PREAMBULE... 3. I. Contexte...5. II. Place du PRAPS dans le PRS...6. 1.1 Cadrage national...6 1.2 Cadrage régional...6

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Transcription:

Smmaire PREAMBULE... 3 I. Cntexte...5 II. Place du PRAPS dans le PRS...6 1.1 Cadrage natinal...6 1.2 Cadrage réginal...6 III. Bilan synthétique du PRAPS 2...10 IV. Les freins identifiés par les acteurs à l accès et à la préventin aux sins13 V. Objectifs du PRAPS...15 5.1 Accès aux drits...16 5.1.1 Objectifs réginaux...16 5.1.2 Plan d actins...16 Actin 1 : «Renuveler l infrmatin sur le dispsitif CMU, CMU-C, ACS»...16 5.2 Accès à l éducatin pur la santé et à la préventin...17 5.2.1 Objectifs réginaux...17 5.2.2 Plan d actins en faveur des persnnes démunies habitant dans les quartiers plitiques de la ville...17 Actin 2 : Pursuivre les actins à l hygiène crprelle, nutritinnelle, bucc-dentaire, addictins... auprès des persnnes démunies habitant dans les quartiers «plitique de la ville»...17 Actin 3 : Amélirer l accès à la vaccinatin aux persnnes démunies...19 Actin 4 : Amélirer l accès à l éducatin thérapeutique pur les habitants des quartiers «plitique de la ville»...20 Actin 5 : Amélirer l accès aux dépistages et repérages des cancers pur les habitants des quartiers «plitique de la ville»...21 ARS Haute-Nrmandie - Prgramme Réginal d Accès à la Préventin et aux Sins 2012-2017 1

5.2.3 Plan d actins en faveur des persnnes accueillies en centres d hébergement et en fyers de travailleurs immigrants...22 Actin 6 : Amélirer l accès aux dépistages et repérages des cancers pur les persnnes accueillies en centres d hébergement, en fyers de travailleurs migrants...22 Actin 7 : Pursuivre les actins à l hygiène crprelle, nutritinnelle, bucc-dentaire et favriser l accès aux sins auprès des persnnes démunies accueillies dans les structures d hébergement, auprès des gens du vyage...23 Actin 8 : Pursuivre, après évaluatin, les actins de prmtin de la santé et préventin de la perte d autnmie dan les Fyers Migrants (FTM) u résidences sciales...24 5.2.4 Plan d actins en faveur des persnnes détenues et des ppulatins vulnérables...25 Actin 9 : Dévelpper les actins de préventin et prmtin de la santé en faveur des persnnes détenues...25 Actin 10 : Amélirer l accès aux dépistages et repérage du VIH, des IST et des Hépatites pur les ppulatins vulnérables...26 Actin 11 : Amélirer l accès aux actins de préventins et prmtin de la santé des ppulatins dans le milieu rural...27 5.3 Accès aux sins... 28 5.3.1 Objectifs réginaux...28 5.3.2 Plan d actins... 28 Actin 12 : Agir sur les refus de sins... 28 Actin 13 : Pursuivre, après évaluatin, les actins d accmpagnement scial vers les sins dans les Fyers de travailleurs migrants u résidences sciales.....29 Actin 14 : Crdnner et harmniser les Permanences d Accès aux sins de santé (PASS) sur l ensemble du territire Haut-Nrmand...30 Actin 15 : Prendre en cmpte la suffrance médic-psychsciale et amélirer l accès aux sins psychiatriques..... 31 5.4 Accès aux accmpagnements médic-sciaux...33 5.4.1 Objectifs réginaux... 33 5.4.2 Plan d actins...33 Actin 16 : Cnnaissance mutuelle des dispsitifs du champ scial, médic-scial et sanitaire...33 Actin 17 : Cnnaissance mutuelle des dispsitifs du champ scial, médic-scial et sanitaire...35 VI. Mdalités de suivi et d évaluatin du PRAPS...36 Annexe 1 : Ressurces utiles...37 Annexe 2 : Sigles...38 ARS Haute-Nrmandie - Prgramme Réginal d Accès à la Préventin et aux Sins 2012-2017 2

Préambule PREAMBULE La France dispse d un système de santé perfrmant et accessible à tus. L espérance de vie s est amélirée, mais il existe une disparité imprtante entre les individus. Les inégalités sciales de santé nt même eu tendance à se creuser 1. A 35 ans, un uvrier a une espérance de vie inférieure de 9 ans à celle d un cadre. Seln le Haut Cnseil de la Santé Publique, l absence de barrières à l accès aux sins ne suffit pas à garantir l égalité des sins. La régin Haute-Nrmandie se caractérise par une situatin sciale dégradée avec ntamment un taux de chômage supérieur au taux natinal, et une situatin sanitaire qui, avec un taux de mrtalité générale de 948 décès pur 100 000 habitants (cntre 881 pur 100 000 habitants en France métrplitaine) dit être amélirée. La situatin écnmique de la Haute-Nrmandie, et ntamment sa frte industrialisatin, se reflète dans la structure sciale de la ppulatin. Avec plus de 17% d uvriers parmi la ppulatin âgée de 15 ans u plus, la régin présente une prprtin supérieure à celle bservée en France métrplitaine (14%). A l inverse, les cadres et prfessins intellectuelles snt mins représentées (8.4% vs 6.1%). La part de la ppulatin sclarisée âgée de 18 à 24 ans est inférieure cmparativement au niveau natinal et la régin présente une prprtin de nn diplômés parmi la ppulatin nn sclarisée âgée de 15 ans u plus supérieur au niveau natinal (22.7% vs 19.1%). Cette situatin est particulièrement marquée dans le territire de Dieppe avec un taux de plus de 26%. Au 31 décembre 2009, la Haute-Nrmandie cmptait plus de 40 000 bénéficiaires du Revenu de Slidarité Active scle et activité (176 000 bénéficiaires en France) 2. Il s agit de la 6ème régin la plus tuchée par les bas revenus. Les 89 quartiers des Cntrats Urbains de Chésin Sciale (CUCS) de Haute-Nrmandie regrupent 14% de la ppulatin réginale. 26 867 persnnes snt bénéficiaires de la CMU au 31/12/2010 (sit 15.5 pur 1000 habitants) mais tutes les persnnes susceptibles de bénéficier de ce dispsitif n y recurent pas. 1 Rapprt du Haut Cnseil de la santé publique, «Les inégalités sciales de santé : srtir de la fatalité», décembre 2009. 2 Surce : Cnaf- Dser ARS Haute-Nrmandie - Prgramme Réginal d Accès à la Préventin et aux Sins 2012-2017 3

