Santé t protction social 7 Un mauvais santé augmnt fortmnt ls risqus d prt d mploi Flonc Jusot, Myriam Khlat, Thirry Rochau, Cathrin Srmt* Un actif ayant un mploi a baucoup plus d risqus d dvnir inactif ou chômur s il décla souffrir d problèms d santé. Ls maladis gravs t ls maladis incapacitants ntraînnt ds passags plus fréqunts d l mploi vrs l inactivité, mais sont pu associés aux transitions vrs l chômag. Au bout d quat ans, ls prsonns souffrant d un maladi incapacitant ont un fois t dmi plus d risqu d êt inactivs t c risqu st multiplié par quat pour ls prsonns souffrant d un maladi pris n charg à 100 % par la Sécurité social. Ls prsonns s considérant n mauvais état d santé général ont n vanch un risqu plus élvé d dvnir chômur. Au bout d quat ans, l risqu d êt chômur st dux fois plus élvé pour ls prsonns qui s considènt n mauvais santé. EnFranc, ls évolutions socioéconomiqus ds drniès décnnis ont conduit à un précarisation d l mploi t à un élévation du chômag, n mêm tmps qu lsnouvllsformsd organisation du travail généraint un irrégularité t un intnsification ds horais t ds rythms. Dans c contxt d raréfaction d l mploi t d pénibilité ds conditions d travail, il st légitim d s intrrogr sur l rôl d la santé dans ls procssus d mbauch t d licncimnt, indépndammnt ds critès strictmnt profssionnls tls qu l diplôm ou l xpérinc. D après l articl L 122-45 du cod du travail, «aucun prsonn n put êt écarté d un procédu d crutmnt ou d l accès à * Flonc Jusot, Thirry Rochau t Cathrin Srmt appartinnnt à l Institut d chrch t documntation n économi d la santé (Irds) t Myriam Khlat fait parti d l Institut national d étuds démographiqus (Ind). Donnés socials - La société français 533 édition 2006
7 Santé t protction social un stag ou à un périod d formation n ntpris, aucun salarié n put êt sanctionné, licncié ou fai l objt d un msu discriminatoi, dict ou indict, notammnt n matiè d rémunération, d formation, d classmnt, d affctation, d qualification, d classification, d promotion profssionnll, d mutation ou d nouvllmnt d contrat ( ) sauf inaptitud constaté par l médcin du travail( )nraisondsonétatd santé ou d son handicap». Plusiurs étuds françaiss ont montré qu ls inactifs t ls chômurs sont n moins bonn santé qu ls actifs ayant un mploi (Montil, Robrt-Bobé, 2005 ; Khlat, Srmt, 2004), mais ls mécanisms sous-jacnts sont complxs. D un part, l inactivité t l chômag puvnt avoir ds réprcussions négativs sur l état d santé, du fait ds difficultés financiès ou d l isolmnt social. D aut part, l état d santé pourrait avoir un influnc sur la prt d mploi t l tour à l mploi, ls prsonns n bonn santé ayant plus d chancs d occupr un mploi. L nquêt santé protction social d l Irds prmt d analysr ls lins nt l état d santé ds actifs au cours d dux périods, 1992-1995 t 1996-1998, t l risqu d êt sorti d l mploi quat ans plus tard (ncadré). Un salarié d 30 à 54 ans sur cinq s décla n mauvais santé Au cours d la périod 1992-1995, 20 % ds prsonns d 30 à 54 ans occupant un mploi salarié dans l sctur privé s déclant n mauvais santé (figu 2 t ncadré). Un pr- Encadré L nquêt santé t