Guide BTP Santé Votre contrat et vous

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1 Guide BTP Santé Votre contrat et vous Complémentaire BTP SANTÉ PARTICULIERS

2 PRO BTP FACILITE L ACCÈS À LA SANTÉ POUR TOUS... APPRENTI Adhésion santé collective Si votre entreprise a souscrit un contrat collectif BTP Santé Entreprise, vous en bénéficiez dès votre embauche. Dans le cas contraire, nous vous proposons une protection santé à prix réduit. Adhésion individuelle BTP Santé Votre contrat santé à partir de 2,50 R TTC/mois! Pharmacie, médecin, hôpital Les soins essentiels sont pris en charge. Pour des garanties renforcées en optique et dentaire, vous pouvez souscrire un contrat à 5 t TTC ou 10 t TTC par mois. Et selon votre âge et sous certaines conditions, vous pouvez aussi bénéficier de l aide pour une complémentaire santé : une aide de l État de 100 t à 200 t par an pour l acquisition d une complémentaire santé. SALARIÉ Adhésion santé collective Si vous êtes couvert par votre entreprise, dans le cadre d un contrat collectif, vous bénéficiez des garanties mises en place par votre employeur : une protection de qualité et à coût réduit, agréée par les partenaires sociaux et réservée aux professionnels du BTP. Si vous le souhaitez, et sous certaines conditions, vous avez la possibilité de renforcer individuellement vos garanties et d ajouter des bénéficiaires avec la surcomplémentaire individuelle BTP Santé Amplitude. Adhésion individuelle BTP Santé Votre contrat BTP Santé Si vous n êtes pas couvert par votre entreprise, vous avez accès à un contrat familial et économique, avec des remboursements complets et des réductions pour vos proches : - une couverture gratuite pour vos enfants jusqu à 3 ans inclus et à partir du 3 e enfant à charge de moins de 25 ans ; - tarif réduit pour votre conjoint. OFFRE Bénéficiez de 2 mois gratuits sur votre première adhésion à BTP Santé. de bienvenue D.R. Getty Images 2

3 ...avec des tarifs calculés au plus juste et des réductions exclusives. Pour être au plus près de vos attentes, nous vous proposons des garanties modulables, adaptées à vos besoins du moment, avec la possibilité de changer de contrat selon votre situation professionnelle ou familiale. À chaque étape de votre vie, vous êtes couvert, aux conditions privilégiées de la profession. ARTISAN Adhésion individuelle BTP Santé Votre contrat BTP Santé Artisans Votre activité ne dépend que de vous et dans un métier exposé aux risques, vous devez pouvoir compter sur votre complémentaire santé. BTP Santé Artisans prend soin de vous et de vos proches, avec une prise en charge efficace de vos dépenses et des réductions avantageuses : - des réductions exclusives (1) réservées aux artisans employeurs ou créateurs d entreprise (adhésions à compter du ), - couverture gratuite pour vos enfants jusqu à 3 ans inclus et à partir du 3 e enfant à charge de moins de 25 ans, - tarif réduit pour votre conjoint. (1) Sous certaines conditions. RETRAITÉ Adhésion individuelle BTP Santé Votre contrat BTP Santé Retraité Une adhésion possible jusqu à 75 ans, sans questionnaire médical. Vos enfants et petits-enfants sont couverts gratuitement s ils sont à votre charge et qu ils ont moins de 25 ans. Vous profitez d'une réduction pour votre conjoint. PRO BTP accorde une aide financière aux personnes ayant au moins 60 ans en situation de dépendance et à leur conjoint, bénéficiaires de l Allocation personnalisée d autonomie (APA). Son montant est calculé en fonction du degré de dépendance (240 TTC à 600 TTC par an) (1). Si vous bénéficiez de l Aide pour une complémentaire santé (2), PRO BTP vous offre une réduction supplémentaire de 180 e TTC par an (jusqu à 360 t TTC pour un couple) (1). Si vous êtes fiscalement exonéré des CSG/CRDS : vous profitez de 90 t TTC de réduction PRO BTP par an (jusqu à 180 t TTC pour un couple) (1). Vous avez une longue carrière dans le BTP? - 48 t TTC par an (1), 96 t pour un couple si vous avez travaillé au moins 30 ans dans le BTP. (1) Ces réductions ne sont pas cumulables. (2) Aide de l État versée sous conditions de ressources pour l acquisition d une complémentaire santé (voir p. 29). Jusqu à 8 mois gratuits : mois gratuits ou mois gratuits si vous étiez couvert par un contrat collectif BTP Santé Entreprise. OFFRES de bienvenue FOTOLIA D.R. 3

4 FOTOLIA VOTRE INFORMATION SANTÉ Mode d emploi «BTP Santé, votre contrat et vous» : un guide pour vous accompagner au jour le jour dans vos démarches et faciliter votre accès à l information santé. Suivi des remboursements, renouvellement de votre carte de tiers payant, changement d option ou de situation personnelle Nos conseillers sont à votre écoute. À tout moment, vous êtes informé sur nos prestations et nos services : par téléphone, auprès de votre direction régionale PRO BTP, sur Internet, avec la possibilité de suivre vos rembour - sements en temps réel ou la consommation de vos forfaits annuels, d estimer les montants restant à votre charge et de rééditer votre carte de tiers payant. Également en ligne, les coordonnées de nos partenaires opticiens, chirurgiens-dentistes et audioprothésistes, qui vous réservent des conditions d accueil privilégiées, au sein de nos agences Conseil, pour une étude approfondie de vos besoins. Un ensemble de services et de points d accueil pour tout savoir sur vos garanties et vivre votre contrat en toute simplicité. 4

