D. Hasboun Neuromorphologie NOTES DE COURS. ~ Dominique HASBOUN. Année universitaire Table des matières

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1 D. Hasboun Neuromorphologie NEUROMORPHOLOGIE NOTES DE COURS ~ Dominique HASBOUN Année universitaire Dominique Hasboun Neurologue Neuroanatomiste hasboun@chups.jussieu.fr Table des matières I. LANGAGE ANATOMIQUE 5 II. Organisation generale du systeme nerveux 8 A. INTRODUCTION 8 B. LES GRANDES FONCTIONS DU SYSTEME NERVEUX 8 1

2 D. Hasboun Neuromorphologie C. TROIS SUBDIVISIONS ANATOMIQUES 9 1. le système nerveux central 9 2. Le système nerveux périphérique (système nerveux périphérique) 9 3. Le SN végétatif ou autonome (SNV) 10 D. DEUX SUBDIVISIONS FONCTIONNELLES Système somatique : Système viscéral : 10 III. Histologie 12 A. LE NEURONE Introduction : Le soma ou corps cellulaire: Prolongements : Synapses : Classification des neurones : Répartition des corps cellulaires dans le système nerveux central : 16 B. LA GLIE Les astrocytes (macroglie) : Les oligodendrocytes (oligodendroglie) : Les microgliocytes (microglie) : 17 IV. Elements d embryologie 18 A. DEVELOPPEMENT DU DISQUE EMBRYONNAIRE 18 B. DEVELOPPEMENT DU SYSTEME NERVEUX CENTRAL La neurulation: de la plaque neurale au tube neural Développement du mésoderme para-axial: les somites Développement de l extrémité rostrale du tube neural : Cytogenèse et histogenèse : Développement de la myéline : QS C. LES ENVELOPPES DU SYSTEME NERVEUX Erreur! Signet non défini. D. LES ENVELOPPES OSSEUSES : La voûte du crâne : La base du crâne : 27 E. LES ENVELOPPES MENINGEES : Introduction : La dure mère : la leptoméninge : Les espaces déterminés par les méninges : 36 V. LA MOELLE EPINIERE 38 VI. LE TRONC CÉRÉBRAL (TC) 49 A. GENERALITES : Définition : Mise en place globale : Contenu du tronc cérébral : 49 B. ANATOMIE DESCRIPTIVE de la FACE ANTERIEURE Le bulbe (medulla oblongata): La protubérance annulaire (pont de Varole): 52 Le mésencéphale (ou pédoncules cérébraux) : 54 C. ANATOMIE DESCRIPTIVE de la FACE POSTERIEURE BULBE (moelle allongée) 56 2

3 D. Hasboun Neuromorphologie 2. MÉSENCÉPHALE : LE 4ème VENTRICULE : 57 D. XII : Nerf hypoglosse : Erreur! Signet non défini. VII. Cervelet 63 A. ANATOMIE DESCRIPTIVE : 63 VIII. LE CERVEAU 67 A. INTRODUCTION : 67 B. CORTEX CEREBRAL Erreur! Signet non défini. C. EMBRYOLOGIE Erreur! Signet non défini. D. CONFIGURATION EXTERNE DU CERVEAU Face externe Face interne Face inférieure 79 E. CONFIGURATION INTERNE DU CERVEAU : Introduction : Ventricules : I/ GENERALITE définition Rôle Siège: forme Communication 81 IX. Embryologie 81 A. Rotation de la vésicule et de ses conséquences. 82 B. embyrogenèse des noyaux gris centraux 82 X. Anatomie descriptive 83 A. Corne frontale Limites: Trois Parois: 83 B. Corps ventriculaire Limites Parois 84 C. Carrefour ventriculaire Siège Parois Corne temporale Siège Forme Parois 85 D. La corne occipitale Siège Forme Parois Remarque 87 E. Les plexus choroïdes latéraux. 87 XI. LE TROISIEME VENTRICULE 89 3

4 D. Hasboun Neuromorphologie INTRODUCTION 89 ANATOMIE DESCRIPTIVE DU V PAROI POSTERIEURE PAROIS LATERALES PLANCHER Toit du troisième ventricule 93 COUPE DE CHARCOT Erreur! Signet non défini. 6. Cavités ventriculaires : Noyaux gris centraux : Substance blanche : Substance Blanche : 98 4

5 D. Hasboun Neuromorphologie I. LANGAGE ANATOMIQUE L Anatomie, du grec anatomia ou étude par la dissection, décrit le corps humain de trois façons : Anatomie descriptive : caractéristiques morphologiques. Anatomie topographique : disposition des organes dans des régions. Anatomie fonctionnelle : rapporte la fonction à la structure. Le système de référence utilise les trois plans de l espace. 3 axes de référence : - l axe vertical, perpendiculaire au sol - l axe transversal, perpendiculaire au précédent et horizontal - l axe sagittal qui passe d arrière en avant Ces trois axes permettent de définir 3 plans : - sagittal (passe par axe sagittal et vertical) - frontal ou coronal dans le plan du front - transversal, horizontal ou axial 5

6 D. Hasboun Neuromorphologie la position de référence en Anatomie ou position de Poirier où le sujet est debout, face à l examinateur, paumes des mains vers l avant, pieds discrètement écartés Le vocabulaire anatomique permet de décrire avec précision le corps humain crânial : vers le haut caudal : vers le bas distal : très au bout, éloigné du tronc proximal : très proche du tronc ventral : vers l'avant dorsal : vers l'arrière en dehors : s éloigne de l axe de référence en dedans : se rapproche de l axe de référence Description des mouvements : abduction : s éloigne de l'axe de symétrie adduction : se rapproche de l'axe de symétrie rotation externe : rotation dont le sens s éloigne de l axe de symétrie rotation interne : rotation dont le sens se rapproche de l axe de symétrie supination : paume de la main vers le haut pronation : paume de la main vers le bas (pronare, prendre) circumduction : liberté totale de l'articulation, dans les 3 plans de l'espace 6

7 D. Hasboun Neuromorphologie Figure 2: description des rapports de 2 structures dans l'espace Note importante concernant le système nerveux : L extrémité antérieure (prosencéphale = diencéphale et télencéphale) du tube neural se fléchit sous l influence de courbures. Les orientations sont donc modifiées pour le télencéphale (hémisphères cérébraux) et le diencéphale. Il faut séparer : la moelle spinale et le tronc cérébral pour lesquels l orientation rostrale est effectivement située en haut, ventral en avant et dorsal en arrière le prosencéphale (diencéphale et le télencéphale) pour lequel l orientation rostrale (orale) est située en avant, caudale en arrière, ventrale en bas et dorsale en haut. 7

8 D. Hasboun Neuromorphologie Organisation generale du systeme nerveux A. INTRODUCTION Système nerveux = Unité de traitement de l'information. Origine embryologique commune avec la peau : le neurectoblaste. Développement majeur au cours de l évolution : encéphalisation (développement des hémisphères) corticalisation (migration des précurseurs des neurones vers la surface du télencéphale pour former le cortex cérébral). Soumis en permanence à des stimuli externes et internes. B. LES GRANDES FONCTIONS DU SYSTEME NERVEUX Réception des stimuli et transformation en un signal nerveux Conduction de l'influx nerveux vers le névraxe par les nerfs constituant le système nerveux périphérique (système nerveux périphérique). Intégration des informations afférentes pour fournir une réponse adaptée. Transmission de la réponse aux effecteurs. SN SN SN SN 8

9 D. Hasboun Neuromorphologie C. TROIS SUBDIVISIONS ANATOMIQUES 1. le système nerveux central Bien que le traitement de l information commence dès le récepteur, les grandes fonctions nerveuses sont réalisées par le névraxe ou système nerveux central. L encéphale et la moelle spinale forment le névraxe, véritable axe de symétrie du corps : le cerveau ou encéphale comprend : Deux hémisphères cérébraux (télencéphale, cerebrum) réunis par les commissures interhémisphériques. Le diencéphale, région médiane, profonde et impaire communiquant avec les deux hémisphères. Le tronc cérébral réalisant la jonction entre le cerveau et la moelle spinale. Le cervelet en arrière du tronc cérébral. la moelle spinale, long cordon blanc situé dans le canal rachidien, donne naissance aux nerfs rachidiens. 2. Le système nerveux périphérique (système nerveux périphérique) Formé par les nerfs rachidiens issus de la moelle spinale. Ils sont destinés au tronc et aux membres. Les nerfs crâniens issus du tronc cérébral. Douze paire de nerfs innervant l extrémité céphalique. Selon le type d information qu ils véhiculent, on distingue : Les nerfs afférents, sensitifs véhiculent les informations de la périphérie vers la moelle spinale ou le tronc cérébral. Les nerfs efférents, moteurs sont véhiculent les informations du névraxe vers les effecteurs. Les nerfs périphériques sont souvent mixtes (moteurs et sensitifs) et végétatifs. 9

10 D. Hasboun Neuromorphologie 3. Le SN végétatif ou autonome (SNV) Ensemble des centres et des nerfs contrôlant les viscères, les vaisseaux sanguins et les glandes. Récepteurs et effecteurs profonds dans les viscères, vaisseaux et glandes. Régule la constance du milieu intérieur ou homéostasie Système inconscient. Deux composantes antagonistes et complémentaires agissent en général simultanément sur les organes cibles :. parasympathique: régule le milieu intérieur en situation basale. Les centres parasympathiques sont dans le tronc cérébral (noyau des nerf crâniens) et dans la moelle sacrée sympathique: agit en situation de stress, mobilise l'énergie nécessaire en réponse aux situations de stress. Les centres sympathiques sont situés dans la moelle (D1-L2) Une partie des nerfs végétatifs cheminent avec les nerfs périphériques. D. DEUX SUBDIVISIONS FONCTIONNELLES 1. Système somatique : Système conscient Ouvert sur l'extérieur (vie de relation). comprend : les efférences somatiques générales : Nerfs somatomoteurs qui ont pour cible les muscles squelettiques ou striés d origine somitique. les afférences somatiques générales : nerfs somatosensitifs qui assurent l innervation sensitive des muscles et des dermatomes (peau) d origine somitique. 2. Système viscéral : Inconscient, concerne le milieu intérieur (vie végétative). Il comprend : les afférences viscérales générales : nerfs viscero-sensitifs. Elles ont pour cible les centres végétatifs (moelle, tronc cérébral) 10

11 D. Hasboun Neuromorphologie les efferences viscérales générales : Nerfs viscéro-moteurs qui ont pour cible les viscères d origine endodermique ou mesodermique (muscles lisses) 11

