Contraception en consultation. Nguyen Caroline

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1 Contraception en consultation Nguyen Caroline

2 Généralités 75% des femmes de 15 à 50 ans utilisent un moyen contraceptif 60% une contraception orale (88% des ans) 24% un DIU Le préservatif est utilisé en majorité lors des premiers rapports

3 Prescrire la pilule Bienvenue : Entretien : Renseignements : information claire, hiérarchisée, sur mesure Choix: la décision finale appartient à la patiente Explications: discussion autour de la méthode choisie Retour: réévaluation de la méthode, de son utilisation

4 Interrogatoire Âge Profession Habitudes de vie Tabagisme Pratique sexuelle Antécédents personnels et familiaux : thromboemboliques, HTA, sd métabolique, cancer hormono-dépendant Mode de contraception désirée DDR, âge des premières règles

5 Examen clinique Poids, taille, IMC, TA, FC Examen gynécologique (avec FCV si rapport sexuel antérieur) recommandé lors du 1 er entretien Inspection de la vulve Examen sous spéculum TV avec palpation abdominale Examen bilatéral et comparatif des seins Examen cardiovasculaire

6 Bilan complémentaire Pilule oestro-progestative: Biologique: dans les 3 à 6 mois. BAL, GAJ. A renouveler tous les 5 ans si normal. DIU: bilan IST

7 Méthodes contraceptives

8 Contraception oestroprogestative Pilule oestro-progestative Rechercher les contre-indications absolues ATCD thrombose veineuse, ATCD K. sein ovaire col, FdR CV, tabac si âge > 35ans, LED Coût et remboursement Comment prendre la pilule (1 er jour des règles puis 1cp/j à heure fixe pdt 21 j, arrêt pdt 7j puis nouvelle plaquette) En première intention: faiblement dosé (éthynil-oestradiol) Certaines pilules peuvent être administrées en continu 28j/28 Effets secondaires (troubles dig, céphalées, mastodynies, prise de poids, perturbations du cycle)

9 Deutsch-Bringer S, Pons JC, Contraception, Rev Prat 2008; 58:1357

10 Contraception oestro-progestative (2) Anneau vaginal (ex: NUVARING) Rechercher les contre-indications: idem Modalités Expliquer à la patiente comment insérer et retirer le dispositif Inséré le premier jour du cycle dans le vagin nouvel anneau Effets secondaires : idem

11 Contraception oestro-progestative (3) Patch oestro-progestatif (ex: EVRA) Contre-indications: idem Modalités Par voie transcutanée Posé en peau sèche, saine, intacte (fesses, abdomen, bras) le premier jour des règles Renouvelé CHAQUE SEMAINE pdt 3 semaines Arrêt pdt 1 semaine Effets indésirables: mastodynies et réactions cutanées fréquentes. Idem que précédemment

12 Contraception progestative Pilule progestative Contre-indications: pathologie hépatique, acc. thrombo-emboliques Pilule microprogestative (ex; MICROVAL) heure Même pendant les règles Retard < 3h (sauf CERAZETTE 12h mais non remboursée) Effets indésirables: perturbations du cycle menstruel (spotting, aménorrhée) contraception

13 Contraception progestative (3) Implant contraceptif (IMPLANON) Disposé sous la peau (face interne du bras non dominant dans le sillon entre le biceps et le triceps) Effets secondaires: idem

14 DIU DIU au Lévonorgestrel et DIU au cuivre: pas de Se pose en première partie de cycle Rechercher les contre-indications: ATCD patho utérines, patho vaginale en cours, grossesse suspectée Informer la patiente des risques de maladie inflammatoire pelvienne et évaluer les risques infectieux et de GEU DIU aux progestatifs: bien si métrorragies importantes Fausses idées: possible chez la nullipare, pas de

15 Méthode hormonale: lévonorgestrel NORLEVO (progestatif) 1 cp en une prise Pas de CI Délivrance: vente sans prescription ou délivrance en cas Efficacité 95% si pris dans les 24h Si retard de règle >5j test de grossesse Méthode mécanique: DIU Inconvénients: risque infectieux Puis: éducation de la patiente sur le rattrapage en cas

16 Deutsch-Bringer S, Pons JC, Contraception, Rev Prat 2008; 58:1356

17 Conclusion la contraception pour un choix optimal Toujours laisser le choix à la patiente, ne pas imposer de mode de contraception: la meilleure contraception est celle choisie par la patiente En profiter pour revoir les facteurs de risque cardiovasculaire et la prévention IST

18 Bibliographie Recommandations HAS de 2004 Deutsch-Bringer S, Pons JC, Contraception, Rev Prat 2008; 58: Piqûre de rappel, Rev Prat Med Gen 2010; 24: ; 58: