Allergie alimentaire. F. Castex

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1 Allergie alimentaire F. Castex FSB15, 2015

2 I. Introduction I.1 Définition a. Réaction I path, aliment, IgE-dépendante Réactions néfastes d origine alimentaire Réactions non toxiques Réactions toxiques Aversion Réactions immunologiques (Allergie) Réactions non immunologiques (Intolérance vraie) IgE-dépendantes Métaboliques Pharmacologiques (pseudoallergiques)

3 alimentation Extraits de levure, fromages, choucroute, saucisson, Poissons bleus Vins Fraise, blanc d œuf, tomates, Chocolat Café Agent responsable Histamine,Tyramine Histamine,Tyramine Histamine,Tyramine, Sulfites Agents histaminolibérateurs Phényléthylamine Caféine (/caséine)

4 alimentation Extraits de levure, fromages, choucroute, saucisson, Poissons bleus Vins Fraise, blanc d œuf, tomates, banane, soja, tofu Chocolat Café Agent responsable Histamine,Tyramine Histamine,Tyramine Histamine,Tyramine, Sulfites Agents histaminolibérateurs Phényléthylamine Caféine (/caséine) b. Absence ou perte de tolérance orale

5 I.2 Epidémiologie : Projets Preval et Glofal : questionnaires, sérums Assertion/sensibilisation Cohortes d enfants + questionnaires + test bio IgE, Prick test, test provoc Hopitaux + Réseau Allergovigilance HSI sévère, A/E, allergènes émergents

6 Épidémiologie de l allergie alimentaire chez l enfant et chez l adulte Pays Année Méthode d enquête Taille de population Enfants ou adultes Préval (%) France q à 9 mois d intervalle A + E 3,24 Israël 2002 Clinique, PT, IgE 9070 A + E 1,2 Australie 2002 Clinique, PT 1041 A (20 45 ans) 1,3 Allemagne 2004 Questionnaire, clinique 4093 A 3,6 Sous-groupe : PT, TPO 814 États-Unis 2007 Questionnaire A 5,3 Danemark 2005 PT, IgE, TPO 111 < 3 ans E > 3 ans E A A 3.2 Royaume-Uni 2005 Clinique PT, TPO 775 : cohorte 11 ans E : cohorte 15 ans E 2.3 France 2005 Questionnaire 2716 E scolarisés E 2 5 ans ans ans 3.4 Royaume-Uni 2006 PT IgE TPO 798 âgés de 6 ans E 1,6 TPODA 2,5 (TPO ouv) Europe 2007 Questionnaire 8825 E 4,7 États-Unis 2003 Q standard AA arachide A + E 1,1 Royaume-Uni 2007 Clinique, PT AA arachide1072 :cohorte 4 5 ans E 1,8 UE % moyen : 5% enfants - 3.5% adultes Moneret-Vautrin, 2008

7 Formes sévères d allergie alimentaire 18% Pop pédiatrique x5 France x5 Australie x7 Royaume Uni 24% 28% Fruits à coque (noisette, noix cajou, ) Arachide Quinoa, grenouille, lupin, Chocs anaphylactiques déclarés en France

8 II. Physiopath de l allergie alimentaire II.1 Tolérance orale : GALT : contact avec Ag Intestin : stimulations protéiques et bactériennes Environnement tolérogène maintien homéostasie et suppression réponse inflammatoire inadéquate

9 GALT T CD8 + (gd) DCs Plaques de Peyer Ggl mésentérique

10 itreg Ag-spé Ann Rev Immunol, 2012

11 Régulation périphérique

12 Production d IgA AID = Lc B T FH = TCD4 Ann Rev I, 2010

13 Transcytose TGFb TGFb Exclusion des Ag Inh adh microorganismes

14 II.2 Sensibilisation : rupture de tolérance orale Ag/Adjuvants 2011, Facteurs liés à l hôte : o Atopie : 90% enfants et 70% adultes o Def Vit D o IgA o Galectine 9 : surexpression o Thymopoïétine (TSLP) o Filaggrine : mutation o Foxp3 : délétion