12 D. Hasboun Neuromorphologie II. HISTOLOGIE A. LE NEURONE 1. Introduction : Double spécificité du système nerveux : seul système qui n'est composé d'un seul type de cellules : les neurones. ces neurones sont agencés en réseaux. Le neurone est hyperspécialisé pour recevoir, intégrer et transmettre l'information. Deux conséquences : pas de division cellulaire donc pas de prolifération tumorale (sauf exception) nécessité d'un tissu d environnement issu de l ectoderme : la glie. Le neurone est composé d'un corps cellulaire et de prolongements (axone, dendrites). 2. Le soma ou corps cellulaire: Le noyau contient un grand nucléole riche en chromatine (patrimoine génétique). Le périkaryon : cytoplasme environnant contient toutes les structures nécessaires pour la synthèse des protéines, phospholipides et tous les constituants nécessaires au fonctionnement et au renouvellement du neurone. Mitochondries : fournissent l'énergie (métabolisme oxydatif) Réticulum endoplasmique ribosomes, polysomes (corps de Nissl en microscopie optique) 12

13 D. Hasboun Neuromorphologie Appareil de Golgi : modification post-translationnelle des protéines vésicules synaptiques : synthèse protéique Neurofilaments (100 Å), microtubules (250 Å) orientent les flux antérograde et rétrograde Lysosomes Figure 3: neurone, corps cellulaire 3. Prolongements : a) dendrites : prolongements courts (site de réception) l ensemble des dendrites forment l arbre dendritique b) Axones : prolongements longs (conduction de la réponse) commencent par le cône d émergence : naissance du potentiel d action se terminent par une arborisation bouton terminal : dilatation à chaque extrémité des branches terminales 13

14 D. Hasboun Neuromorphologie 4. Synapses : Synapse chimique : synapses axosomatiques, axodendritiques, axo-axonales, dendrodendritiques. élément présynaptique : bouton terminal vésicules synaptiques fente synaptique 200 à 300 Å membrane postsynaptique (contient les récepteurs aux neurotransmetteurs) 5. Classification des neurones : a) selon le corps cellulaire : multipolaire = nombreuses dendrites, un axone. Exemple : neurones pyramidaux bipolaire = une dendrite et un axone Exemple : neurones sensoriels pseudo unipolaire = dendrites et axone sont accolés près du corps cellulaire Exemple : neurones sensitifs. 14

15 D. Hasboun Neuromorphologie b) selon l'axone : myélinisé : gros calibres, conduction saltatoire de noeud de Ranvier en noeud de Ranvier, conduction rapide 70m/s. La myéline des nerfs périphériques est formée par l enroulement des cellules de Schwann s'enroule de plusieurs tours de spire autour de l'axone. Puis, fusion de toutes les membranes et le cytoplasme est exclu au dernier tour de spire. Dans le système nerveux central, la myéline se forme à partir des oligodendrocytes. 15 Figure 5: classification des neurones

16 D. Hasboun Neuromorphologie Figure 7: gaine de myéline Figure 6 : cellule de Schwann à gauche, oligodendrocyte à droite non myélinisé : conduction de l'influx nerveux de proche en proche, lente. 6. Répartition des corps cellulaires dans le système nerveux central : B. LA GLIE Les corps cellulaires donnent une couleur grise : substance grise. Ils se répartissent à la périphérie : cortex cérébral et en profondeur : noyaux Les axones myélinisés ont une couleur blanche et forment la substance blanche. Elle est située en profondeur du cerveau, sous le cortex et en périphérie de la moelle spinale Le neurone, cellule hyper spécialisée, a besoin d'un tissu de soutien et d'environnement. La glie centrale :cellules gliales du système nerveux central. La glie périphérique :cellules gliales du système nerveux périphérique. 16

17 D. Hasboun Neuromorphologie La glie centrale : 1. Les astrocytes (macroglie) : Rôle dans la cicatrisation: produisent des filaments gliaux (similaires aux neurofilaments). envoient des prolongements (pseudopodes) autour des capillaires : interface entre les capillaires et les neurones (rôle nutritif). constituants de la barrière hématoencéphalique (BHE) régulation du métabolisme cérébral recapture (uptake) des neurotransmetteurs 2. Les oligodendrocytes (oligodendroglie) : assurent la formation de la myéline dans le système nerveux central. 3. Les microgliocytes (microglie) : cellules gliales activées par une lésion : phagocytose. participent aux processus de cicatrisation. La glie périphérique : les cellules de Schwann forment la myéline du système nerveux périphérique. CONCLUSION : Fonctions du neurones calquées sur SN dans son ensemble. Très haute spécialisation du neurone nécessitant un tissu de soutien, la glie. Pas de division cellulaire, pas de tumeur neuronale, mais tumeur de la glie (astrocytomes, oligodendrogliome, glioblastome, schwannome...). 17

18 III. ELEMENTS D EMBRYOLOGIE A. DEVELOPPEMENT DU DISQUE EMBRYONNAIRE Prolifération et différenciation des cellules embryonnaires pour former trois couches: Ectoderme primitif à l origine de la peau (Ectoderme de surface) et du système nerveux (neurectoderme). Les pathologies de la peau et du SN sont souvent couplées) mésoderme à l origine des os, muscles, tissu conjonctif et des dérivés génito-urinaires endoderme à l origine de l épithélium digestif et respiratoire. B. DEVELOPPEMENT DU SYSTEME NERVEUX CENTRAL 1. La neurulation: de la plaque neurale au tube neural La partie axiale de l ectoderme primitif forme la plaque neurale 16 ème jour après la fécondation. La plaque neurale se déprime sagittalement, au-dessus de la notochorde, pour former la gouttière neurale La fermeture dorsale des deux lèvres de la gouttière neurale forme le tube neural vers la fin de la troisième semaine. Fermeture d abord rostrale puis caudale. Il devient isolé de l ectoderme de surface Fermeture des neuropores antérieur et postérieur au 24 ème et 27 ème jour respectivement. Des cellules du toit du tube neural migrent latéralement pour former les crêtes neurales. Elles migrent abondamment et se différentient en de nombreux dérivés : Les ganglions spinaux des racines postérieures des nerfs rachidiens Certains ganglions des nerfs crâniens sensitifs 18

19 La névroglie périphérique Les cellules sécrétoires de la glande medullo-surrénale Les mélanocytes etc.. 2. Développement du mésoderme para-axial: les somites Segments mésodermiques se condensant régulièrement de part et d autre du tube neural Chaque somite se différencie en dermatome à l origine du derme (l épiderme dérive de l ectoderme de surface) myotome se différentiant en muscles squelettiques sclérotome donnant le tissu conjonctif et osseux S étendent du rhombencéphale à la terminaison de la moelle spinale. Innervation et vascularisation segmentaire par une paire de nerfs et artères primitifs 3. Développement de l extrémité rostrale du tube neural : a) Stade trois vésicules : fin de la 4 ème semaine Subdivision de l extrémité rostrale du tube neural en trois vésicules : Prosencéphale, le plus rostral (cerveau antérieur, forebrain) Mésencéphale (midbrain) Rhombencéphale (hindbrain) 19

20 Télencéphale -> hémisphères Prosencéphale Mésencéphale Rhombencéphale D T Diencéphale -> Diencéphale Mésencéphale -> Mésencéphale Cerveau postérieur métencéphale partie rostrale -> pont + cervelet Cerveau postérieur myélencéphale partie caudale -> moelle allongée Tube neural Stade 3 vésicules stade 5 vésicules b) Stade cinq vésicules Le prosencéphale et le rhombencéphale se divisent chacun en deux vésicules aboutissant au stade cinq vésicules : Télencéphale à l origine des hémisphères cérébraux Diencéphale, partie profonde et médiane du cerveau donnant le thalamus, épithalamus, hypothalamus, sous thalamus. Il se termine en avant par la lame terminale Mésencéphale, étage supérieur du tronc cérébral Rhombomères R1 à R8 donnant : Le pont (protubérance) et le cervelet la moelle allongée (bulbe rachidien) c) Courbures Permettent le passage d une forme tubulaire à la forme définitive du cerveau dans un volume réduit (comme un accordéon). Basculent l axe optique perpendiculairement à la colonne vertébrale. Courbure cervicale Première à apparaître (stade 6 mm) 20

21 Concavité ventrale à la jonction entre moelle spinale et rhombencéphale Courbure céphalique (mésencéphalique) Au niveau du mésencéphale (stade 6 mm) Concavité ventrale Courbure pontique Au niveau du pont (stade 12 mm) d) Développement de la moelle spinale Croissance différentielle de la moelle spinale : la queue de cheval Longueur initiale de la moelle égale à la longueur du rachis (foetus 30 mm : cône terminal au niveau de la première vertèbre coccygienne) croissance de la colonne vertébrale plus rapide (foetus 221 mm : cône terminal au niveau delà troisième vertèbre lombaire. Le processus se poursuit jusqu à la fin de la croissance (cône terminal au niveau du disque intervertébral L1-L2. Les trous de conjugaison au niveau cervical sont à la même hauteur que les segments médullaires. En descendant, les trous de conjugaison se trouvent de plus en plus décalés vers le bas. Les racines sont horizontales au niveau cervical puis elles se verticalisent de plus en plus. Sous le cône terminal (niveau L1-L2), les racines occupent à elles seules le canal rachidien et forment la queue de cheval. Histogenèse Le tube neural initialement est formé d un épithélium pseudostratifié en colonnes : couche germinative (épithélium germinatif). Prolifération importante pour donner neuroblastes et glioblastes migration périphérique : les cellules quittent la couche germinative. Elles cessent de se diviser et migrent vers le manteau. 21

22 Un sillon limitans s étend longitudinalement et divise le tube neural en lame alaire en arrière et basale en avant. Les crêtes neurales sont à l origine des ganglions des racines dorsales et des ganglions sympathiques de la chaîne paravertébrale. Différentiation des neuroblastes du manteau. Les axones se développent. Les racines ventrales et dorsales atteignent leurs cibles au niveau des somites. Apparition de la couche marginale (futurs cordons de substance blanche). Fusion des racines pour former une paire de nerfs rachidiens mixtes à chaque segment médullaire. e) Développement du bulbe rachidien Eversion latérale des lames alaires (embryon de 6 mm) contemporaine de la flexion pontique Elargissement du canal neural : quatrième ventricule amincissement de la plaque recouvrante qui devient une fine couche épendymaire Nouvelle disposition de la substance grise dans le plancher du V4 avec de dedans en dehors les noyaux des nerfs crâniens disposés en colonnes : Les dérivés des lames basales : noyaux moteurs des nerfs crâniens Les dérivés du sulcus limitant : noyaux moteurs puis sensitifs végétatifs Les dérivés des lames alaires : noyaux sensitifs et sensoriels En arrière, les capillaires de la méninge primitive envahissent le toit épendymaire pour former la toile choroïdienne inférieure entre cervelet et bulbe. f) Développement de la protubérance et du cervelet Evolution identique au myélencéphale : éversion des lames alaires, nouvelle distribution de la substance grise Des neuroblastes de la lame alaire migrent en avant pour former les noyaux du pont 22

