SYSTÈME GÉNITO-URINAIRE

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1 SYSTÈME GÉNITO-URINAIRE Infection urinaire en pédiatrie Syndrome Agents habituels < 1 mois E. coli Streptocoque B Entérobactéries Bilan Hémoculture Ponction lombaire Tx initial avant Ampicilline Céfotaxime ( ceftriaxone) Pr les doses, c.f. méningite Durée 5-7 jrs IV puis po selon pr duréee totale de 10 jrs 1-6 mois E. coli Streptocoque B Entérocoque Entérobactéries Hémoculture Ampicilline seule Si cliniquement peu sévère (apyrétique), considérer Tx po Traiter IV jusqu à 24-48h sans fièvre puis po selon pr duréee totale de 10 jrs

2 Syndrome > 6 mois, traitement intrahospitalier (4) Agents habituels E. coli Streptocoque B Entérobactéries S. saprophyticus Entérocoques Bilan Hémoculture Tx initial avant Ampicilline seule Traiter IV jusqu à 24-36h sans fièvre puis po selon pr durée totale de 10 jrs > 6 mois, Traitement ambulatoire de la PNA (4) Idem ci-haut Hémoculture Céfixime 8 mg/kg/dose po BID X 24h puis DIE (max: 400 mg/j) ET Observation à l urgence 1h pr s assurer de la bonne tolérance orale ET Visite de suivi clinique assurée à 48h Visite de suivi clinique à 48h pr s assurer de bonne évolution et ajuster ATB selon pr durée totale de 10 jrs

3 Syndrome > 6 mois, traitement ambulatoire de la cystite Agents habituels Idem ci-haut Bilan Tx initial avant TMP/SMX (83% S) 8/40 mg/kg/jr div BID (max : 320/1600 mg/j) Céphalexine mg/kg/j en 3 doses Amoxicilline - a.clavulanique 40 mg/kg/jr div TID (max : 1500 mg/j) Nitrofurantoïne (83% S) 5-7 mg/kg/jr div QID Céfixime 8 mg/kg/jr DIE (max : 400 mg die) Durée 3 jrs si cystite non compliquée sans anomalie ssjacente (déjà investigué) chez enfant >2-3 ans Durée 7-10 jrs dans ts les autres cas avec ajustement du traitement selon à 48-72h (1) Pr le diagnostic de laboratoire: Enfant incontinent : UN prélèvement d urine par ponction vésicale (1 er choix si <6mois) via cathétérisme par technique stérile (Dx infection si >50 X 10 6 /L) AVANT de débuter l antibiothérapie. LA CULTURE D URINE PAR SAC N A AUCUNE VALIDITÉ. Enfant continent : Au moins DEUX prélèvements d urine par mi-jet après un bon nettoyage du périnée et ( Dx prvé d infection si >100 X 10 6 /L d un seul germe sur DEUX prélèvements). (2) urinaires si infection urinaire fébrile: < 2ans, 1 er épisode Échographie rénale Cystographie mictionnelle SEULEMENT si écho anormale, 1-2 semaines postépisode, pr éliminer reflux < 2ans, 2 e épisode Cystographie mictionnelle dans ts les cas >2 ans, garçon Idem à < 2ans > 2 ans, fille Pas d investigation d emblée à la 1 ère infection Investigation si infections à répétition Échographie Cystoscopie : cas par cas (consultation en pédiatrie suggérée)