15 III. Allergènes alimentaires a. Nature des allergènes : glycoprotéines solubilité, résistance (protéases, acides, chaleur) ressemblances avec Ag déjà connus présence de peptides stimulant les cellules T b. Allergènes en cause : 1) oeuf (ovalbumine - ovomucoïde - ovotransferrine) 2) lait 3) poissons et crustacés 4) oléagineux : noix, noisettes, amandes, cacahuètes... 5) légumes et fruits : céleri, pommes, kiwi... 6) blé, soja, sésame

16 c. Réactions croisées Sur base taxonomique Graminées: céréales Oléacées: olivier, frêne, lila, forsythia Composées: armoise, pariétaire, camomille Rosacées: pomme, pêche, prunes,cerises, abricots Déterminants glucidiques Allergènes CCD Sur structures conservées (phylogénétique) Profilines (PFL) : Bet v2, Api g4, Pru av4, Pyr c4 Protéines de défense des plantes (PR10): Par j1, Bet v1, Pru av1, Mal d3, Pru p3 Tropomyosine : Der p1,

17 Réactions croisées entre allergènes inhalés et aliments Allergènes inhalés Syndrome Pollens de Bouleau, Aulne, Noisetier Syndrome Pollen d Armoise Aliments Noix/noisette, amande, pomme, poire, cerise, abricot, pêche, kiwi Céleri, carotte, fenouil, anis, aneth, paprika, Coriandre, camomille, cumin,tournesol Syndrome Latex Pollens de graminées et de seigle Acariens de la poussière domestique Pollen d ambroisie Avocat, banane,marron, kiwi, figue, papaye, épinard, pomme de terre, tomate Tomate,melon, (cacahuète, céréale) Crevette, homard, langouste, crabe, escargot Melon, banane Plumes d oiseaux Pollens (tous) Œuf de poule Miel

18 Réactions croisées entre allergènes inhalés et aliments Allergènes inhalés Syndrome Pollens de Bouleau,Aulne,Noisetier Syndrome Pollen d Armoise Aliments Noix/noisette, amande, pomme, poire, cerise, abricot, pêche, kiwi Céleri, carotte, fenouil, anis, aneth, paprika, Coriandre, camomille, cumin,tournesol Syndrome Latex Pollens de graminées et de seigle Acariens de la poussière domestique Pollen d ambroisie Avocat, banane,marron, kiwi, figue, papaye, épinard, pomme de terre, tomate Tomate,melon, (cacahuète, céréale) Crevette, homard, langouste, crabe, escargot Melon, banane Plumes d oiseaux Pollens (tous) Œuf de poule Miel

19 Structure comparison of Bet v1 (bouleau) and Pru av1 (cerise) Backbone overlay of the lowest energy solution of the Pru av1(green) and the crystal structure of Bet v1(orange) in complex with one(top) and two(bottom) castasterone molecules

20 IV. Clinique, Diagnostic, traitement a. Manifestations cliniques <3 ans: ingestion d allergènes Symptômes digestifs et cutanés >5 ans: inhalation de pollens Réaction croisée (antigènes communs) Symptômes oraux et digestifs Cutanés* : exacerbation de la dermatite atopique (30% des enfants)

21 Bucco-pharyngés : Digestives: nausées, vomissements, crampes Cardiovasculaires : choc anaphylactique

22 Anaphylaxie postprandriale à l effort : jogging FDEIA food-dependent exercice-induced anaphylaxis EIA exercice-induced anaphylaxis Aliment - spécifique : poisson, céleri, poulet... - non spécifique (y.c. alcool) Médicaments : AINS, ACE inhibitors Environnement : chaleur ou froid Prurit (90%), bronchospasme (59%), choc (32%), digestifs (30%), céphalées (30%) Prendre ses précautions

23 b. Diagnostic - Anamnèse = capitale - Tests cutanés (prick tests) extraits commerciaux aliments natifs - Dosage des IgE spécifiques - Tests de provocation orale

24 c. Traitement - Cas bénins : antihistaminique (Semprex cp, Tavégyl i/v = rapide) - Anaphylaxie : adrénaline ss cut ou i/m (Primatène spray, epipen ) - Cortisone : efficacité retardée - Eviction - Eviter tabac Enfant à risque 1 an - Lait maternel ou hydrolysés - 1 aliment/sem - Eviter Ag allergisants

25 EpiPen poster