23 D autres neuroblastes migrent dorsalement pour former les lèvres rhombiques. les deux lèvres rhombiques fusionnent sur la ligne médiane pour former l ébauche cérébelleuse. Les afférences corticales du cervelet relaient dans les noyaux du pont puis forment la paire de pédoncules cérébelleux moyens Les fibres issues de la moelle spinale (spinocérébelleuses), des noyaux vestibulaires (vestibulo-cérébelleuses) et de l olive inférieure (olivo-cérébelleuses) forment la paire de pédoncules cérébélleux inférieurs ou corps restiformes et juxtarestiformes entre le bulbe et le cervelet. La majorité des efférences constituent le pédoncule cérébelleux supérieur ou brachium conjonctivum. g) Développement du mésencéphale h) Développement du télencéphale : Hémisphères cérébraux et néostriatum Développement important des deux vésicules télencéphaliques à partir de la cinquième semaine du développement. Deux phénomènes histologiques importants : Développement du cortex cérébral ou pallium par migration du manteau vers la couche marginale. Dirigée par la glie radiaire Accumulation de neuroblastes dans le manteau de la base des vésicules télencéphaliques : ganglions de la base. Croissance plus rapide des vésicules télencéphaliques au 3 et 4 mois de la vie foetale. Rotation des vésicules sur un axe lenticulo-insulaire Apparition d un lobe temporal et du sillon latéral Enfouissement de l insula Chaque hémisphère prend une forme en fer à cheval ouvert en avant 23

24 Les structures internes suivent cet enroulement (ventricules, noyau caudé...) Archipallium formation hippocampique le plus ancien et le premier à se développer se développe à la face interne de la vésicule télencéphalique Paleopallium cortex piriforme et entorhinal se développe dans la partie ventrale de la vésicule télencéphalique neopallium le plus récent sur des critères anatomiques et phylogénétiques Occupe la majorité de la face dorsale Déplace l hippocampe en dedans. i) Développement des commissures Fornix le plus ancien issu des hippocampes se dirige vers la lame terminale Plaque commissurale (commissure dorsale) développement du néopallium et des axones croisant dans la lame terminale Développement progressif vers l arrière du corps calleux et du fornix La méninge primitive comprise entre le corps calleux et la toile choroïdienne supérieure forme le velum interpositum (fente de Bichat) 24

25 j) Développement des méninges et plexus choroïdes 4. Cytogenèse et histogenèse : Neuroépithélium périventriculaire (pseudostratifié en colonnes) formé de cellules souches à l origine des neuroblastes, glioblastes, épendymoblastes et pinéoblastes. Multiplication des neuroblastes dans la zone périventriculaire du tube neural entre la 4 ème et la 20 ème semaine. Les neuroblastes subissent : Multiplication cellulaire dans la couche germinative, la plus profonde migration vers le manteau, en dehors de la couche germinative. migration développement des prolongements Etablissement des synapses Mort cellulaire des neurones n ayant pas établit de connexions synaptiques : apoptose Le sulcus limitans, sillon longitudinal, sépare la lame basale (ventrale) et la lame alaire (dorsale) de part et d autre de la cavité épendymaire en formation. Production des glioblastes à partir de la 19 ème semaine qui se différencieront en astrocytes, oligodendrocytes, microgliocytes et cellules épendymaires 5. Développement de la myéline : QS 25

26 C. LES ENVELOPPES OSSEUSES : La Protection du système nerveux central est assurée par des enveloppes osseuses, méningées et du liquide cérébrospinal (céphalorachidien). Le crâne est constitué d une partie supérieure appelée la voûte et d une partie inférieure appelée la base. 1. La voûte du crâne : Composée d os plats réunis entre eux par des sutures (articulations immobiles ou synfibroses). D avant en arrière : L os frontal : os impair une portion verticale (qui appartient à la voûte) et une portion horizontale (base) Les 2 os pariétaux : os pairs appartient exclusivement à la voûte réunis sur la ligne médiane par la suture sagittale séparés du frontal par la suture coronale l os occipital : os impair et médian réuni aux os pariétaux par la suture lambdoïde l os temporal partie squameuse (Ecaille) Figure 8: vue supérieure de la voute du crâne NB : - chez le nouveau né, les sutures ne sont pas entièrement fermées, elles forment la fontanelle bregmatique (en avant) et lambdoïde (en arrière) 26

27 2. La base du crâne Adaptée à la forme du cerveau, elle s échelonne sur 3 étages : a) L étage antérieur Les os de l étage antérieur : L os frontal portion horizontale participe au toit des orbites L ethmoïde participe au toit des fosses nasales lame criblée seule apparente traversée par les filets du nerf olfactif (I) Le sphénoïde : sur les étages antérieur et moyen os biplan petites ailes dans l étage antérieur (grandes ailes et corps dans étage moyen) Figure 9: vue supérieure de la base du crâne 27

28 Les trous de l étage antérieur trous de la lame criblée de l ethmoïde, contient le nerf olfactif (I) Le canal optique en dedans des apophyses clinoïdes antérieures contient le nerf optique (II) et l artère ophtalmique 28

29 b) L étage moyen : le sphénoïde : os impair les grandes ailes le corps (creusé d une loge appelée selle turcique qui contient l hypophyse) l os temporal : os pair impliqué dans l audition et l équilibre divisé en trois parties : la pyramide pétreuse ou rocher la mastoïde l écaille du temporal (horizontal, se verticalise et remonte sur la voûte) Figure 10 : étage moyen de la base du crâne Les trous de l étage moyen : Fissure orbitaire supérieure (fente sphénoïdale) entre grande aile et petite aile du sphénoïde contient tous les nerfs oculomoteurs : nerf oculomoteur (III) nerf trochléaire (pathétique, IV) nerf abducens (oculomoteur externe VI) nerf trijumeau (V 1 ) contient les veines ophtalmiques le foramen rotondum ( trou grand rond) dans la grande aile du sphénoïde nerf trijumeau (V 2 ). 29

30 le foramen ovale : dans la grande aile nerf trijumeau(v 3 + branche motrice) le foramen spinosum (petit rond): dans la grande aile Artère méningée moyenne le foramen lacerum (déchiré antérieur) entre rocher et sphénoïde artère carotide interne 30

31 c) l étage postérieur : le rocher l os occipital le sphénoïde (seulement le dos de la selle turcique) les trous de l étage postérieur : le trou occipital : lieu de transition entre le bulbe rachidien et la moelle spinale le conduit auditif interne : situé à la face postéro supérieure du rocher contient le paquet stato-acoustico-facial composé du : nerf facial (VII) nerf intermédiaire de Wrisberg (VII bis) nerf auditif (VIII) le trou déchiré postérieur : entre le rocher et l os occipital (suture pétro-occipitale) contient le paquet des nerfs mixtes : nerf glossopharyngien (IX) nerf vague ou pneumogastrique (X) nerf spinal (XI) le canal condylien antérieur : de part et d autre du trou occipital. nerf hypoglosse (XII) : nerf moteur pur (pour la langue). conclusion : arrière. 3 étages de différentes hauteurs(l étage antérieur étant le plus haut) un contenant adapté à son contenu existence de trous et canaux formant un passage pour tous les nerfs et vaisseaux destinés à la tête les nerfs crâniens (isolés ou en paquet nerveux) sont organisés d avant en 31

32 Figure 11: coupe parasagittale du crane. Le cerveau est extrait vers le haut. La base du crâne s'ajuste à la face inférieure du cerveau. Figure 12: vue antérieure du crâne Figure 13: vue latérale du crâne 32

33 Figure 14: vue inférieure du crâne 33

34 IV. LES ENVELOPPES MENINGEES : A. Introduction : Enveloppes conjonctives du névraxe. Rôle : protection du système nerveux central. Deux types : pachyméninge : la dure-mère (épaisse) leptoméninges : arachnoïde et pie-mère Figure 15: coupe coronale de la voute du crâne et des méninges. Ces feuillets délimitent entre eux des espaces dans lesquels des hématomes peuvent se former. Les méninges cloisonnent la cavité crânienne en différentes parties. Elles peuvent donner des tumeurs ou méningiomes. B. La dure mère très résistante enveloppe intégralement le cerveau et la moelle spinale située en dedans de l'os au niveau du crâne, elle adhère à l'os sauf au niveau du rachis où il existe un espace : l'espace épidural. Il contient de la graisse et des veines. la dure-mère donne des expansions : la faux du cerveau et la tente du cervelet la dure-mère contient des canaux drainant les veines cérébrales : les sinus veineux. 1. Les expansions : a) - la faux du cerveau : cloison impaire et sagittale. s'insinue entre les deux hémisphères cérébraux, dans la scissure interhémisphérique. 34

35 b) - la tente du cervelet : globalement horizontale avec deux versants, droit et gauche s insère sur les rochers et ferme la fosse postérieure, au dessus du cervelet. Percée d un trou en avant : Foramen ovale de Pacchioni, passage du tronc cérébral. intérêts : la tente du cervelet cloisonne le volume intra-crânien : sous la tente du cervelet : volume sous tentoriel = fosse postérieure contient le cervelet et le TC. au-dessus de la tente du cervelet : volume sus-tentoriel : (plus vaste) séparé par la faux du cerveau. contient les hémisphères cérébraux. b) la dure-mère contient des canaux drainant les veines cérébrales : les sinus veineux. Ces sinus sont situés le long des bords des expansions (faux du cerveau et tente du cervelet) Ils se jettent dans la veine jugulaire interne qui a son origine dans le foramen jugulaire (trou déchiré postérieur). 35

36 C. la leptoméninge : Elle comprend deux enveloppes : a) l'arachnoïde : tapisse la face interne de la dure-mère. elle envoie des petites travées conjonctives jusqu'à la pie-mère. la pie-mère : feuillet très mince, transparent. adhère totalement à la surface du cerveau. D. Les espaces méningés : 1. Espace extra-dural ou épidural : entre l'os et la dure-mère. au niveau du crâne : adhésion, espace virtuel, sauf là où cheminent des artères méningées qui déterminent un espace décollable. Elles peuvent être lésées au cour d'un traumatisme crânien avec fracture. Un hématome extra-dural se forme en général rapidement et le sujet perd conscience après un intervalle de temps libre caractéristique. L'évacuation de cet hématome est une urgence neuro-chirurgicale. au niveau du rachis, l'espace contient de la graisse et des veines : zone de glissement pour la moelle spinale enveloppée de ses méninges. 36

37 2. Espace sous-dural : virtuel. les veines du cerveau allant vers les sinus veineux le traversent. parfois les veines peuvent saigner (hématome sous-dural). 3. Espace sous-arachnoïdien : compris entre la pie-mère et l'arachnoïde. - cloisonné par les travées de l'arachnoïde - contient du liquide céphalo-rachidien (LCR). - les artères cérébrales ainsi que des nerfs cheminent dans cet espace, avant d'atteindre le trou de la base du crâne, par lequel ils quittent le crâne. CONCLUSION : le cerveau est protégé par des enveloppes osseuses et conjonctives, et par un matelas liquidien (le liquide céphalo-rachidiens). le LCR baigne le névraxe et a pour lui un rôle de protection et de nutrition. 37

