Pathologies de la coiffe du tennisman senior

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1 Pathologies de la coiffe du tennisman senior Dr Patrick LE GOUX Médecin FFT et Consultant INSEP Attaché de Rhumatologie et de Chirurgie Orthopédique Hopital Ambroise Paré Boulogne

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3 Eléments anatomiques

4 Epaule du joueur de tennis senior Epaule de lanceur articulation sollicitée par le geste du service ++ Van der Hoeven, Shoulder injuries in tennis players, Br J Sport Med May 2006 ; 40(5) : Epaule douloureuse tendinopathies de la coiffe des rotateurs ++ (supraspinatus, long biceps ) conflits extra ou intra articulaire ( conflit SA de Neer, conflit GPS de Walch.) ++ pathologie neurologique microtraumatique ++ instabilité GH antérieure LGHI, SLAP lésions...

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6 Les conflits douloureux chez le tennisman de haut niveau Dysfonctionnements générés par le service conflit sous-acromial ou antéro-supérieur distension du plan capsulo-ligamentaire antérieur et pseudo-instabilité de la tete humérale à l armer passage de la tete sous la voute acromiale en position élévation rotation interne à la frappe autre conflit par impingement intra articulaire forces compressives à la partie postérieure épaule générées par l hyper rotation externe sur labrum PS association possible lésions face articulaire de la coiffe à l armer ou apres la frappe au freinage du bras?

7 Epaule du joueur de tennis senior et pathologie de la coiffe Fréquence ++, hyperutilisation ++ Dégénérescence tendino-musculaire : supra spinatus face superficielle ou articulaire Budoff JE, Arthroscopy 2003 Internal impingement in the etiology of rotator cuff revisited lésions transfixiantes après 55 ans Absence de parallélisme anatomoclinique lésions de coiffe pas toutes symptomatiques ++

8 Lésions de la coiffe

9 Epaule de conflit chez le joueur de tennis senior

10 Confrontation données cliniques et constatations échographiques de l épaule du tennisman vétéran Résultats d une étude écho-clinique menée sur 150 sujets durant les championnats de France 98 au stade Roland-Garros (FFT) B.Montalvan, J. Parier, J.L. Brasseur, A. Gires, J.M. Leparc, P. Le Goux J. Traumatol. Sport 2002, 19,

11 But du travail Lésions de la coiffe fréquentes chez joueurs de tout niveau, avec age Évaluer état clinique bras dominant et confronter aux lésions échographiques Corréler lésions anatomiques et symptomatologie clinique douloureuse Continuer à pratiquer le tennis avec quelles lésions de la coiffe chez joueur Ht niveau?

12 Population et Méthode Roland Garros championnats de France 600 joueurs présents bilan appareil locomoteur orienté + examen cardiologique proposé par la FFT Étude transversale ouverte 150 participants ex clinique 2 épaules // ex échographique coiffe recueil indépendant des données d examen ++ données sur 300 coiffes : présence d une symptomatologie douloureuse, tests cliniques épanchement intra et extra articulaire, épaisseur paroi bourse, étude tendons avec recherche lésions partielles / transfixiantes

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14 Caractéristiques population Bilan clinique 85 hommes 5 catégories 35/76 ans moyenne 57ans 65 femmes 5 catégories 35/77 ans moyenne 52 ans majorité droitiers 82% H et F revers à 1 main ++ à 2 mains < 5% 2,3% H et 4,6% F interrogatoire jamais de douleur? douleur actuelle? antécédents douloureux mais actuellement = 0? Tests coiffe Jobe + 19 fois, RE isométrique + 18 fois, Gerber + 5 fois

15 Résultats examen clinique Présence d une Douleur 10 fois + souvent épaule dominante / non dominante 45% joueurs sans antécédent douloureux 33% antécédents douloureux, 22% douleur jour examen geste le + douloureux : service 55%, coup droit 20%, revers 13% Amplitudes articulaires étude des rotations ++ rotation interne rétropulsion main dos distance pouce apophyse épineuse C7 limitation significative épaule dominante / non dominante ++

16 Résultats examen clinique Amyotrophie fosses supra et infra spinatus nerf sus-scapularis ++ 4 cas fosse supra épineuse, 4H épaule dominante 5 cas fosse sous épineuse, 4H 1F épaule dominante, amyotrophie plus modérée Décollement bord spinal omoplate N long thoracique ou N Ch Bell++ 26 cas du coté dominant, 7 cas coté non dominant

17 Coiffe Les résultats échographiques intacte ou 2 types de lésions : partielle, transfixiante Lésions transfixiantes 13% joueurs 35ans 0%, 45 ans 3%, 55ans 18%, 65 ans 30% Lésions supra spinatus coté dominant 20 transfixiantes et 23 partielles réparties sur les 2 versants 16 coté non dominant 3 transfixiantes et 13 partielles Pas d atteinte sous épineux ++ 3 lésions partielles sous scapulaire coté dominant 8 ruptures Long Biceps coté dominant ++

18 Résultats échographiques

19 Confrontation Echographie et Clinique Epaule dominante 3 groupes joueurs : coiffe intacte (107/150), lésion dite partielle (23/150), lésion transfixiante (20/150) Symptomatologie clinique lésion : parallèle? 70 joueurs sans douleur 57 coiffes intactes, 11 lésions partielles, 2 transfixiantes 49 joueurs ATCDS douloureux 29 coiffes intactes, 9 lésions partielles, 11 lésions transfixiantes 31 joueurs douloureux 21 coiffes intactes, 3 lésions partielles, 7 transfixiantes 4 joueurs amyotrophie fosse sus épineuse 1 transfix, 9 joueurs fosse sous épineuse 3 transfixiantes

20 Tests cliniques : quelle corrélation avec les lésions de la coiffe?

21 Etude de la valeur prédictive positive des tests de coiffe : Test de Jobe RE isométrique

22 Lésion transfixiante : conduite à tenir? Lésion bien tolérée ou asymptomatique ++ Dans le cadre de l étude pas d extension de l atteinte de coiffe en avant et en arrière, lésions circonscrites au supra spinatus, stabilité de la tete humérale ++ population motivée ++, seuil douleur adaptation musculaire ++ lésions stables chez ces sportifs patients non demandeurs de traitement pas d indication chirurgicale

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24 Conclusion L examen du tennisman senior certaines particularités à l épaule dominante dont le déficit de rotation interne Etude échoclinique 150 tennismen vétérans bon niveau Tous jouent que la coiffe soit lésée ou non ++ Lésions partielles (23) ou transfixiantes (20) touchant le supra spinatus ++ Lésions transfixiantes après 55 ans > 1 joueur/10, exceptionnelle avant 45 ans, 18% 55 ans, 30% 65 ans Lésions circonscrites au supra spinatus ++ Pas d atteinte du subscapularis et de l infra spinatus

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