protction social d l Institut d chrch t documntation n économi d la santé L nquêt santé t protction social (ESPS) concrn ls ménags vivant n logmnt ordinai d Franc métropolitain (hors Cors) dont au moins l un ds mmbs fait parti d un échantillon présntatif ds assurés ds trois principaux régims d assuranc maladi (l échantillon prmannt d'assurés sociaux (EPAS) d la CNAMTS pour ls travaillurs salariés, t ds échantillons similais d la MSA pour ls agriculturs xploitants t d Canam pour ls travaillurs indépndants). 95 % ds ménags français ntnt dans c champ. D 1988 à 1997, un quart d ct échantillon, soit nviron 14 000 ménags t 40 000 prsonns, st intrrogé tous ls ans. Dpuis 1998, la moitié d l échantillon st nquêté tous ls dux ans. D 1988 à 2002, l échantillon complt a été nquêté à quat priss, prmttant ainsi d obtnir ds informations sur ls mêms individus à quat dats d lur vi : 1988-1991, 1992-1995, 1996-1998 t 2000-2002. La msu d l état d santé dans l nquêt ESPS Trois msus d l état d santé ont été tnus dans l étud : la santé prçu, la déclaration d maladi incapacitant t la présnc d un affction d longu duré. La santé prçu st obtnu à partir d la répons à la qustion : «Pouvz-vous notr, nt 0 t 10, vot état d santé?» (0 : n très mauvais santé, 10 : xcllnt santé). Sur l nsmbl d la population, tous âgs confondus, la not moynn st d 8. Ls prsonns qui s attribunt un not au moins égal à 8 sont considérés comm s déclarant n bonn santé, t clls qui s attribunt un not infériu sont considérés comm s déclarant n mauvais santé. Sourcs t Méthods La «déclaration d au moins un maladi incapacitant» a été défini sur la bas d un caractérisation par ls chrchurs d l Irds ds maladis, n fonction d lurs conséquncs fonctionnlls, n considérant comm incapacitants ls maladis associés au moins à la modalité «gêné mais mèn un vi normal». Par xmpl, un prsonn souffrant d asthm sans complication ou d un arthros débutant st gêné dans ss activités quotidinns mais cla n l mpêch pas toutfois d mnr un vi normal. La présnc d un affction d longu duré (ALD) st lvé par la qustion suivant : «Êts-vous pris n charg à 100 % par la Sécurité social, l État ou l départmnt?» ; «Si oui, pour quls motifs êts vous pris n charg à 100 %?» (itm «Prsonn attint d un maladi d longu duré : précisz laqull ou lsqulls»). Ds maladis tlls qu l cancr, l sida, ls accidnts vasculais cérébraux, l insuffisanc rénal sont par xmpl priss n charg à 100 % par la Sécurité social. Chacun d cs msus d état d santé st composé d un modalité supplémntai groupant ls individus dont l qustionnai santé n a pas été jugé xploitabl par l médcin codur. Champ d l étud Ls lins nt l état d santé, la participation au marché du travail t l risqu d chômag sont étudiés à partir d trois vagus du panl ESPS, pour lsqulls la not d état d santé avait été cuilli : il s agit ds périods 1992-1995, 1996-1998 t 2000-2002. L champ d l étud st stint aux prsonns âgés d 30 à 54 ans. Après 55 ans, ls mécanisms d sorti d mploi sont diffénts à caus ds traits t prétraits. D mêm, ls moins d 30 ans sont xclus, car jusqu à ct âg, d nombux juns sont nco étudiants ou dans un situation instabl vis-à-vis d l mploi. L échantillon a été égalmnt limité aux prsonns travaillant dans l cad d un Donnés socials - La société français 534 édition 2006