38 V. MOELLE SPINALE A. INTRODUCTION Rappel sur le système nerveux Du point de vue anatomique,on peut subdiviser le système nerveux en: - SN central ou névraxe : comprend l encéphale (télencéphale et diencéphale), le tronc cérébral, le cervelet et la moelle spinale en bas. Le névraxe est situé dans l axe de symétrie du corps. Il est protégé par des enveloppes osseuses (le crâne et le rachis) et conjonctives (méninges). - Il contient tous les centres de la vie de relation (système conscient permettant d agir sur son environnement),ainsi qu une partie des centres du système nerveux végétatif (innervation des viscères et régulation de l homéostasie) - -SN périphérique : relie le SN central aux récepteurs et aux effecteurs. Il est formé des nerfs issus du névraxe : les nerfs rachidiens émergent de la moelle spinale ; les nerfs crâniens émergent du tronc cérébral. -SN végétatif contrôle l homéostasie et innerve les viscères. Il est subdivisé en deux : le système sympathique, noradrénergique, répondant au stress et le système parasympathique, cholinergique, activé en situation basale. Le SNC intègre de très nombreux stimuli qu il encode, analyse, interprète et mémorise. Il est le support des grandes fonctions cognitives. La neuroanatomie va s attacher à décrire ces deux aspects du système nerveux : la morphologie et la relation des structures avec les fonctions ou anatomie fonctionnelle La moelle spinale représente la partie inférieure du névraxe, elle est située entièrement à l'intérieur du rachis. la moelle, comme le cerveau, dérive embryologiquement du tube neural,mais elle a gardé un aspect plus primitif que celui ci: - elle a conservé un aspect segmenté - dans la moelle, la SG est centrale. Elle entoure le canal central (canal épendymaire), alors que la substance blanche (SB) est située en périphérie. Dans l encéphale et le cervelet la SB est entièrement profonde et la SG essentiellement périphérique (cortex) et partiellement profonde (noyaux gris centraux). D'une façon générale, la SG est formée des corps cellulaires des neurones. Elle constitue des centres nerveux relayant l information. La SB constituée de fibres nerveuses (la myéline donne la coloration blanche) est formée 38

39 uniquement des voies de conduction. La moelle véhicule des voies motrices descendantes et des voies sensitive ascendantes. B. ANATOMIE DESCRIPTIVE 1. Forme,divisions et limites La moelle est un long cordon aplatit d avant en arrière. Elle débute au dessus de l émergence de la première racine cervicale, environ au niveau du trou occipital (milieu de l arc postérieur de l atlas). Elle mesure en moyenne : 1 cm de diamètre 42 cm de longueur Elle est contenue dans le canal rachidien qui mesure environ 70 cm Définition du segment médullaire La limite inférieure de la moelle se situe entre la 1 ère et la 2 ème vertèbre lombaire. Application: la ponction lombaire ( PL : prélèvement de LCR dans l espace sous arachnoïdien fait au dessous de L2, en général entre L3 et L4.) Elle présente 2 renflements qui correspondent à une plus grande densité de neurones destinés aux membres: - renflement cervical (segment médullaire C5 à D1): d'où naissent les nerfs destinés aux membres supérieurs. - Renflement lombaire (segment médullaire D10 à L5): d'où naissent les nerfs destinés aux membres inférieurs. 39

40 Entre ces deux renflements on trouve la moelle thoracique contenant moins de neurones et donc de diamètre plus réduit. En bas se trouve l'épicone (segment médullaire L5 à S2): partie de la moelle située sous le renflement lombaire correspondant à l innervation des membres inférieurs et petit bassin... Le cône terminal( segment médullaire S3 au coccyx ):fait suite à l épicone. Il répond aux vertèbres L1 et L2 et correspond à l innervation du périnée. C est l extrémité inférieure de la moelle Le filum terminal atteint le cul de sac dural (extrémité inférieure de la dure mère rachidienne). Plus bas, il se poursuit par le ligament coccygien jusqu à la base du coccyx. 2. Configuration externe a) les sillons Six sillons longitudinaux subdivisent la moelle en 6 cordons. Fissure médiane ventrale (Sillon médian antérieur): large dépression sur la ligne médiane antérieure parcourue par l'artère spinale antérieure. Sillon médian dorsal (Sillon médian postérieur): peu marqué, il est prolongé à l 'intérieur par une cloison du tissu conjonctif : le septum dorsal, cloison névroglique qui se poursuit en avant vers le canal ependymaire. Sillons dorsal latéral et ventral latéral (Sillons collatéraux antérieurs et postérieurs): en dehors, ils correspondent à la ligne d émergence des radicelles dont la réunion forme les racines antérieures et postérieures. La face postérieure de la moelle cervicale est marquée par deux sillons paramédians postérieurs situés entre le sillon médian post en dedans et les sillons collatéraux post en dehors. Ils séparent les faisceaux gracille (Goll) en dedans des faisceaux cunéiformes (Burdach) en dehors (voies de la sensibilité proprioceptive) 40

41 b) les racines Les racines des nerfs rachidiens se forment a partir de l ensemble des radicelles qui émergent des sillons collatéraux ant et post. - Les racines ant issues du sillon collatéral antérieur sont motrices (elles sont formées par les axones des motoneurones) - Les racines postérieures pénètrent dans le sillon collatéral postérieur. Elles véhiculent les informations sensitive. Les corps cellulaires des neurones sensitifs (pseudounipolaires ou en «T») se regroupent dans le ganglion spinal de chaque racine postérieure. De part et d autre de la moelle, la réunion des racines ant et post forme les nerfs rachidiens. Les nerfs rachidiens émergent du canal rachidien par les trous de conjugaison. Chaque nerf se divise ensuite en une petite branche post (innervation sensitivomotrice du dos) et en une grosse branche antérieure (innervation du tronc et des membres). Au niveau des membres, ces branches antérieures s anastomosent pour former des plexus (plexus brachial et plexus lombaire). Ceux-ci redistribuent les fibres en tronc nerveux qui partent dans les membres. c) Segment médullaire L origine de chaque nerf rachidien s étend sur une certaine hauteur de moelle ou segment médullaire. Un segment et ses racines prend en charge un territoire sensitif ou dermatome, un territoire moteur ou myotome. Il existe 31 segments médullaires : Il existe -8 paires de nerfs cervicaux C1 àc8-12 paires de nerfs thoraciques D1 à D 12-5 paires de nerfs lombaires de L1 àl5 41

42 - 5 paires de nerfs sacrés S1àS5-1 paire de nerfs coccygiens Les 7 premières paires de nerfs rachidiens émergent au dessus du pédicule de la vertèbre qui leur correspond, le nerf C8 émerge entre C7 et T1, les autres nerfs émergent sous le pédicule de la vertèbre du même nom d) Plexus et nerfs Queue de cheval différentielle. étant donnée le différence de taille entre le rachis et la moelle, les segments médullaires ne sont pas tous en regard des vertèbres correspondantes. Jusqu au 3 ème mois de vie fœtale, la moelle occupe toute la longueur du canal rachidien. Chaque segment médullaire est à la hauteur de la vertèbre et du trou de conjugaison correspondants. Les racines sortent donc horizontalement. Puis la croissance des vertèbres dépasse celle de la moelle. Il existe toujours autant de segment médullaires et de vertèbres mais, à l'âge adulte, la moelle n occupe que les 2/3 du canal rachidien. Ce phénomène représente la croissance 42

43 Conséquences: Les racines ont un trajet de plus en plus oblique en bas et en dehors au fur et à mesure que l on descend. Les racines lombaires et sacrees ont un trajet intracanalaire quasi vertical pour rejoindre leur trou de conjugaison situé beaucoup plus bas. Sous le cône terminal, à partir du disque intervertébral L1-L2, le canal rachidien ne contient plus que les racines lombaires et sacrées et le filum terminal ( moyen de suspension de la moelle constitué de pie mère et de tissu vestigial ). Toutes ces racines descendantes forment la queue de cheval. 3. Configuration interne a) les cordons Ce sont des colonnes de substance blanche formés par les axones myélinisés des voies ascendantes, descendantes et d association. Cordons ventraux :entre le sillon médian ant et les sillons collatéraux ant, il véhicule les voies descendantes motrices.les deux cordons ant sont reliés par la commissure blanche ant en avant du canal ependymaire. Cordons latéraux :entre les sillons collatéraux ant et post 43

44 Cordons postérieurs :entre le sillon médian post et les sillons collatéraux post,ils véhiculent les voies ascendantes sensitives. Au dessus du segment médullaire D2,ils se divisent en 2 faisceaux séparés par les sillons para médians postérieurs: les faisceaux de Goll en dedans et de Burdach en dehors. b) les cornes Ce sont des colonnes de substance grise correspondant aux corps cellulaires des neurones. Corne dorsale: face réceptrice clairement organisée en six lames numérotées de I à VI de la périphérie (dorsal) vers le centre (ventral),ce sont les relais de la sensibilité Corne ventrale: effectrice, organisée en colonnes de motoneurones qui s'étendent sur une certaine hauteur de moelle (un ou plusieurs segments).l ensemble des colonnes forme la lame IX. Chaque colonne est constituée des corps cellulaires des moto neurones d un muscle donné. Les colonnes internes innervent les muscles axiaux, les colonnes latérales innervent les muscles périphériques. La substance grise qui entoure les colonnes forme la lame VII: elle est constituée d interneurones. Cette lame équivaut à la substance réticulée du tronc cérébral. Dans la commissure grise, la substance péri-épendymaire forme la lame X 4. Variations régionales Substance blanche Les faisceaux ascendants (cordons post) augmentent de volume de base en haut Les faisceaux ascendants s'épuisent de haut en bas. La substance blanche est plus volumineuse en haut qu en bas. 44

45 Substance grise : les corps cellulaires sont plus nombreux au niveau des renflements (segments destinés aux membres). Renflement cervical: - cordons très développés (surtout le cordons post avec le faisceaux de Goll et Burdach) Cornes ventrales et dorsales très développées (augmentation de la densité neurone ) Moelle thoracique: Peu de SG due à la pauvreté du territoire sensitivo-moteur Présence de cornes latérales Renflement lombaire Moins de SB Cornes bien développées 5. Rapports a) avec le canal rachidien La moelle est séparée du canal rachidien par les méninges et les espaces méningés Rapports antérieurs: face postérieure des corps vertébraux entre lesquels se trouvent les disques intervertébraux recouverts par le ligament vertébral commun postérieur. Rapports postérieurs: Lame et ligament jaune Rapports externes: pédicule des vertèbres et trous de conjugaison b) avec les méninges Dure mère : elle forme un sac dural continu avec la dure mère crânienne 45

