Gestion des risques a priori sur le circuit du médicament

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Jean-Noël Lefrançois
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1 Gestion des risques a priori sur le circuit du médicament Expérience de la Clinique du Parc de Charleville-Mézières Hélène Vanoverberghe Pharmacien Responsable Assurance Qualité

2 Contexte institutionnel Groupe Générale de Santé 17 lits de Médecine 7 places de Chirurgie ambulatoire 89 lits de Chirurgie (digestive, orthopédie, urologie) 8 lits d Unité de Surveillance Continue 5 places d HAD ouverts en avril unité de Chimiothérapie ambulatoire 9 salles de Bloc dont d endoscopie

urologie) 8 lits d Unité de Surveillance Continue 5 places d HAD ouverts en

3 Contexte réglementaire Arrêté du 1 mars 1999 relatif à la prescription, à la dispensation et à l'administration des médicaments soumis à la réglementation des substances vénéneuses dans les établissements de santé, les syndicats interhospitaliers et les établissements médico-sociaux disposant d'une pharmacie à usage intérieur Arrêté du avril 011 relatif au management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse et aux médicaments dans les établissements de santé

interhospitaliers et les établissements médico-sociaux disposant d'une pharmacie à usage intérieur Arrêté du avril

4 Contexte réglementaire Code de la Santé Publique Art. R définissants l acte de dispensation Décret de compétence du relatif aux actes professionnels et à l exercice de la profession infirmier(e) Circulaire DGS/P 5/DAS/99/0 du juin 1999 Code de la Santé Publique Art. 519 (décret du 1 mars 1999) décrivant les mentions légales relatives à la prescription Directive 5/5/CEE du janvier 195

professionnels et à l exercice de la profession infirmier(e) Circulaire DGS/P 5/DAS/99/0 du juin

5 Art. 8. Etude des risques encourus par les patients lors de la prise en charge médicamenteuse. La direction de l établissement après concertation avec le président de la commission médicale d établissement ou la conférence médicale d établissement fait procéder à une étude des risques encourus par les patients, liés à la prise en charge médicamenteuse. Cette étude porte a minima sur les risques pouvant aboutir à un événement indésirable*, à une erreur médicamenteuse* ou un dysfonctionnement* à chaque étape de : la prescription (y compris la gestion du traitement personnel du patient* à l admission et la prescription de sortie) ; la dispensation ; la préparation ; l approvisionnement ; la détention et le stockage ; le transport ; l information du patient ; l administration ; la surveillance du patient.

par les patients, liés à la prise en charge médicamenteuse.

6 Projet du RQGDR08 Appliqué aux structures de soins EHPAD Hôpitaux MAS établissements des Ardennes benchmarking

9 Cadre du projet I. But : Limiter les erreurs médicamenteuses évitables liées aux éventuels dysfonctionnements du circuit du médicament II. Objectif : S interroger sur ce que l on fait, et savoir si on le fait bien. S interroger sur comment mieux faire. Permettre l amélioration de la prise en charge des patients. Optimiser et sécuriser le circuit du médicament. III. Processus étudié : le circuit du médicament Le circuit du médicament est un processus composé d une série d étapes successives, réalisées par des professionnels différents.

Objectif : S interroger sur ce que l on fait, et savoir si on le fait bien. S interroger sur comment mieux faire.

10 Prescription La prescription présente un objectif thérapeutique visant à établir un contrat de soin entre le prescripteur et le malade, et un objectif organisationnel déclenchant le processus du circuit du médicament aboutissant à la mise en oeuvre de la prescription dans les conditions optimales. Sa qualité engage fortement la réussite des autres étapes du circuit.

processus du circuit du médicament aboutissant à la mise en oeuvre de la prescription dans

11 Dispensation La dispensation est un acte pharmaceutique associant la délivrance des médicaments à l analyse pharmaceutique de l ordonnance médicale, la préparation éventuelle des doses à administrer, la mise à la disposition d informations nécessaires au bon usage des médicaments.

médicale, la préparation éventuelle des doses à administrer, la mise à

12 Administration Le processus d administration du médicament repose sur un enchaînement d étapes : la prise de connaissance de la prescription médicale, la préparation des actes d administration des médicaments, la distribution des médicaments, couplée à l information du résident, l acte d administration proprement dit, l enregistrement de l administration.

administration des médicaments, la distribution des médicaments, couplée à l information

13 Surveillance La surveillance est une étape qui a plusieurs objectifs : la surveillance thérapeutique du résident afin d évaluer le bénéfice rendu, la surveillance des effets indésirables liés au produits pharmaceutiques (pharmacovigilance), la surveillance des erreurs médicamenteuses survenues au décours du circuit du médicament (évènements indésirables).

indésirables liés au produits pharmaceutiques (pharmacovigilance), la surveillance des

14 Risques liés au circuit du médicament Chaque étape de ce circuit est source d erreurs potentielles qui peuvent générer des risques pour le patient.

15 METHODE Définir la fréquence d apparition du risque

16 METHODE Définir la gravité des dommages potentiels

17 METHODE Établir la criticité et le niveau d acceptabilité du risque Criticité = Fréquence x Gravité

18 Application à la Clinique Les questions sont posées par la RAQ aux responsable de service de soins services de chirurgie USC Médecine HAD

21 Codification des résultats SERVICES USC ème ème ème HAD La délivrance Sécurité et identification des conditionnements Identification des médicaments Substitution par des génériques Traitement personnel des patients 8 Le transport Identification des transporteurs 1 1 Sécurité des produits 1 Chaîne du froid Obscurité Hygiène Confidentialité Le stockage Sécurité des produits Administration Préparation Connaissance de la prescription Ambiance calme, isolée Vérification concordance identité Vérification aspect Auto administration compréhension patient Retranscription des prescriptions Vérification des dates de péremption

22 SERVICES USC ème ème ème HAD Gestion des dotations Organisation médicaments non administrés Dotation des médicaments en accord entre les professionnels Procédure détention des clés Liste qualitative et quantitative des médicaments nécessaire Procédure réception et le rangement des médicaments Traçabilité des produits et des quantités reçues Substances et les préparations classées comme stupéfiantes Procédure médicaments thermo-sensibles Traçabilité données médicaments thermo-sensible Périodicité traçabilité vérification des armoires à pharmacie Gestion des dates de péremption des armoires à pharmacie Gestion des stocks des armoires à pharmacie

23 SERVICES USC ème ème ème HAD Surveillance Recensement des événements indésirables liés à la prise du traitement pharmaceutique Traçabilité surveillance Signalement des effets indésirables grave Information patient effets indésirables médicamenteux Traçabilité des effets indésirables Déclaration des erreurs médicamenteuses du circuit du médicaments

24 Plan d actions Pharmacien IDE Co HAD Pharmacien / RAQ

26 Suivi Réévaluation des pratiques et comparaison Exemple en HAD acquisition de boites sécurisées de transport Juin 011 Octobre 011 Le transport Le transport Identification des transporteurs Identification des transporteurs Sécurité des produits 1 Sécurité des produits Chaîne du froid Chaîne du froid Obscurité Obscurité Hygiène Hygiène Confidentialité Confidentialité Le stockage Le stockage Sécurité des produits Sécurité des produits

27 Projets Ajouter les éléments de maîtrise des risques liés au circuit des médicaments dans la cartographie Appliquer cette méthode au circuit des DMS Sensibiliser le personnel au signalement des erreurs médicamenteuses (ajout d un item dans la FEI) et formation prévue

28 Merci de votre attention

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