Santé t protction social 7 Encadré (suit t fin) contrat à duré indétrminé (CDI) ou d un contrat à duré détrminé (CDD), à l xclusion ds contrats très spécifiqus d insrtion (appntissag, stag) t d tour à l mploi (CES, CEC, CQ). Par aillurs, dans la msu où l étud trait ds risqus d dvnir chômur, ls individus salariés dans ds scturs protégés (fonctionnais d l État, ds collctivités locals, salariés ds ntpriss publiqus) ont égalmnt été tirés d l analys. Ls trois analyss «touts choss égals par aillurs» d l étud Ls trois analyss mnés succssivmnt dans ctt étud ont été réalisés à l aid d régssions logistiqus (figu 1). Ells portnt sur un échantillon d prsonns ayant un mploi à la pmiè dat t prmttnt d mtt n évidnc l fft prop ds caractéristiqus individulls lvés à c momnt sur la situation vis-à-vis d l mploi quat ans plus tard. La pmiè analys étudi parmi ls prsonns ayant un mploi à un dat, la probabilité d'êt sans mploi quat ans plus tard, t c qull qu soit la modalité d sorti d mploi : inactivité ou chômag. Sont considérés comm Figu 1 - Ls populations étudiés Sans mploi 1 périod = 482 2 périod = 357 actifs ayant un mploi ls actifs travaillant ffctivmnt, ls actifs n congé longu maladi t ls actifs n congé matrnité. La duxièm analys xplo parmi ls actifs ayant un mploi à un dat, la probabilité d êt inactif quat ans plus tard. L group ds inactifs corspond aux traités, vufs ou vuvs titulais d un pnsion d révrsion, prsonns au foyr, inactifs avc pnsion d invalidité, militais du contingnt t étudiants. Enfin, dans un troisièm tmps, l analys a été stint aux actifs aux dux dats, pour s intéssr au profil d santé d cux qui sont dvnus chômurs. Pour mnr cs analyss «touts choss égals par aillurs», ls variabls xplicativs suivants ont été intégrés : l sx, l âg, l nivau d éducation (primai, collèg, lycé, étuds supérius, ou inconnu), l typ d contrat d travail (à duré indétrminé (CDI) ou à duré détrminé (CDD)), la composition du ménag (coupls avc nfants, coupls sans nfant, famills monopantals, prsonns suls t auts typs d ménag (cohabitants, famills avc ascndants ou collatéraux), t la présnc d nfants n bas âg (moins d 6 ans) dans l ménag. 1 En mploi 1 périod = 4 041 2 périod = 4 206 sonn sur quat décla souffrir d au moins un maladi incapacitant t 3 % sont priss n charg à 100 % par la Sécurité social, n raison d un affction d longu duré (ALD). Au cours d la périod suivant, 1996-1998, 18 % d cs prsonns s déclant n mauvais santé, 27 % souffnt d au moins un maladi incapacitant t 4 % sont n ALD. Au cours d la transition nt la périod 1992-1995 t la périod 1996-1998, 10,7 % ds prsonns d ctt tranch d âg occupant initialmnt un mploi salarié dans l sctur privé sont sortis d l mploi n raison d l inactivité ou du chômag. Cs sortisd mploi4ansplustard n concrnnt qu 7,8 % ds prsonns occupant un mploi n 1996-1998. L passag à l inactivité, qui concrn 4 % ds salariés à chaqu périod, st principalmnt xpliqué par l fait d dvnir prsonn au foyr (nviron 40 %), par la trait anticipé (d 30 à 35 %) t par l invalidité (20 %). Par aillurs, l chômag touch 6,4 % ds prsonns occupant un mploi au cours d la périod 1992-1995, t sulmnt 3,8 % ds prsonns ayant occupé un mploi n 1996-1998 (figu 2). 