Bonnes pratiques autour des PICC line

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Arlette Goudreau
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1 Bonnes pratiques autour des PICC line C. Courtiol Cadre de Santé - Oncologie Médicale ICL- Alexis Vautrin- juin

Présentation Cathéter Central à Insertion Périphérique (PICC) Abord veineux : veine basilique ou céphalique Extrémité distale jonction veine cave sup /oreillette droite Indications :

2 Présentation Cathéter Central à Insertion Périphérique (PICC) Abord veineux : veine basilique ou céphalique Extrémité distale jonction veine cave sup /oreillette droite Indications : Chimiothérapies, Antimitotiques, Antibiotiques Transfusions, prélèvements sanguins, Nutrition parentérale Traitements anti rétro viraux, Traitement de la douleur, Examens radiologiques

3 Place du PICC Chambre implantable Cathéter tunnelisé PICC Cathéter veineux central CVC PIV De 6 mois à plusieurs années 3 semainesà 6 mois ou plus 7 jours à 4 semaines 3 jours

4 Avantages/ Inconvénients Les + Les - Confort patient : Pose facilitée, moins douloureuse que pour un CCI Moins de complications lors de la pose Délégation possible vers des IDE spécialisées Facilité du retrait Voie d abord central Livret et carte patient (traçabilité et suivi) Confusion avec un cathéter périphérique court Cathéter de fin diamètre et plus long Complications infectieuses, thrombotiques ++ Mobilisation accidentelle ++ Fréquence de la réfection du pansement

5 Caractéristiques Cathéter long 40 à 60 cm Polyuréthane Silicone Embase du cathéter équipée d aillettes de fixation Clamp Raccord luer

6 Caractéristiques PICC sans valve, équipé de clamps (connexion de valves externes) PICC avec valve intégrée Valve distale type groshong Valve proximale

7 Les valves bidirectionnelles externes

8 Valves suite Désinfection obligatoire de l'embout Luer de la valve avant et après connexion : compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique Ne jamais l obturer par un autre dispositif : bouchon obturateur ou autre valve Ne pas piquer dans une valve avec une aiguille Les valves doivent être changées tous les 7 jours. Après déconnexion, ne JAMAIS laisser un cathéter PICC clampé : le clamp n est jamais mis «par défaut» ou «en sécurité»

Valve intégrée au PICC type Groshong Cathéter en silicone, obturé à l extrémité distale et équipé de fentes longitudinales de quelques millimètres qui ne nécessitent pas de clampage.

9 Valve intégrée au PICC type Groshong Cathéter en silicone, obturé à l extrémité distale et équipé de fentes longitudinales de quelques millimètres qui ne nécessitent pas de clampage. Fonctionnement de la valve : Prise de sang, retour veineux = Pression négative, la valve Groshong s'ouvre vers l'intérieur Fermée = Pression neutre, la valve Groshong reste fermée Perfusion/Injection = Pression positive, la valve Groshong s'ouvre vers l'extérieur Reflux veineux POSSIBLE!

10 Problématique Dispositif +/- «nouveau», connu depuis plus de 30 ans Recommandations tardives (2013) Multiplicité des professionnels de soins Dispositifs non disponible à domicile (prestataires) Méconnaissance du dispositif et de son utilisation Evolution permanente des dispositifs Cathéter à émergence cutanée = pansement = maitrise technique du soin Formation des professionnels ++

11 Gestion des risques Infectieux : réfection pansement, manipulation des lignes de perfusion, rinçage Thrombotique : rinçage Mécanique : Mobilisation accidentelle, fissure du cathéter

12 Risque infectieux Respect des recommandations concernant la réfection du pansement : hygiène, organisation, dispositif de maintien Position du cathéter : embase au point de ponction (le cathéter est complètement inséré) ou longueur de cathéter extériosé Position du patient : Décubitus latéral côté PICC

13 Dispositifs de maintien : stabilisateurs de cathéter Pansement adhésif stabilisateur de cathéter Griplock Statlock

16 Risque infectieux Décontamination des valves avant connexion : friction de 30 secondes (compresses stériles et antiseptique alcoolique) Rinçage efficace : pulsé Utilisation de TauroLock contient de la (cyclo)- taurolidine, composant antimicrobien, et du citrate 4% pour préserver la perméabilité.

17 Risque thrombotique Rinçage séparateur et obturateur : idem pour les CCI Volume du rinçage : 10 ml minimum Technique du rinçage : pulsé recommandé

18 Risque de complications mécaniques Mobilisation accidentelle : repères tracés dans le livret Rupture ou altération au niveau du cathéter extériorisé : ne pas clamper le cathéter en dehors des changements de valves externes Utilisation de seringues dont le diamètre du corps de seringue est au supérieur ou égal à 1,5 cm

19 Indicateurs de bon fonctionnement 1. Absence de signes inflammatoires au point d insertion du PICC ou sur son trajet 2. Présence d un reflux veineux 3. Absence de douleur dans le bras où est inséré le PICC durant et en dehors des injections 4. Injection à la seringue aisée 5. Bon débit de perfusion 6. Absence d œdème du bras et de la main du côté du PICC

20 Collaboration autour du Patient porteur de PICC Implication du patient : information Equipe hygiène, pharmacien, professionnels libéraux, prestataires Livret patient

21 Références.. Recommandations nationales concernant les bonnes pratiques et la gestion des risques associés au PICC (cathéter central à insertion périphérique SFHH (Société Française d Hygiène Hospitalière)- Décembre 2013 GESTION D UN CATHETER CENTRAL A INSERTION PERIPHERIQUE : PICC Check List d aide à l observance lors de la réfection de pansement et lors de manipulations sur la ligne ARLIN Lorraine - Version 1 - Janvier 2015 Bonnes pratiques d'utilisation des PICC Omédit Centre

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