5 SOMMAIRE FOTOLIA BTP SANTÉ : MON CONTRAT EN PRATIQUE Mes garanties, j en profite tout de suite!... p.6 Ma carte de tiers payant, comment l utiliser?... p.6 Mon information BTP Santé, simple et rapide... p.8 Mes remboursements, je les comprends... p.10 BTP SANTÉ : MES GARANTIES En complément de la Sécurité sociale... p.12 Chez le médecin... p.13 À la pharmacie... p.14 Au laboratoire et au cabinet de radiologie... p.15 Optique... p.16 Le bonus responsable optique... p.18 Dentaire... p.20 Le bonus fidélité... p.21 En cas d hospitalisation... p.22 Nouveau : Bon prise en charge... p.23 Maternité... p.23 BTP SANTÉ ET VOUS Ma situation change, BTP Santé s adapte... p.24 Avec PRO BTP, je réduis mes dépenses de santé... p.27 Les réductions BTP Santé, tout le monde y gagne... p.28 PRO BTP m aide à acquérir une complémentaire santé... p.29 Pensez à vous connecter à notre site Internet : vous y retrouverez vos informations santé et, dans l espace «Mon compte», vos garanties et le suivi de vos remboursements BTP Santé (voir p.8). 5

6 BTP SANTÉ : MON CONTRAT EN PRATIQUE MES GARANTIES, j en profite tout de suite! Pour bénéficier de vos garanties au plus vite, pensez à nous envoyer, au moment de votre adhésion : - une photocopie de votre attestation jointe à votre carte Vitale, - une photocopie de l attestation jointe à la carte Vitale des autres bénéficiaires du contrat, - un relevé d identité bancaire. Si votre contrat couvre vos enfants à charge, vous devez, à compter de leur 18 ans, nous adresser les documents justificatifs (photocopie de la carte d étudiant ou certificat de scolarité, attestation de l employeur pour les apprentis, certificat d inscription à Pôle emploi ).!! à noter Un mariage, une naissance, un déménagement si vous changez de situation personnelle, pensez à en informer votre direction régionale PRO BTP et à envoyer les justificatifs demandés (voir page 24). MA CARTE DE TIERS PAYANT, comment l utiliser? Elle vous est envoyée dès votre adhésion, puis : - une fois par an, en fin d année, si vous avez un contrat individuel, - tous les six mois si vous bénéficiez d un contrat collectif par votre entreprise. Elle vous est également renvoyée à chaque changement de situation familiale et à chaque modification de contrat. 6

7 Exemple de carte de tiers payant : Les opticiens, chirurgiens-dentistes et audioprothésistes partenaires de PRO BTP. Pour retrouver toutes les informations sur votre complémentaire santé et la liste des opticiens, chirurgiens-dentistes et audioprothésistes partenaires. Réseau de services créé par PRO BTP dans le but d optimiser les échanges avec les professionnels de santé. Notre carte vous donne droit au tiers payant pharmacie, optique, laboratoire, radiologie (sauf DOM et Monaco), hospitalier (dans les hôpitaux et cliniques ayant signé la convention de tiers payant avec Korelio). Selon votre département de résidence, elle vous permet aussi de bénéficier du tiers payant avec d'autres professionnels de santé mentionnés sur votre carte. info pour?? Vous avez égaré votre carte de tiers payant? Contactez votre direction régionale PRO BTP ou rendez-vous sur l espace «Mon compte» du site rubrique «Ma santé/ma carte de tiers payant». Vous pouvez également redemander votre carte sur les bornes mises à votre disposition dans les agences Conseil PRO BTP et obtenir immédiatement un duplicata. 7

8 BTP SANTÉ : MON CONTRAT EN PRATIQUE MON INFORMATION BTP SANTÉ, simple et rapide SUR INTERNET : Vous pouvez recevoir par votre courrier de remboursements, dans votre messagerie du site probtp.com. Vous êtes également informé dès que nous effectuons un remboursement. Pour bénéficier de ce service, connectez-vous à l espace «Mon compte» (en haut à droite de l écran), - entrez votre identifiant (numéro d adhérent, composé de 10 chiffres, présent sur tous nos courriers dans «Vos références» en haut à gauche) et votre mot de passe, - allez dans le menu «Mes infos» et sélectionnez «Modifiez votre mode d information paiement santé», - choisissez de recevoir votre information paiement par . Si vous n êtes pas encore inscrit : rendez-vous sur l écran d accès à l espace «Mon compte» et cliquez sur «Vous n êtes pas encore inscrit», remplissez le formulaire en ligne, vous recevrez un mot de passe provisoire par courrier postal, que vous devrez personnaliser lors de votre première connexion. Vous pouvez aussi consulter le détail de vos garanties, le montant de vos forfaits de remboursement et le suivi de leur consommation annuelle.!! Nos opticiens, chirurgiens-dentistes et audioprothésistes partenaires vous reçoivent partout en France : retrouvez leurs coordonnées dans l espace «Mon compte». Retrouvez la plupart de vos services sur l appli PRO BTP Santé à télécharger sur App Store et Google Play 8