En Haute-Nrmandie, «l estimatin du nmbre de lgements ptentiellement indignes utilisés en tant que résidences principales et relevant du parc privé s élève à 46 000 lgements répartis à plus de 55% en Seine-Maritime et un peu mins de 45% dans l Eure 3». La part des lgements sciaux dans le parc ttal de lgement est plus imprtante en Haute- Nrmandie qu au niveau natinal (22.3% vs 16.6%). La Haute-Nrmandie est la 4ème régin la mieux dtée en nmbre de lgements HLM pur 1 000 habitants. La régin cmpte 27 fyers de travailleurs migrants et résidences sciales, sit plus de 2609 lgements 4. Les Lits Halte Sins Santé (LHSS) permettent également en Haute-Nrmandie d accueillir un public en situatin de grande exclusin dnt l état de santé physique u psychique nécessite un temps de reps u de cnvalescence mais ne nécessite pas u plus une hspitalisatin. Ce taux est très supérieur au niveau natinal dans les territires de santé de Ruen-Elbeuf (24.9%) et du Havre (24.4%). La réductin des inégalités sciales de santé en Haute-Nrmandie cnstitue dnc une pririté de l Agence réginale de santé. Le Prgramme Réginal d Accès à la Préventin et aux Sins (PRAPS) de Haute-Nrmandie s attache à répndre aux besins des persnnes les plus élignées du système de santé et qui cumulent des facteurs de risques. Les actins retenues cncernent en grande majrité des ppulatins relevant de dispsitifs d accueil, d hébergement et d insertin et les habitants des quartiers «plitique de la ville». Leur mise en œuvre nécessite la mbilisatin et la crdinatin de l ensemble des acteurs institutinnels, prfessinnels et des usagers. Les PRAPS snt des utils imprtants pur la réductin des inégalités de santé. Tutefis la lutte cntre les inégalités de santé s inscrit dans une stratégie plus glbale d actins qui dépasse leur simple niveau d interventin. AVERTISSEMENT : Le présent dcument fait la synthèse des prpsitins recueillies dans des réunins territriales cnstituées de l ensemble des acteurs ayant à en cnnaître. 3 Surces d infrmatin : PRSE 2, CPOM (Annexe 2 du Schéma Réginal de Préventin) 4 Dnnées DDCS 27 et 76 / SROMS de Haute-Nrmandie 2012-2017 ARS Haute-Nrmandie - Prgramme Réginal d Accès à la Préventin et aux Sins 2012-2017 4

Eléments de cadrage I. Cntexte Le PRAPS 3 vient cnslider les actins engagées depuis 2002 en applicatin de la li du 29 juillet 1998 relative à la lutte cntre les exclusins (article 71). Tris grands bjectifs nt été affichés au sein du PRAPS de première génératin en Haute- Nrmandie : l améliratin de la cnnaissance des difficultés d accès à la préventin et aux sins et de leurs cnséquences sur la santé des plus démunis, l ptimisatin des dispsitifs d accès à la préventin, aux drits et aux sins, l intégratin des spécificités des prblèmes de santé des plus démunis dans la plitique réginale de santé. L évaluatin du P.R.A.P.S 1 ère génératin a mntré entre autres, un déclisnnement santé/scial, une frte cncentratin d actins cncernant principalement l accès aux sins et l infrmatin, la préventin et l éducatin pur la santé en Seine-Maritime, et surtut à destinatin des jeunes et des prfessinnels. Le PRAPS de 2 ème génératin (2004-2008) a retenu tris bjectifs : et rendre accessible les dispsitifs de santé : préventin, drits et sins, dévelpper la préventin et la prise en charge de la suffrance médic-psychsciale des jeunes 16-30 ans, articuler le sanitaire et le scial afin d assurer une répnse glbale à la persnne démunie. Il a été prrgé jusqu à la mise en place des Agences Réginales de Santé, et l écriture du P.R.A.P.S de 3 ème génératin. ARS Haute-Nrmandie - Prgramme Réginal d Accès à la Préventin et aux Sins 2012-2017 5

II. Place du PRAPS dans le PRS 1.1 Cadrage natinal En applicatin de la li du 21 juillet 2009 prtant réfrme de l hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territires, le P.R.A.P.S cnstitue l un des tris prgrammes bligatires du prjet réginal de santé et vise, au termes de la li, les persnnes «les plus démunies». Seln le guide méthdlgique de mars 2011 validé par le cnseil natinal de piltage du ministère du travail, de l empli et de la santé, la ntin de persnnes «les plus démunies» vise les persnnes situées au plus bas de l échelle sciale, caractérisées par des désavantages majeurs en termes de revenus, de lgement, d empli, d utilisatin des services, de lien scial Ce snt ces persnnes qui, plus que tut autre, présentent des difficultés d accès aux drits, renncent à des sins pur des raisns financières, se vient ppser des refus de sins, nt des difficultés de repérage dans le parcurs de sin et de prise en charge médic-sciale, et des difficultés d accès, ntamment secndaire, aux sins». En définissant et rganisant les actins permettant d amélirer l accès à la préventin et aux sins des plus démunis, le P.R.A.P.S s inscrit dans les prirités natinales de santé : - amélirer l espérance de vie en bnne santé, - dévelpper un système de sins et de santé de qualité, accessible à tus et efficient, - prmuvir l égalité devant la santé. Seln le décret du 18 mai 2010 relatif au prjet réginal de santé, les prgrammes prévient les actins et les financements permettant la mise en œuvre du prjet réginal de santé. Ils déterminent les résultats attendus, les indicateurs permettant de mesurer leur réalisatin et le calendrier de mise en œuvre des actins prévues. Ils fixent également les mdalités de suivi et d évaluatin des actins mises en œuvre. 1.2 Cadrage réginal Le PRAPS a pur bjectif de décliner de manière pératinnelle : les tris axes stratégiques du plan stratégique réginal de santé (PSRS) : - maintenir et renfrcer l accès à la santé : pririté 2 «faciliter l accès des ppulatins spécifiques au système de santé». Il s agit d amélirer et de faciliter, par des dispsitifs adaptés et une bnne articulatin entre les acteurs des champs sanitaire, médic-scial et scial, l accès aux drits, aux sins et à l accmpagnement des ppulatins qui le nécessitent sit en fnctin de besins de santé et d autnmie accrus de par leur âge u leur handicap sit en fnctin de leur situatin sci-écnmique qui cnstitue une cause d accrissement de la vulnérabilité de l état de santé, y cmpris mentale (persnnes en situatin de précarité u d exclusin, migrants ). Il s agit aussi de mieux repérer et évaluer les besins et de faciliter les cnditins d admissin et de prise en charge pur les persnnes en situatin de précarité et d exclusin dans les structures médic-sciales déjà existantes, ntamment en EHPAD, dans les structures d accueil pur adultes handicapés, dans les structures d addictlgie et dans les établissements de santé ; - réduire les inégalités sciales et territriales de santé avec tris prirités : agir sur les déterminants de santé par une plitique territriale et en faveur de ppulatins ciblées, de préventin des facteurs de risque (addictins, nutritin, ) dévelpper des prgrammes spécifiques d améliratin de la santé à destinatin des ppulatins les plus à risque ; ARS Haute-Nrmandie - Prgramme Réginal d Accès à la Préventin et aux Sins 2012-2017 6