46 - Elle est fixée en haut au trou occipital - Elle est séparée des vertèbres par un espace extra dural = épidural = péridural réel rempli de graisses et ou circulent des plexus veineux qui drainent la moelle ainsi que des nerfs sensitifs en avant dont le nerf sinuvertebral de Lushka innervant la partie antérieure de la dure mère -Elle se termine au niveau de la vertèbre S2 -Elle est fixée au coccyx par le ligament coccygien Arachnoïde :elle tapisse la dure mère et envoie des travées vers la pie mère dans l espace sous arachnoïdien contenant le LCR Pie mère :elle adhère à la moelle - Elle forme le filum terminal reliant le cône terminal à l'extrémité inférieure du sac dural - Elle envoie latéralement les ligaments dentelés :ce sont des cloisons conjonctives dans le plan frontal qui s'insèrent sur toute la hauteur de la moelle en dedans et en dehors ponctuellement sur la dure mère entre chaque paire de racines NB :les méninges accompagnent latéralement les racines jusqu au trou de conjugaison ou elles se transforment progressivement en gaine conjonctive enrobant le nerf 6. Moyen de fixité de la moelle En haut :continuité bulbo spinale En bas : ligament coccygien Lateralement :les racines et les ligaments dentelés 46

47 NB: lors du trajet de la moelle le sac dural n est pas fixé aux vertèbres; il forme un fourreau qui glisse dans l espace épidural graisseux lors des mouvements de la colonne vertébrale C. VASCULARISATION ARTERIELLE Elle est assurée par les artères radiculo-medullaires dont l origine dépend du territoire: Territoire supérieur ou cervico dorsal (C1 à D2) : très vascularisé; les artères radiculo-medullaires proviennent des vaisseaux du cou,en particulier l'artère sous claviere Territoire moyen ou thoracique (D3 à D7) :très peu vascularisé, elle provient de branches des artères intercostales aortiques. Territoire lombo sacré (D8 - coccyx ) :vascularisé par l'artère radiculomedullaire d Adamkiewick. C est l'artère prépondérante.l atteinte de cette artère entraîne une paralysie du membre inférieur. Les artères radiculomedullaires se divisent en branches ant et post (variations regionales ) Il n y a pas d'artère radiculomedullaire ant et post à chaque étage médullaire: -6 à 8 artères radiculo-medullaires antérieures -10à 23 artères radiculo-medullaires postérieures Mais chaque racine est vascularisée par au moins un artère Elles cheminent le long des racines correspondantes et vont donner une branche supérieure et une inférieure, qui par anastomose avec les sus et les sous jacentes,vont former les trois axes longitudinaux: L'artère spinale antérieure elle est obtenue par la réunion des branches ascendantes et descendantes des artères radiculo-medullaires anterieures;en haut elle nait de la réunion des 2 artères spinales antérieures, branches des artères centrales qui vasculaires les 4/5 antérieurs de la moelle. Les 2 artères postero latérales: obtenues par la réunion des branches ascendantes et descendantes des artères radiculo médullaires postérieures, cheminent en dedans de l'émergence des racines postérieures et vascularisent le 1/5 postérieur de la moelle. 47

48 Ces trois axes sont anastomosés par le réseau coronaire perimedullaire qui donne des artères périphériques vascularisant toute le périphérie de la moelle (SB essentiellement) NB: La vascularisation veineuse a une organisation identique, mais le système veineux est plus développé a la face dorsale de la moelle: La veine spinale ant draine le 1/4 ant La veine spinale post draine les 3/4 post 48

49 VI. TRONC CÉRÉBRAL A. GENERALITES : 1. Définition : Structure de transition entre cerveau et moelle spinale Oblique en haut et en avant (repose sur le dos de la selle turcique) Double organisation Rostro-caudale : 3 étages :: le bulbe rachidien ou moelle allongée (dérivé du métencéphale). la protubérance annulaire ou pont de Varole (issue de métencéphale). le mésencéphale ou pédoncule cérébral. D avant en arrière Pied Tegmentum tectum Le cervelet est situé en arrière du tronc cérébral auquel il est relié par les pédoncules cérébelleux (PC). Il existe 3 paires de PC. Chacune associe le cervelet à un étage du TC : PC inférieur le relie au bulbe PC moyen, à la protubérance annulaire PC supérieur, au mésencéphale 2. Mise en place globale : Le TC et le cervelet sont situés dans la fosse postérieure fermée en haut par la tente du cervelet. 3. Contenu du tronc cérébral : 49

50 Toutes les grandes voies ascendantes et descendantes (sensitives, motrices...) Des noyaux (amas de corps cellulaire) : o noyaux des nerfs crâniens. o noyaux propre du TC (exemple :le locus niger). La cavité épendymaire se dilate au niveau du TC formant le IV ventricule La substance réticulée : réseau de neurones intercalés entre les structures précédentes. Elle soutient l activité corticale et contrôle le tonus. Figure 16: face antérieure du tronc cérébral Figure 17: face antérieure du tronc cérébral Figure 18: coupe sagittale du tronc cérébral 50

51 B. ANATOMIE DESCRIPTIVE de la FACE ANTERIEURE 1. Moelle allongée (bulbe) a) Description ressemble à la moelle dans sa partie basse sillon médian antérieur pyramides bulbaires sillon collatéral Olive inférieure sillons pré et rétro olivaires dans les pyramides bulbaires chemine la voie pyramidale (motricité). b) Limites : inférieure: jonction avec la moelle spinale au-dessus de la 1 racine cervicale. supérieure: sillon bulbo-pontique. c) Nerfs crâniens émergeant du bulbe XII Nerf hypoglosse : Origine apparente: sillon pré-olivaire Sort par le canal condylien antérieur. Motricité de l'hémilangue homolatérale. IX, X, XI : Nerfs mixtes qui émergent en arrière de l olive inférieure.. IX : nerf glossopharyngien : o moteur et sensitif pour le pharynx o Viscero-moteur pour la glande parotide X : nerf vague ou pneumogastrique o végétatif parasympathique pour tous les organes thoracoabdominaux. o Moteur : déglutition et phonation 51

52 o sensibilité du pharynx. XI : Nerf spinal o origines médullaire et bulbaire. o Moteur pour les muscles sterno-cléïdo-mastoïdien et trapèze. => les nerfs mixtes se réunissent et sortent par le trou déchiré postérieur. d) Nerfs émergeant du sillon bulbo-protubérantiel -VII, VIIbis, VIII : => émergent de la partie latérale du sillon bulbo-protubérantiel. VII : nerf facial : motricité de l'hémi-face. VIIbis : intermédiaire de Wrisberg : goût au niveau de la langue, sécrétions lacrymales et salivaires. VIII :nerf cochléo - vestibulaire : audition, équilibre. Figure 19: fossette latérale, partie externe du sillon bulbo-pontique Figure 20: vue latérale du tronc cérébral. Les pédoncules cérébelleux sont sectionnés. a) Description 2. La protubérance annulaire (pont de Varole): Elle est composée de très nombreuses fibres transversales (fibres ponto cérébelleuses). 52

53 Ces fibres se regroupent latéralement pour former les pédoncules cérébelleux moyen (PCM) et plongent dans le cervelet. b) Limites : inférieure: sillon bulbo-pontique. supérieure: sillon ponto-pédonculaire. c) Nerfs crâniens émergeant du pont V : nerf Trijumeau Emerge par 2 racines : à la jonction entre les faces antérieures et latérales : grosse racine sensitive, sensibilité de l'hémiface homolatérale. petite racine motrice, innerve les muscles masticateurs. Figure 21: vue latérale de la protubérance, pédoncules cérébelleux 53

54 Le mésencéphale (ou pédoncules cérébraux) : d) Description En avant : deux piliers de substance blanche courts et massifs contenant les voies descendantes : le pied du mésencéphale (crus cerebri). Entre les deux l espace perforé postérieur (ou espace interpédonculaire). Plus en haut et en avant, les deux corps mamillaires appartiennent au plancher du V3 e) Les limites : inférieure: sillon ponto-pédonculaire supérieure: jonction méso-diencéphalique et voies optiques (chiasma et bandelettes optiques) f) Nerfs crâniens émergeant du mésencéphale III : nerf occulo - moteur commun : émerge en dedans du pied du pédoncule. IV nerf pathétique : Seul nerf crânien à émerger de la face postérieure du mésencéphale. Origine apparente entre les deux tubercules quadrijumeaux inférieurs (colliculus. inférieurs). NB : III, IV et VI: innervent tous les muscles de l'oeil. o motricité extrinsèque : muscles s insérant sur l'oeil. motricité intrinsèque : muscles internes à l'œil modifiant le diamètre de la pupille (myosis, mydriase). 54

55 Figure 22: vue antérieure du mésencéphale 55

56 C. ANATOMIE DESCRIPTIVE de la FACE POSTERIEURE 1. BULBE (moelle allongée) Continue la face postérieure de la moelle avec les mêmes sillons et cordons dans sa portion inférieure. Figure 23: face postérieure du bulbe 2. MÉSENCÉPHALE : La région du tectum est caractérisée par 2 paires de colliculus (tubercules quadrijumeaux) supérieurs et inférieurs. Chaque colliculus supérieurs (TQS) : donnent le bras conjonctival supérieur qui rejoint un noyau du thalamus : le corps genouillé latéral (CGL), relais de la vision. reçoivent des afférences visuelles Figure 24: vue postérieure du tronc cérébral, colliculus et corps genouillés Chaque colliculus inférieur (TQI) : 56

57 donnent un bras conjonctival inférieur (BCI) qui rejoint un noyau du thalamus : le corps genouillé interne (CGI). reçoivent des afférences auditives 3. LE 4ème VENTRICULE : La cavité épendymaire, au niveau bulbaire et protubérantiel, se dilate et forme le 4ème ventricule. Il est recouvert en arrière par le cervelet. Constitué d un toit et d un plancher. a) Le plancher : Figure 25: coupe sagittale du tronc cérébral Forme : Losangique à grand axe vertical. Grand axe vertical et médian : le sillon médian (tige du calamus scriptorius) Petit axe horizontal : les stries médullaires. Le plancher est alors divisé en deux triangles : en bas : le triangle bulbaire (face postérieure du bulbe) en haut : le triangle pontique. Limites latérales : 57

58 au niveau bulbaire : les deux pédoncules cérébelleux inférieurs (PCI), qui réunissent le bulbe au cervelet. au niveau pontique : les pédoncules cérébelleux supérieurs (PCS), qui réunissent le mésencéphale au cervelet. A la jonction : l'énorme pédoncule cérébelleux moyen (PCM), qui réunit la protubérance au cervelet. Contenu : marqué de saillies et de dépressions. le plancher contient les noyaux des nerfs crâniens disposés en colonnes : dans les saillies médiales : colonne de noyaux moteurs dans la dépression intermédiaire : colonnes de noyaux végétatifs dans les saillies latérales: colonnes de noyaux sensoriels et sensitifs. Figure 26: détail du plancher du quatrième ventricule 58

59 Figure 27: plancher du quatrième ventricule et noyaux de nerfs crâniens 59

60 b) Le toit : le triangle pontique est fermé par une lame de substance blanche : le voile médullaire supérieur (valvule de Vieussens). o Lame triangulaire à sommet supérieur o tendue entre les pédoncules cérébelleux supérieurs. le triangle bulbaire est fermé par 2 lames blanches o en haut : lame blanche horizontale, le voile médullaire inférieur (valvule de Tarin) se réunit au voile médullaire supérieur au niveau du récessus postérieur (angle postérieur). réunit le nodule aux deux flocculus (lobules du cervelet). o en bas : la membrana Tectoria : épithélium épendymaire tendu entre les pédoncules cérébelleux inférieurs. percée au milieu par le trou de Magendie La pie-mère recouvre la membrana tectoria. Pie-mère + membrane tectoria = toile choroïdienne inférieure. L'angle entre le bulbe et le cervelet (espace sous arachnoïdien) contient des artères qui donnent des plexus choroïdes (pelotons vasculaires) sur le toit du 4ème ventricule. Ceux-ci sécrètent le liquide céphalo-rachidien (LCR). 60