9 FOTOLIA PAR COURRIER Chaque mois, vous recevez un courrier vous indiquant les remboursements BTP Santé effectués en complément de la Sécurité sociale. DANS VOS AGENCES CONSEIL PRO BTP Dans 114 agences Conseil, nos conseillers vous accueillent du lundi au samedi. Vous y trouverez une borne tactile pour consulter les derniers paiements de PRO BTP et le détail de votre contrat santé. Pour cela, insérez votre carte Vitale dans la borne. Vous pouvez aussi demander la réédition de votre carte de tiers payant et obtenir immédiatement un duplicata. Une nouvelle carte vous sera envoyée sous 10 jours. D.R Vous disposez aussi d un kiosque Internet pour accéder au site AUPRÈS DE VOTRE DIRECTION RÉGIONALE PRO BTP Votre direction régionale est à votre disposition pour vous informer sur vos garanties, vos remboursements et pour vous aider à modifier votre contrat (liste des bénéficiaires, changement d'adresse, nouveaux besoins de couvertures...) (voir coordonnées en dernière page). 9

10 BTP SANTÉ : MON CONTRAT EN PRATIQUE MES REMBOURSEMENTS, je les comprends Les échanges avec la Sécurité sociale La plupart du temps, PRO BTP reçoit directement les informations de la Sécurité sociale. Elles nous sont transmises par un système d échanges informatiques appelé Noemie. Dès réception de ces informations, PRO BTP complète automatiquement les paiements de la Sécurité sociale, à hauteur des remboursements prévus par votre contrat. La mention «transmis directement à votre organisme complémentaire» figurant sur votre décompte de Sécurité sociale confirme qu il a bien été transmis à PRO BTP. Nous avons également transmis ces informations à votre organisme Si cette mention n apparaît pas, vous devez envoyer votre décompte de Sécurité sociale à l adresse indiquée sur votre carte de tiers payant ou à l adresse indiquée ci-contre, en fonction de votre département. 10

11 D.R. En combien de temps suis-je remboursé(e)? PRO BTP traite les informations de la Sécurité sociale : - en moins de 48 heures pour les transmissions Noemie, - en moins de 5 jours pour les décomptes reçus par courrier. Vous devez ensuite compter les délais bancaires. Où adresser mes décomptes et mes factures? Si vous devez nous envoyer des factures (de prothèse, d optique, de petit appareillage, de cure), des notes d honoraires ou des décomptes, ou si, momentanément, vous ne pouvez bénéficier des échanges «Noemie», voici les adresses en fonction de votre département de résidence. PRO BTP Traitement des décomptes CRETEIL CEDEX 9 PRO BTP - MUTUELLE BOISSIERE Traitement des décomptes BP ROUEN CEDEX 1 PRO BTP - MBTP Traitement des décomptes CS WASQUEHAL CEDEX PRO BTP Traitement des décomptes CS FLOIRAC CEDEX PRO BTP Traitement des décomptes SOPHIA ANTIPOLIS CEDEX PRO BTP - MBTPSE Traitement des décomptes LYON CEDEX 07 11

12 BTP SANTÉ : MES GARANTIES EN COMPLÉMENT DE LA SÉCURITÉ SOCIALE Pour chaque acte médical, la Sécurité sociale fixe un tarif conventionnel qui constitue la base de son remboursement. Elle ne rembourse qu une partie de ce tarif. La partie non remboursée du tarif conventionnel est ce que l on appelle le ticket modérateur. Remboursement PRO BTP Dépassements d honoraires Base de remboursement de la Sécurité sociale (ou tarif conventionnel) Ticket modérateur (TM) Remboursement Sécurité sociale (RS) r4 r4 BTP Santé intervient en complément du remboursement de la Sécurité sociale et, selon votre contrat, peut prendre en charge l'intégralité ou une partie des dépassements d honoraires. rappel r4 Dans le cadre de la réforme de l assurance maladie, une participation forfaitaire d 1 reste à votre charge pour tout acte médical (dans la limite de 50 par an). Et depuis le 1 er janvier 2008, une franchise est appliquée sur les remboursements de médicaments, d actes paramédicaux et de transport médical. 12 Elle s élève à : - 50 centimes par boîte de médicament et par acte paramédical, - 2 par transport. Son montant est plafonné à : - 50 par an pour l ensemble des prestations concernées, - 2 par jour pour les actes paramédicaux, - 4 par jour pour les transports sanitaires. En application de la législation en vigueur, PRO BTP ne prend pas en charge cette franchise.

13 CHEZ LE MÉDECIN Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, vous avez dû choisir votre médecin traitant, qui vous oriente vers des spécialistes en cas de besoin. Vous êtes ainsi assuré d être remboursé au niveau le plus haut par la Sécurité sociale, mais aussi par PRO BTP. Vous pouvez continuer à consulter librement, sans pénalités financières : - les gynécologues, - les pédiatres, - les ophtalmologistes, - les dentistes, - les psychiatres et neuropsychiatres. De même, en cas d absence de votre médecin traitant ou d éloignement de votre domicile, vous n avez aucune pénalité si vous vous adressez à un autre généraliste. Les enfants de moins de 16 ans ne sont pas concernés par le dispositif du médecin traitant. En règle générale, la Sécurité sociale prend en charge 70 % de sa base de remboursement (ou tarif conventionnel) ou 90 % si vous dépendez du régime Alsace-Moselle. Sur cette participation, un montant forfaitaire de 1 e reste à votre charge pour chaque consultation. EXEMPLE Remboursements dans le cadre et hors parcours de soins pour une consultation d un spécialiste de secteur 1 (médecin ne pratiquant pas de dépassements d honoraires, dans le cadre d un parcours de soins). * Non remboursable - ni par la Sécurité sociale ni par un organisme complémentaire quel qu il soit - conformément aux dispositions relatives à la réforme de l Assurance maladie, dans le cadre des contrats responsables. Parcours de soins respecté Parcours de soins non respecté Prix de la consultation Base de remboursement de la Sécurité sociale Remboursement de la Sécurité sociale 18,60 (70 % de 28-1 ) 7,40 (30 % de 28-1 ) Remboursement BTP Santé 8,40 8,40 Montant restant à votre charge* 1,00 17,20 Soit un surcoût de 16,20 (si vous ne respectez pas le parcours de soins) 13