renfrcer l analyse pur mieux repérer les prirités de santé territriales et suivre et évaluer les prgrammes de santé ; - renfrcer et garantir la qualité et l efficience des dispsitifs ainsi que la qualité des rganisatins ; les tris prirités du schéma réginal de préventin - Inscrire la préventin, prmtin de la santé tut au lng de la vie : les actins sernt priritairement rganisées en directin des persnnes en situatin de précarité et visernt plus particulièrement: à réduire le taux d IVG et de grssesses précces nn désirées en intervenant auprès des prfessinnels de santé, de l éducatin et des jeunes, à dévelpper les cmpétences psychsciales des enfants et des adlescents en sutenant des prjets fédérant l ensemble des acteurs cncernés (cible : évlutin des pratiques addictives, du taux de suicide, de l indice de masse crprelle), pur les adultes à pursuivre la préventin des pratiques addictives et les actins sur les expsitins aux facteurs de risques envirnnementaux (ex : évaluatin des risques sanitaires sur Le Havre («pints nirs envirnnementaux»), lutte cntre l habitat dégradé dans tus les territires de santé), pur les persnnes âgées et handicapées à sutenir des prjets de préventin (absence de prjets dépsés actuellement). - Sutenir les dispsitifs de préventin majeurs pur la prtectin de la santé des hautsnrmands : l améliratin de la cuverture vaccinale et des taux de dépistage ainsi que le dévelppement de l éducatin thérapeutique du patient cnstituent des prirités natinales déclinées par le SRP : amélirer les taux de dépistage en intervenant priritairement dans les territires présentant les taux les plus faibles (uest de la régin, est du territire Evreux- Vernn), amélirer la cuverture vaccinale en expérimentant les équipes mbiles de vaccinatin, assurer une meilleure cuverture en prgrammes d éducatin thérapeutique du patient (ETP) et intégrer l ETP dans les prjets de maisns u pôles de santé. - Réduire les inégalités en renfrçant les actins de préventin et de prmtin de la santé dans les territires identifiés cmme priritaires : afin d amplifier les effets des actins de préventin, prmtin de la santé et cmpte tenu des myens dispnibles, des territires priritaires snt identifiés pur bénéficier de manière plus imprtante du sutien de l Ars. Les actins engagées au titre de ces tris prirités visernt priritairement les persnnes en situatin de précarité. les bjectifs du schéma réginal d rganisatin des sins : Le SROS est l util de mise en œuvre des bjectifs priritaires de la plitique réginale de santé dans le champ sanitaire, bjectifs qui peuvent se décliner à plusieurs niveaux : - adapter le dispsitif sanitaire à la demande de sins : vieillissement de la ppulatin, maladies chrniques, cancer, santé mentale A cette fin, il est prpsé d adapter l ffre de sins sur un plan quantitatif et qualitatif et de l intégrer dans une apprche glbale de la santé. - garantir l accessibilité et la qualité des sins : renfrcer l ffre dans les territires déficitaires, amélirer la crdinatin de l ensemble des acteurs, rganiser les filières et rendre lisible les parcurs de sins, s assurer du respect des bnnes pratiques médicales, dévelpper les nuvelles technlgies de l infrmatin et de la cmmunicatin. ARS Haute-Nrmandie - Prgramme Réginal d Accès à la Préventin et aux Sins 2012-2017 7

amélirer l efficience, regruper les plateaux techniques et les activités, favriser les cpératins public/privé, mutualiser les myens et les cmpétences, dévelpper de nuveaux mdes de prise en charge des malades : chirurgie ambulatire, HAD - identifier les missins de service public s inscrivant dans la lutte cntre les exclusins. Les Permanences d Accès aux Sins de Santé (PASS) snt situées au sein des établissements de santé. Il s agit de cellules de prise en charge médic-sciale destinées aux persnnes en situatin de précarité pur leur faciliter l accès au système de santé et les accmpagner dans les démarches nécessaires à la recnnaissance de leur drit. Elles visent à leur «faciliter l accès au système hspitalier mais aussi aux réseaux institutinnels u assciatifs de sins, d accueil et d accmpagnement scial, u médic-scial (LHSS)». Les PASS peuvent cmprter des permanences d rthgénie (cntraceptin, IVG, ). Il est essentiel, au regard du fnctinnement disparate des PASS, d amrcer la réflexin sur la médicalisatin du dispsitif (cnslider les équipes pluridisciplinaires par l intégratin de médecin au dispsitif / grupe de travail natinal), surtut dans les znes médicalement déficitaires. Des besins restent à cuvrir : Seine-Maritime : envisager la pssibilité de l implantatin d une PASS dans l hôpital de Neufchâtel. Une réflexin est également à mener sur la zne nn cuverte de Gurnay en Bray. Eure : afin de tucher la ppulatin rurale, une PASS dans l hôpital de Bernay purrait être envisagée. - garantir l accès aux sins des persnnes détenues : garantir la pertinence et la chérence des différentes actins pur la mise en œuvre de la plitique de santé des persnnes détenues ; pursuivre le dépistage au mment de l accueil dans l établissement ; prmuvir le dépistage chez les persnnes détenues pendant leur incarcératin ; repérage de la crise suicidaire ; renfrcer la cntinuité des sins ; créer un centre de sins, d'accmpagnement et de préventin en addictlgie (CSAPA) référent, identifié pur chaque établissement. les bjectifs du schéma réginal d rganisatin médic-sciale Le SROMS a rienté sn actin en directin des persnnes les plus démunies relevant des deux plans départementaux «accueil hébergement insertin» (PDAHI) de l Eure et de la Seine-Maritime, afin de cntribuer à la réductin des inégalités sciales face à la santé. Les répnses divent s inscrire dans le cadre d un partenariat avec les cllectivités territriales et le réseau cnstitué de la Directin réginale de la jeunesse, des sprts et de la chésin sciale (DRJSCS) et des Directins départementales de la chésin sciale (DDCS) : - renfrcer la cnnaissance mutuelle des dispsitifs et des acteurs du champ scial, sanitaire et médic-scial et définir les articulatins cncrètes ; - dévelpper une évaluatin et une rientatin pluridisciplinaires (sciale, médic-sciale, psychiatrique ) et réactualisées ; - appuyer les équipes sciales et médic-sciales et apprter les garanties nécessaires pur rendre acceptable l accueil et le maintien des persnnes démunies en établissements sciaux et médic-sciaux ; - adapter les structures sciales, sanitaires et médic-sciales afin de répndre aux besins et prjet de vie de la persnne démunie. ARS Haute-Nrmandie - Prgramme Réginal d Accès à la Préventin et aux Sins 2012-2017 8