1 2 3 Inactifs 1 périod = 192 2 périod = 184 Inactifs 1 périod = 192 2 périod = 184 Chômurs 1 périod = 290 2 périod = 173 2 La pmiè analys modélis parmi ls prsonns ayant un mploi à un dat, la probailité d'êt sans mploi (inactif ou chômur) vrsus êt n mploi, quat ans plus tard. La duxièm analys modélis parmi ls actifs ayant un mploi à un dat, la probabilité d'êt inactif (traité, au foyr, invalid) vrsus êt actif (actif n mploi ou chômur) quat ans plus tard. La troisièm analys modélis parmi ls actifs ayant un mploi à un dat donné t appartnant toujours à la population activ à la dat suivant la probabilité d'êt chômur t non n mploi. 3 Actifs 1 périod = 4 331 2 périod = 4 379 En mploi 1 périod = 4 041 2 périod = 4 206 Ls prsonns s déclarant n mauvais santé s trouvnt plus souvnt sans mploi L fft d la santé sur la probabilité pour un actif ayant un mploi d sortir d l mploi, c st-à-di d dvnir inactif ou chômur, st considérabl. 15,5 % ds prsonns s déclarant n mauvais état d santé n Donnés socials - La société français 535 édition 2006
7 Santé t protction social 1992-1995 sont sortis d l mploi quat ans plus tard, n 1996-1998, alors qu suls 8,4%dsprsonnssdéclarant n bonn santé sont dans c cas, soit un proportion dux fois plus faibl. L écart s accntu sur la périod suivant, 1996-1998 / 2000-2002, avc 14,6 % pour ls prsonns s déclarant n mauvais santé t 5,7 % pour ls prsonns s déclarant n bonn santé (figu 3). Cs résultats sont confirmés par l analys «touts choss égals par aillurs» t pour tous ls indicaturs d état d santé utilisés (figu 4). Ls prsonns souffrant d un ALD ont trois fois plus d risqus qu ls auts d dvnir sans mploi, à âg, sx, nivau d éducation, typ d contrat d travail t composition du ménag donnés. D mêm, lsprsonnssdéclarantn mauvais santé ont un risqu d dvnir sans mploi dux fois supériur à clls s déclarant n bonn santé. Cs résultats sont cohénts avc cux issus d un étud antériu réalisé dans spt régions françaiss (Saul-Cubizolls t al., 2001). Figu 2 - État d santé initial t situation d'mploi quat ans après ds prsonns d 30 à 54 ans occupant un mploi dans l sctur privé Transition nt 1992-1995 t 1996-1998 Transition nt 1996-1998 t 2000-2002 ffctif n % ffctif n % État d santé initial : santé non déclaré 577 12,8 848 18,6 mauvais santé 924 20,4 838 18,4 bonn santé 3 022 66,8 2 877 63,1 Maladis non nsignés 408 9,0 726 15,9 Pas d maladi incapacitant 2 995 66,2 2 623 57,5 Au moins un maladi incapacitant 1 120 24,8 1 214 26,6 Pas d'ald 4 390 97,1 4 382 96,0 Affction d longu duré (ALD) 133 2,9 181 4,0 Situation d'mploi 4 ans après : actif occupé 4 041 89,3 4 206 92,2 chômur 290 6,4 173 3,8 inactif 192 4,2 184 4,0 dont : traité 57 29,7 65 35,3 prsonn au foyr 83 43,2 72 39,1 pnsion d invalidité 39 20,3 36 19,6 aut inactif 9 4,7 8 4,3 étudiant 4 2,1 3 1,6 Total 4 523 100 4 563 100 Lctu : Parmi ls prsonns qui avaint un mploi n 1992-1995, 20,4 % s déclaraint n mauvais santé durant ctt périod t 6,4 % étaint au chômag 4 ans plus tard, n 1996-1998. Donnés socials - La société français 536 édition 2006
