Transmission des maladies infectieuses. «maladies transmissibles»

Transcription

1 Transmission des maladies infectieuses «maladies transmissibles» 1

2 Généralités I. Un germe (agent pathogène) qui nécessite II. Un hôte (ou cible) : l homme [H] ou l animal [An] III. Entre les 2, il y a la transmission directe ou indirecte par l environnement par un vecteur (quelquefois ) 2

3 3 questions : 1. germe : d où vient il? (source?) 2. transmission à l H : comment se fait elle? (mode de contamination / transmission?) 3. dissémination cycle : comment l H re-transmet il ce germe? (mode de transmission / dissémination?) 3

4 1. Source ou réservoir [R] 1. R humain (H) = mal. humaine (H H ) (ex TB, typhoide) 2. R animal = zoonose (An H ) (ex Rage, H5N1) (un germe animal est transmis à l H ) 3. R environnemental = ( Env H ) = biotope Eau (ex Giardia, choléra ) Sol ( ex Tétanos, mélioidose ) Aliments (voir animal, ou sol, ou eau) 4

5 2.Transmission du germe à l homme: comment? Du réservoir à l homme 2 types de transmission : DIRECTE H H An H [ truc : une mère peut elle infecter son bébé?: si réponse oui = transmission directe ]? INDIRECTE via : - eau - aliment -air - vecteur. 5

6 Transmission directe homme à homme contact H-H nécessaire 1. Air aérienne 2. Contact cutané/ muq mains manuportée 3. Sexe sexuelle 4. Sang sanguine 5. Mère-fœtus verticale Transmiss. Indirecte contact H-H non nécessaire passage intermédiaire par : Par vecteur vectorborne Animal zoonotic Eau / Aliment waterborne / foodborne Air airborne Sol soil transmitted Objets inertes (fomites) 6

7 TB Exercice : comment sont transmis. préciser direct / indirect et type type de transmission Giardiase Germe/maladie Dir / Indir Type Staphylocoque Grippe Leptospirose Hépatite A Melioidose Rickettsiose Encéphalite japon. Typhoide 7

8 Transmission aérienne : gouttelettes et particules 8

9 Ex. de transmission aérienne Directe Indirecte TB Grippe SARS Pneumocoque Méningocoque Diphtérie SARS? Grippe aviaire Legionella Fièvre Q Cryptocoque Autres mycoses profondes 9

10 Transmission de SARS dans un avion (SJ Olsen, NEJM, 2003;349: ) N Engl J Med 10

11 Un mode de transmission n est pas exclusif ex.mal transm /eau sont aussi à transm directe (mains) Bactéries Cholera Dysenterie Typhoide Lepto Aeromonas, vibrios Virus Polio Rota Hépatite A, E autres Protozoaires intestin. Giardia Amibes Cryptosporidium Cyclospora Algues cyanobactéries.? directe ou indirecte? 11

12 Voies de transmission s multiples ex. cholera 12 fact-sheets-htm/sg

13 Transmission par l eau 13

14 Transmission zoonoses 14

15 Zoonoses : épidémiologie la transmission de l animal à l homme L animal est malade (ex. chien - rage) ou porteur sain (rat - leptospirose) L animal est sauvage (sanglier - trichinose) ou domestique (chat - toxoplasmose) La transmission est directe ou indirecte par contact (fièvre Q) par voie alimentaire (brucellose) aérienne (grippe aviaire) par vecteur (rickettsiose) 15

16 transmission manu-portée = l Infection nosocomiale le lavage des mains est la solution!! 16

17 Transmission par sang et greffe d organe Virus VIH / HTLV VHB / VHC CMV HHV8 Rage Bactéries Syphilis Yersinia autres Parasites Paludisme Babesia Trypanosome Autres Prion (nouveau type d agent infectieux) (Creuzfeldt Jacob, vache folle) 17

18 Transmission directe : homme à homme aérienne cutanée manuportée sexuelle sanguine materno-fetale Exemples 18

19 Transmission directe : homme à homme Voie Exemples (non limités) aérienne cutanée manuportée sexuelle sanguine mère-fetus TB/ SARS/ grippe/ méningo/ pneumo staphyloc/ varicelle/ gale typhoid/ shighel/ VHA/ germe nosocom VIH/ gonoc/ VHB/ HPV. VIH / VHB / VHC listeria/vih / syphilis.. 19

20 Transmission indirecte Eau cholera / typhoid / legionella/ amibes/ cryptosp/ giardia/shighella Aliments salmonella/ trematodes/ toxo Sol tetanos/ melioid/ cryptococ/ ankylost Air cryptoc/penicillium/ legionel/ Q fever Animaux salmon/ toxo/ trematodes/ rage Produits animaux brucell/ charbon/ pasteurella Vecteurs palu/ dengue/ JE/ west nile/ filariose/ leishman / trypanos etc 20

