Cancer du sein: le rôle du praticien dans le diagnostic et les traitements. PD Dr med. Gilles Berclaz, directeur clinique du centre du Sein de Berne

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1 Cancer du sein: le rôle du praticien dans le diagnostic et les traitements PD Dr med. Gilles Berclaz, directeur clinique du centre du Sein de Berne

2 Plan Dépistage Diagnostic Préparation à l opération Opération: update Mutation BRCA Bilan d extension Médicaments Suivi Effets secondaires des traitements Alimentation et sport

3 Dépistage: avantages Détection précoce Meilleure qualité de vie gra ce à des traitements moins lourds et plus efficaces Contribution à la réduction de la mortalité par cancer du sein Démarche rassurante Qualité élevée dans le cadre d un programme Swiss cancer screening 2014

4 Swiss cancer screening 2014

5 Dépistage: inconvénients Surdiagnostic Résultats faux positifs Cancers d intervalle et faux négatifs Détection ne modifiant pas l issue de la maladie Dose d irradiation lors de la mammographie Swiss cancer screening 2014

6 Investigation par le praticien Anamnèse Inspection Examen clinique Mammographie Echographie Evt. biopsie One-stop, triple assessment

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8 Le rôle du praticien chez la patiente âgée Güth U. SZO 2015; 2:9-14

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11 La tomosynthèse

12 La tomosynthèse

13 Fibroadénome

14 Cancer canaliculaire infiltrant

15 Examen histologique: la microbiopsie Pas de ponction avant la mammographie et l échographie

16 CAVE!

17 Préparation à l opération avec anesthésie générale Continuer les médicaments sauf aspirine (cave stent) marcoumar, sintrom, xarelto fraxiparine, clexane antidiabétiques Allergies? Prise de sang? Prop 1 ECG, cardiologue? Pacemaker?

18 Opération du cancer du sein Tumorectomie radiothérapie IORT Mastectomie Sentinelle Reconstruction immédiate secondaire

19 Contre-indications pour une chirurgie conservatrice Cancer inflammatoire + DCIS étendu ou cancer lobulaire + Mutation BRCA (+) ct2-3 cancaliculaire invasif +/- Récidive après radiothérapie (+) Préférence de la patiente (+) Cancer multicentrique +/-

20 Cancer multicentrique

21 Chimiothérapie néoadjuvante Cancer inopérable Cancer inflammatoire (ct4d) Réduction de la tumeur pour chirurgie conservatrice Cancer triple négatif (ER, PR et Her-2 négatifs) Mutation génétique possible

22 Chimiothérapie néoadjuvante

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24 IntraOperative RadioTherapy, IORT

25 IntraOperative RadioTherapy

26 Complications du curage axillaire % % 0 Troubles de la Sensibilité Faiblesse 10% 10% Lymphoedème Rigidité du bras Ivens D. et al. Br. J. Cancer 1992; 66:136-8

27 Le concept sentinelle

28 DCIS: pas de sentinelle Mastectomie Sauf si : microcalcification sur > 5 cm masse hautement suggestive d un cancer Lymann G.H. J Clin Oncol 2014;32:

29 Multicentric, randomised, non-inferiority phase 3 study (Z0011) T1-T2, cn N = 891 Lumpectomy, negative margins, all breast tangential-field radiation Ineligible if gross extranodal disease, 3 or more positive LN Giuliano AE. JAMA 2011;305:

30 Giuliano AE. JAMA 2011;305:

31 Algorythme pour la dissection axillaire T1-T2 cn0 écho axillaire suspecte biopsie + écho axillaire normale mastectomie tumorectomie sentinelle+ ext. sentinelle - pas d ext. sentinelle - sentinelle + curage axillaire pas de curage ax. 1-2 SN + pas exexga 3 SN + exexga pas de curage ax. axillary dissection

32 Mastectomie et reconstruction immédiate avec expanseur

33 Test génétique BRCA1 et BRCA2: indications Schnabel J. Hämatologie & Onkologie 3/15

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35 Mastectomie prophylactique controlatérale Tracy M. Breast Cancer Res Treat 2013;140: 447

36 Encore un bilan d extension? Patientes symptomatiques Avant une chimiothérapie CT thorax Echo. du foie et RX thorax PET-CT

37 Production d oestrogène et cancer du sein avant ménopause ovaire après ménopause surrénales androsténédione oestrogène inhibiteurs de l aromatase tissu graisseux aromatase tamoxifène herceptine Her-2 PR ER oestrogène cellule cancéreuse

38 Cancer du sein: traitement médicamenteux Hormonothérapie anastrozole letrozole exemestane tamoxifène Chimiothérapie Thérapie aux anticorps herceptine

39 Cancer du sein: le suivi Réhabilitation psycho-sociale Récidives, métastases et nouveaux cancers Effets secondaires des traitements Qualité de vie

40 Cancer du sein: les examens du suivi Anamnèse, examen clinique et échographie tous les 6 mois pendant 5 ans, puis 1 x / an Mammographie 1 x / an Prise de sang? Pas de marqueur tumoral Cave triple contrôle

41 Effets indésirables des traitements et solutions... post-opératoire, post-actinique post-chimiothérapie fatigue, cheveux, ménopause tamoxifène bouffées de chaleur, saignements, thromboses inhibiteurs de l aromatase douleurs articulaires, cholestérol, ostéoporose, dysparéunie

42 Cancer du sein et ostéoporose DEXA avec les inhibiteurs de l aromatase vitamine D (1000 IE) calcium bisphosphonates? inhibiteurs du ligand RANK? tamoxifène

43 Calcium contre l ostéoporose

44 Cancer du sein en Suisse: les survivantes

45 Production d oestrogène et cancer du sein surrénales après la ménopause androsténédione tissu graisseux aromatase PR ER oestrogène cellule cancéreuse

46 Evolution du poids après cancer du sein et mortalité Perte de 5 Kg : - 21% de mortalité Gain de 5 Kg : + 13% de mortalité Hazel B et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009; 18:

47 Body mass index et mortalité du cancer du sein années Berclaz G et al. Ann Oncol 2004; 15(6):

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49 Int J Cancer 2015; 137:

50 Alcool, récidive et mortalité du cancer du sein ER+ (n=6295) HRs (95%-Cis) Prise de poids 10% : 1.24 ( ) Consommation quotidienne: 1.28 ( ) Activité physique ( MET- heure / sem.) : 0.81 ( ) Nechuta S. et al. Int J Cancer 2015 Nov 25

51 Pas d alcool mais un verre de vin rouge du Valais!

52 Exercice physique et survie dans le cancer du sein femmes, patientes avec cancer du sein - 46% mortalité - 39% mortalité 9 MET-heure / semaine Irwin ML et al. Cancer Prev Res (Phila). 2011;4(4):522-9

53 Exercice physique suffisant = 9-12 met-heure / semaine léger 3 position assise 1 golf 3 promenade 3 danse 3 moyen > 3 und < 6 ménage 3,5 marche: 5 km/h 4 jardinage 4,5 nage lente 4,5 tennis 5 fort 6 vélo 6 danse (intensive) 7 ski 7 vélo: 24 km/h 8 course: 11 km/h 11

54 Merci pour votre