61 Figure 28: coupe sagittale du tronc cérébral et du cervelet Figure 29: face antérieure du vervelet après section des pédoncules cérébelleux 61

62 LIQUIDE CEPHALO-RACHIDIEN (LCR) Sécrétion permanente du LCR par les plexus choroïdes compartiment intracérébral ou ventriculaire o à l'intérieur du névraxe, ce sont des cavités épendymaires. o site de production du LCR par les plexus choroïdes des ventricules V4, V3 et VL. compartiment externe o espaces sous arachnoïdiens o site de résorption (surtout au niveau des sinus veineux). le trou de Magendie : communication entre les cavités épendymaires et les espaces sous arachnoïdiens. 62

63 VII. CERVELET A. ANATOMIE DESCRIPTIVE : 1. Situation : Situé en arrière du tronc cérébral, dans la fosse postérieure. réuni au tronc cérébral par trois paires de pédoncules cérébelleux. inférieurs (corps restiforme et juxtarestiforme) réunit le cervelet au bulbe. moyen réunit le cervelet à la protubérance. supérieur (brachium conjonctivum) réunit le cervelet au mésencéphale. Surface (cortex cérébelleux) creusée par de nombreux sillons de direction grossièrement transversale séparant des lamelles cérébelleuses. Trois faces : antérieure, recouvre le toit du quatrième ventricule, à l étage bulboprotubérantiel. supérieure, séparée de la face inférieure du cortex occipital par la tente du cervelet, oblique en haut et en avant inférieure, en rapport avec l écaille de l occipital et ses méninges Trois zones de dedans en dehors déterminées seulement par les connexions entre le cortex cérébelleux et les noyaux cérébelleux : vermis cérébelleux : région purement sagittale. S étend sur les faces supérieure et inférieure. Le vermis inférieur est enfoui au fond d une dépression profonde et large, la vallécule. région paravermienne s étend sur 1 ou 2 cm de part et d'autres du vermis sans limites anatomiques évidentes à la surface corticale. Ele constitue avec le vermis le spinocervelet, en rapport avec la moelle spinale hémisphères cérébelleux ou néocervelet représentent la plus grande partie du cervelet chez l homme. 63

64 Segmentation en trois lobes par des sillons profonds ou fissures : Lobe flocculonodulaire, petit, le plus ancien phylogénétiquement. Comprend l extrémité antérieure du vermis inférieur ou nodule relié aux deux flocculus, petits lobules irréguliers situés de part et d autre. Il est séparé du reste du cervelet par la fissure postérolatérale. Ce système contrôle les noyaux vestibulaires (vestibulocervelet, rôle dans l équilibre). Lobe antérieur comprend les lobules cérébelleux situés en avant de la fissure primaire. Lobe postérieur comprend tous les lobules situés en arrière de la fissure primaire. Chaque lobe est subdivisé en lobules par des sillons moins profonds : à chaque lobule vermien correspond un lobule hémisphérique 64

65 Le diagramme de Larsell déplie le cortex cérébelleux pour mettre en évidence les faces supérieure et inférieure sur le même dessin. 65

66 face supérieure d avant en arrière : Lobe antérieur Lingula sillon précentral lobule central Culmen sillon préculmien fissure primaire ailes du lobule central lobule quadrangulaire lobe postérieur déclive folium tuber pyramide uvula (luette) lobule simplex lobule semi-lunaire supérieur fissure horizontale lobule semi-lunaire inférieur lobule gracile lobule gracile lobule digastrique amygdales (tonsil) paraflocculus fissure postéro-latérale lobe flocculo-nodulaire nodule flocculus 66

67 VIII. CERVEAU A. INTRODUCTION : Constitué de : deux hémisphères cérébraux (dérivé du télencéphale). diencéphale (partie impaire,médiane, recouverte par le télencéphale). Dans le télencéphale, la substance grise se situe : à la surface :le cortex cérébral. en profondeur :les noyaux gris centraux. Le cortex cérébral, sur le plan histologique, est formé de 6 couches : De la plus externe à la plus interne : I - moléculaire: contient essentiellement des fibres (axones et dendrites). II - granulaire externe : neurones granulaires (cellules réceptrices). III - pyramidale externe : cellules pyramidales (cellules effectrices). IV - granulaire interne (les voies de la sensibilité s y projettent). V - pyramidale interne (à l origine de la motricité). VI - polymorphe. Classification selon la fonction du cortex : - cortex récepteur : prédominance couches II et IV. - cortex moteur : prédominance de III et V. 67

68 Les aires de Brodmann : Il a étudié les caractères histologiques du cortex. Il existe une spécificité histologique des aires fonctionnelles (= cytoarchitectonie). Exemples : aire 4 :motricité primaire. aire 1, 2, 3 :aires de projection somesthésique. 68

69 Le processus de corticalisation : Migration des neuroblastes (initialement en position profonde, autour des cavités épendymaires) vers la surface. Le processus d encéphalisation et de temporalisation : Chaque hémisphère dérive d'une vésicule télencéphalique, qui est le siège d'un grand développement > elle se plisse et forme des sillons : - scissure : sillons les plus profonds, délimitent les lobes. - circonvolutions, gyrus ou plis dans les lobes, entre les sillons. Le développement intense de la vésicule subit une rotation en fer à cheval. C'est le phénomène de temporalisation (propre aux espèces les plus évoluées). Les structures internes du télencéphale vont suivre le même développement en fer à cheval. Chaque hémisphère comprend 3 faces : - latérale ou externe - interne ou médiane - inférieure Certains lobes présentent donc 3 faces. Les deux hémisphères sont reliés par des commissures (faisceaux de fibres qui relient différentes parties du cerveau). Parmi ces commissures : - commissure interhémisphérique. corps calleux. - commissures intra - hémisphériques. - commissures inter et intra - hémisphériques : fornix. HISTOLOGIE Le cortex est formé de 6 couches, de la plus externe à la plus interne : 69

70 - I = moléculaire : contient des fibres (axones et dendrites) - II = granulaire externe : neurones granulaires (récepteurs) - III = pyramidale externe : cellules pyramidales (effectrices) - IV = granulaire interne : voies de la sensibilités - V = pyramidale interne : motricité - VI = fusiforme polymorphe Les aires de Brodmann : Brodmann a étudié les caractéristiques histologiques du cortex. Il existe une spécificité histologique des aires fonctionnelles. Ex : l aire IV est une aire motrice qui contribue à la voie pyramidale, au niveau de laquelle les couches V et III sont tres développées alors que les couches II et IV sont quasi inexistantes (cortex agranulaire). 70

71 B. CONFIGURATION EXTERNE DU CERVEAU 1. Face externe Sillon latéral (scissure de Sylvius) : profond, il sépare le lobe temporal des lobes frontal et pariétal en haut. Sillon central (scissure de Rolando) : sépare le lobe frontal en avant du lobe pariétal en arrière. Sillon pariéto-occipital (scissure perpendiculaire externe et interne) : peu marqué à la face latérale, il sépare le lobe pariétal du lobe occipital. Lobe frontal Situé en avant du sillon central, il s étend sur les faces latérale, médiale et inférieure. Il est subdivisé par les sillons suivants : Sillon frontal supérieur : horizontal, il se divise en arrière en branches ascendante et descendante. Il délimite le gyrus frontal supérieur F1, en haut et le gyrus frontal moyen F2, en bas. Sillon frontal inférieur : situé sous le précédent, il se divise également en arrière en deux branches et délimite le gyrus frontal inférieur F3, en bas. Sillon précentral (prérolandique) : il est formé des branches ascendantes et descendantes des sillons frontaux supérieurs et inférieurs et est situé en avant du sillon central. Il délimite en avant le gyrus précentral (circonvolution frontale ascendante). 71

72 Ces sillons délimitent des circonvolutions : gyrus frontal supérieur : F1, au dessus du sillon frontal supérieur. Il se continue sur les faces médiale et inférieure gyrus frontal moyen : F2, au dessous du sillon frontal supérieur. Il est parfois subdivisé en deux gyrus (supérieur et inférieur) par un sillon intermédiaire. gyrus précentral (circonvolution frontale ascendante). Il correspond à l aire 4 (motrice) de Brodmann. Les centres moteurs y sont disposés de façon organiséepour former l homonculus moteur de Penfield. De bas en haut, à partir du sillon latéral, on rencontre : centres du pharynx et larynx langue et de la face doigts et en particulier la pince pouce-index membre supérieur tronc L étendue de ces centres sur le gyrus précentral est proportionnelle à la valeur fonctionnelle des muscles (et non à leur force). C est une somatotopie fonctionnelle. Le syndrome operculaire est dû à une lésion de l opercule central. Il entraîne des anomalies de la sensibilité et de la motricité de la face (cf. homonculus) Dans F3, deux sillons, horizontal en avant et vertical en arrière, délimitent d avant en arrière trois parties : Pars orbitalis, se poursuit vers la face inférieure (orbitaire) du lobe frontal. Pars triangularis, en position intermédiaire a un aspect triangulaire à sommet inférieur très caractéristique. Pars opercularis : aire de Broca, la plus postérieure et située en avant de l opercule central (carrefour reliant les gyrus pré et postcentraux). Elle correspond au centre moteur du langage. 72

73 Lobe pariétal Le lobe pariétal est situé entre le sillon central en avant, le sillon pariétooccipital en arrière et le sillon latéral en bas. Il s étend sur les faces latérale et médiale de chaque hémisphère. Sur la face latérale, on distingue deux sillons : Sillon intrapariétal : horizontal, il se divise en avant en branches ascendante et descendante. Il délimite : En haut, le gyrus pariétal supérieur P1 En bas, le gyrus pariétal inférieur P2 Sillon postcentral (post rolandique) : Né de la division du sillon intrapariétal, il forme la limite postérieure du gyrus postcentral (circonvolution pariétale ascendante). Ces sillons délimitent des trois circonvolutions : En avant, le gyrus postcentral. Entre le sillon central et le sillon sillon postcentral. Il reçoit toutes les voies de la sensibilité. Il existe d avant en arrière plusieurs cartes sensitives parallèles sur les aires 3a, 3b, 1 et 2, (homonculus sensitif proportionnel à la richesse d innervation). Le gyrus postcentral s étend sur la face médiale. Le gyrus pariétal supérieur, P1 sétend aussi sur les faces latérale et médiale (aires 5 et 7). Il est situé au-dessus du sillon intrapariétal. 73

