Estimation des coûts UNICEF-SUN Atelier sur l établissement des coûts et le suivi des investissements Novembre 2013

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1 Estimation des coûts UNICEF-SUN Atelier sur l établissement des coûts et le suivi des investissements Novembre 2013

2 Aperçu Utilisation des coûts comme un outil de planification QUELLE est la portée du plan? spécifique à la nutrition / sensible / gouvernance COMMENT allons-nous estimer le coût par enfant / ménage? estimations approximatives (à partir d autres études ); méthode des «ingrédients» QUAND se produiront les dépenses? mettre à l échelle QUELS coûts se produisent régulièrement / une seule fois? DE QUELLES ressources avons-nous besoin? personnel, médicaments importés, espace, formation, etc QUI paiera pour chaque intrant? bailleur / ressources internes QUELS outils d estimations de coût sont disponibles?

3 Considérations clés d un plan Les plans reflètent les engagements nationaux - Processus de consultation inclusif entre le gouvernement et les partenaires nationaux Les plans reflètent la participation du secteur Les plans sont utilisés comme une référence pour la mise en œuvre - cela implique (le besoin de) planification plus détaillée et la budgétisation aux niveaux sousnationaux

4 Classement appliqué pour les interventions dans les plans nationaux Actions spécifiques de nutrition Bonnes pratiques de nutrition Apport en vitamines et minéraux Gestion de la malnutrition aiguë Enrichissement de la densité nutritionnelle pour les femmes enceintes et allaitantes et les enfants de 6 à 23 mois Approches sensibles à la nutrition Sécurité alimentaire et agriculture Environnement de soins Santé publique et eau et assainissement Gouvernance Coordination et gestion de l information Développement des politiques et législation Plaidoyer et communication Renforcement des capacités du système

5 Green = countries participating Pays en analyse Bangladesh ( ) Mozambique ( ) Bénin ( ) Nepal ( ) Burkina Faso ( ) Niger ( ) La Gambie ( ) Peru ( ) Guatemala ( ) Rwanda (2012) Haiti ( ) Sénégal ( ) Indonésie ( ) Sierra Leone ( ) Kenya ( ) Tanzanie ( ) Madagascar ( ) Ouganda ( ) Malawi ( ) Yemen (2013)

6 Overview - Plan Variety 100% Variétés des Plans 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Specific Sensitive Governance

7 Specific Nutrition Actions

8 Nutrition-sensitive Food Systems

9 Nutrition-sensitive Public Health Household water treatment Water schemes maintenance Community-led total sanitation Sanitation campaigns WASH in schools

10 Nutrition Governance

11 Décisions clés dans l établissement des coûts Inclusions / Exclusions Apports gouvernementaux existants (main-d œuvre, infrastructure) Nouvelles interventions par rapport aux interventions existantes Implication des parties prenantes et le secteur Méthodes d établissements des coûts Coûts unitaires de programme (estimations approximatives) Total des coûts d intervention (ingrédients) Budgétisation des couts marginaux (ressources supplémentaires nécessaires) Estimation des coûts Planification du programme (spécifique aux besoins du programme) Budgétisation national (adapté au processus budgétaire) Budgets externes (intégrant les information des bailleurs de fonds) Hypothèses de mise à l échelle Pourcentage d augmentation (la population cible) Déploiement de district Couverture nationale

12 Calculer les coûts du plan Estimation de programme (estimation approximative) Prenez les estimations des pays similaires avec des interventions similaires Ajustez afin d obtenir: Population dans le besoin (groupe cible) Inflation Situation / besoin spécifique Exemple: estimation du coût par enfant souffrant de MAS Étude SUN a conclu que le coût variait de $59 (Bangladesh) à $283/enfant (Malawi) Utilisez $200/enfant comme une estimation globale

13 Calculer les coûts du plan Estimation de programme (estimation approximative) Avantages Approche rapide Relativement facile à calculer Peut fournir des estimations initiales sur lesquelles bâtir Limites Les coûts du programme sont que des estimations approximatives Si le coût par enfant est de $120 en Ethiopie, nous ne savons pas combien plus ou moins cela coûtera au Nigeria La mise à l échelle ne peut être calculée au niveau de l estimation (par exemple, par personne) et ne tient pas compte des frais variables des intrants / structures