4 (3) Antibioprophylaxie : Il n est plus recommandé de conserver antibioprophylaxie ad résultat de la cystographie. Une antibioprophylaxie n est considérée qu en cas de RVU de haut grade ( 4/5) dans des cas particuliers (RVU 3/5 bilatéral sur rein unique, RVU 2-3/5 avec fonction rénale anormale, infections multi-récidivantes ) après consultation en pédiatrie (consultation en urologie suggérée) (4) Critères d hospitalisation PNA CSSSNL : < 6 mois Enfant toxique nausée/vomissements importants Hémoculture positive Histoires d infections urinaires antérieures avec germes résistants Intervention chirurgicale urologique récente Tube en place sur les urinaires (sonde en J) Affection risquant de compliquer le tx (ex. : neutropénie) Suivi clinique en pédiatrie à 48h ne peut être assuré (fiabilité parentale incertaine, distance, ) Infection urinaire non compliquée Généralement chez la femme en âge de procréer Limitée à l arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique Agents habituels Bilan Tx initial avant résultat de culture E. coli (65%) A +/- C urine TMP/SMX (83% S) Entérocoque (10%) 1 co DS BID Klebsiella spp (8%) P. mirabilis (4%) si à répétition : = Tx le plus éprvé P. aeruginosa (2%) écho Amoxicilline - S. aureus (2%) abdominale + a.clavulanique Autres (9%) cystoscopie 500 mg po q 12h Céphalexine* mg po q 6h Nitrofurantoïne (83% S) MacroBID 100mg BID * En externe, cefadroxil 1g q 12h favorise la compliance TMP seule 100 mg po BID Cipro (84%S) 250 mg po BID Tx de 3 jrs si TMP/SMX, TMP cipro (même si femme ménopausée, en l absence d anomalie anatomique) Tx de 7 jrs si ß-lactamine nitrofurantoïne

5 Infection urinaire compliquée Chez l homme, la femme enceinte, les porteurs de sonde urinaire chez ceux qui doivent avoir des cathétérismes urinaires Infections urinaires hautes En présence: D anomalie anatomique de l arbre urinaire D immunosuppression De diabète De symptômes évoluant depuis plus de 7 jrs La présence la suspicion d obstruction de l arbre urinaire dans un contexte de PNA constitue urgence médico-chirurgicale Agents habituels Bilan Tx initial avant E. coli (65%) urine, * Si état clinique Entérocoque (10%) permet Tx hémocultures X Klebsiella spp (8%) ambulatoire et Rx po P. mirabilis (4%) 2, toléré : Cipro 500 mg P. aeruginosa (2%) po BID (PAS chez S. aureus (2%) femme enceinte) Autres (9%) écho abdominale à faire si T o persiste plus de 3-5 jrs après le début du traite-ment si dleurs importantes. Thérapie parentérale (cas graves) : Ampicilline 2g IV q 6h (95%S) Céfazoline Passer po dès que l état clinique le permet en ajustant pr la bactérie retrvée à la culture Durée jrs Bactériurie asymptomatique Syndrome Femme enceinte Avant procédure urologique invasive Agents habituels Idem Bilan Tx initial A+C urine X 2 Selon Durée 7 jrs (débuter dans les 24h avant procédure urologique invasive) Ne pas traiter bactériurie asymptomatique sur sonde chez personne âgée

6 Prostatite, épididymite, orchite Syndrome Agents habituels Bilan Tx initial avant 1. Aiguë N. gonorrhoeae, Tcher rectal, Ceftriaxone 250 mg pas de massage, IM 35 ans C. trachomatis, culture d urine, culture Doxycycline 100 mg haut risque ITS Entérobactéries. d urètre/gorge et po q 12h X anus pr N. jrs gonorrhoeae, PCR Chlamydia sur urètre/urine, hémocultures X 2 Ajter cipro 500 mg po BID si relations anales insertives 35 ans faible risque ITS Entérobactéries. TMP SMX 1 CO BID Ciprofloxacine 500 mg po BID 2-4 semaines N.B. les B- lacatamines pénêtrent bien la prostate inflammée de façon aiguë : peuvent être utilisées si germe S 2. Chronique Entérobactéries. Même bilan, massage prostatique avec culture spécifique possible, culture sperme. TMP - SMX 1 CO BID Ciprofloxacine 500 mg po BID 4-12 semaines. Urétrite et cervicite Agents habituels Bilan Tx initial avant résultat de culture C. trachomatis, Recherche C. Céfixime 800 mg po en dose trachomatis par unique ( Ceftriaxone 250 N. gonorrhoeae, PCR (urètre, urine, mg I.M. si cefixime non col), disponible) culture pr N. gonorrhoeae (col, Azithromycine 1 g po en dose urètre, gorge, unique anus), VDRL, VIH, (O.K. chez les femmes HsAg et anti-hbs enceintes) suivi des contacts. MADO MAJ vaccins hépatites A/B +/- VPH selon PIQ et commentaires Cefixime ( ceftriaxone si céfixime non disponible) Doxycycline 100 mg po q 12h X 7 jrs * Les quinolones ne sont plus recommandées en raison du taux élevé de résistance du gonocoque *Si allergie immédiate / anaphylactique à la pénicilline : azithromycine 2g po en dose unique