le prtcle ARS / DRJSCS / DDCS signé le 2 aût 2011 L imbricatin frte des prblématiques sciales et de santé (difficultés d accès à la préventin et aux sins, inégalités sciales de santé traduites ntamment dans les déterminants de santé, difficultés sciales et d insertin liées à des prblématiques de santé) impse des relatins étrites entre l ARS, la DRJSCS et les DDCS. Les cllabratins privilégiées dévelppées par l ARS et les services décncentrés chargés de la chésin sciale, de la jeunesse et des sprts visernt ntamment : - les persnnes en situatin précaire u vulnérables (persnnes sans cuverture maladie cmplémentaire, persnnes sans dmicile fixe, majeurs prtégés, étrangers malades, persnnes srtantes de prisn, persnnes détenues, etc.) ; - les persnnes en perte d autnmie du fait de l âge et/u du handicap u d une maladie, des persnnes ayant des cnduites addictives, avec des prblèmes de santé mentale ; - les habitants des quartiers priritaires de la plitique de la ville, ntamment lrsque ceux-ci nt fait l bjet d un diagnstic dans le cadre d un atelier santé-ville (ASV) u du vlet santé d un prgramme de réussite éducative (PRE) ; - les gens du vyage ; - les jeunes (dnt ceux suivis par les missins lcales et dans le cadre des maisns de l adlescent) ; - et les persnnes pratiquant une activité physique u sprtive (préventin et lutte cntre le dpage, activité physique et santé). ARS Haute-Nrmandie - Prgramme Réginal d Accès à la Préventin et aux Sins 2012-2017 9

III. Bilan synthétique du PRAPS 2 Présentatin de la mise en œuvre des principales mesures prévues par le PRAPS 2004-2008, financées par le Grupement Réginal de Santé Publique. 1- Mbiliser et rendre accessible les dispsitifs de santé : préventin, drits et sins Accès aux drits Mesures prévues Renuveler l infrmatin auprès des prfessinnels des champs sanitaire et scial sur le dispsitif CMU, CMU-C, ACS. Dévelpper l infrmatin auprès des publics en situatin de précarité sur les missins des PASS cncernant les persnnes démunies ainsi que les structures existantes (amélirer et valriser l activité des PASS) et renfrcer le psitinnement des PASS à l intérieur de l hôpital et dévelpper le partenariat entre les prfessinnels du champ sanitaire et scial en intra-hspitalier et en externe. Réalisatins Mise en œuvre partielle avec une infrmatin réalisée par CPAM, le service scial de la CRAM et le Cnseil Général du département 76 et facilitatin d accès au dispsitif mais absence d animatin réginale de cette mesure après 2007. Mise en œuvre partielle avec la réalisatin d un dcument réginal de cadrage des PASS avec désignatin de référents au sein des PASS, mise en place u réactivatin d un COPIL avec des partenaires externes, améliratin du travail en réseau par la mise en place de frmatins, évaluatin mais pas d animatin réginale depuis 2007. Accès aux sins et à l éducatin pur la santé Mesures prévues Dévelpper des utils et des méthdlgies en éducatin pur la santé adaptés au public précaire. Amélirer l accès aux sins par le dévelppement de méthdlgies et d utils adaptés au public précaire. Réalisatins Mise en œuvre avec un grupe de travail animé par le CRES qui a permis de créer 2 utils (QUIZZ santé et les diables de la décuvertes) mais difficiles à utiliser. Nécessité d intégrer ces utils dans un plan d actin plus glbal. Inabuti car si la mise en place d un grupe de travail a permis de prpser l expérimentatin de la mise en place d un travailleur scial chargé de cette questin de l articulatin sanitaire/scial, l expérimentatin dans un territire n a pas été pssible. ARS Haute-Nrmandie - Prgramme Réginal d Accès à la Préventin et aux Sins 2012-2017 10

Mesures prévues Renfrcer les capacités des persnnels du champ sanitaire et scial à accueillir les persnnes en situatin de précarité sciale et dévelpper la cnnaissance mutuelle, la culture cmmune et les temps de travail en cmmun entre les acteurs en y intégrant particulièrement les intervenants auprès des publics en précarité, le sanitaire et le scial, l Educatin Natinale, la médecine de ville. Mener des actins à l hygiène crprelle, nutritinnelle, bucc-dentaire auprès des persnnes démunies qui prennent en cmpte leurs mdes de vies et leurs faibles ressurces. Dévelpper les relais de prximité prfessinnalisés pur les migrants. Réalisatins Objectif atteint avec un bilan très satisfaisant. Mise en place de frmatins de prfessinnels dans tute la régin par le CRES et EDIAS en cmplémentarité des frmatins engagées sur le champ de la santé mentale (347 persnnes frmées). Objectif atteint avec le financement d actins spécifiques d accueil, d accmpagnement et «d aller vers» mais cuverture insuffisante du territire : OHN (Ruen) : évaluatin psitive par les travailleurs sciaux / changements de cmprtement des bénéficiaires des actins au regard de leur santé. Carrefur des slidarités (Ruen) : partenaire essentiel de l articulatin santé / scial. Armée du Salut (Le Havre) : partenaire essentiel de l articulatin santé / scial. La chalupe (Ruen) : partenaire essentiel de l articulatin santé / scial. Relais accueil gens du vyage (agglmératin ruennaise) : pas de cuverture des autres territires, étendre les interventins sur la périnatalité, le vieillissement (thématique à abrder avec la CREA). Médecins du mnde (Ruen) : bn fnctinnement en réseau mais questin psée de l articulatin avec les PASS. Accueil Service (Evreux-Vernn) : préciser l évaluatin / bénéficiaires. Mise en œuvre partielle. Financement à hauteur de 10 000 d un animateur scial dans 3 fyers à Ruen, Petit-Quevilly, Deville et dans 3 fyers dans l Eure (Evreux, Vernn, Gailln). Ecriture d un référentiel cmmun aux animateurs en 2010. Evaluatin à cnduire à myen terme. ARS Haute-Nrmandie - Prgramme Réginal d Accès à la Préventin et aux Sins 2012-2017 11