74 Le gyrus pariétal inférieur, P2 sétend seulement sur la face latérale sous le sillon intrapariétal. Ce gyrus comprend deux circonvolutions situées dans le carrefour temporo-pariéto-occipital : Le gyrus supramarginal : GSM (Lobule du pli courbe) embrasse dans sa concavité inférieure l extrémité postérieure du sillon latéral. Le gyrus angulaire (Pli courbe), concave en avant, contourne l extrémité postérieure du sillon temporal supérieur (parallèle). Lobe temporal Le lobe temporal est situé sous le sillon latéral. Il présente une face latérale et une face inféro-médiale. Sa face latérakle est parcourue par deux sillons : Le sillon temporal supérieur (parallèle) : Parallèle au sillon latéral, il est situé entre T1 en haut et T2 en bas. Le sillon temporal inférieur : Situé sous le précédent, entre T2 et T3. Ces sillons délimitent trois circonvolutons à la face latérale du lobe temporal : Le gyrus temporal supérieur (T1) Présente une face supérieure très profonde jusqu à linsula: l opercule temporal. Cette face peut être subdivisée en trois régions : Planum polare en avant vers le pole temporal Gyrus temporaux transverses antérieur et postérieur de Heschl: sous l opercule central, la face supérieure de T1 (opercule temporal) présente deux circonvolutions obliques en dedans et en arrière. Elles sont séparées par un sillon temporal transverse. Il faut ouvrir le sillon latéral pour bien les distinguer. Elles correspondent à l aire auditive primaire (aire 41). Planum temporale plus en arrière. Pour l hémisphère dominant pour le langage, il comprend l aire de Wernicke 74

75 Lobe occipital Le lobe occipital s étend sur les faces latérale et inféro-médiale. Sa face médiale est très importante car elle reçoit les radiations optiques. La face latérale est peu limitée en avant par le sillon pariéto-occipital et en bas par une inconstante incisure temporo-occipitale. Il existe donc une continuite temporo-occipitale et pariéto-occipitale (région du carrefour temporo-pariéto-occipital). Deux sillons séparent de haut en bas : O1, O2 et O3. Lobe de l insula Cinq circonvolutions situées au fond du sillon latéral. Le lobe de l insula n est visible qu après l ablation des régions operculaires (bords du sillons latéral). Triangle à base supérieure et sommet inférieur, l insula présente en avant trois gyrus insulaires courts et en arrière deux gyrus insulaires longs. Le sillon circulaire délimite l insula des autres lobes. 75

76 2. Face interne La face interne est subdivisée par 4 sillons importants : Sillon cingulaire (scissure calloso-marginale) : parallèle au corps calleux, chemine au-dessus du gyrus cingulaire puis se verticalise en arrière du sillon central. Sillon central : déborde assez peu à la face médiale où il marque un «crochet». Sillon pariéto-occipital : contrairement à son extension sur la face latéral, il est très profond et en avant il s anastomose avec la scissure calcarine Scissure calcarine qui reçoit la terminaison des radiations optiques. Lobe frontal : Face interne de F1 située au-dessus du sillon cingulaire Prolongement interne du gyrus précentral (somatotopie motrice des membres inférieurs) qui communique en arrière avec le gyrus postcentral (somatotopie sensitive des membres inférieurs) par l intermédiaire du lobule paracentral. Lobe pariétal le gyrus postcentral (somatotopie sensitive des membres inférieurs) s étend sur la face interne entre l extension médiale des sillons central et post-central. Les deux lobules paracentraux sont séparés par la faux du cerveau. Un méningiome de la faux du cerveau peut donc entrainer une paraparésie d origine centrale, hémisphérique. En arrière de la portion verticale du sillon cingulaire, le sillon sous-pariétal forme la limite inférieure du précunéus (prolongement interne du gyrus pariétal supérieur). 76

77 Lobe occipital La scissure calcarine (aire 17) rejoint en avant le sillon pariéto-occipital, ce qui délimite le cunéus (O6). Cette région correspond à l aire visuelle 17, chaque point de la rétine se projette sur un point précis de cette aire : c est la rétinotopie. Des sillons délimitent O3, 04 et O5 : Sillon temporal inférieur à la face externe Sillon temporo-occipital latéral puis Sillon temporo-occipital médial plus en dedans O3 se continue avec T3 à la jonction entre les faces latérale et inférieure. O4 se continue avec T4 pour former le gyrus temporo-occipital latéral (gyrus fusiforme) et O5 (gyrus lingual) se continue avec T5 pour former le gyrus temporooccipital médial. Lobe temporal Le lobe temporal présente une face inféro-interne. Le sillon occipito-temporal latéral limite T3 en bas et en dehors et T4 en haut et en dedans. Le sillon occipito-temporal médial (sillon collatéral) limite T4 en bas et en dehors et T5 en haut et en dedans. T5 est séparé en deux par le sillon de l hippocampe : - En bas : gyrus parahippocampique, qui se recourbe en avant en crochet pour former l uncus de l hippocampe. - En haut : l hippocampe 77

78 Gyrus cingulaire (lobe du corps calleux) Il est situé entre le sillon cingulaire et le corps calleux et se continue en arrière du splénium par l isthme puis le gyrus parahippocampique pour former le gyrus limbique (grand lobe limbique de Broca). 78

79 3. Face inférieure Lobe frontal De dedans en dehors, on décrit : - Le gyrus rectus (F1) limité en dehors par le sillon olfactif (sillon orbitaire interne) dans lequel se trouve la bandelette olfactive. - Face inférieure de F2, traversée par des sillons orbitaires en H (ou en X), qui délimitent les gyrus orbitaires antérieur, postérieur, médial et latéral. - Face inférieure de F3, limitée en dedans par le sillon orbitaire externe. Lobes temporal et occipital Cf. face interne C. CONFIGURATION INTERNE DU CERVEAU : 1. Introduction : La substance grise est distribuée à la surface (cortex) et en profondeur (noyaux gris). Entre ces structures : la substance blanche. Les faisceaux de substance blanche passant entre les noyaux s'appelle les capsules. 79

80 2. Ventricules : 3. generalite 4. définition Les ventricules correspondent à des dilatations localisées des cavités épendymaires qui s'étendent sur tout le SNC: moelle, tronc cérébral et cerveau. Ils sont tapissés d'un épithélium épendymaire. Les plexus choroïdes font saillie sur une de leurs parois et sécrètent le liquide céphalorachidien (LCR). Les ventricules latéraux (VL) sont des dilatations des cavités épendymaires du télencéphale. Ils sont donc PAIRS et SYMETRIQUES. 5. Rôle Double, les ventricules sont des : RESERVOIRS DE LCR LE LIEU D'ELABORATION DU LCR 6. Siège: Ventricule = dilatation localisée d'une cavité épendymaire : Tronc cérébral V4 Diencéphale V3 Télencéphale VL. Au nombre de deux, gauche et droit, les VL s'étendent sur les différents lobes du cerveau, frontal, temporal, et occipital. 7. forme Les VL présentent une forme en fer à cheval à concavité antérieure. On leur décrit différentes parties: une corne frontale un corps ventriculaire une corne occipitale une corne temporale un carrefour ventriculaire 80

81 8. Communication Les ventricules communiquent entre eux via les trous de MONRO ( VL-V3 ) l'aqueduc de SYLVIUS ( V3-V4) IX. EMBRYOLOGIE L'embryologie de la vésicule télencéphalique permet d'expliquer la forme en fer à cheval de nombreuses structures intracérébrales et notamment celle des VL. Nous étudierons dans ce chapitre de l'embryologie deux notions: Celle de la rotation de la vésicule télencéphalique et de ses conséquences. Celle de l'élucidation du problème d'existence des noyaux gris centraux. 81

82 A. Rotation de la vésicule et de ses conséquences. Les deux vésicules télencéphaliques vont subir une rotation selon un axe dit "lenticulo-insulaire". Cette rotation entraîne avec elle la cavité épendymaire qui va se dilater et prendre une forme en fer à cheval : C'est le VL. Les conséquences de cette rotation sont multiples: Les conséquences internes: Les structures télencéphaliques suivent ce mouvement et prennent une forme en fer à cheval. Le VL, le noyau caudé, le trigone Les conséquences externes: Ce développement explique la formation : Du lobe temporal : phénomène de la temporalisation Du sillon latéral (scissure de Sylvius) qui sépare les lobes temporal et pariétal B. embyrogenèse des noyaux gris centraux Au stade 5 vésicules, les corps cellulaires des futurs neurones sont concentrés en profondeur, autour de la cavité épendymaire. Ces corps cellulaires vont subir un mouvement de migration radiaire vers les parois de la vésicule. Cette migration, guidée par la glie radiaire, est à l'origine de la formation du cortex. Le néostriatum est une masse cellulaire située contre la paroi de la cavité épendymaire du télencéphale. Le thalamus est d origine diencéphalique. Le néostriatum va être traversé par les axones de la capsule interne en formation (faisceau de SB faisant communiquer cortex et structures sous-jacentes). Elle divise le néostriatum en noyau caudé et putamen. Le pallidum, d origine diencéphalique s'associe au putamen pour former le noyau lenticulaire. Le noyau caudé et le thalamus restent en rapport avec les cavités épendymaires, comme on le retrouve définitivement chez l'adulte : le noyau caudé suit l enroulement en fer à cheval du VL. le thalamus reste ovoïde et forme la paroi latérale du V3 Résumé: Les noyaux gris centraux de l'adulte correspondent à des amas de corps cellulaires. Certains noyaux gris sont restés en rapport avec la cavité épendymaire qu'ils bordaient pendant l'embryogenèse. Grâce à l'embryologie, on comprend comment le noyau caudé peut envoyer des ponts de SG au putamen car ils ont la même origine embryologique. 82

83 X. ANATOMIE DESCRIPTIVE A. Corne frontale 1. Limites: 3 cm en arrière du pôle antérieur du lobe frontal En avant des 2 trous de Monro. 2. Trois Parois: Supérieure: C'est la voûte du corne frontale, en rapport avec la face inférieure du corps calleux. Médiale : répond au septum pellucidum, ( fine lame de SB comprise entre le corps calleux en haut, et le trigone en bas.) Les deux cornes frontales sont accolées sur leur portions internes. En avant, ils sont séparés l'une de l'autre par l'interposition du corps calleux car le septum pellucidum disparaît. Latérale : concave en dehors, car la tête du noyau caudé, fait fortement saillie sur la paroi ventriculaire. B. Corps ventriculaire. 1. Limites en arrière des trous de Monro, il s'étend jusqu'au carrefour ventriculaire 83

