Jet Santé. immédiate et sans délai d attente

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1 Jet Santé immédiate et sans délai d attente

2 Priorit té sant té Priorité santé Mutualiste... Pour accéder aux services proposés par Priorité Santé Mutualiste, il suffit de composer le et de communiquer le code d accès fourni par votre mutuelle. Vous êtes alors mis en relation avec un conseiller qui répond à vos questions et vous propose : Une information de qualité en matière de santé : Service d information santé Des conseils pour vous aider à choisir les établissements de soins, et les associations de qualité et les plus adaptés à vos besoins : Service d aide à l orientation Un soutien personnalisé par téléphone (aide à l arrêt du tabac, équilibre alimentaire maintien à domicile des personnes âgées ou en situation de handicap, ) : Service d accompagnement personnalisé Des Rencontres santé en région (conférences, groupes de parole, ateliers, etc.) : Service Rencontres santé Qu est-ce que c est? Priorité Santé Mutualiste est un service, créé par les mutuelles de la Mutualité Française pour leurs adhérents et leurs proches. Priorité Santé Mutualiste est né de la volonté de soutenir et d accompagner les adhérents dans leurs démarches de santé, et notamment lorsqu ils sont confrontés à la maladie ou à celle d un proche, en répondant aux difficultés de compréhension et d orientation dans le système de santé. Grâce à un souci permanent d objectivité, de transparence et de qualité d information, Priorité Santé Mutualiste est l interlocuteur que vous cherchez pour vous aider à mieux gérer votre démarche de santé, et à mieux en gérer les conséquences dans votre vie quotidienne. Une écoute : Service écoute Les services proposés par Priorité Santé Mutualiste concernent aujourd hui le cancer, les maladies cardio-vasculaires (et les facteurs de risque), les addictions (tabac, alcool, drogues, ), le maintien de l autonomie des personnes âgées ou en situation de handicap, la santé des yeux (troubles visuels et maladies de l œil) et les médicaments (comment bien les utiliser, comment pratiquer l automédication en toute sécurité, ). Pour mettre en oeuvre tous ces services et offrir aux adhérents mutualistes les informations les plus fiables et adaptées possibles, la Mutualité Française a fait le choix de solliciter les expertises d organismes de référence avec qui elle est partenaire. Priorité Santé Mutualiste est un Réseau de santé régi par le Code de la santé publique. Il est constitué de la Fédération Nationale de la Mutualité Française, de ses Unions régionales ainsi que d un ensemble de mutuelles. Parce que l accès du plus grand nombre à une information santé de qualité est une priorité pour la Mutualité Française, Priorité Santé Mutualiste s adresse à tous les adhérents des mutuelles membres du réseau, ainsi qu à leurs ayants droits et à leurs aidants. En permettant ainsi à plusieurs dizaines de millions de concitoyens mutualistes de bénéficier d une gamme complète de services innovants en matière d information, de prévention, de dépistage, d aide à l orientation et d accompagnement, les mutuelles de la Mutualité Française participent activement et concrètement à la modernisation du système de santé français. Les conseillers Priorité Santé Mutualiste L équipe du centre de contact est composée de téléconseillers de formation paramédicale, ainsi que de médecins. Pour les programmes d accompagnement par téléphone, s ajoutent des médecins tabacologues, des diététiciens et des conseillers en économie sociale et familiale. 2