14 Calculer les coûts du plan Approche «Ingrédients» (coût des intrants du programme) Exemple: Intrants nécessaires dans le traitement MAS sans complications 8 visites hebdomadaires pour les patients externes, 10 minutes de temps par visite d une infirmière en santé communautaire 15 kg de ATPE * pendant 8 semaines par enfant (basé sur le poids moyen de l'enfant) 5 jours d amoxicilline (1,5 x 250 mg / jour) *ATPE Aliment Therapeutic Pret a l Emploi

15 Calculer les coûts du plan Approche «Ingrédients» (coût des intrants du programme) Exemple: Intrants nécessaires dans le traitement MAS sans complications Coûts d hospitalisation par jour Coûts de docteur Médicaments supplémentaires Laits spécialisés Ne pas oublier les coûts indirects («invisible») - laboratoires, essence pour les véhicules, papier, administration

16 Calculer les coûts du plan Approche «Ingrédients» (coût des intrants du programme) Calculer les coûts du programme consistent à Calcul des coûts de chaque intrant Equilibrer les ratios des ingrédients Pour calculer les coûts «invisibles», souvent nous utilisons un pourcentage «overhead» («frais généraux») Pour le document Lancet 2013, nous avons utilisé un taux de majoration de 7% pour les «autres coûts directs», et 40% pour les coûts indirects, basés sur une étude menée en Afrique

17 Legend Indirect Other direct Personnel Consumables

18 Calculer les coûts du plan Approche «Ingrédients» (coût des intrants du programme) Avantages Fournit des informations détaillées sur les coûts Permet une meilleure estimation de mise a l échelle Capacité à mieux mettre en œuvre des programmes de surveillance (basé sur les intrants plutôt que des dépenses ) Permet de distinguer les éléments de la mise en œuvre du programme par rapport à la maintenance du programme Limites Peut être difficile d estimer les coûts pour touts les intrants Ratios des intrants peuvent difficile de déterminer pour les nouveaux programmes Couteux en temps

19 Estimation des coûts des intrants Méthodes d évaluation des coûts des intrants Collecte des données sur les coûts (sondages) Utilisation des coûts des intrants dans des programmes similaires dans le pays Coûts de main-d'œuvre, fournitures, réunions Utilisation des coûts des intrants dans des programmes similaires dans d autres pays ATPE peut être produit en Afrique et coûte le même prix (plus le coût de transport) tout au long du programme

20 Estimation des coûts des intrants Méthodes d évaluation des coûts des intrants Utiliser les informations des bases de données disponibles Base de données de l OMS CHOICE La base de données CHOICE (CHOosing Interventions which are Cost-Effective) (choix des interventions qui sont rentables) a une variété de coûts relatifs aux années précédentes pour plusieurs pays Par exemple (2005)» Les agents de santé ont été payés $ 9306/an en AFRO E (par ex. Ethiopie)» Les agents de santé ont été payés $ 9399/an AFRO D (par ex. Niger) Bases de données des médicaments essentiels Coûts des médicaments

21 Calculer les coûts du plan

22 Calculating Plan Costs

23 Calculer les coûts du plan Autres considérations lors de l estimation des coûts Les coûts unitaires assument les coûts constants et récurrents dans la population cible Les coûts unitaires peuvent varier au cours du temps ou entre les populations Interventions peuvent comprendre les frais de démarrage Coûts peuvent diminuer avec le temps (intervention par rapport à l entretien) Certains coûts peuvent réapparaître dans les cycles qui ne correspondent pas à des calculs de coûts unitaires Exemple fortification Chaque Kg de farine enrichie doit être accompagnée par une quantité fixe de pré-mélange Mais chaque moulin a besoin d un fournisseur et des équipements de contrôle de la qualité

24 Calculer les coûts du plan Autres considérations lors de l estimation des coûts Rapport cout/efficacité Combiner les interventions 2 programmes nécessitent chacun un ASC pendant 5 minutes ( 10 minutes au total ) Effectuer les deux interventions ensemble nécessite seulement 7 minutes Apprendre en faisant Pendant la 1 ère année du programme, l ASC prend 10 minutes pour effectuer une tâche Dans la 2 ème année, des améliorations du programme permettent à l ASC de terminer la tâche en 5 minutes

25 Estimation des coûts de mise à l échelle Définir les objectifs du plan Faire une estimation de la population cible affectée Faire une estimation de la population cible actuellement bénéficiant de l intervention Fixer des objectifs pour la population cible supplémentaire qui va bénéficier de l intervention En fin de programme Pour chaque année du programme

