Organisation des secours face a un évènement N.R.B.C.

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1 Organisation des secours face a un évènement N.R.B.C. N.Lainé V.Péchin J.A.R.P. 20/06/2012

2 Terroristes (agents chimiques détournés récupérés, fabriqués, bombes sales..) Introduction Évolution des risques Industriels (dépôts, usines, transport) Historiques (ancienne zone de combat)

3 Menace NRBC Peur Inconnu Manque d expérience Rare N arrivera jamais

4 Définitions N Nucléaire R Radiologique B Bactériologique C Chimique

5 législation nationale issus du plan Vigipirate: Piratox Biotox Piratome Circulaire 700/800 locale Plan blanc = Un afflux classique Loi n du 9 août 2004 Décret n 1764 du 30 décembre 2005 Circulaire DHOS/CGR/2006/401

6 Les zones de défenses Les zones de défense civile 7 zones de défense en métropole 1 établissement de santé de référence par zone de défense

7 CHU AMIENS Dépend du CHRU de Lille (hôpital de référence zonal) doté d un lot P.S.M.2 (500 victimes pendant 24h) Dispose d un lot P.S.M.1 ( 25 blessés grave en mode P.M.A.) et d un lot NRBC (U.D.H., tenues ) (gestion et entretien logistique) Mise à disposition de l oxygène, tenues NRBC Mise à disposition de moyens de détection et de diagnostic Assurer le stock de médicaments, antidotes, antibiotiques Formation du personnel

8 Objectif de prise en charge Protection de l établissement Empêcher le transfert de contamination Décontaminer

9 Modes de contamination Voie respiratoire Voie cutanée Voie digestive Voie oculaire

10 N.R.B.C. Le N.R. : l urgence vitale prime sur la décontamination Le B.C. : la décontamination prime sur l urgence vitale

11 Chimique Cinétique brutale Forme liquide, gazeuse Principal risque: Transfert de contamination (Notion de victimes valides mais contaminantes)

12 Chimique rappel 5 classes: Suffocants (ex:chlore) Neurotoxiques (ex:organo phospohorés..) Cyanés Vésicants (ypérite lewisite) Agents Anti émeutes

13 Chimique Plusieurs personnes Au même moment Mes symptômes Contamination jusqu à preuve du contraire

14 B charbon peste tularémie brucellose agents des fièvres hémorragiques variole toxine botulique

15 N.R. Accidents de Transport de matières radiologiques Accidents d exposition (centrales, lignes industrielles, service de radiologie et radiothérapie...) Terrorisme (Bombes dites«sales» )

16 N.R. Différentes voies de Contamination : ingestion inhalation blessure

17 Scénario de l exercice du 24/05/2012 «explosion» au zénith d Amiens lors d une répétition de chorale Un appel téléphonique anonyme indique le caractère radioactif de l attentat 41 personnes valides et non valides sont concernées par la chaines de décontamination installée sur place par les sapeur pompiers

18 Scénario de l exercice du 24/05/2012

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20 Scénario de l exercice du 24/05/ personnes sont transportées au centre hospitalier: 6 personnes valides et invalides (sauvages) passent par la tente de décontamination hospitalière 3 personnes en extrême urgence passent par le sas dédié sans passer par la tente de décontamination sur site

21 Changement du sens de circulation

22 Présentation générale Configuration du site d Amiens ENTREE hors NRBC U D H Entree NRBC rue lesot Vers URGENCES

23 CHU AMIENS Unité de Décontamination Hospitalière (U.D.H.)

24 Présentation générale Configuration du site d Amiens Zone décontaminée Sortie Direction générale Marches UDH PERIMETRE Eau + EDF Entrée Évacuation eau Zone contaminée

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26 Les objectifs Protection de niveau 3 Assurer la protection de l établissement en moins de 40 minutes Pendant 2h00 Prise en charge de 25 victimes valides par heure Accueillir une extrême urgence sans passer par l unité de décontamination hospitalière

27 Principe de la prise en charge des victimes contamines par un événement radiologique/ nucléaire L urgence vitale prime sur la décontamination Assurer la prise en charge d une urgence absolue sans décontamination (SAS urgences)

28 Se protéger pour protéger l établissement La tenue T.O.M.(TLD/CLD ) Ou TYVEC Avec masque ffp3+ protection oculaire+gants*2 Personnels formés Formation initiale Exercice d habillage / déshabillage Mise a disposition de documents de «maintien des connaissances» T.O.M. Tyvec