3 Vos garanties Adhésion immédiate et sans questionnaire de santé Prestation en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale y compris les remboursements du Régime Obligatoire, dans la limite des frais engagés. Frais Hospitalisation médicale & Chirurgicale Forfait Hospitalier secteur conventionné (1) 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR Honoraires hospitalisation secteur conventionné 100 % 100 % 125 % 150 % Forfait légal des actes K 50 ou > % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR Frais de Séjour secteur conventionné (2) 100 % 100 % 150 % 200 % Chambre Particulière secteur conventionné y compris Maternité (3) 20 par j 30 par j 45 par j 60 par j Frais d'accompagnement enfant < à 16 ans 15 par j 15 par j 30 par j 35 par j Transport ambulance accepté RO 100 % 100 % 100 % 100 % Frais Médicaux Consultations, visites (4) 100 % 100 % 150 % 200 % Actes de Spécialistes (dont radiologies) (4) 100 % 100 % 150 % 200 % Forfait légal des actes médicaux ou chirurgicaux K 50 ou > % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR Analyses et examens de laboratoire (4) 100 % 100 % 150 % 200 % Auxiliaires médicaux 100 % 100 % 150 % 200 % Pharmacie Vignettes blanches (65% RO) 65 % 100 % 150 % 200 % Vignettes bleues (35% RO) 65 % 100 % 150 % 200 % Appareillage Prothèses auditives acceptées 65 % 100 % 150 % 200 % Orthopédie / Petit appareillage 65 % 100 % 150 % 200 % Grand appareillage RO + 50 RO RO RO Frais Dentaire Soins dentaires 100 % 100 % 150 % 200 % Prothèses remboursées par le RO (*) 70 % 100 % 150 % 200 % Prothèses nomenclaturées, non remboursées par le RO (*) Néant 100 % 150 % 200 % Orthodontie acceptée par le RO (*) 100 % 100 % 150 % 200 % Implants (entente préalable obligatoire) maxi 2 implants par an (*) Néant (*) Plafond dentaire par an Forfait Optique Forfait annuel, Monture, Verres, Lentilles acceptées et refusées (5) 100 % RO RO RO RO Garantie Plafond Optique Reportable Oui Oui Oui Oui Opération laser de la myopie Néant 60 / oeil 80 / oeil 100 / oeil Forfait Cure Cure thermale acceptée par le RO (sur la base d'une cure de 21 jours) RO RO RO RO Naissance / Adoption Allocation naissance ou adoption (enfant < 10 ans) (6) Néant Pack Prévention Vaccin anti-grippe Plafond 12 Plafond 12 Plafond 12 Plafond 12 Détartrage annuel 100 % 100 % 150 % 200 % Ostéodensitométrie acceptée par le RO 100 % 100 % 150 % 200 % Ostéodensitométrie refusée par le RO Néant Plafond 20 Plafond 30 Plafond 40 Assistance Assistance Santé (aide ménagère, portage médicaments ) (7) 24 h / 24 h 24 h / 24 h 24 h / 24 h 24 h / 24 h Votre contrat est responsable : vos garanties et niveaux de remboursement seront automatiquement adaptés en fonction des évolutions législatives et réglementaires régissant les «contrats responsables». Les actes de prévention définis par l arrêté du 8 juin 2006 sont au moins remboursés au ticket modérateur. Les forfaits et plafonds de garanties figurant dans ce tableau ne sont valables qu une fois par an et par bénéficiaire. Ils ne peuvent donc pas être reportés d une année sur l autre sauf mention spéciale. (1) : Prise en charge limitée à 30 jours en séjour spécialisé : psychiatrie, convalescence, rééducation et maison d accueil. (2) : Frais personnel non pris encharge : boisson, blanchisserie, téléphone, etc (3) : Chambre particulière limitée 30 jours en séjour spécialisé : psychiatrie, convalescence, rééducation et maison d accueil. (4) En cas de non respect du parcours de soins coordonné, application d une franchise réglementaire et non prise en charge de la modification de la prestation en nature de l assurance maladie. Ce contrat ne prend pas en charge le forfait de 1 instauré au 1er janvier. (5) : Forfait par année civile et par bénéficiaire + optique reportable basée sur la base du forfait annuel à : N+1 : +25% / N+2 : +50% / N+3 : +100% si aucune dépense sur l année précédente. (6) : Versée à l inscription de l enfant (celle-ci devant intervenir dans les 2 mois suivant sa naissance ou son adoption). Elle est doublée en cas de naissance multiple. (7) : Garantie assuré par RMA. 3

4 NOS PLUS... Les Jet santé Des cotisations calculées au plus juste Aucune sélection selon la situation de santé Prise en charge immédiate des frais courants de santé Gratuité au delà du 2éme enfant Les Optique Aucun délai d attente Aucun questionnaire de santé Parce que notre priorité, ce sont nos adhérents, nous maîtrisons vos dépenses de santé. Les avantages de nos partenaires opticiens: - Plus de 1700 opticiens en france pour un plus grand service - Aucune avance d argent - Des professionnels à votre écoute - Des tarifs négociés au juste prix RapiditŽ des remboursements ƒ fficacitž Vous disposez d un accès immédiat à toutes les informations de vos contrats. Dans la majorité des cas, vous n avez pas de décompte à nous adresser (liaison informatique avec les Caisses Primaires d Assurances Maladie). Vos prestations sont versées directement sur votre compte sous 48 heures. Tiers payant gratuit Vous bénéficiez des soins sans avance d argent. l hôpital, la clinique, la pharmacie, le laboratoire, la radiologie, les auxiliaires médicaux, les ambulanciers sont réglés directement par votre complémentaire santé en fonction des accords signés. Le choix de vos garanties Vous trouvez parmi nos différentes formules le niveau de couverture qui repond à vos besoins et nous vous accompagnons au quotidien dans toutes vos démarches : simulation de remboursement, analyse de vos devis dentaire et optique, changement de garanties... ProximitŽ SŽ rž nitž Pas d avance d argent avec la plupart des professionnels de santé dans la limite de la prise en charge de votre complémentaire santé et en fonction des accords signés. Votre assureur conseil est à votre disposition pour répondre à toutes vos questions sur la santé, la prévoyance (capital décès, maintien de salaire en cas d arrêt de travail, dépendance), l épargne et la retraite. Votre adhésion A joindre lors de Après mon mon adhésion adhésion... 1/ Ma demande d adhésion, remplie, datée et signée 2/ Mon relevé d identité bancaire ou postal 3/ La photocopie de l attestation vitale du régime obligatoire (si plusieurs assurés, joindre une photocopie de chaque attestation) 4/ Mon autorisation de prélèvement automatique, remplie et signée Votre demande d adhésion est traitée le jour de sa réception La prise d effet de vos garanties peut intervenir au plus tôt le lendemain de la date de réception, sous reserve du premier prélèvement de la premiere cotisation. Dans les jours qui suivent la signature de votre adhésion, votre assureur conseil vous remet votre dossier d assuré comprenant : Votre certificat d adhésion Votre avis d échéance Votre carte de tiers payant avec votre numéro d assuré Le guide de l assuré Une pochette pour votre carte de tiers payant 4

