Problèmes : Infectieux anémie risque hémorragique

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1 CAS CONCRET HEMATO Le 13/05/2011 Rappel : Dans la NFS, les plaquettes sont comprises avec. Hématies basses, transport d O2 bas, pensé à le mettre sous O2 Aplasie : soit par la maladie car les cellules ne se développe pas correctement soit par la chimio car les bonnes cellules sont détruites les neutro (défenses immunitaires) sont inférieurs à 0,5G/L Problèmes : infectieux anémie douleur risque hémo asthénie perte de poids risque toxicité uro-néphro alopécie thrombopénie mucite risque dénutrition risque neuro risque lié à la chambre implantable risque cardiaque risque hépatique risque digestif perte d espoir perturbation de l image corporelle perturbation de l estime de soi chambre implantable 1

2 Problèmes : HEMOTOXICITE Infectieux anémie risque hémorragique Lié à la leucémie + chimio se manifestant par : 1) une infection liée à une leucopénie à 0,2G/L se manifestant par une hyper température à 38,7 Isolement protectrice : expliquer et éduquer le patient + famille sur les protections complémentaires (nourritures protégées, visites limitées à 2 à la fois, lavage des mains avant et après + GHA, linges filmés, hygiène du patient quotidienne ainsi que le nettoyage de la chambre, charlotte, surblouse Surveillance T toutes les 4H.Surv efficacité traitement perfalgan, surv portes d entrées : chambre implantable Hémoculture + NFS tous les jours ATB : surv effets indésirables Asepsie rigoureuse Pansements 5 à 7 jours Surv signes choc septique : marbrures, céphalées, pouls, tension T Résultats hémocultures ATB à faire/fait 2) Une anémie Se manifestant par une hémoglobine à 87G/L Surv : SAT, essoufflement, TA, pouls, somnolence, pâleur, FR, dyspnées, aide dans les gestes de la vie quotidienne. NFS tous les jours Hémoglobine à 87 G/L Hématie à 2,67T/L De quoi est-elle capable, aide aujourd hui?... 2

3 3) Un risque hémorragique Lié à une thrombopénie à 12G/L Surv concentré plaquettaire tous les 2 jours Bilan coag NFS tous les jours Surv signes hémorragiques + surv neuro (conscience, motricité, nausées, vomissements, confusion,mobilité, sensibilité ) Surv Gingivorragie, ecchymoses, pétéchies, constantes : pouls - TA, Pas de rasoirs sans lames, brosse à dents souple Education patient sur les risques de chutes (ne pas se lever si elle ne se sent pas, utilisé la sonnette) Résultat bilan Transfusion à faire ce jour PROBLEME DE MUCITE Lié aux effets indésirables de la chimio Se manifestant par des ulcères buccales + gorge Surv perte du poids Perte de l estime de soi Perturbation alimentation Surv douleur avant et après le traitement Risque dénutrition Bain de bouche 6 X/jour Surv bouche : établir une feuille de surveillance, feuille de traçabilité. Evolution : ulcérations, œdèmes, saignement, aphtes. Xylocaïne dans la bouche : attention à distance des repas (éducation) car risque de trouble de la déglutition Antalgique LP + LR : surv de l efficacité Adapté l alimentation : o Fractionner o Selon les envies o Froid o Complément al o Boissons gazeuses o Comportement al Allo diét si besoin Surv poids 2X/sem Risque de constipation lié à la morphine : forlaxsurv efficacité Hydratation Risque de fausse route, haleine/odeur IONO tous les jours Surv nausées, vomissements si trop important 3

4 Pesée à faire (60kg à la dernière) Feuille de traçabilité Fiche alimentaire EVA Selles? Résultats : K+ 3,8mmol/L Na 137mmol/L RISQUE DE TOXICITE RENALE LIE A LA CHIMIO Surv diurèse : aspect, bilan entrée/sortie Surv IONO : K+, urée, créat, sodium tous les jours Hyper hydratation glucidion 3L/24H Résultats K+ à3,8mmol/l, Na 137 mmol/l Diurèse? RISQUE TOXICITE CARDIAQUE LIE A LA CHIMIO Surv constantes : pouls, TA, FR, enzymes cardiaques, diurèse Surv signes OAP : dyspnées, agitation, écumes roses, radio pulmonaire. Surv ECG Surv IONO (K+) tous les jours PERTURBATION IMAGE DE SOI Lié à l alopécie Se manifestant par une perte de cheveux Conseils : ISOLEMENT SOCIAL o Coupé les cheveux pour que la perte soit moins dure pour elle o Perruques (partie pris en charge sécu + mutuelle), foulard, que la repousse du cheveu fait mal o Réponses aux questions, informé, rassuré en disant que ça repousse. o Ecoute : craintes et angoisses. o Allo psycho si besoin o Education sur la perte de poils généralisées (tous), ongles fragiles. o Informer, reformuler, écouter, travail pluri Personnalisation de la chambre : télé, internet, accès WIFI, vélo/step Vissites surtout les enfants RISQUE GONATIQUE Prévenir le patient H ou F sur la malformation fœtale qui dure environ 5 ans : pas de conception donc préservatifs pour les H et pillules pour les F. 4

5 RISQUE THROMBO EMBOLIQUE Mobilisation passive Surv mollets 5