EVALUATION NORMATIVE S3

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1 Date: dimanche 10 novembre 2013 Benjamin Beaugé PROCESSUS OBSTRUCTIF 2.8 EVALUATION NORMATIVE S3 Question 1: Expliquer le mécanisme physiopathologique de l embolie pulmonaire. /1 Question 2: Expliquer les retentissements physiopathologiques de l embolie pulmonaire sur le reste de l organisme. /2 Question 3: Citer les principaux signes cliniques d une embolie pulmonaire modérée. /1 Question 4: Citer 3 marqueurs enzymatiques sanguins qui signent par leur élévation, une souffrance myocardique. /0,75 Question 5: Citer les risques potentiels pouvant survenir chez un patient ayant subi une coronarographie. /1,5 Question 6: Citer 6 facteurs de risques pouvant induire une HTA. /1,5 Question 7: Citer 3 organes ou systèmes sur lesquels l HTA a un retentissement et expliquer succinctement, pour deux d entre eux, ses conséquences physiopathologiques. /2 Question 8: Indiquer les signes cliniques révélateurs d une cyanose. /1 Question 9: Citer les signes fonctionnels de l occlusion intestinale. /1,5 Question 10: Définir la coloscopie longue et expliquer son intérêt thérapeutique. /2,25 Question 11: Détailler la préparation d un patient en vue d une coloscopie longue. /2 Question 12: Définir l AVC ischémique et énoncer les signes cliniques. /1,5 Question 13: Définir la lithiase urinaire, citer les différents types de lithiases et pour la plus courante, énoncer ses facteurs favorisants.!!!! 1

2 Proposition de correction (étudiant) Question 1: Expliquer le mécanisme physiopathologique de l embolie pulmonaire. /1 Il y a formation d un thrombus, souvent dans les veines des jambes, qui va migrer pour remonter au coeur droit, et être envoyé ensuite dans la circulation pulmonaire. Ici, il va se bloquer dans une petite artère pulmonaire et créer une obstruction. Cette obstruction, suivant la taille de l artère pulmonaire touchée, et de son territoire à vasculariser, aura plusieurs conséquences. Une hypoxie en aval, avec mauvaise vascularisation du tissus pulmonaire, peut engendrer un infarctus pulmonaire. Une élévation de la pression artérielle en amont, entraine par diffusion une fuite de plasma vers les alvéoles pulmonaires, et une inondation des alvéoles. Question 2: Expliquer les retentissements physiopathologiques de l embolie pulmonaire sur le reste de l organisme. /2 L obstruction cause une hypertention artérielle pulmonaire, qui va se répercuter sur le cœur droit, puis dans les veines des membres inf, et dans le foie, qui va gonfler. Il va y avoir une tachycardie, car augmentation de la post charge et le coeur peut à terme se fatiguer. Comme le sang stagne du côté veineux, il y a une hypotension artérielle. Question 3: Citer les principaux signes cliniques d une embolie pulmonaire modérée. /1 Dyspnées, tachycardie, saturation basse, douleur pleurale type coup de poignard, hémoptysie, toux, fièvre, Question 4: Citer 3 marqueurs enzymatiques sanguins qui signent par leur élévation, une souffrance myocardique. /0,75 CPK, Tropinine, Myoglobine Question 5: Citer les risques potentiels pouvant survenir chez un patient ayant subi une coronarographie. /1,5 Hémorragie point de ponction, risque infectieux, risque de décès (1/1000), risque de récidive, risque thromboembolique (AVC, IDM, EP, TVP), Allergie iode, dégradation fonction rénale, troubles du rythme (fibrillation ventriculaire) 2

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4 Question 6: Citer 6 facteurs de risques pouvant induire une HTA. /1,5 Sexe, age, atcd familliaux, sédentarité, consommation d excitants (tabac, café), régime hypersodé. Question 7: Citer 3 organes ou systèmes sur lesquels l HTA a un retentissement et expliquer succinctement, pour deux d entre eux, ses conséquences physiopathologiques. /2 Rein, Coeur, cerveau Rein: Le sang qui arrive au niveau du filtre glomérulaire dans le rein, arrive sous une plus forte pression. Cette pression importante peut abimer le rein à terme, et causer un passage de protéines et de sang dans les urines. Cela peut aussi enfin provoquer une insuffisance rénale. Coeur: L HTA augmente la post charge au niveau du coeur gauche, c est à dire les résistances vasculaires. Le coeur fonctionne donc sous un régime d hyper pression, et va s hypertrophier pour assurer un débit physiologique, et va finir par se fatiguer, causant une insuffisance cardiaque gauche. Question 8: Indiquer les signes cliniques révélateurs d une cyanose. /1 Colorations bleutées ou violacées des téguments tels que lèvres et extrémités Question 9: Citer les signes fonctionnels de l occlusion intestinale. /1,5 Douleur abdominale souvent intense et d installation rapide, surtout à la palpation Vomissements (++ grêle, et 1/2 colon) Question 10: Définir la coloscopie longue et expliquer son intérêt thérapeutique. /2,25 Exploration visuelle du rectum jusqu à la jonction illéo-collique, à l aide d un endoscope a fibre optique Indications thérapeutiques: suivit patho digestive, dilatation sténose, pose de prothèse, extraction de corps étranger, etc 4

5 Question 11: Détailler la préparation d un patient en vue d une coloscopie longue. /2 Régime sans résidu 3 jours avant, et sans colorants Consultation anesthésie 2 jours avant Purge la veille A jeun depuis 24h NFP + TP TCA INR + Groupage ACI Le jour même douche antiseptique, retrait prothèses dentaires, piercing, lentilles, slip, vernis à ongles. Vêtir d une chemise d hôpital. VERIFIER DOSSIER PATIENT AVANT DEPART AU BLOC Question 12: Définir l AVC ischémique et énoncer les signes cliniques. /1,5 Accident vasculaire cérébral du à l obstruction d une artère cérébrale. Le tissus cérébral va être privé de sang et d alimentation en O2. Ce caillot peut venir de 3 endroits différents: origine cardiaque, artérielle ou d une artériole cérébrale directement. Les signes cliniques possibles dépendent de la zone cérébrale touchée et sont quasi toujours unilatéraux. Ils peuvent être: hémiplégie/parésie, mydriase, myosis ou anisochorie, troubles de l équilibre (vertiges), trouble de l élocution (aphasie de Brocka ou de Wernicke), écroulement facial, trouble etc. Question 13: Définir la lithiase urinaire, citer les différents types de lithiases et pour la plus courante, énoncer ses facteurs favorisants. C est la formation d un calcul dans l appareil urinaire (du bassinet rénal à la vessie). Il y a plusieurs types de calculs. Le plus fréquent est l oxalocalcique (80%), ensuite le calcul d acide urique (10%), le calcul coraliforme d origine infectieuse (5%) et des calculs d autres origines. La plus courante, oxalocalcique est favorisée par des facteurs nutritionnels (sel, sucre, prot animales), une hyperoxalurie, hypercalciurie, secondaire à une pathologie des os (KC, ostéoporos) 5