Syndrome d apnée obstruc3ve du sommeil (SAS)

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1 Syndrome d apnée obstruc3ve du sommeil (SAS) Dr G.Bonnaud 20 avril 2009

2 Epidémiologie Maladie individualisée en à 4% de la popula3on adulte Augmenta3on fréquence / age (60 ans) Prédominance masculine Obésité, Ronflements Alcool, tabac E3ologie? Géné3que? Géne commun à la maladie d Alzheimer Rela3on SAS apolipoprotéine (APOE 4)

3 Défini3on Survenue répé33ve au cours du sommeil d obstruc3on compléte ou par3elle des VAS responsables d apnées ou d hypopnées Désorganisa3on de la structure du sommeil induisant des troubles de la vigilance diurne

4 Défini3on Apnée: arrêt du flux aérien pendant au moins 10 secondes Hypopnée: diminu3on du flux aérien de plus de 50% pendant au moins 10 secondes Chute de satura3on en oxygéne de 4% IAH (index d apnées hypopnées)>10

5 Physiopathologie Obstruc3on des VAS à l inspira3on Epaississement parois pharyngées Dépots graisseux Inflamma3on muqueuse Diminu3on du tonus des muscles dilatateurs du pharynx Anomalies anatomiques: rétrogna3sme, hypertrophie de la lue_e, amygdales Désorganisa3on de l architecture du sommeil - micro éveils

6 Obstruction des VAS

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8 clinique Symptômes diurnes Impression de sommeil non réparateur Céphalées ma3nales Hypersomnolence Asthénie chronique Tableau pseudo psychiatrique: Syndrome dépressif, troubles du comportement, troubles de la mémoire, troubles de la libido (28%), impuissance Accidents

9 clinique Symptomes nocturnes Ronflements Apnées signalées par l entourage Sommeil agité Sueurs nocturnes (66%) Eveil en sursaut Nycturie (28%) Enurésie (5%) hypersialorrhée

10 Ronflements Présents 70 à 95% des SAS SAS silencieux rares Ronflement n est pas synonyme de SAS Prévalence 19% dans la popula3on générale Augmente avec l age 60% des hommes et 40% des femmes de 40 à 65 ans Favorisé par décubitus dorsal, obésité, alcool, tabac, hypno3ques, priva3on de sommeil

11 Obésité Phénotype obésité central fréquent (IMC>30) + le poids augmente plus l IAH est élevé +10% => risque d apnée x6 + 20%=> risque d apnée x37 Mais SAS possible sans surcharge pondérale

12 Hypersomnolence diurne Déstructura3on du sommeil micro éveils Absence de sommeil lent profond Evaluée par l échelle d Epworth Sous es3mée par le pa3ent Accident x 6 à 7 + si SAS sévère

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14 Nycturie 28% des SAS Tableau pseudo prosta3que Sécré3on de FAN (facteur auriculaire an3natriurique) / varia3on de pression intra thoracique pendant les apnées

15 Conséquences du SAS AVC x 1,95 HTA x 2,89 si IAH à 60% des SAS sont hypertendus 84% des HTA réfractaires sont SAS Insufisance cardiaque X 3 chez l homme X 7 chez la femme Arythmie compléte x 4 Infarctus Mortalité globale augmentée de 11%

16 SAS et Diabète de type 2 Etude service endocrinologie Hotel Dieu 1998 SAS dépisté chez 50% de 107 pts dont 10% sont appareillés % de 246 pts 15% appareillés % de 470 pts 20% appareillés Autres pathologies endocrines associées Acromégalie Hypothyroidie Cushing

17 SAS et AVC SAS chez 63% des AVC et AIT AVC ou AIT => risque de SAS x5 role de l HTA Corréla3on ronflement /AVC ( 53% des AVC ronflent ) Obésité

18 Diagnos3c Symptômes évocateurs Hypersomnie diurne nycturie etc Enregistrement polygraphique du sommeil Flux aérien nasal Mouvements thoraciques Mouvements abdominaux Satura3on en oxygéne Posi3on ronflement