26 Estimation des coûts de mise à l échelle Exemple - MAS Estimer la prévalence de la MAS dans la tranche d âge concernée ( 6 mois à 6 ans) Enquêtes existantes et des estimations Faire une estimation de la couverture actuelle A partir des enquêtes Information existante des interventions actuelles Achats ATPE actuels Fixer les objectifs Réalisations réalistes Ressources disponibles Ressources atteignables

27 Estimation des coûts de mise à l echelle Exemple : MAS Hypothèses Coûts unitaires $200 par enfant pour une nouvelle intervention (estimation globale de SUN) Population cible Prévalence SAM parmi les enfants âgés de 6 mois à 6 ans = 10,000 Estimation de la couverture actuelle = 10 % = 1,000 Objectifs» Année 1: 25% = 2,500 Les enfants supplémentaires servis dans l année = 2,500-1,000 = 1,500 Les enfants traités au cours des années précédentes = 1,000» Année 2: 50% = 5,000 Les enfants supplémentaires servis dans l année 2 = 5,000-2,500 = 2,500 Les enfants traités au cours des années précédentes = 2,500

28 Estimation des coûts de mise à l echelle Exemple: traitement de la MAS Population cible (N) Référenc e Année 1 cible Année 2 cible Coût de base Année 1 Coût supplémentaire Année 2 Coût supplémentair e Enfants de 6 mois 6 ans (10,000) 10% 25% 50% (1,000 x $200) = $200,000 (1,500 x $200) = $300,000 (2,500 x $200) = $500,000 En année 1, le total des dépenses annuelles est le coût de base PLUS le coût supplémentaire, i.e. $200,000 + $300,000 = $500,000 En année 2, le total des dépenses annuelles est le coût de base PLUS le coût supplémentaire, i.e. $200,000 + $300,000 + $500,000, i.e. $1,000,000

29 QUAND se produiront les dépenses?

30 Exemple: Mise à l échelle du traitement MAS au Kenya (Pas de données réelles): Référence Couverture 50% 25% 10%

31 Nous pourrions faire la mise à l échelle de manière uniforme dans toutes les régions Year 1 Year 2

32 Ou mettre à l échelle d abord dans les provinces cibles, et puis au niveau national Year 1 Year 2

33 Identifier les coûts de démarrage et récurrents Lesquels des coûts suivants se produisent régulièrement et lesquels se produisent au démarrage (ou rarement)? ATPE Salaires des agents de santé communautaire Véhicule (ou vélo) pour les superviseurs Formation initiale des agents de santé Cours de recyclage pour les agents de santé

34 Récurrents ATPE Salaires des agents de la santé communautaire Cours de recyclage pour les agents de santé Démarrage Identifier les coûts de démarrage et récurrents Véhicule (ou vélo) pour les superviseurs Formation initiale des agents de santé

35 Estimation des coûts de Exemple : MAS démarrage Atteindre 10,000 enfants souffrant de malnutrition Former 100 agents de santé communautaires à cinq jours chacun dans l année 1 Coût du formateur Coût de déplacement du formateur Per diem pour le formateur Coût total de démarrage = $350,000

36 Estimation des coûts de mise à l echelle, y compris les coûts de démarrage: MAS Population cible (N) Référenc e Année 1 cible Année 2 cible Coût de base Année 1 Coût supplémentaire Année 2 Coût supplémentair e Enfants de 6 mois 6 ans (10,000) 10% 25% 50% (1,000 x $200) = $200,000 (1,500 x $200) + $350,000 = $300,000 (2,500 x $200) = $500,000 En année 1, le total des dépenses annuelles est le coût de base PLUS le coût supplémentaire, i.e. $200,000 + $300,000 + $350,000 = $850,000 En année 2, le total des dépenses annuelles est le coût de base PLUS le coût supplémentaire, i.e. $200,000 + $300,000 + $500,000, i.e. $1,000,000 (Il n y a pas de formation de nouveaux travailleurs en année 2)

37 Coûts de démarrage et de mise à l echelle de l intervention (Totaux annuels)

38 Coûts de démarrage : un autre exemple Exemple: Enrichissement (de la farine) Le coût ponctuel dans l exemple précédent (les coûts de formation des travailleurs de santé communautaires pour MAS) est proportionnelle aux coûts de projets récurrents Mais que diriez-vous de l enrichissement de la farine? Les coûts initiaux (marketing social, législation, l achat de mangeoires pour les usines ) pourraient être très importants par rapport aux coûts récurrents

