PREMIER SYMPOSIUM DE CONTACTOLOGIE SOUSSE 2005 A.FEKI. Anis FEKI-2005

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1 PREMIER SYMPOSIUM DE CONTACTOLOGIE SOUSSE 2005 A.FEKI

2 Le marché lentilles & produits Segmentation lentilles et produits : Lentilles : Rigides Perméables à l Oxygène Souples Traditionnelles Remplacement Fréquent Jetables 1 jour Produits d entretien : - Peroxydes d hydrogène - Multifonctions - Produits complémentaires

3 TIPS (Tarif Interministériel riel des Prestations Sanitaires) Kératocône Astigmatisme irrégulier Myopie supérieure ou égale à - 8 dioptries Aphaquie Anisométropie supérieure ou égale à 3 dioptries non corrigeable par des lunettes Strabisme accommodatif

4 L encadrement réglementairer Lentilles de contact : - classe II a des Dispositifs Médicaux - Marquage CE obligatoire depuis le 15 Juin 98 - Obligation de certification ISO Solutions d entretien : - classe II b des Dispositifs Médicaux - Marquage CE obligatoire depuis le 15 Juin 98 - Obligation de certification ISO

5 L encadrement réglementairer -la Matériovigilance : obligation de déclaration de tout incident survenant sur ou avec un Dispositif Médical, le non respect entraînant des poursuites pénale

6 % RAISONS DE CHOIX DE LA MARQUE DE LENTILLES DE CONTACT PORTEES Recommandée par un spécialiste 64 Bien adaptée à ma vue Confortable Entretien facile 27 Prix qui me convient Pratique à utiliser Sûre A reçu des échantillons 5 5 Fabricant/marque très connue Recommandée par mon entourage 1 2 Base : 1444 porteurs de lentilles de contact Autres 1

7 % LES PRODUITS D ENTRETIEN - Personne ou élément ayant contribué à l utilisation du produit d entretien d habituel Opticien 52 Ophtalmologiste 30 Prix 25 Echantillon reçu 13 Ma propre initiative 9 Action de communication 4 Parents/ amis 3 Pharmacien 1 Autres 4 Base : 1278 porteurs de lentilles de contact et utilisateurs de produits d entretien

8 Les lentilles de contact

9 Les différents types de lentilles

10 Les avantages des lentilles Liberté, confort, esthétique, pratique se portent à tout âge offrent une restitution totale et fidèle du champs de vision Restituent 2 images identiques (anisométrope ) Corrigent les astigmatismes irréguliers Peuvent être utilisées comme lentilles pansement Changent la couleur des yeux, masquent les anomalies de l iris et de la cornée

11 2 grands types de lentilles Lentilles rigides, ou perméables à l oxygène ( LRPO ) Lentilles souples ( LSH ) hydrogels traditionnelles à renouvellement fréquent, 1 mois, 15 jours, journalières silicone-hydrogels mensuelles

12 Les lentilles rigides Déf : conservent leur forme sans support très stables dans le temps, ne se déforment pas perméables à l oxygène (par le silicone et le fluor qu elles contiennent) reposent sur la cornée et ne la recouvrent qu au 2/3 favorisant le passage de larmes (diamètre de 9.50 mm environ) durée de vie de 2 ans environ corrigent toutes les amétropies

13 Les lentilles souples Déf : Nécessitent une solution liquide comme support pour conserver leur forme Très souples, contiennent de l eau (entre 25 et 75% ) qui véhicule l oxygène Grand diamètre (de 13 à 15 mm) pour recouvrir la cornée et reposer sur la conjonctive Corrigent toutes les amétropies

14 2. GÉOMÉTRIE Diamètre - Rayon Plus grande que la cornée Φ T = à mm r 0 = 8.00 à 9.50 mm matière + eau (taux d'hydrophilie) perméable à l'oxygène attention à la deshydratation! Plus petite que la cornée Φ T = 8.00 à 12 mm r 0 = 7.00 à 8.50 mm matière rigide perméable à l'oxygène ou non attention aux rayures!