14 BTP SANTÉ : MES GARANTIES À LA PHARMACIE!! Pour tout achat de médicaments pris en charge par la Sécurité sociale, nous réglons directement à votre pharmacien la part complémentaire des dépenses. Il suffit de lui présenter : votre ordonnance, votre carte Vitale, votre carte de tiers payant. noter à Vous devez régler au pharmacien les prestations non prises en charge par la Sécurité sociale. Le remboursement des médicaments Depuis le 1 er juillet 2014, les boîtes de médicaments ne portent plus d indication sur leur prix et leur taux de prise en charge. Le pharmacien vous remet une facture détaillée mentionnant le prix du médicament, le tarif forfaitaire de responsabilité et le pourcentage de remboursement. Le «ticket vitale» est imprimé au verso de votre ordonnance.?? info pour Combien suis-je remboursé(e)? Quelle que soit votre option BTP Santé, PRO BTP rembourse intégralement * les médicaments pris en charge par la Sécurité sociale (vignette blanche, bleue ou orange). En présentant votre carte de tiers payant, vous ne faites pas l avance des frais : vous bénéficiez du tiers payant sur tous les médicaments remboursables. Si vous oubliez de présenter votre carte de tiers payant au pharmacien, vous devez régler la part complémentaire. PRO BTP vous remboursera cette part complémentaire après réception du décompte de la Sécurité sociale. FOTOLIA * Sauf la franchise médicale de la Sécurité sociale de 0,50 par boîte de médicament, plafonnée à 50 par an. 14

15 AU LABORATOIRE et au cabinet de radiologie Nous réglons pour vous la part complémentaire des analyses et examens médicaux pris en charge par la Sécurité sociale, directement au laboratoire ou au cabinet de radiologie (sauf DOM et Monaco). Il suffit de présenter lors de vos examens : votre ordonnance, votre carte Vitale, votre carte de tiers payant. Vous devez régler les prestations non prises en charge par la Sécurité sociale.!! à noter Prévention : PRO BTP fait le maximum La prévention est devenue une priorité de santé publique. À ce titre, elle fait partie des critères du contrat responsable : les complémentaires santé doivent prendre en charge au moins deux prestations de prévention. PRO BTP a choisi de ne pas limiter sa prise en charge et d assurer le remboursement de toutes les prestations de prévention : détartrage, dépistage de l hépatite B, bilan du langage oral ou écrit, dépistage des troubles de l audition PHOTOS : FOTOLIA 15

16 BTP SANTÉ : MES GARANTIES OPTIQUE Les lentilles de contact sont rarement prises en charge par la Sécurité sociale, sauf pour certaines affections (kératocône, forte myopie 8 dioptries ). Elles sont alors remboursées à 60 % sur la base d un forfait annuel fixé à 78,96 e/an par paire de lentilles, soit 47,37 e/an. Lentilles remboursées par la Sécurité sociale BTP Santé prend en charge une partie de votre dépense, quel que soit votre niveau de garanties. Lentilles non remboursées par la Sécurité sociale Certains contrats prévoient un forfait annuel. Dans ce cas, envoyez votre ordonnance et votre facture acquittée à l adresse figurant sur votre carte de tiers payant. Vos lunettes sont remboursées à 60 % par la Sécurité sociale, sur la base de tarifs forfaitaires variant selon le degré de correction et l âge du patient. Pour les verres : de 2,29 e à 9,45 e pour des verres simple foyer (adulte), de 12,04 e à 46,50 e pour des verres simple foyer (enfant), de 7,32 e à 24,54 e pour des verres progressifs ou multifocaux (adulte), de 39,18 e à 66,62 e pour des verres progressifs ou multifocaux (enfant). Pour les montures : les montures de lunettes sont remboursées par la Sécurité sociale, à 60 %, sur la base d un tarif forfaitaire fixé à : 2,84 e pour les adultes, soit un remboursement de 1,70 e, 30,49 e pour les enfants, soit un remboursement de 18,29 e. BTP Santé intervient en complément du remboursement de la Sécurité sociale. Le montant remboursé dépend de l'option choisie dans votre contrat, de la nature des verres (simples, progressifs ou multifocaux) et s il concerne un enfant ou un adulte. EXEMPLE 1 Remboursement de lunettes d enfants à verres simple foyer, pour un contrat BTP Santé prévoyant une prise en charge de 100 % BR (Base de remboursement de la Sécurité sociale) (option P2), part Sécurité sociale incluse. Dépense totale : 200 (verres 120 et monture 80 ) Remboursement Sécurité sociale : 36,22 Remboursement BTP SANTÉ 124,15 Reste à charge : 39,63 16 Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR) : 60,37

17 FOTOLIA EXEMPLE 2 Remboursement de lunettes d adultes à verres simple foyer, pour un contrat BTP Santé prévoyant une prise en charge de 100 % BR (Base de remboursement de la Sécurité sociale) (option P3), part Sécurité sociale incluse. Dépense totale : 250 (verres 150 et monture 100 ) Remboursement Sécurité sociale : 4,45 Remboursement BTP SANTÉ 152,97 Reste à charge : 92,58 Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR) : 7,42 DES OPTICIENS PARTENAIRES À VOTRE SERVICE POUR RÉDUIRE VOS DÉPENSES Partout en France, près de opticiens partenaires vous font bénéficier du tiers payant, dans la limite de vos garanties. Retrouvez leurs coordonnées dans l espace «Mon compte» du site ou en appelant votre direction régionale PRO BTP. Pour les autres opticiens, et avant d engager une dépense importante, vous avez également la possibilité de faire analyser gratuitement vos devis par notre service Infos devis santé. Vous serez ainsi informé précisément sur le montant remboursé par PRO BTP et la somme qui reste à votre charge. Le devis doit être envoyé : soit par courrier à : PRO BTP Centre de traitement Info devis santé CRETEIL CEDEX 9 soit par fax au