39 Coûts d enrichissement

40 DE QUELLES ressources avonsnous besoin? Un établissement rigoureux des coûts peut aider à estimer les ressources exactes nécessaires Exemple Le temps qu un ASC doit passer avec chacun des 10,000 enfants par an 8 semaines x 10 minutes = 80 minutes Un calcul du total des besoins en personnel donne: 10,000 * 80 = 800,000 minutes = 13,333 hours = 6-1/2 FTE CHWs Si nous supposons qu ASC travaille 2000 heures / an (i.e. 40 heures/semaine, 50 semaines/an)

41 DE QUELLES ressources avonsnous besoin? Un etablissement rigoureux des coûts révèle des estimations de personnel plus spécifiques Supposons qu un agent de la santé communautaire peut voir des enfants que la moitié de tous les temps de travail 1,000 heures/an (20 heures/semaine, 50 semaines/an) Le temps restant est utilisé pour des travaux nonpatient (par exemple, les voyages, les formalités administratives, réunions) Donc, 13 ASC ETP sont nécessaires pour assurer le temps fixe à passer avec un patient

42 DE QUELLES ressources avonsnous besoin? 13 agents de santé communautaire sont une partie seulement du personnel nécessaire Il ya un besoin supplémentaire de médecins et d infirmières pour traiter les cas compliqués diagnostiqués par les ASC Embaucher des ASC supplémentaires peut également exiger des besoins administratifs ou personnel supplémentaires Par exemple, si le ratio agents de santé : superviseur est de 8:1, près de 2 superviseurs supplémentaires doivent être recrutés avec les ASC

43 QUI paiera ces coûts? Exemple MAS Ventilation des coûts Environ 1/3 sont des coûts de personnel 1/3 sont des coûts sont pour les consommables ( ATPE, médicaments) 1/3 sont d autres coûts directs et indirects Sources de financement Bailleurs internationaux pourraient payer pour les consommables Le gouvernment normalement pairait pour son propre personnel Le gouvernement serait obligé de couvrir les coûts indirects Coûts doivent être estimés pour touts les intrants nécessaires Quelle que soit les intrants Quelle que soit la source de financement

44 QUI paiera ces coûts? Il faut tenir compte de tous les coûts afin d estimer adéquatement la mise à l échelle Les bailleurs peuvent également payer les coûts ponctuels (par exemple, les coûts de formation initiale), mais pas les coûts récurrents (recyclage) Ainsi, pour le traitement de MAS, les bailleurs pourraient payer pour 1/3 des coûts récurrents, mais les gouvernements doivent budgétiser pour les 2/3 qui restent (sauf dans les situations d urgence)

45 QUI paiera? Exemple MAS Population cible (N) Référenc e Année 1 cible Année 2 cible Coût de base Année 1 Coût supplémentaire Année 2 Coût supplémentair e Enfants de 6 mois 6 ans (10,000) 10% 25% 50% (1,000 x $200) = $200,000 (1,500 x $200) + $350,000 = $300,000 (2,500 x $200) = $500,000 Partie gouverneme nt: 2/3 des coûts annuels (personnel, coûts indirects) 2/3 des coûts récurrents supplémentaires 2/3 des coûts récurrents supplémentair es Partie bailleurs: 1/3 du coût annuel (ATPE) 1/3 des coûts récurrents supplémentaires plus la totalité du coût initial de formation 1/3 des coûts récurrents supplémentair es

46 QUI paiera? Exemple MAS (omettant les coûts de formation)

47 QUI paiera? Exemple MAS (ajoutant les coûts de formation)

48 QUI paiera? Government contribution may be smaller for those programs which involve less personnel (e.g. fortification) Government contribution likely to be much larger for those programs with heavy personnel needs (education on hygiene or breastfeeding) SAM is intermediate (intensive in personnel and consumables RUTF and drugs)

49 Revue : Eléments nécessaires pour l estimation des coûts Portée Interventions Spécifique à la nutrition Sensible à la nutrition Gouvernance Coûts unitaires Unité par enfant, ménage, personne Estimations Coûts du programme (estimations approximatives) approche des ingrédients (intrants) Définition de l objectif Identifier les populations dans le besoin Valeurs de base objectifs réalisables

50 Revue: processus d estimation des coûts QUAND est-ce qu on va faire la mise à l echelle? DE QUELLES ressources avons-nous besoin? (notamment, les estimations des besoins en personnel supplémentaires) QUELLES coûts sont ponctuels, et lesquels se produisent régulièrement? Qui va payer les coûts (bailleurs de fonds / gouvernement)?