Mesures prévues Infrmer et rienter les persnnes en situatin de précarité vers des chix alimentaires et un état nutritinnel satisfaisant cmpatibles avec leurs mdes de vie et leurs faibles ressurces. Réalisatins 3 types d actins nt été mises en place : - Bugens ntre santé! dévelpper la pratique de l activité physique mdérée : actin mise en œuvre par l IRSA sur Le Havre avec le cnstat d une bnne évlutin des cmprtements à 3 mis mais peu de persnnes tuchées (26 sur 60 attendues. - Ateliers équilibre alimentaire / petit budget : actin mise en œuvre par l IRSA sur Le Havre avec le cnstat d un impact sur le cmprtement alimentaire mais difficulté à transpser les cnnaissances dans le cadre familial (95 persnnes tuchées sur 120 attendues). - Nutritin santé : actin mise en œuvre par le centre scial Bby Lapinte (atelier de cuisine, créatin d un livre de recettes, jardin familial, expsitin sur préventin de l bésité, stages de danse, VTT et décuverte de sprts). 130 bénéficiaires sur 150 prévus. 2- Dévelpper la préventin et la prise en charge de la suffrance médic-psychsciale des jeunes de 16 à 30 ans Mesures prévues Diffuser l infrmatin sur les ressurces existantes sus une frme adaptée. Faciliter l accès et/u favriser l adaptatin du fnctinnement des structures spécialisées en psychiatrie aux persnnes démunies. A l écheln du territire, favriser la tenue de frmatin, de tables rndes, d échanges de pratiques (santé mentale), entre tus les partenaires au cntact des jeunes 16 à 30 ans précarisé et dévelpper l infrmatin, les frmatins et les rencntres interdisciplinaires entre les prfessinnels au cntact des jeunes en suffrance médic-psychsciale à la fis à l écheln réginal et territrial. Structurer les lieux d accueil et d écute infrmels de la suffrance psychsciale des jeunes (PAEJ). Réflexin sur leur fnctinnement et leurs pratiques prfessinnelles. Amélirer la crdinatin des acteurs et le partenariat autur des jeunes, des publics en difficultés, des persnnes détenues, des femmes enceintes et des jeunes parents (santé, justice, administratin pénitentiaires, Educatin natinale, ASE, missins lcales, CHRS ). Réalisatins Objectif atteint avec la diffusin de 300 000 plaquettes adresses santé des jeunes. Actin cmplémentaire au dispsitif RAEP financé par le Cnseil général de Seine-Maritime. Une jurnée réginale réalisée en 2007 relative aux jeunes en errance et une jurnée rganisée en 2009 sur psychiatrie et précarité. Grupe de travail mis en place pur rganiser une harmnisatin des cadres de fnctinnement des PAEJ. «Etude sur les PAEJ. Etat des lieux et analyse des pratiques» par l ORS en aût 2007. Certains PAEJ n nt pas été labellisés. Financement nn pérenne. Inabuti avec un seul grupe de travail mis en place sur les jeunes en errance en 2007 et absence d animatin réginale depuis. ARS Haute-Nrmandie - Prgramme Réginal d Accès à la Préventin et aux Sins 2012-2017 12

Mesures prévues Permettre au secteur psychiatrique de dévelpper des initiatives innvantes afin de se rendre accessible à cette ppulatin (type UMAPPP). Réalisatins - Créatin d un réseau réginal d actin psychiatrique en faveur des persnnes précaires (RRAPPP) s appuyant sur une équipe mbile pératinnelle par territire de santé (actin nn spécifique aux jeunes) : ne cuvre que les grandes agglmératins et articulatin avec les secteurs de psychiatrie reste suvent difficile. - Créatin du CASP rive drite à Ruen qui permet un accueil nn prgrammé en CMP (pas spécifique aux jeunes) 3- Articuler le sanitaire et le scial afin d assurer une répnse glbale à la persnne Mesures prévues Apprter une répnse glbale à la persnne démunie avec le dévelppement de l articulatin entre le sanitaire et le scial par la mise en place de réseaux lcaux de prmtin de la santé (RLPS) et le travail en réseau. Réalisatins 11 RLPS et 5 ASV nt été mis en place cuvrant 47% de la ppulatin réginale. Ces structures snt identifiées par les acteurs cmme des lieux ressurces (utils, sutien méthdlgique, pints relais dcumentaires) mais n cnstate un déséquilibre entre les territires en terme de ppulatin et de superficie à cuvrir par les RLPS. Les prirités de santé identifiées dans les diagnstics et plans d actins des RLPS et ASV snt : santé mentale, addictins, nutritin, cntraceptin/sexualité et hygiène. IV. Les freins identifies par les acteurs à l accès à la préventin et aux sins Dans le cadre de l élabratin du prjet réginal de santé, un grupe de travail «accès aux accmpagnements médic-sciaux et aux sins smatiques et psychiques des persnnes les plus démunies» s est réuni deux fis sur les 4 territires de santé, avec des prfessinnels du secteur sanitaire, scial et médic-scial. 1- Manque de fluidité du parcurs Il existe des clisnnements et une cnnaissance insuffisante des dispsitifs médic-sciaux par les acteurs du dispsitif accueil hébergement insertin (AHI) et inversement. Afin de rendre pssible les rientatins, une clarificatin nécessaire du rôle, du psitinnement et des myens des uns et des autres permettra d amélirer la cnnaissance et la cmpréhensin mutuelle des acteurs. La ntin de parcurs de vie de la persnne démunie est aujurd hui mise en échec par la successin de dispsitifs cuvrant partiellement les besins de persnnes dans le cadre d accmpagnements pnctuels. Il est sans dute nécessaire pur amélirer les passerelles de «démystifier» le sanitaire et ntamment les sins psychiatriques. Cela peut cmmencer par le fait d assurer des permanences au sein des CHRS. La préparatin de la srtie d hspitalisatin suffisamment en amnt, dit également être un élément facilitateur. La srtie d hôpital de la persnne démunie nécessite une meilleure articulatin entre les acteurs du champ sanitaire, scial et médic-scial. ARS Haute-Nrmandie - Prgramme Réginal d Accès à la Préventin et aux Sins 2012-2017 13

