A déposer au service accueil de la mairie Inscription à renouveler chaque année. Année scolaire

Transcription

1 INSCRIPTION AUX SERVICES PERISCOLAIRES TAP ET RESTAURANT SCOLAIRE A déposer au service accueil de la mairie Inscription à renouveler chaque année Année scolaire Pièces justificatives : D 2 Photos d identité par enfant D 1 Fiche sanitaire par enfant D Copie du PAI D Copie des pages de vaccination du carnet de santé de chaque enfant inscrit D Attestation d assurance responsabilité civile et individuelle accidents 2016/2017 D Dernier avis CAF D Copie du livret de famille D Si parents séparés, justificatif d attribution du droit de garde exclusif et extrait de jugement de divorce le cas échéant

2 ENFANT Nom- Prénom: Date de naissance: Classe fréquentée à la rentrée scolaire : Photo RESTAURANT SCOLAIRE Catégorie QF Cantine A B 501 à C 701 à D 1001 à E PAI* 2 * Projet d Accueil Individualisé Abonnement 4 jours : D Lundi D Mardi D Jeudi D Vendredi Abonnement 3 jours : D Lundi D Mardi D Jeudi D Vendredi Abonnement 2 jours : D Lundi D Mardi D Jeudi D Vendredi Abonnement 1 jour : D Lundi D Mardi D Jeudi D Vendredi

3 Régime sans porc : D oui D non Protocole d'accueil Individualisé D oui D non Allergie alimentaire : D oui D non GARDERIE* Catégorie QF Garderie matin/jour Catégorie QF Garderie soir/jour A A B 501 à B 501 à C 701 à C 701 à D 1001 à D 1001 à E E D Matin D Soir D Abonnement mensuel 5 jours/semaine D Abonnement mensuel4 jours/semaine D Abonnement mensuel 3 jours/semaine D Abonnement mensuel 2 jours/semaine D Abonnement mensuel 4 jours/semaine D Abonnement mensuel 3 jours/semaine D Abonnement mensuel 2 jours/semaine D lundi D mardi Dmercredi Djeudi Dvendredi D lundi D mardi D jeudi D vendredi

4 Mercredi Catégorie QF Mercredi (avec repas) 11h30/18h15 Mercredi (avec repas) 11h30/18h15 PAI* Mercredi (sans aprèsmidi) 11h30/14h A B 501 à C 701 à D 1001 à E PAI 2.50 * Projet d Accueil Individualisé Après-midi avec repas Repas uniquement PAI uniquement Après-midi avec PAI Si choix de certains mercredis, obligation de fournir un planning trimestriel

5 Temps d Activités Périscolaires Ecole élémentaire Jeudi (13h30/16h30) Ecole maternelle Vendredi (13h30/16h30) Participe : Oui Non Participe : Oui Non

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7 MODE DE PAIEMENT SOUHAITÉ ou D Par prélèvement mensuel automatique Aviez-vous déjà choisi ce mode de paiement l'année dernière? D OUI D NON (Merci de fournir un RIB si c est votre 1ère demande de prélèvement ou si vos coordonnées bancaires ont changé) D Par chèque Facturation au nom et adresse : 0 du père ou 0 de la mère PÈRE Nom et prénom:... ADRESSE : Profession :... Téléphone professionnel:...téléphone privé1 portable... Adresse électronique : Nom et prénom :... ADRESSE : Profession:... Téléphone professionnel:...téléphone privé 1 portable... Adresse électronique : Je certifie avoir pris connaissance des règlements intérieurs du restaurant scolaire et de la garderie périscolaire qui m'ont été remis et m'engage à les respecter. DATE : 1 1 SIGNATURE *Engagement d'abonnement pour un trimestre scolaire. Modification possible, à faire parvenir à la mairie, un mois avant le trimestre suivant et par écrit. Tout dossier Incomplet sera systématiquement retourné et non pris en compte.

8 FICHE DE RENSEIGNEMENTS A remplir par les familles à chaque début d'année scolaire A remettre au service accueil pour la cantine, la garderie et les TAP ECOLE MATERNELLE DE CESSY ANNÉE SCOLAIRE 2016/2017 Nom et Prénom de l'enfant : Classe... En cas de difficulté ou d'accident, la mairie s'efforce de prévenir la famille par les moyens les plus rapides. Merci de nous faciliter la tâche en nous donnant vos numéros de téléphone: Téléphone domicile... Téléphone professionnel du père... Téléphone professionnel de la mère... Nom et téléphone d'une personne susceptible de vous prévenir rapidement : Portable Portable... J'autorise les personnes désignées ci-dessous à récupérer mon enfant ou mes enfants à la garderie : NOM et PRENOM ADRESSE TELEPHONE TEL. PORTABLE Je m'engage à prévenir rapidement la garderie au ou l école maternelle au ,en cas de modification des personnes désignées ci-dessus et en cas de retard le soir pour récupérer mon enfant à la garderie. En cas de maladie ou d'accident nécessitant une intervention urgente, j'autorise les responsables de la garderie/cantine, à prendre toutes les mesures nécessaires. Fait à Cessy, le Signature, Nom et prénom du père : Nom et prénom de la mère : Adresse : Adresse (si différente de celle du père)

9 FICHE DE RENSEIGNEMENTS A remplir par les familles à chaque début d'année scolaire A remettre au service accueil pour la cantine, la garderie et les TAP ECOLE ELEMENTAIRE DE CESSY ANNÉE SCOLAIRE 2016/2017 Nom et Prénom de l'enfant : Classe... En cas de difficulté ou d'accident, la mairie s'efforce de prévenir la famille par les moyens les plus rapides. Merci de nous faciliter la tâche en nous donnant vos numéros de téléphone : Téléphone domicile... Téléphone professionnel du père... Téléphone professionnel de la mère... Nom et téléphone d'une personne susceptible de vous prévenir rapidement : Portable... Portable... J'autorise les personnes désignées ci-dessous à récupérer mon enfant ou mes enfants à la garderie : NOM et PRENOM ADRESSE TELEPHONE TEL. PORTABLE Je m'engage à prévenir rapidement la garderie au ou l'école primaire au , en cas de modification des personnes désignées ci-dessus et en cas de retard le soir pour récupérer mon enfant à la garderie. En cas de maladie ou d'accident nécessitant une intervention urgente, j'autorise les responsables de la garderie/cantine, à prendre toutes les mesures nécessaires. Fait à Cessy, le Signature, Nom et prénom du Père : Nom et prénom de la mère : Adresse : Adresse (si différente de celle du père)

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