21 4 notions de base dans la transmission 1. Réservoir ( d ou? ) 2. Hôte intermédiaire habituel définitif accidentel ( qui? ) 3. Voies d entrée et sortie du germe ( par ou? ) voie d entrée = contamination voie de sortie = dissémination 4. Mode et type de transmission ( comment? ) mode direct / indirect // type aérien, hydrique, etc vectoriel ou non vectoriel et quel vecteur 21

22 Notion de réservoir ( ou source ) Réservoir : organisme ou milieu qui héberge habituellement le germe : Homme Animal Sol (tellurique) Eau (hydrique) NB. il peut y avoir plusieurs R pour un même germe.. Exemples de réservoirs Typhoïde homme Leptospirose rat Taenia solium porc Toxoplasmose chat Giardiase eau SARS civette? Grippe : oiseau, porc, H Angiostrongyl rat VIH H (singe) Melioidose sol 22

23 Notion d hôte et de cycle L hôte est celui qui va attraper le germe Deviendra malade ou non Peut devenir réservoir! La durée de vie du germe chez l hôte est très variable longue chez le porteur sain brève lorsque maladie aiguë H définitif : quand le germe se reproduit durablement chez l hôte H transitoire quand le germe ne fait que passer Le passage par l hôte a souvent un caractère obligatoire, faisant partie d un cycle 23

24 Notion de vecteur : arthropodes 1. Poux 2. Puces 3. Tiques Vecteurs 4. Moustiques Ex de maladie Typhus exanthématique Peste / typhus murin Rickettsioses boutonneuses mal Lyme / Borrelia / Babesia Palu/ dengue/ encéphal japo/ West-Nile (arboviroses) / Filariose lymphatique 24

25 Les vecteurs ont une interaction très forte et complexe avec l environnement. La science des vecteurs constitue l entomologie 25

26 Exercice : 1.quel cycle? 2.quel hôte? 3.quel vecteur? 4.rôle de l environnement? 5.quels moyens de lutte? 26

27 Cycle simple : Giardia 1 seul réservoir-hôte = H 1 milieu (biotope) = eau pas de vecteur 27

28 Taenia solium: Cycle simple *sans vecteur *2 hôtes possibles 28

29 West Nile virus : 1 vecteur, 1 réservoir, et 2 hôtes donc 2 cycles possibles hôtes 29

30 Cycle plus complexe : Angiostrongylus 30

31 Cycle très complexe Toxoplasma gondii Oocystes non sporulés Eau, terre végétaux 2-3 jours Oocystes sporulés 31

32 Pourquoi faut il connaître ces notions de transmission & cycles? Pour pouvoir l interrompre Interrompre la transmission, c est contrôler la maladie Interrompre à n importe quel endroit du cycle et de préférence en plusieurs endroits 32

33 Contrôle : interrompre le cycle en un ou 4 endroits du cycle : ex. Schisto 1. Pas de bain 2. Ni défécation dans eau 3. Praziquantel Tt de masse 4. Molluscicides 33

34 La notion de barrière d espèce 1. Chaque espèce animale a ses propres germes pathogènes pneumonie du porc = non transmissible au cheval, ni à homme encéphalite de la chèvre non transmise à l H choléra des poules de choléra humain et non transmis à l H 2. On dit : barrière d espèce le germe ne peut pas la franchir 3. Pas toujours vrai : la barrière n est pas infranchissable! 4. et de nombreux germes sont communs à plusieurs espèces 5. Par mutation un germe peut s adapter à une autre espèce : on dit qu il a «sauté la barrière d espèce» 34

35 Le saut de la barrière d espèce les germes qui ont «sauté» récemment sont en général particulièrement virulents pour l H ex. VIH, Ebola, SARS, grippe aviaire Mais sont peu transmissibles à l H ex.grippe aviaire, VIH.. ( SARS? ) nécessitant un contact particulier inter-espèces : proximité inédite H animal ou H-H chasse : chasse et Ebola (?), singe et VIH mode d élevage ou alimentaire poulet industriel et grippe aviaire ; animaux exotiques et monkey pox ; civette et SARS (?); ESB et farines animales 35

36 Germes et barrière d E: des comportement variables A. Germes très spécifiques : propres à 1 seule espèce espèce spécifique B. Germes peu spécifiques adaptés de longue date à plusieurs espèces C. Germes émergents ayant récemment franchi la barrière barrière étanche barrière non étanche barrière récemment franchie G très dangereux pour l H S Typhi homme Salmonella non typhi VIH MTB homme Virus rage Prion agent de ESB VHB Leptospira Grippe aviaire Virus variole Rickettsia SARS? Virus peste porcine porc Borrelia Ebola? Bacille de la peste Monkey pox 36

37 Risques nouveaux : élevage intensif 37

38 Zoonoses émergentes = animaux tropicaux recherchés (mode) SIV, psittacose, SARS, monkey pox, balysascaris 38