Une srtie mal préparée u une rientatin faite dans l urgence, entraîne des inadéquatins des prises en charge des publics au sein des CHRS, FTM, établissements de sins. Les acteurs cnstatent des disparités dans le fnctinnement des PASS et suhaitent que les persnnes accueillies puissent bénéficier de cnsultatins médicales au sein de tutes les PASS. Les liens snt insuffisamment dévelppés entre les acteurs sciaux et les PASS. Il est nécessaire de réinterrger le psitinnement des PASS (cnfrter leur rôle de prte d entrée vers le système de santé), d harmniser les rganisatins et les pratiques. Il existe des disparités entre les différentes znes du territire réginal en termes d état de santé de la ppulatin, d ffre de préventin-prmtin de la santé et d accès de la ppulatin à cette ffre. Le manque de myens dispnibles est sulevé, et les acteurs nt le sentiment qu il n y a pas de territires priritaires identifiés qui purrait permettre de bénéficier de manière plus imprtante du sutien de l ARS. Les acteurs réclament une meilleure équité territriale. Certains prfessinnels refusent de dnner des rendez-vus à des persnnes bénéficiaires de la CMU, ils nt dnc des difficultés à btenir un médecin référent. L accès au chèque santé est cmplexe pur une persnne démunie et nécessite un accmpagnement scial. La mise en place de frmatins cmmunes pur ces acteurs cnfrntés à la précarité, purrait être un élément facilitateur. 2- Addictins et santé mentale L intricatin des prblématiques sciales et sanitaires peut mettre en échec les équipes d un dispsitif spécialisé et faire bstacle à l admissin au sein d une nuvelle structure, maintenant dans l impasse prfessinnels et usagers. Les acteurs de la santé u du scial sulignent ainsi les difficultés vire l incapacité à accueillir des persnnes avec des «prblèmes de cmprtement». Derrière cette terminlgie, apparaissent suvent des pratiques addictives en particulier l alcl u des prblématiques de santé mentale, parfis les deux. Les difficultés snt encre accrues lrsque s ajute une perte d autnmie liée au handicap u au vieillissement, suvent prématuré chez les persnnes démunies. Si le nmbre de ces situatins n apparaît pas exrbitant, la cmplexité et l intricatin des prblématiques sanitaires et sciales rendent difficiles la mise en place de slutins adaptées. Le cnstat d impuissance des différents acteurs révèle plusieurs facteurs de blcage : - la difficulté à tisser simultanément, autur d une même persnne, les différents accmpagnements spécialisés dnt elle a besin ; - la nécessité de mettre en place des stratégies d interventin, d admissin et d accueil adaptées pur ces quelques situatins très spécifiques, ntamment en termes de tempralité ; - le pids des représentatins, ntamment celles liées à l exclusin sciale et à l alcl, ainsi que le risque de stigmatisatin. 3- L hébergement La difficulté d accès aux sins ne se retruve pas que chez les grands précaires. Les persnnes hébergées en EHPAD par exemple, dispsent parfis d un faible reste à vivre qui ne leur permet pas d accéder aux sins dentaires, ptiques Les cntraintes financières pesant sur les EHPAD liées à la prise en charge des pathlgies/dépendance, influencent frtement la plitique d admissin. Les acteurs suhaitent la créatin de structures spécifiques d accueil, et le dévelppement des dispsitifs spécifiques existants à destinatin des persnnes précaires, et leur inscriptin dans la cntinuité des sins. Les prfessinnels de la psychiatrie cnstatent une «chrnicisatin» de situatins cnséquentes aux hspitalisatins de lngue durée. Cela entraîne une perte d autnmie et une dépendance à la structure. Quand le sanitaire et le médic-scial cherchent ensemble des slutins, cela peut permettre de réduire les cûts liés à l hspitalisatin. Les équipes mbiles psychiatriques peuvent permettre d assurer la stabilisatin des situatins hrs de l hôpital pur prévenir les réadmissins. ARS Haute-Nrmandie - Prgramme Réginal d Accès à la Préventin et aux Sins 2012-2017 14

Elles peuvent aussi apprter un sutien aux équipes sciales et médic-sciales pur maintenir les résidents dans leur institutin u dans leur lgement. Seln les acteurs, il manque un dispsitif intermédiaire qui purrait être une maisn relais renfrcée. V. Objectifs du PRAPS Afin de participer à la lutte cntre les inégalités sciales de santé, 5 thématiques sernt détaillées en fiches-actin : Accès aux sins et aux drits Prise en cmpte des pratiques addictives, en particulier la prblématique alcl Prise en cmpte de la santé mentale Accès à la préventin Accmpagnement vers la santé La crdinatin des acteurs pur la mise en œuvre des actins suivantes a vcatin à être assurée par les ateliers santé-ville et les réseaux lcaux de prmtin de la santé de Haute-Nrmandie (inscriptin dans le prgramme de travail des crdinateurs et animateurs). La régin Haute-Nrmandie cmpte nze réseaux lcaux de prmtin de la santé (RLPS) cfinancés avec les cllectivités lcales (ntamment la régin) et cinq ateliers santé ville (ASV), sutenus par l Acsé, cuvrant une grande partie du territire réginal. A partir d un diagnstic de territire, ces RLSP et ASV permettent de prpser des plans d actins de prmtin, préventin de la santé adaptés aux prblématiques de santé des territires cncernés. Les actins retenues ciblent les publics les plus élignés de la préventin et du sin et cncernent par cnséquent en grande majrité les ppulatins suivantes : les habitants des quartiers «plitique de la ville»; les persnnes détenues; les persnnes migrantes; les gens du vyage; les persnnes accueillies en centre d hébergement; les jeunes en situatin de vulnérabilité les persnnes élignées du système de santé en milieu rural. Pur la mise en œuvre de tutes les actins décrites dans ce prgramme, il sera nécessaire de s appuyer sur différents acteurs institutinnels, assciatifs, etc. L ARS purra s assurer de l effectivité de la mise en œuvre de certaines actins à travers les cntrats lcaux de santé par exemple. En effet, la mise en œuvre du prjet réginal de santé peut s appuyer sur des cntrats lcaux de santé cnclus par l'agence avec les cllectivités territriales et leurs grupements, prtant sur la prmtin de la santé, la préventin, les plitiques de sins et l'accmpagnement médic-scial. Les cntrats lcaux de santé (CLS) nt été créés par la li 2009-879 du 21 juillet 2009 prtant réfrme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territires. Le CLS cnstitue dnc un util de déclinaisn territriale (niveau du territire de prximité) de la plitique réginale de santé (ensemble du champ cuvert par l ARS) devant permettre une meilleure articulatin avec les plitiques publiques piltées par les cllectivités territriales mais également avec les plitiques de l Etat, en particulier la plitique de la ville (territire CUCS). ARS Haute-Nrmandie - Prgramme Réginal d Accès à la Préventin et aux Sins 2012-2017 15

5.1 Accès aux drits 5.1.1 Objectifs réginaux Effectivité de l accès aux drits : - CMU-C, - aide au paiement d une cmplémentaire santé (ACS), - aide médicale Etat et sins urgents (AME / AMESU). 5.1.2 Plan d actins Actin 1 : Renuveler l infrmatin sur le dispsitif CMU, CMU-C, ACS Descriptin de Mieux identifier les bénéficiaires ptentiels Dévelpper des prgrammes en directin des ppulatins cibles Tenir des permanences ciblées Dévelpper le partenariat Ppulatins cibles Territires cibles Respnsable de Partenaires à Prfessinnels des rganismes de sécurité sciale, Prfessinnels des champs sanitaire, scial et médic-scial Ppulatin précaire : habitants des ZUS, de znes scialement fragiles (dnt znes rurales), persnnes détenues, persnnes migrantes, gens du vyage, usagers des PASS Régin Caisses d assurance maladie RLPS-ASV CCAS Centres sciaux Départements Autres prfessinnels du scial Le service scial de la CARSAT Aucun Financements à Calendrier 2012-2016 Indicateurs Nmbre de bénéficiaires de l ACS Taux de bénéficiaires d une aide cmplémentaire à l ACS Nmbre de partenaires supplémentaires Nmbre de permanences ARS Haute-Nrmandie - Prgramme Réginal d Accès à la Préventin et aux Sins 2012-2017 16