15 Les souples hydrogels 3 types les traditionnelles, fabriquées à la pièce et conservées dans des flacons individuels port quotidien, entretien complet renouvellement 1an toutes géométries possibles et sur mesure existent en version sphérique,aspherique, torique, multifocale,couleur, prothétique

16 Avantages D une D GéomG ométrie Asphérique

17 Les lentilles souples à renouvellement fréquent fabriquées en grande série par moulage, conditionnées sous blister, par boîte de 4 ou 6 port quotidien entretien simplifié renouvellement mensuel (le plus souvent) ou bi-mensuel existent en versions sphérique, toriques, multifocales, couleur gammes standardisées

18 Les lentilles souples à usage unique journalier fabriquées en grande série par moulage sans entretien conditionnées en général par 30 (1mois) ou 90 (3mois) lentilles journalières, jetées immédiatement après retrait le soir existent en sphériques, toriques et multifocales

19 Les lentilles souples silicone-hydrogels Lentilles souples prévues pour le port permanent ou continu jusqu à un mois contiennent du silicone, offrant une transmissibilité à l oxygène très élevée renouvellement 1 mois, sans entretien existent en sphériques,toriques conditionnées par boîtes de 3 ou 6

20 Avantages et limites des LSH et LRPO

21 LSH Avantages Très confortables Confort immédiat Permettent le port occasionnel Idéales pour le sport Existent en jetables Beaucoup d offres dans toutes les amétropies Limites Nécessitent une bonne lacrymation(quantité et qualité) Complications infectieuses plus fréquentes en cas de mauvais entretien(c G P )

22 Avantages Excellente qualité visuelle Conviennent mieux aux hyposécrétions lacrymales Kératocône(astigmatisme irrégulier) Forte amétropie orthokératologie LRPO Limites Nécessitent une période d accoutumance Port occasionnel impossible Sports de contact contreindiqués Problème de poussières

23 Matériaux et géométries

24 Impératifs d'une lentille Respect physiologique bio compatibilité respect du métabolisme(oxygénation et intégrité) résistance aux dépôts et à la contamination

25 Impératifs d'une lentille Performances optiques transparence acuité visuelle(améliorée avec géo asphériques) stabilité de la correction Résistance mécanique Confort subjectif

26 -Historique PMMA Souples LRPO Jetables 1s Jetables 1 M Jetables 1J Silicone Hydrogels

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28 Perméabilit abilité : Dk D = coefficient de diffusion k = coefficient de solubilité de l' O 2 dans le matériau propriété intrinsèque du matériau augmente avec la température : en général mesurée à 35 C DK=O2 * E A 35c S*T*P

29 Perméabilit abilité : Dk Dk Lentilles rigides : jusqu à 200 x Dk lentilles souples : 9 à 50 x Dk silico-hydrogel : jusqu à 140 x Dk eau : 80 x 10-11

30 e =épaisseur en cm Transmissibilité : Dk/e unité de mesure : ml O 2 /cm 2 /s/mmhg s exprime en 10-9 La quantité d'o 2 parvenant à la cornée est directement proportionnelle au Dk/e La mesure définie surtout le mode de port Port journalier DK/e: Port permanent DK/e: selon Holden (1984) et de selon Bonanno

31 Ionicité des matériaux Polymère ionique : matériau contenant au moins une molécule ionisable (acide méthacrylique) Au ph physiologique ces molécules sont chargées négativement Matériaux sensibles aux variations de ph de l'environnement (solutions d'entretien) La quantité de protéines (lysozyme) absorbée est plus importante (les dépôt surtout en L S H trad)

32 Hydratation OU TENEUR EN EAU Poids de solution saline à 9 pour 1000 absorbé par la LC / poids total (+/- 1%) Varie en fonction du ph et de la température Lentilles souples de 24% à 75%(pur soft 38 et 67) Lentilles rigides < 2% Influence:perméabilité(DK);durée de vie et la déshydratation