Santé t protction social 7 La probabilité d sortir d l mploi st plus grand pour lsfmmsqupourlshomms, t l écart st plus fort à la duxièm périod d obsrvation. En 2000-2002, l taux d chômag n Franc étant plus faibl qu n 1996-1998, l ssntil ds sortis d l mploi sont alors ds passags à l inactivité, qui concrnnt n pmir liu ls fmms intrrompant lur carriè pour raisons familials. Ls prsonns mployés dans l cad d un CDD ont un probabilité plus élvé qu clls qui l sont dans l cad d un CDI d sortir d l mploi n pmiè périod. Enfin, plus l nivau d éducation st élvé, plus l risqu d sortir d l mploi quat ans plus tard st faibl. Souffrir d un affction d longu duré multipli par quat l risqu d dvnir inactif Lsécartssontncoplusmarqués si ls suls sortis d l mploi vrs l inactivité sont priss n compt. La proportion d prsonns dvnus inactivs quat ansplustardstd7%à8% parmi ls prsonns s déclarant n mauvais santé t d sulmnt 3 % pour clls s déclarant n bonn santé (figu 5). Tout comm pour ls sortis d mploi, l risqu d inactivité st, touts choss égals par aillurs, dux fois plus élvé pour ls prsonns s déclarant n mauvais santé, t un fois t dmi plus élvé lorsqu'lls souffnt d'un maladi incapacitant (figu 7). Par rapport aux prsonns n bonn santé, l risqu d dvnir inactif st quat à cinq fois plus élvé pour ls prsonns souffrant d un affction d longu duré. Cs affctions sont n fft ds maladis gravs, qui ndnt à trm ls prsonns qui n souffnt inapts au travail. Lsfmmsonttroisfoisplusd risqus d dvnir inactivs qu lshomms,cardanslapopulation étudié, ls inactifs sont majoritaimnt ds prsonns au foyr. L passag à l inactivité st égalmnt plus fréqunt, n raison ds traits anticipés, chz ls prsonns initialmnt âgés d 50 à 54 ans. Enfin, l passag à l inactivité st moins fréqunt chz ls prsonns ayant un nivau d étuds supérius. Figu 3 - Proportion d prsonns sortis d l mploi slon l état d santé t la périod Situation d mploi n 1996-1998 ds individus actifs occupés n 1992-1995, n fonction d lur état d santé à ctt pmiè dat Situation d mploi n 2000-2002 ds individus actifs occupés n 1996-1998, n fonction d lur état d santé à ctt pmiè dat Sans mploi (inactif ou chômur) Avc mploi (actif occupé) Sans mploi (inactif ou chômur) Avc mploi (actif occupé) ffctif n % ffctif n % ffctif n % ffctif n % Santé non déclaré 86 14,9 491 85,1 70 8,3 778 91,7 Mauvais santé 143 15,5 781 84,5 122 14,6 716 85,4 Bonn santé 253 8,4 2 769 91,6 165 5,7 2 712 94,3 Maladis non nsignés 56 13,7 352 86,3 61 8,4 665 91,6 Pas d maladi incapacitant 270 9,0 2 725 91,0 163 6,2 2 460 93,8 Au moins un maladi incapacitant 156 13,9 964 86,1 133 11,0 1 081 89,0 Pas d'ald 443 10,1 3 947 89,9 324 7,4 4 058 92,6 Affction d longu duré (ALD) 39 29,3 94 70,7 33 18,2 148 81,8 Total 482 4 041 357 4 206 Donnés socials - La société français 537 édition 2006