18 BTP SANTÉ : MES GARANTIES Le bonus responsable optique À partir de l option P3 +, pour les lunettes adultes uniquement. Pour les options P3+, vous bénéficiez d un Bonus responsable sur votre forfait lunettes. Si vous n utilisez pas votre forfait, il augmente du bonus de votre option pendant 2 ans (voir tableau ci-dessous). Évolution des montants de remboursements pour des lunettes adulte simple foyer : P3 + P4 P5 P6 Forfait de base 100 % % RS RS Bonus responsable + 50 /an /an /an + 85 /an Forfait + : bonus responsable intermédiaire (sans consommation l année d avant) 100 % % RS RS Forfait + : bonus responsable maximal (sans consommation les 2 années d avant) 100 % % RS RS Dès lors que vous changez vos lunettes, vous ne pourrez prétendre à un remboursement l année suivante. Dès la 3 e année, vous bénéficierez du bonus intermédiaire. Si votre vue évolue, vous pouvez bénéficier chaque année du forfait de base pour changer vos lunettes. Progression du bonus responsable, exemple de l option P3+ Année 1 Année 2 Année 3 Cas 1 Je consomme mon forfait de base 100 % Je n ai pas de forfait de remboursement Je peux consommer 100 % Cas 2 Je n ai pas besoin de changer de lunettes Je consomme mon forfait avec bonus intermédiaire 100 % Je n ai pas de forfait de remboursement Cas 3 Je n ai pas besoin de changer de lunettes Je n ai pas besoin de changer de lunettes Je consomme mon forfait avec bonus maximal 100 %

19 BTP SANTÉ : MES GARANTIES DENTAIRE Les soins dentaires sont parmi les plus coûteux. PRO BTP vous fait bénéficier de remboursements performants, notamment pour vos couronnes dentaires. Combien êtes-vous remboursé(e)? Par la Sécurité sociale Par PRO BTP (selon votre option) Détartrage 20,24 De 8,68 à 66,52 Traitement d une carie De 11,80 à 28,67 (selon le type de carie) De 5,07 à 94,24 Prothèses dentaires 75,25 De 59,12 à 623,50 Soins d orthodontie (pris en charge jusqu à 16 ans) 193,50 par semestre De 48,37 à 580,50 EXEMPLE J ai besoin d une couronne dentaire à 425. En P2, à 250 % : En P3, à 350 % : 156,25 48,75 Reste à charge 193, Remboursement BTP Santé 75,25 75,25 Remboursement Sécurité sociale 19

20 FOTOLIA Le bonus fidélité Dès les deux ans de votre contrat, votre plafond annuel de dépenses augmente pour vos prothèses dentaires et toutes les autres prothèses. Bonus fidélité dentaire et prothèses Votre contrat a moins de deux ans Dès les deux ans de votre contrat Dès les six ans de votre contrat Plafond (limite annuelle de remboursements) /an et par bénéficiaire /an et par bénéficiaire /an et par bénéficiaire PRÈS DE CHIRURGIENS-DENTISTES PARTENAIRES À VOTRE SERVICE Pensez à consulter nos chirurgiens-dentistes partenaires. Vous bénéficierez d honoraires qui respectent les tarifs fixés par la Sécurité sociale en matière de soins, avec une information préalable sur le prix des prothèses. Retrouvez leurs coordonnées dans votre espace «Mon compte» sur Et si vous devez engager une dépense importante, notre service Info devis santé est à votre disposition pour évaluer gratuitement votre devis et vous informer sur le montant remboursé par PRO BTP et la somme qui reste à votre charge. Le devis doit être envoyé : soit par courrier à : PRO BTP Centre de traitement Info devis santé CRETEIL CEDEX 9 soit par fax au FOTOLIA Le PRO BTP Les implants ne sont généralement pas remboursés par la Sécurité sociale. Mais avec certaines de nos options, vous profitez de forfaits pour vos implants allant de 400 à 500 par personne et par an

21 ++ BTP SANTÉ : MES GARANTIES EN CAS D HOSPITALISATION Dans la plupart des cas, les frais d hospitalisation sont remboursés à hauteur de 80 % ou de 100 % par la Sécurité sociale sur présentation de la carte Vitale. À défaut de prise en charge à 100 % par la Sécurité sociale, la part restante, appelée ticket modérateur, reste à votre charge. Sur présentation de votre carte de tiers payant, vous bénéficiez du tiers payant dans les établissements hospitaliers ayant signé une convention avec Korelio. La plupart des hôpitaux et cliniques sont conventionnés par PRO BTP. Dans le cas contraire, vous devez régler vous-même la part complémentaire et adresser votre facture acquittée à l adresse indiquée sur votre carte de tiers payant. Deux forfaits peuvent vous être réclamés en cas d hospitalisation selon la durée de l hospitalisation et le montant des soins : le forfait journalier hospitalier Il concerne les hospitalisations de plus de 24 heures et représente la part hôtelière du séjour (hébergement et entretien). Son montant est de 18 e par jour pour les hôpitaux et les cliniques et de 13,50 e par jour pour les établissements psychiatriques. la participation forfaitaire de 18 t Elle est due pour les actes supérieurs à 120 e. Elle n est réclamée qu une seule fois par séjour et peut être remboursée par les complémentaires santé. + Le PRO BTP - Ces forfaits ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale. - La plupart des contrats BTP Santé les prennent en charge (1). Et si des dépassements d honoraires ont été pratiqués pendant votre séjour ou si vous avez réglé un supplément pour chambre individuelle, ces dépenses peuvent être prises en charge si votre contrat le prévoit. (1) Certains contrats particuliers ne prévoient pas la prise en charge de la participation forfaitaire de 18 r. 21