5 Vos remboursements prothèse dentaire Vous consultez un dentiste pour une prothèse dentaire (SPR50) Cette prothèse dentaire vous coûte Base de remboursement du régime obligatoire : 107,50. - Taux de remboursement du régime obligatoire : 70 % de la Base de remboursement. 32,25 32,25 86,00 139,75 242,50 242,50 188,75 135,00 hospitalisation Vous êtes hospitalisé 2 jours en secteur conventionné suite à un accident et vous avez subi une opération pour une fracture du tibia Vous avez été hospitalisé 2 jours en chambre particulière et votre chirurgien a pratiqué des dépassements d'honoraires de 500. Le coût de l intervention chirurgicale comprenant les dépassements d honoraires est de 720,79 - Base de remboursement du régime obligatoire pour votre opération : 220,79 (code CCAM : ncca002) - Taux de remboursement du régime obligatoire : 80 %. 176,63 44,16 500,00 176,63 176,63 176,63 44,16 99,36 154,56 500,00 444,80 389,60 consultation / visites Vous consultez un médecin généraliste Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, vous consultez un médecin généraliste conventionné (secteur 2) pratiquant des dépassements d honoraires. Vous payez votre consultation 40 - Base de remboursement du régime obligatoire pour les consultations de généraliste secteur 2 : Taux de remboursement du régime obligatoire : 70 % de la base de remboursement. - Participation forfaitaire sur les consultations : 1 à la charge de l assuré, non pris en charge par la complémentaire santé. 6,90 6,90 18,40 23,90 6,50 1 optique Vous devez remplacer vos lunettes de vue Le remplacement de vos lunettes vous coûte 300 (verres + monture) - Base de remboursement du régime obligatoire* : - pour les verres : 8,25 - pour la monture : 2,84 - soit au total : 11,09 - Taux de remboursement du régime obligatoire sur les verres et la monture : 60 %. * Cet exemple vaut pour des verres pour adultes blancs à simple foyer et une monture au tarif inférieur à ,88 103,88 153,88 203,88 288,91 188,91 138,91 88,91 Assurance Maladie obligatoire Exemples de remboursements non contractuels Pharmacie complémentaire santé Reste à charge Vous achetez des médicaments Suite à une consultation chez votre médecin traitant, vous devez vous rendre à la pharmacie pour acheter des médicaments. - Votre médecin vous a prescrit 3 boîtes d' antibiotiques, dont la Base de remboursement est de Taux de remboursement du régime obligatoire : 65 % de la base de remboursement. - Le taux de remboursement des antibiotiques, médicaments à Vignette Blanche, par le régime obligatoire : 65 %. Une franchise médicale de 0,5 s'applique sur chaque boîte et n'est pas remboursée par la complémentaire santé (limité à 3 articles maxi). 5

6 10/ Direction Marketing et Développement Produits - Crédit Photo : shutterstock Produit conçu par l'association APPUIS et assuré par MUTUELLE OPALE qui est une mutuelle régie par le code de la mutualité, située 89, boulevard de Lafayette Calais sous le n membre de la mutualité. Distribué par la SAS ADP Courtage Plus au capital de Siège social : 20, rue Jean François Champollion Beaune - R.C.S Dijon n APE n 6622Z - immatriculé à l'orias n ORIAS : Registre des intermédiaires d assurance - ACP : Autorité de Contrôle Prudentiel 61, Rue de Taitbout Paris cedex 09