84 2. Parois Supérieure: face inférieure du corps calleux. Latérale: corps du noyau caudé Médiale: Septum pellucidum, puis en arrière le septum disparaît. Le fornix (trigone) s accole au corps calleux Inférieure: Le plancher du corps ventriculaire entretient des rapports complexes avec les structures avoisinantes. On décrit de dehors en dedans: o Le sillon thalamo-strié, sillon creusé entre le corps du noyau caudé et la partie interne de la face dorsale (supérieure) du thalamus o La face dorsale (supérieure) du thalamus, marquée par le sillon choroïdien déterminé par les plexus choroïdes du plancher du corps ventriculaire. o Le corps du trigone: Rapport le plus interne du plancher du corps ventriculaire Les plexus choroïdes du plancher du corps ventriculaire sont alimentés par des artères choroïdiennes cheminant à l'intérieur de la PARTIE MEDIANE DE LA FISSURE CHOROIDIENNE (FENTE DE BICHAT). Cette fente correspond à un espace sous arachnoïdien. On lui décrit une partie médiane et deux parties latérales. La partie médiane est située entre: en haut : le corps du trigone et les VL en bas : le toit du V3. La pie-mère tapissant le corps calleux passe sous le splénium, puis sous le corps du trigone et les VL pour former le feuillet télencéphalique de la toile choroïdienne. Plus en avant, elle se réfléchit pour tapisser d avant en arrière le toit du V3. Cet espace sous arachnoïdien contient les artères choroïdiennes postéro-latérales qui vascularisent les plexus choroïdes des VL et du V3. 84

85 Les deux parties latérales sont situées entre en dedans : le mésencéphale en dehors la partie interne des cornes temporales des VL. (La fente de Bichat a une forme en fer à cheval, car elle longe les VL). C. Carrefour ventriculaire 1. Siège Le carrefour ventriculaire, comme son nom l'indique, correspond à la zone de communication des 3 cornes des VL: frontale, temporale, occipitale. 2. Parois En avant : le pulvinar (extrémité postérieure du thalamus, volumineuse) et la partie descendante du corps du noyau caudé. En dedans : l'épithélium épendymaire, et la partie médiane de la fente de Bichat. A ce niveau les plexus choroïdes forment un renflement ou glomus. latéralement: les fibres du corps calleux. D. Corne temporale 1. Siège Les 2 cornes temporales s'étendent dans les lobes temporaux, écartées l'une de l'autre par l'interposition du tronc cérébral. Elles ont un trajet en bas, en avant et en dehors et longeant la partie latérale de la fente de Bichat. 2. Forme Longue de 3 ou 4 cm, la corne temporale, à la coupe verticale,apparaît comme un croissant à concavité inféro-interne On lui décrit 3 parois : un toit, un plancher, une face interne 3. Parois le toit est en rapport avec la queue du noyau caudé, et la partie sous lenticulaire de la capsule interne (substance blanche). la face interne 85

86 Uniquement formée par l épithélium épendymaire tendu du plancher au toit de la corne temporale. Cete paroi répond à la partie latérale de la fissure choroïdienne (fente de Bichat, limitée par le mésencéphale en dedans et la corne temporale du VL en dehors). L artère choroïdienne antérieure alimente les plexus choroïdes de la corne temporale du VL à ce niveau. Le plancher Convexe vers le haut. On lui décrit de dehors en dedans: Eminence collatérale, saillie latérale du plancher déterminée par le sillon collatéral (T4 / T5). l hippocampe, ou corne d Ammon. La cinquième circonvolution temporale comprend deux parties : en bas, le gyrus parahippocampique (GPH) et en haut l hippocampe, ces deux parties sont séparées l une de l autre par le sillon hippocamique. Le cortex dans le gyrus parahippocampique (GPH) est un néocortex à 6 couches, alors que l hippocampe (H) forme un archi cortex à 3 couches. La zone de transition entre le GPH et l hippocampe est nommée région subiculaire. l alveus est une nappe de substance blanche qui recouvre la face supérieure de l hippocampe, sur le plancher de la corne temporale du VL. Elle est constituée en majorité de fibres efférentes de l hippocampe. Elles traversent le plancher du VL de dehors en dedans. En dedans de l hippocampe, toutes les fibres se coudent vers l arrière pour former la fimbria. En arrière, elle se poursuit par le crus fornicis (pilier postérieur du trigone) qui rejoint son homologue controlatéral. Au-dessus du V3, ils ne forment plus qu un faisceau ou le corps du fornix sous le corps calleux puis le septum pellucidum. On appelle gyrus dentelé une région du cortex en forme de gouttière longitudinale concave en haut. Il reçoit dans son hile la terminaison de la corne d Ammon. Ce gyrus n est pas en rapport avec le plancher de la corne temporale. E. La corne occipitale 1. Siège Du carrefour ventriculaire, elle s étend sur 2 ou 3 cm en arrière, au niveau du lobe occipital. 86

87 2. Forme A la coupe verticale, elle présente à décrire deux parois: supéro-externe et inférointerne 3. Parois paroi supéro-externe: convexe vers le haut, il est en rapport avec le tapetum en dedans et les radiations optiques en dehors. Le tapetum représente des fibres d associations en provenance du corps calleux. Les radiations optiques sont les fibres des derniers neurones acheminant l'information visuelle depuis le thalamus jusqu'à la scissure calcarine. (Remarque: l'information visuelle suit le "chemin suivant": nerf optique chiasma bandelette optique thalamus (corps genouillés) radiation optique scissure calacarine Paroi inféro-interne: présente deux parois convexes vers le haut, on décrit de haut en bas: Le bulbe, saillie formée par le forceps majeur du corps calleux. Le forceps majeur correspond à l'un des faisceaux du corps calleux. L'ergot de Morand saillie formée par la scissure calcarine. 4. Remarque La corne occipitale est la plus courte des cornes des VL. Elle est la seule à ne pas être tapissés de plexus choroïdes. F. Les plexus choroïdes latéraux. Au niveau du cerveau, on distingue deux groupes de plexus choroïdes Le médian : situé sur le toit du V3 Les latéraux : qui longent Les cornes temporales du VL (ces plexus sont situés au niveau de la partie latérale de la fente de Bichat). Ils ne se poursuivent pas jusqu à l extrémité de la corne temporale. Le carrefour ventriculaire où ils sont volumineux : le glomus Le corps ventriculaire : ils se situent au niveau du plancher du corps 87

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89 XI. LE TROISIEME VENTRICULE INTRODUCTION Le V3 est une dilatation de la cavité épendymaire diencéphalique. Dilatation impaire, symétrique et médiane. Carrefour de drainage. Il communique en bas avec le V4 par l aqueduc de Sylvius. Les ventricules latéraux se drainent dans le troisième ventricule par les foramen interventriculaires droit et gauche (trous de Monro). Il contient dans son toit des plexus choroïdes qui sécrètent le Liquide CéphaloRachidien. ANATOMIE DESCRIPTIVE DU V3 Le troisième ventricule est situé entre les deux thalamus et traversé par la commissure grise (adhésion inter-thalamique). Il est très étroit et présente à décrire: Un plancher Un toit 89

90 2 parois latérales une paroi antérieure (bord antérieur) une paroi postérieure (bord postérieur) 1. PAROI ANTERIEURE Elle est formée de haut en bas par : Les colonnes du fornix (piliers antérieurs du trigone) qui s enfoncent ensuite dans les parois latérales du V3 jusqu au plancher. La lame terminale, très fine, tendue entre le rostrum (bec) du corps calleux en haut et la chiasma optique en bas. Elle est croisée horizontalement par la commissure antérieure (CA). la commissure antérieure relie les 2 lobes temporaux. Elle passe en avant des colonnes du fornix (piliers antérieurs du trigone). Clairement visible en IRM, elle définit avec la commissure postérieure le plan bicommissural. 2. PAROI POSTERIEURE Elle est centrée par la glande pinéale ( = épiphyse ) La glande pinéale présente deux prolongements : Supérieur : il se divise en deux faisceaux de substance blanche, les stries médullaires gauche et droite (habenula), qui cheminent en avant, à la jonction des faces interne et supérieure du thalamus. Le toit du troisième ventricule est tendu entre ces deux Inférieur : il redescend vers les colliculi (tubercules quadrijumeaux). Il est traversé par la commissure postérieure (CP), commissure interhémisphérique surplombant l orifice de l aqueduc de Sylvius. La ligne CA CP réunissant le bord sup de la commissure antérieure et le bord inférieur de la commissure postérieure constitue un axe de référence en imagerie. 90

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92 3. PAROIS LATERALES Elles sont verticales, parcourues du trou de Monro à l aqueduc de Sylvius par un sillon curviligne à convexité inférieure, le sillon de Monro. Elles contiennent de grandes régions fonctionnelles. Chaque paroi est constituée : Principalement du thalamus, au dessus du sillon de Monro De l hypothalamus, région de la paroi latérale et du plancher en avant des corps mamillaires compris Du sous-thalamus, en arrière de l hypothalamus et sous le sillon de Monro Chaque paroi latérale est traversée par le pilier antérieur du trigone. Elles sont creusées par le trou de Monro (foramen interventriculaire ) limité en arrière par le thalamus et en avant par la colonne du fornix (pilier antérieur du trigone). Foramen interventriculaire (trou de Monro) : communication V3-VL 4. PLANCHER Il comprend d avant en arrière : Le chiasma optique issu de l anastomose des nerfs optiques L infundibulum, qui se prolonge en bas par la tige pituitaire Les corps mamillaires Le tuber cinereum est formé par la partie du plancher comprise entre le chiasma et les corps mamillaires Le tegmentum mésencéphalique (partie centrale du mésencéphale) L orifice de l aqueduc de Sylvius 92

93 5. Toit du troisième ventricule La membrana tectoria est formée par l épithélium épendymaire tendu entre les deux stries médullaires (habenula). Elle est recouverte par la pie-mère La pie-mère télencéphalique, après avoir tapissée le corps du corps calleux, passe sous le splenium (bourrelet du corps calleux ), puis plus en avant sous le fornix (trigone) et le plancher des ventricules latéraux. Elle forme à ce niveau le feuillet télencéphalique de la toile choroïdienne supérieure. A la hauteur des trous de Monro, elle se réfléchit et tapisse le toit du V3 (feuillet diencéphalique). Au total, elle forme une invagination en doigt de gant entre les structures diencéphaliques et télencéphaliques. Elle constitue la partie médiane de la fissure choroïdienne (fente de Bichat). Cette fissure correspond à un espace sous arachnoïdien dans lequel circule des artères choroïdiennes qui alimenteront les plexus choroïdes du troisième ventricule et des ventricules latéraux. 93

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95 XII. COUPES : SYNTHESE La coupe de Charcot est une Coupe vertico-frontale passant par les corps mamillaires. Elle met en évidence : 1. Cavités ventriculaires : le V3, la corne temporale et le corps ventriculaire des VL sont visibles sur une coupe coronale du fait de leur forme en fer à cheval. 2. Noyaux gris centraux : Thalamus : complexe nucléaire volumineux situé dans la paroi latérale de V3. Son extrémité postérieure ou pulvinar est volumineuse. Il est situé en arrière des trous de Monro. A la jonction entre la face interne et la face supérieure chemine un fin faisceau de fibres ou strie médullaire (habenula). Noyau caudé : noyau gris en forme de fer à cheval. Il présente une grosse extrémité antérieure en avant du thalamus. Un corps au-dessus du thalamus et une queue dans le lobe temporal. Il longe le VL. Noyau lenticulaire : situé en dehors du noyau caudé. 95