5.2 Accès à l éducatin pur la santé et à la préventin 5.2.1 Objectifs réginaux Déclinaisn des bjectifs généraux et territriaux du schéma réginal de préventin Prmtin de la santé Vaccinatins Dépistages, repérages Educatin Thérapeutique du Patient (ETP) 5.2.2 Plan d actins en faveur des persnnes démunies habitant dans les quartiers plitiques de la ville Actin 2 : Pursuivre les actins à l hygiène crprelle, nutritinnelle, bucc-dentaire, addictins auprès des persnnes démunies habitant dans les quartiers «plitique de la ville» Descriptin de Nutritin : S appuyer sur les persnnes frmées : diététiciennes et bénévles de l aide alimentaire. Utiliser le guide de «bnnes pratiques» élabré par l IREPS dans le cadre du dispsitif nutritin précarité de Haute Nrmandie pur mettre en œuvre des ateliers cuisine dans les quartiers. Hygiène : Diffuser le guide créé par l IREPS et évaluer les actins existantes pur favriser le dévelppement d actins sur l hygiène dans les quartiers qui nt identifié cette prblématique dans leur diagnstic. Bucc-dentaire : S appuyer sur le prgramme d actins «M Tdents» des caisses d assurance maladie pur abrder l hygiène bucc-dentaire dans les quartiers. Permettre la mise en œuvre par les caisses d assurance maladie, de cette actin en pririté dans les quartiers identifiés cmme priritaires dans le SRP. Favriser l implicatin des acteurs lcaux (les dentistes, les médecins de ville et la santé sclaire) dans la mise en œuvre de et sn suivi. Amélirer l accès aux cnsultatins de dentistes. Sensibiliser les parents en lien avec les maisns de quartiers. S appuyer sur les crdnnateurs des RLPS et ASV pur dévelpper les partenariats, animer les grupes de travail et faciliter la mise en œuvre des actins. Ppulatins cibles Territires cibles Addictlgie : Sutenir les interventins des acteurs de l addictlgie dans les territires de la plitique de la ville, en privilégiant leur insertin dans des actins partenariales de santé glbale. Sutenir priritairement les prjets de préventin des addictins en milieu sclaire au sein de ces territires. Systématiser les partenariats entre acteurs de l addictlgie et équipes de la préventin spécialisée. Dévelpper une infrmatin sur les cnséquences de l alcl durant la grssesse auprès des prfessinnels de ces quartiers. Ppulatin qui habite les quartiers «plitique de la ville» Quartiers CUCS identifiés cmme priritaires ARS Haute-Nrmandie - Prgramme Réginal d Accès à la Préventin et aux Sins 2012-2017 17

Respnsable de Partenaires à Financements à ARS ASV / RLPS Educatin natinale DDCS 27 et 76 DRJSCS IREPS CPAM Médecins de ville Dentistes et UFSBD Bénévles de l aide alimentaire Assciatins de quartier CSAPA LHSS Mutualité Française Assciatins de préventin Centres médic-sciaux PASS ARS Cllectivités territriales DDCS 76 et 27 Mutualité Française Calendrier 2012-2016 2012 : cntractualisatin avec les pérateurs Indicateurs Nmbre d actins initiées dans les quartiers Listes des partenaires lcaux mbilisés Nmbre d utils réginaux utilisés et mdalités d utilisatin Prcédures élabrées pur faciliter les prises en charge (cnsultatins chez les dentistes, REPOP ) ARS Haute-Nrmandie - Prgramme Réginal d Accès à la Préventin et aux Sins 2012-2017 18

Actin 3 : Amélirer l accès à la vaccinatin auprès des persnnes démunies Descriptin de Actins de sensibilisatin durant la semaine eurpéenne de la vaccinatin dans les quartiers «plitique de la ville» en s appuyant sur les ASV/RLPS. Vaccinatin sur site dans les établissements sclaires par des équipes de vaccinatin des centres de vaccinatin de la régin. Organisatin de séances de vaccinatin sur les aires d accueil des gens du vyage. Organisatin de séances de vaccinatin dans les PASS, LHSS et CHRS. Organisatin de séances d infrmatin, de vérificatin de carnet de vaccinatin et de vaccinatin dans les rganismes de frmatin en lien avec les RLPS et les ASV. Ppulatins cibles Enfants, adlescents et jeunes adultes qui habitent les quartiers priritaires de la plitique de la ville Jeunes sclarisés Jeunes 16/25 ans en difficulté d insertin sciale et prfessinnelle Gens du vyage Territires cibles Quartiers de la plitique de la ville Les Bassins d Educatin et de Frmatin priritaires et plus spécifiquement, les établissements identifiés cmme priritaires par l Educatin natinale Respnsable de ARS Cllectivités territriales Partenaires à Les centres de vaccinatin de la régin Les RLPS et ASV Assciatin réginale des missins lcales de Haute Nrmandie Equipes de santé sclaire Pôle Libéral de Santé Publique RAGV Médecins du mnde PMI Préventin spécialisée PASS Mutualité Française ARS Cllectivités territriales Financements à Calendrier 2012-2016 Indicateurs Nmbre d actins mises en place par les ASV, les RLPS et les centres de vaccinatin. Pur chaque actin réalisée : Nmbre de participants. Nmbre de persnnes ayant bénéficié d une vérificatin du carnet de vaccinatin et/u d une séance de vaccinatin. Réalisatin d une grille d bservatin sur les cuvertures vaccinales par l Observatire réginal de la santé, à destinatin de tus les partenaires impliqués dans la vaccinatin (éducatin natinale, PMI, centres de vaccinatins ). Si des séances de vaccinatin snt rganisées : Nmbre de persnnes vaccinées. Ages. Vaccins mis à jur. ARS Haute-Nrmandie - Prgramme Réginal d Accès à la Préventin et aux Sins 2012-2017 19

Actin 4: Amélirer l accès à l éducatin thérapeutique pur les habitants des quartiers «plitique de la ville» Descriptin de Infrmer des persnnes relais identifiées dans les quartiers aux cncepts de l éducatin thérapeutique, afin d infrmer les ppulatins sur l intérêt de l ETP, sur les prgrammes autrisés accessibles et sur les prgrammes d accmpagnement (ex prgramme Sphia mis en œuvre par la CNAMTS). Frmer à l éducatin thérapeutique les prfessinnels de santé de premier recurs exerçant dans les quartiers plitique de la ville, dans le cadre d rganisatins pluridisciplinaires en pôle u maisn de santé. Mettre à dispsitin des acteurs et des ppulatins les crdnnées des prgrammes d ETP autrisés et les mdalités d adhésin aux prgrammes d accmpagnement. Ppulatins Ppulatin qui habite les quartiers priritaires de la plitique de la ville cibles Territires Quartiers de la plitique de la ville cibles Respnsable de ARS, référent maladies chrniques CPAM pur accmpagnement Sphia Partenaires à Financements à IREPS Organismes de frmatin en éducatin thérapeutique ASV/RLPS PLSP Assciatins d usagers et/u de patients Maisns et pôles de santé pluridisciplinaires Etablissements et prfessinnels autrisés à l éducatin thérapeutique Caisses d assurance maladie, particulièrement pur les prgrammes d accmpagnement Mutualité Française Frmatin cntinue cnventinnelle des prfessinnels de santé cnventinnés ARS Calendrier 1 semestre 2012 pur l infrmatin des persnnes relais 2012-2016 Indicateurs Nmbre de prfessinnels frmés Nmbre de patients habitants des quartiers «plitique de la ville» bénéficiant de prgrammes d éducatin thérapeutique Nmbre de patients habitants des quartiers «plitique de la ville» bénéficiant de prgrammes d accmpagnement ARS Haute-Nrmandie - Prgramme Réginal d Accès à la Préventin et aux Sins 2012-2017 20