19 Polygraphie ambulatoire

20 Ronflement simple

21 Apnée obstruc3ves

22 Apnée obstruc3ves

23 Apnées - Hypopnées

24 Polygraphie résultats 48 ans 1,66M kg IMC : 70,8 Diabéte HTA SAS confirmé IAH 100,6 Satura3on moyenne 83,4% Temps de ronflement 71,1% =>Traitement par PPC CS2

25 Traitement La PPC = traitement de référence Indica3on IAH > 30 ou > micro éveils Mesures hygiéno- diété3ques Poids, tabac, alcool, neurolep3ques Orthése d avancée mandibulaire Traitement chirurgical Pas de traitement médical efficace Modiodal* (modafinil) hypersomnie résiduelle sous PPC, maladie de Gelineau

26 Pression Posi3ve Con3nue Inventée par Sullivan en 1981 Principe: insuffla3on con3nue d air en pression posi3ve évitant le collapsus des VAS à l inspira3on Par masque nasal ou bucco- nasal Pression fixe établie après 3tra3on ou Machine à pression variable type Resmed Spirit

27 Pression posi3ve con3nue Prise en charge par DEP si IAH > 30 Matériel mis en place et entretenu par prestataire de service - masque ++ Mais le pa3ent doit être très suivi après mise en place de la machine sans être abandonné au prestataire Visite à 15jours 3 mois Enregistrement sous machine à 6 mois Visite annuelle ensuite avant renouvellement de prise en charge

28 PPC autopilotée de type Resmed spirit Masque Resmed Mirage

29 Observance et résultats Bonne observance - IAH ini3al 100,6

30 Observance et résultats IAH résiduel = 14 IA=1,2

31 Observance et résultats Polygraphie sous machine IAH = 12,6

32 Polygraphie sous machine 48 ans 1,66M kg IMC : 70,8 Diabéte HTA IAH 8,8 Satura3on moyenne 89%

33 Observance et résultats Observance médiocre

34 Observance et résultats IAH = 8,5 IA = 1,2 u3lisa3on 19,8%

35 Orthése d avancée mandibulaire Quand PPC non supportée si syndrome d apnée modéré Réduit le nombre d apnée de moi3é Systéme moins lourd mais tolérance parfois mauvaise : douleurs ar3cula3ons temporo maxillaires, hypersialorrhée Coût élevé non encore pris en charge Produits en développement concernant actuellement peu de pa3ents

36 Orthése d avancée mandibulaire

37 Chirurgie Sauf excep3on le traitement du SAS n est pas chirurgical Trachéotomie Ostéotomie mandibulaire d avancement et chirurgie hyoidienne ou linguale Indica3on excep3onnelle : retrognathie, syndrome de Pierre Robin = fente pala3ne, retrognathie, glossoptose Uvulo- palato- pharyngoplas3e (UPP) Amygdalectomie + resec3on des piliers posterieurs de l amygdale + replis muqueux de la paroi posterieure de pharynx Pas efficace à long terme - Complica3ons

38 CONCLUSIONS Maladie fréquente 2 à 4% Reten3ssement sévére sur la vie sociale et professionnelle Complica3ons neurologiques, cardiovasculaires Surmortalité / maladies et accidents

39 CONCLUSIONS Diagnos3c facile Traitement lourd mais facile à me_re en œuvre Progrés techniques machines et masques Bien accepté parce que très efficace 70 à 90% de compliance Il suffit d y penser Ronflements - troubles du sommeil - hypersomnie diurne - asthénie chronique - nycturie + si obésité, alcool, tabac, problémes cardiaques

40 Maladie de Gelineau Fréquence = parkinson ou SEP Associa3on avec SAS possible (10%?) Méconnue - retard diagnos3c > 10 ans A_aque de sommeil brutal Cataplexie = perte de tonus musculaire => chute ou lachage d objet Paralysie du sommeil Hallucina3on du sommeil Traitement: sieste Modiodal*