Advanced PICC Placement

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1 LES PICC S Advanced PICC Placement Debbie Elder RN CRNI Clinical Consultant Bard Access Systems EMILIE GRANJARD Sales Product Specialist BARD Emilie.granjard@crbard.com

2 Sommaire Définition d un d PICC Indications, avantages, différence Les Produits La pose en photos Protocole d entretiend Manipulation Definition: PICC Peripherally Inserted Central Catheter Voie centrale insérée via une veine périphériquerique

3 Definition: PICC Peripherally Inserted Central Catheter PICCs utilisés s pour: Toute perfusion Prélèvement sanguin Transfusion Patients hospitalisés s et à domicile Certains Piccs : Mesure de la PVC Power injection Moyen à long terme (1an) Anatomie des veines du bras

4 Anatomie des veines du thorax Veine Cave Supérieure Cavoatrial Junction: Optimal

5 Indications pour un PICC Nécessité d une voie centrale au moyen ou long court Perfusion de produits irritants ou vésicants ph <5 or >9 osmolarité >600 Difficulté de ponction périphp riphériquerique Indications pour un PICC : Exemples Prélèvement sanguin Administration de sang Injection de produit de contraste à haut débit d (powerpicc) Mesure de la PVC (powerpicc) Nutrition parentérale rale Impossibilité de ponctionner Eviter les ponctions multiples Perfusion de produits incompatibles Dans l attente l d une d cci

6 Indications pour un PICC : Pourquoi? Les Avantages : - faible risque infectieux - réduction des complications à à la pose - longue durée - confort patient - Statlock - très s peu de contre- Indications Choix du matériel vs CVC Durée du traitement Facilité de pose Trouble de la coagulation Faible risque infectieux, pansement facilité Scanner Confort de vie du patient Retour à domicile

7 Choix du matériel vs. CCI Traitement continu vs discontinu Incompatibilités médicamenteuses Une ou plusieurs lumières Durée du traitement: court ou long Confort de vie du patient Evaluation du malade Disponibilité du matériel, des poseurs Coût Scanner Les Produits : le Groshong -Taille pédiatrique/adulte - Picc à valve -Pas de Clamp -Permet les prélèvements!

8 Les Produits : le Groshong Les Produits : le Powerpicc Compatible pour le scanner Haut débitd Permet les prélèvements et les transfusion 1 an d implantationd Existe en 1 /2 /3 voies Les Valves ne sont pas nécessaires

9 Les Produits : le Powerpicc SOLO Les Produits : le Powerpicc SOLO

10 Les Produits : le Midline Les Produits : le Statlock

11 QUESTIONS? EMILIE GRANJARD BARD France Sales Product Specialist PICC PICC Placement

12 POSE EN IMAGES D UN D POWERPICC CENTRE LEON BERARD LYON PREPARATION DU PATIENT

13 INSTALLATION REPERAGE ECHOGRAPHIQUE

14 MISE EN PLACE DU GUIDE AIGUILLE PONCTION

15 MISE EN PLACE DU GUIDE/ ANESTHESIE LOCALE MISE EN PLACE DE L INTRODUCTEURL

16 CONTRÔLE RADIO MESURE DE LA LONGUEUR

17 MESURE DE LA LONGUEUR MISE EN PLACE DU PICC

18 RETRAIT DE L INTRODUCTEURL RINCAGE

19 CONTRÔLE RADIO MISE EN PLACE DU STATLOCK

20 STATLOCK PANSEMENT

21 PANSEMENT A CHANGER 1 FOIS/SEMAINE

22 QUESTIONS? Pansement et entretien Protocole de soins et recommandations

23 LE PANSEMENT DE PICC Réfection et entretien du pansement chaque semaine et en fonction de son état (décoll collé ou souillé) Rinçage pulsé du PICC chaque semaine et après s chaque manipulation avec du sérum s physiologique (20 ml) Le stabilisateur Statlock permet une fixation à la peau efficace, sans sutures

24 LE PANSEMENT Installation confortable et pratique. Bras écarté en hyper extension posé sur une surface lisse Préparation du matériel stérile. Masque patient/ IDE

25 Antisepsie des mains par friction avec SHA Retrait du pansement par étirement latéral avec les deux mains de façon à décoller le centre du pansement

26 Ouvrir les fenêtres du Statlock, déloger d le cathéter. ter.

27 Vérifier le nombre de repères de sortie du cathéter. Coller un strip pour plus de sécurité. Retirer le Statlock

28 Nettoyage du point de ponction jusqu à l extrémité du cathéter. ter. Mains nues ( no touch), gants propres ou pince Rinçage

29 Séchage Antisepsie des mains par friction avec SHA

30 Gants stériles ou autre pince. Désinfection et attente de 30 secondes pour le séchage. Ajuster le cathéter dans le nouveau Statlock, flèches orientées vers le point de ponction

31 Fermer les fenêtres mains dessous. Boucle possible conseillée

32 Retirer le film de protection du Statlock d un côté puis de l autre. Coller le Statlock à la peau

33 Placer le pansement transparent largement sur le cathéter et le Statlock (dans le sens brassard)

34 Désinfection avec compresses Vérifier le retour veineux

35 Rincer de façon pulsée avec 20 ml de sérum physiologique CE QUI EST IMPORTANT Repérer le nombre de graduations extérieures Ne pas tirer sur le PICC ( cf graduations) Ne pas le plier Vérifier le retour veineux Vérifier l él état cutané Vérifier toute apparition de signes inflammatoires locaux et généraux Douleur anormale Coller les pansements transparents dans le même sens (brassard) Tracer dans le livret de surveillance ( complications)

36 Le rinçage - A chaque manipulation, rincer avec 10 ml de Sérum Physiologique - Avant et après s du sang, de la nutrition ou du liquide de contraste, rincer avec 20 ml de Sérum S - Rincer systématiquement toutes les voies, même si elles ne sont pas toutes utilisées - Toujours effectuer un rinçage pulsé - Toujours effectuer une pression positive lors de la déconnectiond La prise de sang Rincer avec 10 ml de Sérum S Physiologique - Aspirer 10 ml de sang et jeter - Faire la prise de sang - Rincer avec 20 ml de Sérum S Physiologique, en pression positive

37 Le Scanner Le cathéter ter Bard Powerpicc permet l injection l de produit de contraste. Il peut donc être utilisé pour les examens en service de radiologie. - Retirer la valve anti-retour s il s y en a une - Rincer avec 10 ml de Sérum S Physiologique - Injecter le produit de contraste. 5 ml/seconde et 300 PSI au maximum - Rincer avec 20 ml de Sérum S Physiologique - Après s avoir clampé,, remettre une valve anti- retour ou un simple obturateur Le retour à domicile Ref du STATLOCK PICC BARD : VPPCSP IDEALEMENT => PRESTATAIRE DE SERVICE

38 QUESTIONS?