Actin 5 : Amélirer l accès aux dépistages et repérages des cancers pur les habitants des quartiers «plitique de la ville» Descriptin de Frmer des persnnes identifiées dans les quartiers cmme des relais d infrmatin auprès de la ppulatin. Dévelpper des liens entre ces persnnes relais et les prfessinnels de santé des quartiers. Actins de sensibilisatin réalisées dans le cadre d ctbre rse et de mars bleu en lien avec les persnnes relais (mbilisatin du public), les prfessinnels de santé du quartier et les assciatins qui effectuent les dépistages rganisés. Ppulatins Ppulatin qui habite les quartiers priritaires de la plitique de la ville cibles Territires Quartiers de la plitique de la ville cibles Respnsable de ARS Partenaires à EMMA DECAD E ASV/RLPS IREPS URPS médecins PLSP Travailleurs sciaux Centres medic-sciaux PASS Le service scial de la CARSAT Mutualité Française Financements à ARS Calendrier 1 er trimestre 2012 : frmatin des persnnes relais 2012-2016 pur liens avec les prfessinnels de santé et les actins de sensibilisatin réalisée dans le cadre d ctbre rse et mars bleu Indicateurs Nmbre de persnnes relais frmées Nmbre de prfessinnels de santé mbilisés Bilan des actins menées lrs des mis cnsacrés au dépistage (nmbre de participants, nmbre de persnnes ayant réalisé un dépistage suite à la frmatin). ARS Haute-Nrmandie - Prgramme Réginal d Accès à la Préventin et aux Sins 2012-2017 21

5.2.3 Plan d actins en faveur des persnnes accueillies en centres d hébergement, et en fyers de travailleurs migrants Actin 6 : Amélirer l accès aux dépistages et repérages des cancers pur les persnnes accueillies en centres d hébergement, en fyers de travailleurs migrants Descriptin de Ppulatins cibles Territires cibles Respnsable de Partenaires à Frmer des persnnes identifiées dans les centres d hébergement et les fyers de travailleurs migrants cmme des relais d infrmatin auprès de la ppulatin. Dévelpper des liens entre ces persnnes relais et les prfessinnels de santé. Réaliser des actins de sensibilisatin dans le cadre d ctbre rse et de mars bleu en lien avec les persnnes relais (mbilisatin du public), les prfessinnels de santé et les assciatins qui effectuent les dépistages rganisés. Persnnes accueillies en centre d hébergement Persnnes accueillies dans les fyers de travailleurs migrants Les villes de Haute-Nrmandie dispsant de FTM u de résidences sciales, et de centres d hébergement ARS DDCS EMMA DECAD E IREPS URPS PLSP Médecins du mnde FIA La cellule de crdinatin et de prmtin de sciale et le service scial de la CARSAT Financements à ARS Cllectivités territriales Calendrier 1 er trimestre 2012 : frmatin des persnnes relais 2012-2016 pur liens avec les prfessinnels de santé et les actins de sensibilisatin réalisées dans le cadre d ctbre rse et mars bleu Indicateurs Nmbre de persnnes relais frmées Nmbre de prfessinnels de santé mbilisés Bilan des actins menées lrs des mis cnsacrés au dépistage (nmbre de participants, nmbre de persnnes ayant réalisé un dépistage suite à la frmatin). ARS Haute-Nrmandie - Prgramme Réginal d Accès à la Préventin et aux Sins 2012-2017 22

Actin 7 : Pursuivre les actins à l hygiène crprelle, nutritinnelle, buccdentaire et favriser l accès aux sins auprès des persnnes démunies accueillies dans les structures d hébergement, auprès des gens du vyage Descriptin de Ppulatins cibles Territires cibles Respnsable de Partenaires à Financements à Certains dispsitifs du champ scial et particulièrement les structures d hébergement (CHRS) et les centres d accueil d urgence réalisant un accueil et un accmpagnement glbal snt cnfrntés à des difficultés d appréhensin de la santé des publics reçus. En effet ceux-ci snt caractérisés par des états de mrbidités relativement imprtants reliés en particulier à des déterminants sciaux prblématiques (absence de lgement, chrnicisatin de situatin d errance, précarisatin du salariat,.). Les actins financées dans le cadre du PRAPS favrisent une apprche sciale et sanitaire, synergique et glbale, dans l accmpagnement de ces persnnes. Il s agira de favriser chez les persnnes reçues une culture de la préventin/prmtin de la santé, de faciliter leur accès aux sins par une répnse adaptée à leurs prblématiques (accès aux drits, addictin, santé mentale,...) et ce dans le cadre d un réseau bien identifié (PASS, équipe mbile de psychiatrie, Lits Halte sins santé, CPAM, etc ). Par ailleurs, au-delà des missins prpres des structures (aller vers les ppulatins exclus via des équipes de maraudes, favriser l accueil et l rientatin ntamment vers les dispsitifs de santé, etc.) il s agira de s attacher à prmuvir et dévelpper le dépistage et la vaccinatin de ces typlgies de publics. Publics de CHRS / Centres d accueil d urgence Gens du vyage Le Havre, Ruen-Elbeuf, Evreux-Vernn, Dieppe ARS DRJSCS DDCS 27 et 76 Cllectivités territriales PASS Médecins du mnde RAGV L ABRI La cellule de crdinatin et de prmtin de sciale et le service scial de la CARSAT ARS Cllectivités territriales DDCS 76 et 27 Calendrier 2012-2016 2012 : cntractualisatin avec les pérateurs Indicateurs Nmbre de maraudes réalisées Nmbre de persnnes caractérisées par une prblématique sanitaire Nmbre de partenaires impliqués Nmbre de persnnes rientées vers les dispsitifs de sins, médicsciaux, etc Typlgie des prblématiques sanitaires rencntrées Nature des rientatins réalisées (dispsitifs sanitaires, médic-scial ) Nmbre de persnnes réellement pris en charge après rientatin Mtifs de nn prise en charge. ARS Haute-Nrmandie - Prgramme Réginal d Accès à la Préventin et aux Sins 2012-2017 23