51 Revue: Décisions clés dans l établissement des coûts Inclusions / Exclusions Apports gouvernementaux existants (main-d œuvre, infrastructure) Nouvelles interventions par rapport aux interventions existantes Implication des parties prenantes et le secteur Méthodes d établissements des coûts Coûts unitaires de programme (estimations approximatives) Total des coûts d intervention (ingrédients) Budgétisation des couts marginaux (ressources supplémentaires nécessaires) Estimation des coûts Planification du programme (spécifique aux besoins du programme) Budgétisation national ( adapté au processus budgétaire) Budgets externes (intégrant les information des bailleurs de fonds) Hypothèses de mise à l échelle Pourcentage d augmentation (la population cible) Déploiement de district Couverture nationale

52 Outils / approches pour aider à l établissement des coûts Exemples d outils: OneHealth REACH dashboard Budgétisation des coûts marginaux face aux goulets d étranglement Approche FANTA (outil PROFILES est utilisé pour le plaidoyer mais pas tout à fait pour l établissement des coûts) Autres (par exemple CORE plus, etc.)

53 L outil OneHealth pour l établissement des coûts, budgétisation, financement et développement des stratégies nationales National Hôpital Centre de soins Outreach Communauté Divers Non communicable Santé pour les enfants Nutrition Santé reproductive Eau & Assainissement Immunization Malaria TB VIH Vies sauvées; populations plus saines Infrastructure Informations sanitaires Resources Humaines Gouvernance Supply chain Financement de la santé Accroitre la couverture des interventions efficaces Strengthening Health Systems Abordabilité financière

54 Agences soutenant l outil OneHealth Développé par le Groupe de travail inter-agences des Nations Unies sur l etablissement des couts. (United Nations Inter- Agency Working Group on Costing) (IAWG-COSTING) comprenant (WHO, UNICEF, WB, UNAIDS, UNFPA, UNDP. Appui partenaire : GFATM, the Global Health Workforce Alliance, IHP+, UNWomen. Groupe de référence des planificateurs de la sante au pays fournissent des éléments techniques et l apport des utilisateurs dans l élaboration du modèle. Disponible à partir de : working_groups/working_group_on_costing

55 Approche REACH dashboard Exemple est tiré du domaine de comportement / soins (l un des principaux déterminants de la nutrition, de mauvaises pratiques d ANJE. Données sont d un pays de SUN REACH utilise dashboard pour résumer son analyse fondée sur les preuves

56 Budgétisation des coûts marginaux face aux goulets d étranglement Outil Excel soutenu par UNICEF, Banque mondiale et la Banque africaine de développement Principalement conçu pour la santé, mais comprend trois interventions nutritionnelles A été dépassé par OneHealth, mais MBB peut toujours être utilisé pour l analyse au niveau local

57 FANTA a une approche systématique Voir la présentation de David Doledec s Un outil tableur connexe est l outil PROFILES, qui peut être utilisé pour le plaidoyer, estimation de rentabilité et rapport coûtefficacité des interventions (pour le fer, l iode, vitamine A et le retard de croissance) dans les différents pays Voir la présentation de David plus tard aujourd hui

58 CORE Plus CORE Plus est un tableur développé par MSH avec le financement de l USAID et d autres bailleurs pour aider à déterminer les coûts prévus et réels des services de santé primaires intégrés ventilés en interventions individuelles. Il s agit d'un " bottom-up " outil de calcul des coûts qui permet à l utilisateur d estimer un coût standard pour chaque intervention, subdivisée en médicaments, tests, fournitures médicales et personnel

59 Méthodes d établissements des coûts basés sur les activités La comptabilité par activités (ABC) est souvent utilisé dans le secteur de la santé en Amérique du Nord. Il peut être un outil pour améliorer l'efficacité. Il n est pas recommandé ici comme un outil pour planifier de nouvelles activités Référence: Time-Driven Activity-Based Costing, Robert S. Kaplan and Steven R. Anderson, 2007, Harvard Business School Press

60 Références Bhutta, Z. A., J. K. Das, A. Rizvi, M. F. Gaffey, N. Walker, S. Horton, P. Webb, A. Lartey, R. E. Black for Lancet Maternal and Child Nutrition & Interventions Review Groups Evidence based interventions for improving maternal and child nutrition: what can be done and at what cost? Lancet, June (ingredients approach) S. Horton, M. Shekar, C. McDonald and A. Mahal. Scaling-up nutrition: what will it cost? Washington DC: World Bank Directions in Development, 2009 (utilise des estimations approximatives)