22 NOUVEAU : demandez un bon de prise en charge hospitalière en ligne Saisissez votre demande de prise en charge dans votre espace «Mon compte» et recevez-la dans votre messagerie PRO BTP. Vous pouvez également la transmettre directement à l établissement hospitalier par ou par fax. Attention : pensez à préciser s il s agit d une hospitalisation chirurgicale ou médicale. Les droits peuvent varier en fonction des cas. pour!?info Une assistance précieuse en cas d hospitalisation imprévue*. Prise en charge du transfert hôpital et retour domicile, aide ménagère à domicile, garde d enfants et assistance aux enfants malades PRO BTP est à vos côtés et vous propose des garanties d assistance au moment où vous en avez le plus besoin. Renseignez-vous auprès de votre direction régionale PRO BTP. * Cette garantie est réservée aux contrats individuels. Elle est incluse dans certaines options. MATERNITÉ Conformément aux dispositions conventionnelles du BTP, tous les salariés de la profession reçoivent un forfait de parentalité pour chaque enfant né ou adopté de moins de 7 ans. Il s élève à 8 % du plafond mensuel de la Sécurité sociale, soit 253,60 en Les femmes salariées du BTP reçoivent en plus un forfait accouchement pour chaque naissance, qui représente 2,6 % du plafond annuel de la Sécurité sociale, soit 989,04 en Exemples : - tout homme salarié du BTP percevra 253,60 en cas de naissance, - toute femme salariée du BTP percevra 1 242,64 en cas de naissance (253, ,04 ), - tout salarié du BTP (homme ou femme) percevra 253,60 en cas d'adoption. Vous devez adresser au centre de traitement des décomptes dont vous dépendez (adresses p. 11) la photocopie de : - votre livret de famille à jour, - ou de l acte de naissance. 22

23 BTP SANTÉ ET VOUS MA SITUATION CHANGE, BTP Santé s adapte Ma situation professionnelle évolue Vous êtes salarié et vous souhaitez améliorer, à titre individuel, les garanties santé mises en place dans votre entreprise ou ajouter des bénéficiaires au contrat Vous pouvez compléter les garanties souscrites par votre employeur * en choisissant la surcomplémentaire individuellle BTP Santé Amplitude. Avec votre conseiller PRO BTP, vous sélectionnez le niveau de couverture le mieux adapté à votre situation et aux besoins de votre famille. Votre entreprise continue à cotiser pour la partie collective. Vous réglez le supplément correspondant à vos nouvelles garanties individuelles. * Pour les contrats de la gamme uniquement, hors contrats particuliers. Vous changez d entreprise Si votre nouvel employeur adhère à BTP Santé Entreprise, vous bénéficiez des garanties du contrat collectif, dès votre entrée dans l entreprise. Dans le cas contraire, vous pouvez souscrire à titre individuel. Vous quittez une entreprise adhérente à BTP Santé Entreprise et vous êtes à la recherche d un emploi Tant que vous êtes indemnisé par Pôle emploi, vous conservez gratuitement votre complémentaire santé collective pendant une période de 36 mois* (pour les licenciements ou ruptures conventionnelles intervenant après le 1 er juin 2014). Adressez à votre direction régionale votre certificat de travail précisant la date de fin de contrat, la notification d admission à Pôle emploi et, chaque mois, votre avis de paiements. * Dispositions s appliquant aux contrats de la gamme, hors contrats particuliers. Vous êtes apprenti Si votre employeur a mis en place au sein de votre entreprise une garantie collective, vous en bénéficiez automatiquement. Dans le cas contraire, vous pouvez adhérer à BTP Santé à titre individuel à partir de 2,50 e TTC/mois. 23

24 FOTOLIA Vous partez à la retraite Au moment de votre départ à la retraite, si vous étiez couvert dans votre entreprise par un contrat collectif BTP Santé, vous profitez de six mois gratuits sur votre adhésion individuelle à BTP Santé (sous certaines conditions). Votre souscription doit avoir lieu dans l année qui suit votre passage à la retraite. Vous avez ainsi la possibilité de conserver les garanties que vous aviez en tant que salarié. Vous pouvez aussi les adapter par rapport à vos nouveaux besoins. Vous n avez aucun questionnaire médical à remplir et vos cotisations sont progressives jusqu à 67 ans, puis fixes au-delà. Vous étiez salarié et vous devenez artisan Vous pouvez souscrire un contrat santé destiné aux artisans et chefs d entreprise non salariés. Il prend en charge vos dépenses de santé et celles de votre famille. Les cotisations peuvent faire l objet d une déduction fiscale. pour!?info BTP Santé, c est aussi le maintien gratuit des garanties collectives en cas de coup dur Si vous bénéficiez de nos contrats par votre entreprise, nous maintenons gratuitement vos garanties dans certaines situations*. En cas de chômage indemnisé par Pôle emploi, de longue maladie ou d invalidité Vos garanties santé sont prolongées gratuitement pendant 36 mois en cas de licenciement ou de rupture conventionnelle à compter du 01/06/2014 sans limitation de durée en cas de longue maladie ou d invalidité (hors catégorie 1). En cas de décès S il s agit d un salarié couvert par un contrat collectif, la garantie santé est prolongée gratuitement pendant 6 mois, pour tous les bénéficiaires du contrat (conjoint, enfants ) Si le conjoint adhère ensuite à un contrat individuel BTP Santé, ses cotisations et celles des autres bénéficiaires du contrat collectif sont offertes pendant 6 mois. * Dispositions s appliquant aux contrats de la gamme, hors contrats particuliers. 24

