Renseignements personnels

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1 Renseignements personnels Nouvelle inscription Je suis déjà enregistré(e) * Champs obligatoires Titre Nom * Institution/Affiliation * Département * Téléphone fixe Fax Portable Adresse * Code postal* Ville* Pays* Access Data La confirmation de votre enregistrement comprendra un code. En utilisant le code et le mot de passe vous pourrez éditer votre enregistrement plus tard. Le formulaire d enregistrement permet seulement d ajouter de nouveaux services ou de payer un enregistrement préalable. Si vous devez changer ou annuler un service, veuillez contacter directement Madalena Almeida. (madalena.almeida@abreu.pt) Créez votre mot de passe * Informations pour la réception Même que ci-dessus» Les informations d adresses suivantes vont être imprimées sur le reçu de la conférence. Ces informations ne peuvent être changées après la délivrance du reçu. Veuillez modifier les

2 informations ci-dessous si elles ne sont pas exactes. Chaque champ est limité à 35 caractères. Affiliation ou Nom * Adresse * Code postal * Ville* Pays * Numéro de TVA * (Si ce n'est pas valide, pour le Portugal insérer Pour les autres pays insérer: ) Symposium scientifique Univ. Catolica 9 Sept. 205 * Symposium scientifique SCDL à l'université Católica Inscription pour le Symposium scientifique SCDL 00,00 (inclut le matériel pour la conférence et les pauses café) L'anglais sera la langue officielle de la conférence. Les participants inscrits à la Conférence des Familles sont exemptés de paiement pour le Symposium Scientifique. Inscription pour le Symposium Scientifique SCDL - 00,00 Je participerai à la Conférence des familles Informations complémentaires pour le Symposium scientifique à l'université Catolica 9 Sept. 205 Etes_vous : Une famille avec un membre atteint du syndrome CDL? No Si oui, Nom: Professionnel: Type: Organisation; Etudiant: Cours: Université: Indiquer les restrictions détaillées concernant la nourriture/ les besoins particuliers pour adultes / pour les personnes atteintes du SCDL Conférence pour les familles à Troia les et 2 sept Conference pour les familles

3 Inscription par adulte 255,00 (comprend, par adulte: materiel pour la conference, pauses café, repas, garde des enfants atteints Inscription par adulte - 255,00 Garde des enfants atteints du syndrome. Les repas spéciaux des enfants atteints du syndrome ne sont pas inclus. Oui Non Membres de la famille Indiquer ci dessous les membres de la famille. Nom. Adulte/enfant. SCDL No Adulte enfant. Inscrit pour la conférence 2. Nom oui Non 2. Adulte/Enfant 2. SCDL No Adulte Enfant 2. Inscrit pour la conférence 3. Nom oui Non 3.Adulte/Enfant 3. SCDL No Adulte Enfant 3. Inscrit pour la conférence Oui Non Inscrit pour la conférence Inscrit pour la conférence Inscrit pour la conférence Enfant Langue pratiquée? Indiquez les restrictions alimentaires précises/ besoins spéciaux pour les adultes / personnes atteintes du syndrome Options pour le repas de midi- x Nombre de participants (enfants jusqu'à 2 ans) Repas adulte(non inscrit à la conférence)- 24,50 x restrictions alimentaires précises/ besoins spécifiques pour adultes Repas pour enfant- 2,50 x

4 Repas pour personne atteinte du syndrome 2,50 x Indiquez les restrictions alimentaires précises/ besoins spécifiques pour personne atteinte du syndrome Visite à la Casa dos Marcos (Centre de ressources pour les maladies rares) - x Nombre de participants Prix par person: 27,00 minimum de 20 personnes par bus sept - Matin/Après midi - 27,00 x 2 sept - Matin/ Après midi - 27,00 x Diner de gala (Enfants jusqu'à 2 ans) Diner de Gala pour adultes- 70,00 x Diner de Gala pour enfants- 35,00 x Diner de Gala pour personnes atteintes du syndrome - 35,00 x Camps pour la fratrie (age minimum :6 ans) (de 8:45 à 8:00 - comprend les snacks matin et après midi, repas de midi et activités) ( age minimum 6 ans ) camps pour la fratrie - 75,00 x Sessions parallèles Choisissez la session parallèle à laquelle vous désirez participer A (Classique - Pédiatrique) B (Moyen- Pédiatrique) C (Classique jeune ou adulte) D (Moyen jeune ou adulte) Transfert en voiture privée- à 3 personnes Note: ces prix ne comprennent pas le ticket bateau; Prix par personne adulte 3,25 / enfant,95 à 3 personnes par voyage Arrivée --transfert par voiture privée - à 3 personnes. Aeroport de Lisbonne jusqu'à Tróia - 65,00 Date d'arrivée Heure Numéro de vol. Depart-- Transfert - à 3 personnes de Tróia à l'aéroport de Lisbonne - 65,00 Date de départ Heure de prise en charge