7 Santé t protction social Figu 4 - Détrminants d la probabilité d êt sorti d l mploi quat ans plus tard Probabilité d'êt sans mploi 4 ans après Transition d 1992-1995 à 1996-1998 Transition d 1996-1998 à 2000-2002 Odds Ratio IC à 95 % Odds Ratio IC à 95 % Bonn santé 1,0 1,0 Mauvais santé 1,7*** [1,3-2,1] 2,2*** [1,7-2,8] Santé non déclaré 1,7*** [1,3-2,2] 1,3 [0,9-1,7] Pas d maladi incapacitant 1,0 1,0 Au moins un maladi incapacitant 1,3** [1,1-1,7] 1,6*** [1,2-2,0] Maladis non nsignés 1,4* [1,0-2,0] 1,2 [0,9-1,7] Pas d ALD 1,0 1,0 Affction d longu duré (ALD) 3,3*** [2,2-5,0] 2,6*** [1,7-4,0] 30-34 ans 1,0 1,0 35-39 ans 0,8 [0,6-1,1] 0,8 [0,5-1,1] 40-44 ans 0,7* [0,5-1,0] 0,8 [0,5-1,1] 45-49 ans 0,9 [0,6-1,3] 0,7 [0,5-1,1] 50-54 ans 2,6*** [1,9-3,7] 2,9*** [2,0-4,2] Fmm 1,8*** [1,5-2,2] 2,4*** [1,9-3,0] Homm 1,0 1,0 Nivau d'étuds non nsigné 1,4 [0,5-3,8] 0,9 [0,4-1,9] Primai 1,4* [1,0-1,7] 1,3 [0,9-1,8] Pmir cycl 1,0 1,0 Scond cycl 1,1 [0,9-1,5] 0,8 [0,6-1,1] Étuds supérius 0,7* [0,5-1,0] 0,6** [0,5-0,9] Contrat d travail à duré détrminé 2,5*** [1,8-3,6] 2,3*** [1,6-3,2] Contrat d travail à duré indétrminé 1,0 1,0 Coupl avc nfants 1,0 1,0 Prsonn sul 1,4 [0,9-2,2] 1,5 [0,9-2,6] Famill monopantal 1,2 [0,7-2,0] 1,6 [1,0-2,8] Coupl sans nfant 1,4* [1,0-1,8] 1,4 [1,0-1,9] Auts typs d ménag 1,5* [1,0-2,1] 1,4 [1,0-2,2] Au moins un nfant d 0 à 5 ans 1,1 [0,8-1,4] 1,5* [1,1-2,1] Pas d'nfant d 0 à 5 ans 1,0 1,0 Not : suils d significativité : * 5 %, ** 1 %, *** 0,1 %. Lctu : par rapport à la situation d réfénc qui corspond à un prsonn n bonn santé, un prsonn s déclarant n mauvais santé n 1992-1995 a1,7 fois plus d risqu d'êt sorti d l'mploi à la périod 1996-1998. Donnés socials - La société français 538 édition 2006
Santé t protction social 7 Figu 5 - Proportion d prsonns inactivs slon l état d santé t la périod Transition d 1992-1995 à 1996-1998 Transition d 1996-1998 à 2000-2002 Inactif Actif Inactif Actif ffctif n % ffctif n % ffctif n % ffctif n % Santé non déclaré 32 5,5 545 94,5 36 4,2 812 95,8 Mauvais santé 62 6,7 862 93,3 70 8,4 768 91,6 Bonn santé 98 3,2 2 924 96,8 78 2,7 2 799 97,3 Maladis non nsignés 19 4,7 389 95,3 31 4,3 695 95,7 Pas d maladi incapacitant 99 3,3 2 896 96,7 78 3,0 2 545 97,0 Au moins un maladi incapacitant 74 6,6 1 046 93,4 75 6,2 1 139 93,8 Pas d ALD 167 3,8 4 223 96,2 160 3,7 4 222 96,3 Affction d longu duré (ALD) 25 18,8 108 81,2 24 13,3 157 86,7 Total 192 4 331 184 4 379 Figu 6 - Proportion d prsonns au chômag quat ans après, slon l état d santé t la périod Transition d 1992-1995 à 1996-1998 Transition d 1996-1998 à 2000-2002 Chômur Actif occupé Chômur Actif occupé ffctif n % ffctif n % ffctif n % ffctif n % Santé non déclaré 54 9,9 491 90,1 34 4,2 778 95,8 Mauvais santé 81 9,4 781 90,6 52 6,8 716 93,2 Bonn santé 155 5,3 2 769 94,7 87 3,1 2 712 96,9 Maladis non nsignés 37 9,5 352 90,5 30 4,3 665 95,7 Pas d maladi incapacitant 171 5,9 2 725 94,1 85 3,3 2 460 96,7 Au moins un maladi incapacitant 82 7,8 964 92,2 58 5,1 1 081 94,9 Pas d ALD 276 6,5 3 947 93,5 164 3,9 4 058 96,1 Affction d longu duré (ALD) 14 13,0 94 87,0 9 5,7 148 94,3 Total 290 4 041 173 4 206 Donnés socials - La société français 539 édition 2006