25 BTP SANTÉ ET VOUS MA SITUATION CHANGE, BTP SANTÉ s adapte (suite) Votre nouvelle situation Vous devez nous adresser Vous vous mariez - Une copie du livret de famille ou un extrait d acte de mariage Vous vous Pacsez Vous vivez en concubinage - une copie de l attestation délivrée par le Tribunal. - Une copie de l avis d imposition de chaque membre du couple, justifiant de la même adresse fiscale. Vous avez un enfant (naissance ou adoption) Vous divorcez + dans les 3 situations : une copie de l attestation jointe à la carte Vitale sur laquelle apparaît votre conjoint. - Une copie du livret de famille ou un extrait d acte de naissance de l enfant. - Dès que votre enfant est enregistré à la Sécurité sociale, la copie de l attestation jointe à la carte Vitale sur laquelle il apparaît. - Une copie de la transcription du jugement ou de l acte de mariage mentionnant le divorce. Vous rompez votre Pacs Vous déménagez Vous changez de banque En cas de décès de l un des bénéficiaires - Une copie de l attestation de fin de vie commune délivrée par le Tribunal d instance. - Une copie de l attestation jointe à votre carte Vitale et de celle de tous les bénéficiaires du contrat dès leurs mises à jour par la Sécurité sociale. Précisez sur votre courrier la mention «changement d adresse». - Un courrier accompagné d un relevé d identité bancaire (RIB). - Un nouveau mandat de prélèvement bancaire. - Un certificat de décès. Changement d adresse : simple et direct sur Internet. Vous pouvez mettre à jour votre adresse dans l espace «Mon compte» sur Vos modifications sont prises en compte immédiatement. Vous souhaitez modifier votre contrat individuel Vous pouvez modifier votre contrat au 1 er janvier de chaque année. Vous devez en faire la demande à votre direction régionale PRO BTP avant le 31 décembre de l année en cours ou vous rendre dans votre agence Conseil PRO BTP. Nous vous aiderons à choisir les garanties les plus adaptées à vos besoins. 25

26 AVEC PRO BTP, je réduis mes dépenses de santé CARTE DE TIERS PAYANT sévéane Korelio PRO BTP a sélectionné pour vous des opticiens, chirurgiens-dentistes et des audioprothésistes partenaires dans toute la France. Près de opticiens partenaires vous font profiter du tiers payant, chirurgiens-dentistes partenaires ont été sélectionnés pour leurs honoraires respectant les tarifs fixés par la Sécurité sociale en matière de soins et établissent un devis pour vos prothèses. Nos 800 audioprothésistes s'engagent à vous proposer un accompagnement personnalisé lors de la période d'adaptation et pendant toute la durée d'utilisation des prothèses. Et grâce au tiers payant, les achats sont réglés sans avance de frais. Retrouvez les coordonnées des professionnels partenaires les plus proches de chez vous sur le site sur l application iphone PRO BTP L essentiel ou sur site mobile via votre smartphone, rubrique «Mon compte» ou en appelant votre direction régionale PRO BTP. Vous devez leur présenter votre carte Vitale et votre carte de tiers payant. 26

27 BTP SANTÉ ET VOUS LES RÉDUCTIONS BTP SANTÉ, tout le monde y gagne Pour offrir un meilleur accès à la santé, PRO BTP prévoit des réductions pour tous. Les réductions familiales Vous êtes retraité : vos enfants et petits-enfants à charge de moins de 25 ans sont couverts gratuitement et vous bénéficiez d un tarif réduit pour votre conjoint. Vous êtes salarié ou artisan : vous ne payez pas de cotisation pour vos enfants jusqu à 3 ans inclus et à partir du 3 e enfant à charge de moins de 25 ans. Vous bénéficiez d une réduction sur la cotisation de votre conjoint. Les réductions PRO BTP destinées aux retraités PRO BTP accorde des aides aux personnes ayant au moins 60 ans, en situation de dépendance et à leur conjoint, bénéficiaires de l Allocation personnalisée d autonomie (APA). Leur montant est calculé en fonction du degré de dépendance (de 20 TTC à 50 TTC par mois) (1). Si vous bénéficiez de l Aide pour une complémentaire santé de votre CPAM, PRO BTP vous offre une réduction supplémentaire de 180 e TTC/an (360 e TTC/an pour un couple) (1). Ou si vous êtes exonéré fiscalement des CSG/CRDS, vous profitez d une réduction PRO BTP de 90 e TTC/an (180 TTC/an pour un couple) (1). Si vous avez travaillé au moins 30 ans dans le BTP, vous bénéficiez de la réduction ancienneté BTP : 48 e TTC (1) pour une personne et 96 TTC pour un couple par an. (1) Ces réductions ne sont pas cumulables. 27 Nos OFFRES de bienvenue Réservées aux nouveaux adhérents à BTP Santé (2) 2 mois gratuits pour les salariés et les retraités. 4 mois gratuits pour les retraités (2 mois la 1 re année puis 2 mois la 2 e année d adhésion) ou 8 mois gratuits (6 mois gratuits la première année de votre retraite puis 2 mois la 2 e année d adhésion) si vous étiez couvert par un contrat collectif BTP Santé dans votre entreprise. (2) Sous certaines conditions