29 Efficacité Connaissance théorique du fonctionnement de l U.D.H.(ppt,protocoles, formation) Pratique (séances de montage, familiarisation avec le matériel) Conditions d exercices

30 Scénario de l exercice du 24/05/ personnes sont transportées au centre hospitalier: 6 personnes valides et invalides (sauvages) passent par la tente de décontamination hospitalière 3 personnes en extrême urgence passent par le sas dédié sans passer par la tente de décontamination sur site

31 Les objectifs Protection de niveau 3 Assurer la protection de l établissement en moins de 40 minutes Pendant 2h00 Prise en charge de 25 victimes valides par heure Accueillir une extrême urgence sans passer par l unité de décontamination hospitalière

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33 L'Extrême Urgence (E.U.) L urgence vitale prime sur la décontamination dans le cas du N.R.: -Shunte l U.D.H. -Circuit dédié

34 Vecteur Ambulance dédiée Double enveloppe vinyle Circuit hospitalier dédié

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36 SAS de Sortie des patients Extrême urgences Le matériel de protection Masque FFP3 Tyvec type 5 Lunettes Double gants

37 SAS DE TRANSFERT & ACCEUIL DES PATIENTS RADIOCONTAMINES L urgence médico-chirurgicale PRIME sur l urgence radiologique

38 Scanner Déchoc Accès bloc op Zone de transfert

39 Dosimètre de zone Réglage du seuil d alarme des dosimètres opérationnels de zone 06 msv Zénith Equipe Zone contrôlée: Infirmier PMA: Infirmier PMA UDH: Déshabilleur SAS transfert et accueil radio contaminés : Infirmier Portés sous la tenue

40 merci

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42 scan

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44 Principes élémentaires de décontamination spécificités du risque Radio Nucléaire

45 UNITE DE DECONTAMINATION HOSPITALIERE Déshabillage Séchage ( manchon et tablier) Habillage Lavage TOM TYVEC

46 déchoquage

47 bloc

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51 Traitements, conduite a tenir Extraction (éviter le confinement) Décontamination Antidotes (hydroxocabaline, atropine, bzd, DTPA ) éventuellement Traitement des lésions associées

52 Unité de Décontamination Hospitalière ( U.D.H.)

53 Les tenues Tenue T.O.M Tenue T.L.D./C.L.D.

54 Technique déshabillage ligne valide

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57 déshabillage invalide Ligne invalide: -Sur brancard -Double emballage

58 déshabillage invalide

59 déshabillage invalide

60 Dans les conditions de l'exercice Les tenues TOM telles que sur les illustrations concernent les personnels en milieu humide (manchons et tablier) Un masque FFP3 plus protection oculaire plus double gants et une TYVEC suffit pour les autres

61 Découpage/déshabillage ligne invalide

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65 Processus de décontamination La chaine de décontamination: sur deux lignes -une ligne «valide» -une ligne «invalide» Pour chaque ligne: Une zone d accueil Une zone de déshabillage Une zone de douche Une zone de séchage habillage

66 Accueil Binôme médical paramédical: Mise en place d une charlotte Mise en place d un masque type ffp3 ou cagoule de fuite -Tri médical UA/UE/UR/impliques -Evaluation de la contamination (contaminés/non contaminés). Contrôle instrumental (P.C.R.) -tri valides/invalides Possible gestes de sauvetage en fonction des moyens a disposition

67 Déshabillage/découpage Principes identiques pour les deux lignes: -Évacuer les vêtements contaminés sans disperser les poussières -Séparer et identifier les objets de valeurs -Stocker les vêtements contaminées dans des caisse outres en vue de l élimination

68 Déshabillage/découpage Possibilité de vaporiser de l eau lors de l accueil afin de «fixer» les poussières contaminantes

69 Douche Objectifs: -Durée 5 a 6 minutes -Cibler les zones «réservoirs» -Notion de superviseur pour la ligne valide et invalide -Notion de binôme «propre/sale» pour la ligne invalide

70 Contrôle PCR A la sortie de l U.D.H.: -Si toujours contaminé après un passage par l U.D.H.: Retour a la case déshabillage (maxi deux passages)

71 Orientation Reprise d un schéma classique d organisation et d accueil lors d un afflux massif de victimes

72 Séchage/habillage Papier absorbant Chemise/pyjama de bloc Chauffage/thermostat couvertures

73 Zone de transfert