Hospitalisation à domicile et prise en charge en oncologie

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1 Hospitalisation à domicile et prise en charge en oncologie Quelques chiffres sur la France (FNEHAD) Prise en charge pour 2014 * patients en HAD/66 millions d habitants *4.4 millions de journées d'had/17,4 millions en MCO * HAD= 20% des journées en hospitalisation MCO+HAD * 25% périnatalité, 10% pédiatrie Coût de l'hospitalisation à domicile *montant du coût global de l'had:859 millions d'euros *1% des dépenses d'hospitalisation *0.5% des dépenses de l'assurance maladie 305 établissements en France 1

2 Qu est qu une HAD? Ce sont des établissements * publics ou privés * rattachés à un établissement ou autonomes Ils sont tous considérés comme des établissements de santé et en assument toutes les obligations *en matière de sécurité et de qualité, * de continuité des soins *de respect des droits des patients. Ils mettent en œuvre * la lutte contre les infections nosocomiales et la douleur * la prévention des risques. Ils sont certifiés par la haute autorité de santé (HAS) dans les mêmes conditions que les établissements hospitaliers classiques (certification V2014) L HAD dans l Aude HAD Narbonne : 16 lits pour habitants centrés autour de Narbonne ( habitants) HAD Lézignan: 10 lits pour habitants centrés autour de Lézignan ( habitants) HAD Carcassonne : 45 lits pour habitants centrés autour de Carcassonne ( habitants) soit Narbonne + Lézignan : 26 lits pour habitants Carcassonne: 45 lits pour habitants Pour le ministère: 30 à 35 lits en HAD/ habitants. 2

3 Territoire de chaque HAD Les territoires d intervention de chaque HAD ont été définis par l ARS avec la liste précise des villes et villages La population de l Aude Département Aude Pyrénées - Orientales Nombre d habitants Hérault Haute Garonne hab hab hab hab Département Aude Pyrénées - Orientales Hérault Haute Garonne Nombre d hab/km² 59 hab/km² 111 hab/km² 173 hab/km² 203 hab/km² Donc une forte ruralité, un territoire étendu, des territoires «difficiles» d accès 3

4 L HAD dans l Aude HAD Narbonne : privée, rattachée à la Polyclinique Le Languedoc HAD Lézignan: publique rattachée à l hôpital de Lézignan HAD Carcassonne : autonome. Modes de fonctionnement différents pour chaque HAD Le fonctionnement médical est organisé par un médecin coordonnateur et des médecins HAD salariés, à temps partiel dans l Aude. Un secrétariat médical, une assistante sociale, une psychologue, une diététicienne Carcassonne: 6 AS salariées, IDEL, Lézignan : 4 IDE salariées, pas d aide-soignante Narbonne : 4 IDE et 4 AS salariées Chaque HAD a son histoire et son évolution propre en fonction des exigences de son territoire et de ses bassins de vie 4

5 Rôle de l HAD L Hospitalisation à domicile (HAD) est une hospitalisation - qui permet d éviter ou de raccourcir une hospitalisation en structure - en assurant, au domicile du malade, des soins médicaux et paramédicaux, continus et coordonnés. Les soins délivrés en HAD se caractérisent par - leur complexité - leur durée - la fréquence des actes. Par qui est-ce prescrit? Quel le rôle du généraliste? La prescription peut être faite *soit par le généraliste * soit par un spécialiste * soit par le médecin coordonnateur d une EHPAD, d un centre social ou médico-social L accord écrit du médecin généraliste est obligatoire pour que l entrée se fasse. En HAD, le médecin traitant est le médecin référent. 5

6 Qui? Quoi? L'HAD concerne les malades * porteurs de pathologies graves, aigües ou chroniques, évolutives et/ou instables * qui resteraient hospitalisés en hôpital ou en clinique si l HAD n existait pas. Il s agit de conserver le patient en hospitalisation avec: *la sécurité d un environnement hospitalier * à domicile, en EHPAD, en centre social ou médico-social * avec son médecin traitant comme médecin référent * entourés des siens * le patient et sa famille étant totalement déchargés de toute contrainte (exception : l aidant) La sécurité L HAD assure 24h/24, 7j/7 et 365 j/an une astreinte médicale téléphonique une astreinte infirmière avec des IDE qui se déplacent jour et nuit si nécessaire l intervention de prestataires pour le matériel: lits, PSE, CADD Ce n est qu à ce prix que est assuré la continuité des soins comme lors d une hospitalisation avec hébergement 6

7 Rôle du médecin coordonnateur et des médecins HAD Il s assure du respect des critères d admission et du maintient en HAD Il s assure de l adéquation des traitements proposés en fonction d objectifs de soins bien définis et effectue pour cela des visites à domicile régulières Il veille à la qualité des prestations délivrées aux patients Il ne se substitue en aucun cas au médecin traitant excepté en cas d absolue nécessité Il veille à la bonne circulation de l information médicale entre les divers médecins intervenant auprès du patient Il participe au codage et à la facturation Rôle du cadre infirmier ou de l infirmière coordinatrice (1) L infirmière coordinatrice effectue une visite préalable du domicile où elle évalue quels sont les besoins de la prise en charge Elle décide de l'adaptation du domicile aux besoins de soins : lit médicalisé, soulève-malade, table alité, en faisant appel à des prestataires qui assurent une astreinte 24h/24, 7 jours/7 Elle évalue également l'environnement du patient: salubrité du domicile, sécurisation des conditions de déplacement du patient 7