28 PRO BTP M AIDE À ACQUÉRIR une complémentaire santé La CMU complémentaire PRO BTP PRO BTP aide les personnes dont les revenus sont les plus faibles à disposer d'une complémentaire santé en proposant une couverture gratuite, en complément des remboursements de la Sécurité sociale. Pour en bénéficier, il faut résider de façon stable et régulière en France, être allocataire du RSA (Revenu de solidarité active) ou avoir des ressources annuelles inférieures à e pour une personne seule et e pour deux personnes (en France métropolitaine). L Aide pour une complémentaire santé Si vos ressources dépassent de peu le seuil d'accès à la CMU, vous pouvez bénéficier de l Aide pour une complémentaire santé attribuée par l'état. Pour en bénéficier, il faut résider de façon stable et régulière en France et disposer de ressources annuelles inférieures à e pour une personne seule et e pour deux personnes (en France métropolitaine). Le montant de l aide varie selon l'âge des bénéficiaires du contrat : 100 e par personne âgée 350 e par personne âgée de moins de 16 ans, de 50 à 59 ans, 200 e par personne âgée 550 e par personne âgée de 16 à 49 ans, de plus de 60 ans. Si vous pensez remplir les conditions de ressources, demandez l'examen de vos droits à votre caisse d'assurance maladie. Les plafonds de ressources et le montant de l Aide pour une complémentaire santé sont fixés par les pouvoirs publics et sont réévalués chaque année. L optique SOLIDAIRE PRO BTP est partenaire de l Optique Solidaire qui propose aux personnes de 60 ans ou plus, déjà bénéficiaires de l aide pour une complémentaire santé, d obtenir un «Pass lunettes». Cette offre permet, sous moins de trois mois, d acquérir une paire de lunettes (monture + verres progressifs uniquement) pour 120. Le ++ + PRO BTP Si vous bénéficiez de l Aide pour une complémentaire santé, PRO BTP vous offre une réduction supplémentaire : 60 /an pour les adhérents de 16 à 49 ans, 120 /an de 50 à 59 ans et 180 /an au-delà de 60 ans. 28

29 VOS CONTACTS Directions régionales PRO BTP Notre accueil téléphonique est ouvert du lundi au vendredi de 8 h 30 à 19 h et le samedi de 8 h 30 à 13 h. SUD-OUEST BORDEAUX CEDEX Dép. 09, 12, 19, 23, 24, 31, 32, 33, 40, 46, 47, 64, 65, 81, 82 et 87 Tél NORD - PAS-DE-CALAIS LILLE CEDEX Dép. 59 et 62 Tél RHÔNE-ALPES BOURGOGNE - AUVERGNE CS LYON CEDEX 09 Dép. 01, 21, 38, 58, 71, 73, 74 et 89 Tél Dép. 03, 07, 15, 26, 42, 43, 63 et 69 Tél MÉDITERRANÉE CS MARSEILLE CEDEX 10 Dép. 04, 05, 06, 11, 13, 30, 34, 48, 66, 83, 84, 2A et 2B Tél GRAND-EST CS NANCY CEDEX Dép. 08, 10, 25, 39, 51, 52, 54, 55, 57, 67, 68, 70, 88 et 90 Tél OUEST-ATLANTIQUE NANTES CEDEX 4 Dép. 16, 17, 22, 29, 35, 44, 49, 53, 56, 72, 79, 85 et 86 Tél PARIS-SEINE PARIS CEDEX 15 Dép. 75, 92, 93 et 94 Tél ÎLE-DE-FRANCE - CENTRE CS PARIS CEDEX 11 Dép. 18, 28, 36, 37, 41, 45, 77, 78, 91 et 95 Tél NORMANDIE - PICARDIE MONT SAINT AIGNAN CEDEX Dép. 02, 14, 27, 50, 60, 61, 76 et 80 Tél Retrouvez les adresses de nos agences Conseil sur PP5 Nos Mutuelles partenaires La MBTP Mutuelle du bâtiment et des travaux publics du Nord La MBTPSE Partenaire de PRO BTP depuis 1996 La Mutuelle BOISSIÈRE Partenaires de PRO BTP depuis de nombreuses années, les Mutuelles proposent aux adhérents dans leur région : - l ensemble des services de la Mutualité : cliniques, pharmacies, partenaires santé - une action sociale individuelle. PRO BTP Association de Protection Sociale du Bâtiment et des Travaux Publics, association régie par la loi du 1 er juillet 1901 Siège social : 7 rue du Regard PARIS - SIREN : BTP-PRÉVOYANCE Institution de Prévoyance du Bâtiment et des Travaux publics Institution de prévoyance régie par le code de la Sécurité sociale Siège social : 7 rue du Regard PARIS - SIREN : MBTP - Mutuelle du bâtiment et des travaux publics du Nord, des autres régions de France et d Europe Régie par le Code de la mutualité Siège social 29 Avenue de la Marne BP 140 WASQUEHAL Cedex - SIREN : affiliée à la FNMF MBTPSE Mutuelle du bâtiment et des travaux publics du Sud Est et des régions de France - Régie par le Code de la mutualité - Siège social 5 et 7 Jean-Marie Chavant LYON - Enregistrée au répertoire SIRENE sous le n SIREN MBBTP Mutuelle Boissière du bâtiment et des travaux publics, régie par le code de la mutualité Siège social : 38 rue Guy de Maupassant - BP ROUEN CEDEX 1 - N RNM affiliée à la FNMF. MEDP V7 DEMAT 02/ Crédit photo couverture : M.Jolibois - Document non contractuel.