5 Transport -Besoins particuliers/ commentaires Transfert en voiture privée de à 7 personnes Note: ces prix ne comprennent pas le ticket bateau; Prix par personne adulte 3,25 / enfant,95 à 7 pesonnes par voyage Arrivée -- Transfert par voiture privée - à 7 personnes - de l'aeroport de Lisbonne à Tróia - 226,00 Date d'arrivée Heure Numéro de vol Départ-- Transfert en voiture privée - à 7 personnes- De Troia à l'aéroport de Lisbonne - 226,00 Heure de départ Heure de prise en charge Transport -Besoins spéciaux et commentaires Valeur totale 0 Next >>

6 Logement ( Prix par nuit/par chambre, comprenant le petit déjeuner) Si vous choisissez de participer au Symposium scientifique à l'université Catolica (9 sept 205) prière de sélectionner les dates entre le 8 sept 205 et le 0 sept 205 à l'hotel Marriott. Si vous choisissez de participer à le Conférence des Familles de Troia, les et 2 sept, prière de sélectionner les dates entre le 0 sept 205 et le 3 sept 205 à l'aqualuz de Troia. Pour réserver un séjour à l'hotel Aqualuz de Troia, veuillez cliquer avant "ajouter une chambre supplémentaire". Nom pour la réservation XXXX Arrivée: 8-Sep Départ: 3-Sep X nights Coût x Nights Hotel Marriott **** Il n'y a pas de chambres disponibles pour les dates choisies Troia Aqualuz **** Précisez vos choix Réservation / Total: 0,00 Commentaires:

7 Ajoutez /ajoutez une chambre supplémentaire chambre: 2 Coût Total: 0,00 Pour confirmer vos choix, cliquez sur Réserver << Back Next >>

8 0 0 0 Services XXXX J'assiste à la Conférence des Familles 0,00 Paiement Valeur 0,00 Transfert bancaire A: Viagens Abreu, S.A. Av. 25 de Abril, nº Linda-a-Velha VAT: Adresse de la Banque: Millennium BCP Av Prof. Dr. Anibal Cavaco Silva (Tagus Park) Edif. 2 Piso Porto Salvo, Portugal Numéro de compte bancaire ou IBAN VIAGENS ABREU, SA Account: IBAN - PT NIB SWIFT - BCOMPTPL Ref: CDLS 205 Merci de joindre à votre transfert bancaire le nom de la conférence, votre nom ou votre numéro d'inscription. Votre inscription ne sera effective qu'une fois le paiement reçu par le secrétariat. Nous vous recommandons cordialement d'effectuer le paiement rapidement après votre inscription. Après avoir effectué le paiement, prière de revenir à ce formulaire et de joindre la copie du transfert bancaire.

9 attestation de paiement Carte bancaire Les paiements par carte bancaire sont traités instantanément. VISA MasterCard AMEX Carte Nº Nom Date d'expiration Cryptogramme Année Mois (les 3 derniers numéros au dos de la carte) Commentaires sur le paiement Merci de ne pas s'inscrire plusieurs fois Si vous êtes déjà inscrit et souhaitez faire des corrections à votre inscription, veuillez contacter: Abreu - PCO Almeida Av. 25 de Abril 2 - Edifício Abreu Linda-a-Velha - Portugal Congress Department Fax: << Back Submit Renseignements sur les transports: Il y a un métro: Transportes de Lisboa qui vous permet d'effectuer: Aéroport de Lisbonne au jardin zoologique (approximativement 35 mns) De ce jardin zoologique de Lisbonne, vous devez vous rendre à la gare Sete Rios. De la gare de Sete Rios à Setubal, cela prendra environ 60 à 75 minutes. cela coûterait environ 6 euros pour un ticket de métro journalier et 2 euros pour un ticket de train en première classe. Un coût moindre comparé au prix du transfert en voiture privée depuis l'aéroport jusqu'à l'hôtel.