7 Atteinte inflammatoire pelvienne (AIP) Agents habituels Bilan Tx initial avant C. trachomatis, N. gonorrhoeae, Mycoplasmes, Anaérobies, Entérobactéries, HSV, T.vaginalis. Tx ambulatoire possible si : 1. Bonne compliance. 2. Suivi sera assuré dans les heures. 3. État clinique non inquiétant sans évidence de péritonite. 4. Péristaltisme présent. 5. Peut tolérer les aliments par la bche. Tx initial ambulatoire : Ceftriaxone 250 mg I.M. + Doxycycline 100 mg p.o. BID X 14 jrs * Les quinolones ne sont plus recommandées en raison du taux élevé de résistance du gonocoque Tx hospitalier si : 1. Non compliance. 2. Non réponse après 72 h de Tx externe. 3. Grossesse. 4. Urgence chirurgicale non exclue 5. Abcès pelvien prvé suspecté. 6. État clinique inquiétant avec nausée, vomissements forte fièvre. 7. Diagnostic incertain. 8. VIH. Tx hospitalier : Céfoxitine 2 g I.V. q 6 h + Doxycycline 100 mg p.o. q 12 h Clindamycine 900 mg I.V. q 8 h + IV selon pharmacie Tazocin 3, 375 g I.V. q 6h + Doxycycline 100 mg p.o. q 12 h Relais PO lorsqu amélioration clinique X 24 h, Doxycycline 100 mg p.o. q 12h pr compléter 14 jrs * Les quinolones ne sont plus recommandées en raison du taux élevé de résistance du gonocoque

8 Références «Guidelines for Antimicrobial Treatment of uncomplicated Acute Bacterial Cystitis and Acute Pyelonephritis in Women», IDSA Practice Guidelines Committee, CID 1999;29: «Infectis Diseases Society of America Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriruria in Adults», CID 2005;40: «Lignes directrices canadiennes pr les ITS», 2006, LLCM, Santé Canada «Complément québécois des lignes directrices canadiennes sur les ITS 2006», INSPQ 2007 Traitement pharmacologique ITSS, «Infections à C. trachomatis et N. gonorrhoeae», INESS Janvier 2012 Traitement pharmacologique ITSS, «Cervicite, urétrite, AIP et épididymite/orchiépididymite», INESS Janvier 2012 «Infections urinaires chez l adulte», Guide de pratique québécois, CDM, Octobre 2009 Prise en charge des infections urinaires, CHU Sainte-Justine, mise à jr janvier 2005 Martine Lavergne, MD Maryse Cayette, MD Jean-François Boisvert, MD Microbiologiste-infectiologue Microbiologiste-infectiologue Microbiologiste-infectiologue Soraya Bkhdmi, MD Microbiologiste-infectiologue Anaïs Lauzon-Laurin, MD Microbiologiste-infectiologue Révisé le MC MC6, YK MC6 (%) MC MC MC MC6, YK MC6, ALL ALL ALL