glycémie avant de donner une 2 ème dose inconscient ou incapable d avaler CSSS Jeanne-Mance Page 2 sur 5

3 Directives : Allonger l usager sur le côté gauche (pour éviter les risques en cas de vomissements) Contacter le 911 pour les usagers de la communauté Appliquer l ordonnance pour décider d obtenir un accès intra-veineux Administrer le dextrose 50% ou le glucagon en respectant l objet de l ordonnance Si administration de glucagon, tenter à nouveau d obtenir un accès veineux Dès que possible ou si le patient demeure symptomatique, aviser le médecin traitant ou le médecin de garde pour les usagers en hébergement pour obtenir une ordonnance individuelle concernant le suivi et l ajustement de la médication Reprendre la glycémie capillaire avant d administrer une deuxième dose de dextrose 50% ou de glucagon Lorsque l'usager reprend conscience et est capable d avaler sans s étouffer Donner du glucose PO selon les indications du protocole infirmier S assurer de surveiller les signes vitaux et la glycémie capillaire après 30 minutes, 60 minutes, q.2 heures x3 et QID x 24 heures par la suite Contacter le 911 Appliquer l ordonnance pour décider d obtenir un accès intra-veineux Administrer le dextrose 10% ou le glucagon en respectant l objet de l ordonnance Si administration de glucagon, tenter à nouveau d obtenir un accès veineux Reprendre la glycémie capillaire avant d administrer une deuxième dose de D10% ou de glucagon Lorsque l'usager reprend conscience et est capable d avaler sans s étouffer Donner du glucose PO selon les indications du protocole infirmier inconscient ou incapable d avaler CSSS Jeanne-Mance Page 3 sur 5

4 Reprendre la glycémie capillaire après 30 minutes, 60 minutes, puis q 2 heures jusqu à l arrivée de l ambulance Précautions : - Les patients avec des réserves diminuées en glycogènes (à jeûn), répondront peu ou pas au glucagon. - Le glucagon peut provoquer plusieurs effets secondaires tel : nausée, vomissement, hypokaliémie, augmentation transitoire de la tension artérielle et du rythme cardiaque. - Pour les usagers sous acarbose (Prandase ), l hypoglycémie doit être corrigée avec un des produits à base de dextrose (et non de sucrose) car seule leur absorption n est pas contrecarrée par l action de l Acarbose. Il faut donc leur donner : Miel, sirop de maïs, lait (300mL) ou comprimés de B-D Glucose, Dex 4, Dextrosol, Glucosol. - Ne pas oublier que le chocolat, les gâteaux et les beignes contient beaucoup de gras, ce qui ralentit l absorption du sucre et, par conséquent, ne permet pas de traiter efficacement l hypoglycémie. Méthode(s) de soins informatisées de l AQESSS : Administrer des médicaments Cadre de référence Installer un cathéter de moins de 13 cm (5 pouces) ou un micro-perfuseur dans une veine périphérique Administrer un médicament par voie intraveineuse Administrer un médicament via la tubulure d un soluté Administrer un médicament par voie sous-cutanée Administration de glucagon Références : Agence de la santé et des services sociaux de la Mauricie et du Centre-du-Québec (2011). L hypoglycémie (module5), Le projet PIISME diabète. American Diabetes Association(2011). Standards of Medical Care in Diabetes 2011, Diabetes Care, 24(1), S11-S59. Association Canadienne du diabète (2008). Lignes directrices de pratique clinique 2008, Canadian Journal of Diabetes, vol 32. Association des pharmaciens du Canada (2011). Monographie du Glucagon par injection. E-CPS (Document électronique consulté le 20 ami 2011). CSSS Ahunstic et Montréal-nord (2009). Traiter l hypoglycémie chez l adulte inconscient, O.C CSSS Sud-Ouest Verdun (2010). Traitement de l hypoglycémie sévère. OC DSI_OC_25. CSSS Vallée-de-la-Batiscan (2009). Diabète : Traitement de l hypoglycémie. OC-M-D1. CSSS-IUGS de Sherbrooke (2009). Traitement de l hypoglycémie chez la clientèle externe. ORD_CMDP_47 Info-santé, protocole informatique traitement de l hypoglycémie. UpToDate (2011). Glucagon :drug information, Document électronique consulté le 20 mai UpToDate(2011). Management of hypoglycemia during treatment of diabetes mellitus. Document électronique consulté le 20 mai Map of Medecin Healthguides(2010). Hypoglycemia :Treatment in diabetic patients. Document électronique consulté le 20 mai Source : CSSS Jeanne-Mance (2007). Traiter l'hypoglycémie chez l'adulte inconscient (Dextrose 50 %, Glucagon), O.C A-9. inconscient ou incapable d avaler CSSS Jeanne-Mance Page 4 sur 5

5 Processus de rédaction Conseillères cadre DSI-SM 2006 Brigitte Carrier et Linda Girard, inf.clin. GMF Joanne Turcotte, conseillère soins infirmiers Michèle McGee, CCSI 2012 Validation par le CECII : Validation par DSISM : Validation par le comité de pharmacologie : Processus de consultation Josiane Charland, nutritionniste, conseillère cadre multidisciplinaire Comité des ordonnances collectives Dre Joëlle Nédélec Julie Piché, pharmacienne Michèle McGee, CCSI Yolande Bergeron, CCSI Julie Lajeunesse, DAM Processus de validation 18 déc Validation par le CECII : Décembre 2006 Validation par DSI-SM : Nil Validation par le comité de pharmacologie : Processus d approbation Janvier février 2013 Mai février 2013 Par pharmacienne comité des O.C Adoption par le CMDP : 12 janvier 2007 Adoption par le CMDP : 28 mai 2013 Président (e) du CMDP : Marie-Claude Rioux 17 janvier 2007 Président (e) du CMDP : Dre Micheline Pelletier 6 juin 2013 voir original Signature Signature ENTRÉE EN VIGUEUR 31 janvier 2007 ENTREE EN VIGUEUR VERSION RÉVISÉE inconscient ou incapable d avaler CSSS Jeanne-Mance Page 5 sur 5

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