7 Santé t protction social Figu 7 - Détrminants d la probabilité d êt dvnu inactif quat ans plus tard Probabilité d'êt inactif ou inactiv 4 ans après Transition d 1992-1995 à 1996-1998 Transition d 1996-1998 à 2000-2002 Odds ratio IC à 95 % Odds ratio IC à 95 % Bonn santé 1,0 1,0 Mauvais santé 1,7** [1,2-2,4] 2,3*** [1,6-3,2] Santé non déclaré 1,5 [1,0-2,3] 1,3 [0,8-1,9] Pas d maladi incapacitant 1,0 1,0 Au moins un maladi incapacitant 1,6** [1,2-2,3] 1,7** [1,2-2,4] Maladis non nsignés 1,3 [0,8-2,2] 1,2 [0,8-1,9] Pas d'ald 1,0 1,0 Affction d longu duré (ALD) 5,5*** [3,3-9,2] 3,9*** [2,4-6,5] 30-34 ans 1,0 1,0 35-39 ans 0,6* [0,3-1,0] 0,4** [0,2-0,8] 40-44 ans 0,4** [0,2-0,7] 0,4** [0,2-0,7] 45-49 ans 0,8 [0,4-1,3] 0,4** [0,2-0,8] 50-54 ans 3,2*** [2,0-5,3] 2,9*** [1,8-4,7] Fmm 2,7*** [2,0-3,8] 3,2*** [2,3-4,4] Homm 1,0 1,0 Nivau d'étud non nsigné 0,8 [0,1-5,9] 1,1 [0,4-2,7] Primai 1,3 [0,9-2,0] 1,2 [0,8-1,8] Pmir cycl 1,0 1,0 Scond cycl 1,2 [0,8-1,8] 0,7 [0,5-1,1] Étuds supérius 0,9 [0,6-1,4] 0,5** [0,3-0,8] Contrat d travail à duré détrminé 1,5 [0,8-2,7] 0,9 [0,5-1,7] Contrat d travail à duré indétrminé 1,0 1,0 Coupl avc nfants 1,0 1,0 Prsonn sul 0,4 [0,1-1,2] 1,2 [0,6-2,3] Famill monopantal 1,1 [0,5-2,4] 1,0 [0,4-2,3] Coupl sans nfant 1,3 [0,9-2,0] 1,2 [0,8-1,8] Auts typs d ménag 0,9 [0,5-1,7] 0,8 [0,4-1,6] Au moins un nfant d 0 à 5 ans 1,1 [0,7-1,8] 1,1 [0,7-1,8] Pas d'nfant d 0 à 5 ans 1,0 1,0 Not : suils d significativité : * 5 %, ** 1 %, *** 0,1 %. Lctu : par rapport à la situation d réfénc qui corspond à un prsonn n bonn santé, un prsonn s déclarant n mauvais santé n 1992-1995 a1,7 fois plus d risqu d'êt inactif à la périod 1996-1998. Donnés socials - La société français 540 édition 2006
Santé t protction social 7 Figu 8 - Détrminants d la probabilité d êt dvnu chômur quat ans plus tard Probabilité d'êt au chômag 4 ans après Transition d 1992-1995 à 1996-1998 Transition d 1996-1998 à 2000-2002 Odds Ratio IC à 95 % Odds Ratio IC à 95 % Bonn santé 1,0 1,0 Mauvais santé 1,6** [1,2-2,1] 1,9*** [1,3-2,8] Santé non déclaré 1,8*** [1,3-2,4] 1,3 [0,8-1,9] Pas d maladi incapacitant 1,0 1,0 Au moins un maladi incapacitant 1,2 [0,9-1,5] 1,4 [1,0-2,0] Maladis non nsignés 1,5* [1,0-2,2] 1,2 [0,8-1,9] Pas d'ald 1,0 1,0 Affction d longu duré (ALD) 1,8* [1,0-3,3] 1,3 [0,7-2,8] 30-34 ans 1,0 1,0 35-39 ans 1,0 [0,7-1,5] 1,2 [0,8-2,0] 40-44 ans 0,9 [0,6-1,4] 1,2 [0,7-2,1] 45-49 ans 1,0 [0,7-1,6] 1,1 [0,6-2,0] 50-54 ans 2,1*** [1,4-3,2] 2,4** [1,4-4,1] Fmm 1,4* [1,1-1,7] 1,7** [1,2-2,3] Homm 1,0 1,0 Nivau d'étuds non nsigné 1,7 [0,6-5,0] 0,8 [0,2-2,5] Primai 1,3 [1,0-1,8] 1,4 [0,9-2,2] Pmir cycl 1,0 1,0 Scond cycl 1,1 [0,8-1,5] 0,9 [0,6-1,5] Étuds supérius 0,6* [0,4-0,9] 0,8 [0,5-1,2] Contrat d travail à duré détrminé 3,0*** [2,0-4,5] 3,5*** [2,3-5,3] Contrat d travail à duré indétrminé 1,0 1,0 Coupl avc nfants 1,0 1,0 Prsonn sul 2,1** [1,3-3,4] 1,9 [0,9-3,7] Famill monopantal 1,2 [0,6-2,4] 2,3* [1,2-4,5] Coupl sans nfant 1,3 [0,9-1,9] 1,5 [0,9-2,4] Auts typs d ménag 1,8** [1,2-2,7] 2,1** [1,3-3,6] Au moins un nfant d 0 à 5 ans 1,0 [0,7-1,4] 1,8** [1,2-2,8] Pas d'nfant d 0 à 5 ans 1,0 1,0 Not : suils d significativité : * 5 %, ** 1 %, *** 0,1 %. Lctu : par rapport à la situation d réfénc qui corspond à un prsonn n bonn santé, un prsonn s déclarant n mauvais santé n 1992-1995 a1,6 fois plus d risqu d'êt au chômag à la périod 1996-1998. Donnés socials - La société français 541 édition 2006