33 Mouillabilité Définit la compatibilité du matériau avec les liquides Définie in vitro par l'angle

34 Mouillabilité Composants Hydrophobes (siloxane) Composants Hydrophiles (HEMA-NVP...) La mouillabilité des matériaux peut être améliorée(bombardement d électrons) Il existe des solutions dites mouillantes (LRPO)

35 Mouillabilité La mouillabilité dépend des composants des matériaux mais elle peut diminuer suivant : les états de surface les produits d'entretien Une mouillabilité insuffisante réduit le confort favorise les dépôts limite les performances visuelles

36 Indice de réfractionr Constante caractéristique du matériau Indice des matériaux 1.35 à 1.49 eau : 1.33 cornée : 1.37 lentilles 70% hydratation : 1.38 lentilles 40% hydratation : 1.43 LRPO : 1.43 Surtout important pour le fabriquant(calcul des puissances)

37 Chimie des matériaux Définitions monomères hydrophile - hydrophobe - agent de liaison polymères

38 Polymères Macromolécule constituée d unités répétitives qui avant d être liées sont des monomères Fabriqués par condensation ou addition de monomères(polymérisation) 3 types de monomères monomères hydrophiles : hydrogel monomères hydrophobes : résistance mécanique ou perméabilité à l'o 2 agents de liaison : augmenter la résistance mécanique et la stabilité thermique

39 Polymères Homo polymères(monomère identique) ou copolymères(mélange de monomères) Propriétés du polymère dépendent des composants Polymérisation sous l'effet de la chaleur ou d'un rayonnement ultra-violet Polymère conservé dans un solvant ou en bloc

40 Lentilles souples Hydrogels Conventionnels Perméabilité et transmissibilité Classifications Silicones hydrogels Perméabilité et transmissibilité Traitements de surface

41 Perméabilit abilité des lentilles souples dépend de l hydrophilie Dk EAU Dk/e O Hefilcon + + Polymacon O + Etafilcon + Alphafilcon + Surfilcon %hydrophilie O O OPHOSPHORYLCHOLINE

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54 Classification des lentilles souples en fonction des matériaux Groupe 1 : non ionique - hydratation < 50% Groupe 2 : non ionique - hydratation 50% Groupe 3 : ionique - hydratation < 50% Groupe 4 : ionique - hydratation 50%

55 MONOMERES LES PLUS UTILISES EN LSH HEMA(2-hydroxyethyle méthacrylate): -premier matériau utilisé en attire 38% d eau -combiné avec d autre monomères (N-vinyl pyrrolidone ou Acide méthacrylique) >> La teneur en eau atteind 55 a 77 % -Matériau stable et offrant une bonne mouillabilité EGDMA(éthylène glycol diméthacrylate) -utilisé d abord comme agent de liaison - stabilité du matériau - rigidité - teneur en eau - facteur d élongation

56 MA(acide méthacrylique) - la teneur en eau,très hydrophile(ac carboxylique) - ionique MMA(méthyle méthacrylate) - la teneur en eau - dureté -Excellente qualité optique -Non ionique -Très stable NVP(n-vinyl pyrrolidone) - très hydrophile - teneur en eau -Excellente mouillabilité -ionique

57 Silicones hydrogels Phase hydrogel Transport de l eau et des ions Phase Fluorosiloxane Transport de O2

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59 Surface des silicones hydrogels Surface des silicones hydrogels Traitement de la surface Convertit le silicone hydrophobe en silicate hydrophile mouillabilité uniforme confort Ou revêtement de surface -traitement de plasmatique qui modifie la surface du balafilcon A >>silicone hydrophobe>>silicate hydrophile exposé en surface( mouillabilité,confort et perméabilité)

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64 Shéma descriptif lentilles toriques Nécessitent un système de stabilisation pour éviter la rotation de la lentille sur l oeil Allègements Prisme péri-ballast Cylindre limité à la zone optique Chanfrein Zone optique tore postérieur

65 Traits repère pour mesurer la stabilité

66 MATERIAUX DES LENTILLES RIGIDES

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72 MERCI POUR VOTRE ATTENTION