8 Rôle du cadre infirmier ou de l infirmière coordinatrice (2) Elle évalue également l'entourage (l aidant) Elle décide de l intervention de l assistante sociale de l HAD afin de faciliter et de sécuriser le retour à domicile: déblocage rapide d aides financières, recherche de professionnels sanitaires et sociaux (auxiliaire de vie, aideménagère, portage des repas.) Elle remet tous les documents inhérents au séjour en HAD au patient et à sa famille La prise en charge en HAD n est effective qu après cette visite à domicile Le rôle de l aidant à domicile Dans la plupart des situations, la présence d un aidant à domicile est une condition indispensable à l entrée en HAD. Il s agit d un adulte qui se doit de rester en permanence auprès du patient pour: donner les traitements alerter l HAD de toute plainte ou symptôme anormal Aider le patient à s alimenter.. Il arrive que des entrées en HAD soient refusées du fait de son absence et que le patient reste hospitalisé 8

9 L aide apportée à l aidant par l HAD Livraison des traitements, des dispositifs médicaux, de tout le matériel (lit médicalisé PSE, CADD ) Personnel para-médical: kinésithérapeute, orthophoniste Soignants non remboursés : ergothérapeute, diététicien, psychologue Intervention de l assistante sociale avant l entrée Prise de RV et organisation des transports Récupérer les résultats d examens biologiques et les transmettre aux spécialistes Récupérer les comptes rendus de radiologie, de consultation spécialisée pour adapter les soins aux mieux Visio-conférence en matière de plaies chroniques évitant des déplacements Soutien psychologique par psychologue, EMSP Tarification Les HAD bénéficient de la T2A Le prix de la journée est fixée en fonction du: * motif de prise en charge principal: MPP * +/-du motif de prise en charge associé: MPA * de l indice de Karnofski : IK (qui doit correspondre aux Actes de la Vie Quotidienne ou AVQ) * de la durée du séjour: le tarif décroit à J5, J10 et J31 Petit bénéfice secondaire pour le patient: pas de forfait journalier 9

10 MPP et MPA 24 MPP 25 MPA Narbonne et Lézignan : pas pédiatrie, pas de psychiatrie, pas de périnatalité Chimiothérapie en HAD à Narbonne : en cours de mise en place, les principaux problèmes étant celui du transport et de la reconstitution des chimiothérapies et le problème des molécules en sus, la place des chimiothérapies orales MPP MPA 10

11 Soins palliatifs Ce MPP permet de raccourcir ou d éviter une hospitalisation en structure avec hébergement Ce MPP exige un Projet de Soins Individualisé multidimensionnel et interdisciplinaire prenant en compte : *les soins * la composante psycho-sociale *l importance du temps passé auprès du malade et de son entourage * le temps de concertation pluridisciplinaire nécessaire * le besoin de soignants au domicile *l intervention de l EMSP Conditions de prise en charge sous le MPP : soins palliatifs Deux des items suivants doivent obligatoirement exister: 1- prise en charge de la douleur (évaluation systématique et répétée avec des outils validés (EVA, Algoplus, Doloplus) et son traitement 2- soins de nursing (hygiène, soins de bouche, prévention et soins d escarres) 3- traitement des divers symptômes vecteurs d inconfort (toux, dyspnée, prurit, dysphagie, nausées, vomissements, déshydratation, troubles du transit, anxiété, dépression, troubles du sommeil. ) 4- prise en charge psychologique du patient par un psychologue 5- prise en charge sociale avec intervention d une assistante sociale 6- accompagnement du patient auquel peuvent participer tous les intervenants et en particuliers les bénévoles 7- accompagnement essentiellement psychologique de la famille et des proches par l EMSP par exemple 11

12 C est la raison pour laquelle doivent impérativement être tracés dans le dossier du patient: * la pathologie responsable * sa gravité * la mise en œuvre d une démarche interdisciplinaire * la réalité de la coordination * tous les soins effectués par l ensemble des intervenants C est aussi la raison pour laquelle toutes les HAD sont tenues de réunir chaque semaine un staff pluridisciplinaire avec les médecins de l HAD, l infirmière coordinatrice, le personnel infirmier, les aides-soignantes, l EMSP, la psychologue et l assistante sociale dédiées à l HAD voire une diététicienne, une préparatrice en pharmacie Conclusion L HAD est une alternative à l hospitalisation en structure avec hébergement fortement soutenue par nos tutelles. Les conditions d entrée et de maintien en HAD sont rigoureuses dont la présence d un aidant impliqué. Comme en hospitalisation avec hébergement, le patient est totalement et globalement pris en charge avec l assurance d une continuité des soins 24h/24, le médecin traitant restant le médecin référent Les HAD sont des structures qui se veulent évolutives tant au niveau de certaines prises en charge (chimiothérapie) qu au niveau fonctionnement. 12