7 Santé t protction social Un mauvais état d santé accroît l risqu d dvnir chômur Ls écarts sont moins forts, mais stnt très marqués pour ls sortis vrs l chômag : 9,4 % ds prsonns s déclarant n mauvais état d santé n 1992-1995 sont au chômag n 1996-1998, alors qu suls 5,3 % ds prsonns n bonn santé sont dans c cas. Pour la périod suivant, cs proportions s élèvnt à 6,8 % pour ls prsonns n mauvais santé t 3,1 % pour ls prsonns n bonn santé (figu 6). L fft d la mauvais santé sur l risqu d dvnir chômur st nco plus marqué lors d la duxièm périod au cours d laqull ls taux d chômag n Franc s sont réduits, c qui st cohént avc l hypothès d sélction par la santé (Dsplanqus, 2001 ; Msrin, 2000). élvé pour ls fmms qu pour ls homms t égalmnt dux fois plus élvé pour ls prsonns âgés d 50 à 54 ans t pour ls prsonns suls ou ls auts typsdménags.lsprsonns ayant un contrat d travail à duré détrminé ont un risqu troisfoisplusélvédpassag au chômag, alors qu clls qui ont fait ds étuds supérius sont protégés du chômag. La mauvais santé st donc associé non sulmnt à un risqu d inactivité accru, mais aussi à un risqu d chômag plus important. Ell xpliqu n parti la Dsplanqus G., «Efft d sélction t disparités d mortalité». Travail, Santé, Viillissmnt, Rlations t évolutions, Toulous, Octarès Éditions, 2001. Pour n savoir plus sorti d mploi vrs l chômag t flèt ds phénomèns d xclusion par ls mployurs, ou d éloignmnt volontai à l initiativ ds mployés, n raison d un incapacité à fai fac aux contraints d l mploi. L état d santé n st qu un ds facturs n ju dans la décision d licncimnt ds mployurs, dans la décision ds individus d arrêtr d travaillr ou dans lurs capacités à trouvr un mploi. Il fait toutfois parti ds élémnts à pnd n compt, n complémnt ds approchs strictmnt économiqus, pour un millu compréhnsion ds trajctois profssionnlls. Montil C., Robrt-Bobé I., «Ls difféncs socials d mortalité : n augmntation chz ls homms, stabls chz ls fmms», Ins Pmiè, n 1025, 2005. À âg, sx, nivau d éducation, typ d contrat d travail t composition du ménag donnés, ls prsonns s déclarant n mauvaissantéontplusdrisqud dvnir chômurs. C risqu st nt 1,5 t 2 fois plus élvé (figu 8). L risqu d chômag ultériur st un fois t dmi plus Haut Comité d la Santé publiqu, «La progssion d la précarité n Franc t ss ffts sur la santé», Rnns, Éditions ENSP, 1998. Msrin A., «La surmortalité ds chômurs : un fft catalysur du chômag?», Économi t Statistiqu, n 334, Ins, 2000. Saul-Cubizolls M-J. t al., «État d santé prçu t prt d mploi». Travail, santé t viillissmnt. Rlations t évolutions avc l âg. Toulous, Octarès Éditions, 2001. Srmt C., Khlat M., «La santé ds chômurs n Franc: vu d la littératu». Rvu d Épidémiologi t d Santé publiqu, n 52, 2004. Donnés socials - La société français 542 édition 2006