Prise en charge d un patient avant une chirurgie cardiaque. Dr Aude BOIGNARD Mr Eric BENZIANE Service de Chirurgie Cardiaque CHU GRENOBLE
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- Laure Cormier
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1 Prise en charge d un patient avant une chirurgie cardiaque Dr Aude BOIGNARD Mr Eric BENZIANE Service de Chirurgie Cardiaque CHU GRENOBLE
2 Types de chirurgie Pontage aorto-coronaire Chirurgie de valvulopathie Chirurgie de CIA, CIV Correction de cardiopathie complexe Greffe cardiaque Pathologie aortique (hématome, dissection) Cœur artificiel Bilan pré-opératoire et préparation pour tous
3 Bilan pré-cec
4 Examens Prévu le : (date) Fait : (coche r) Examens Prév u le : (date ) Fait : (cocher ) - Coronarographie +/- Cathétérisme D -Echographie cardiaque -ECG - Orthopantomogramme - Consultation stomatologie (obligatoire si intervention valvulaire) - Consultation gynécologique (frottis+prélèvements bactério + parasitologie) : uniquement si intervention valvulaire et si antécédents d infection gynécologique - Bilan de coagulation (TP,INR,TCA) - Ionogramme sanguin complet - NFS + Plaquettes - TSH - HBA1c - Groupe I et II (carte informatisée ou validée EFS) avec phénotype complet - Agglutinines irrégulières de moins de 21 jours - enzymes «profil cardiaque» (troponine, ASAT, ALAT, CPK) - CRP -Ferritinémie, Albuminémie (facultatif) - Sérologies hépatite B, hépatite C, VIH (accord patient pour le VIH) -Saturation en Oxygène - EFR, gaz du sang (uniquement sur prescription) - Échographie-doppler des TSA - Échographie-doppler aortique et AMI - Examen doppler des artères des membres supérieurs avec épreuve dynamique (test d'allen) - Échographie-doppler des veines jugulaires internes, avec cartographie - Repérage saphène (si varices ou éveinage) - Prélèvements de nez (bactério) datant de moins de 3 semaines - ECBU - Labstix -Radiographie pulmonaire F + P < 3 semaines
5 Bilan cardiologique pré-opératoire TA, fréquence cardiaque, examen clinique Coronarographie +/- KT droit Echographie cardiaque ETT/ETO: FEVG, fonction diastolique, PAP, valvulopathie ECG
6 Bilan infectieux pré-cec Orthopantomogramme-Cs stomato (obligatoire pour la chir valvulaire +++): foyer infectieux dentaire Bactériologie nez: traiter SAMS/SAMR ECBU: infection urinaire Examen gynéco: frottis+ prélèvements bactério et parasito, si chirurgie valvulaire ET symptômes ou atcd d infection Radiographie thoracique <3 semaines
7 Bilan pulmonaire Radiographie pulmonaire face+ profil Saturation O2 air ambiant EFR-GDS selon la demande de l anesthésiste
8 Bilan vasculaire Echodoppler artériel TSA+ aorte+ artères membres inférieurs+ arcades palmaires: sténose serrée carotidienne, canulation fémorale, pression artérielle sanglante +/- Echodoppler veineux de repérage jugulaire et de repérage saphène
9 Bilan biologique pré-cec NFS, plaquettes, TP, INR, TCA Groupe sanguin, rhésus (carte informatisée ou validée EFS), RAI inférieurs à 21 jours Ionogramme sanguin, troponine, ASAT, ALAT, CPK Sérologies VIH (accord patient), VHB, VHC TSH, HbA1c Ferritinémie, albuminémie + CRP, bactério nez, ECBU
10 Si résultat pathologique: Voir médecin Maintien ou non de la chirurgie selon le degré d urgence et selon l anomalie constatée
11 Si staphylocoque + nez Fucidine ou Bactroban pommade dans chaque narine à l aide d écouvillons (2 applications par jour pendant 5 jours) Douches avec Bétadine scrub 1 fois par jour pendant 5 jours (cheveux y compris) Contrôle bactériologique indispensable (24 h après la fin du traitement) Le portage nasal et cutané de staphylocoque est responsable de 60% des infections de site opératoire
12 Préparation avant une chirurgie cardiaque
13 Remise à jour des traitements ARRET: IEC, ARAII Antidiabétiques oraux AVK Plavix Prémédication sédative (anesthésiste)
14 Préparation locale J-2 J-2 Préparation 1: Lavement Normacol en l absence de contre-indication médicale Puis Douche + shampooing Bétadine scrub (si allergie: Hibiscrub) Préparation ORL : Bains de bouche Eludril ou Hextril : matin, midi et soir+ Irrigation des fosses nasales avec sérum physiologique :3x/jour
15 Préparation locale J-1 J0 J-1 Préparation 2: Rasage (tondeuse électrique uniquement) Puis Douche + shampooing Bétadine scrub (si allergie: Hibiscrub) Préparation ORL J0 Préparation 3: Douche Bétadine scrub
16 Parcours du patient opéré Entrée dans le service 48h avant l opération Retour de bloc en Réa 9 Retour au 9ème B à J1: oxygène, VVC, SAD, 0 à 4 drains, EPM Déséquipement à partir de J2 Sortie dans un centre de rééducation cardiaque à J7 pour PAC, RVAo J10 pour RVM
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