GROUPE EIFFAGE. La complémentaire santé des salariés XPRO BTP EIFFAGE TRAVAUX PUBLICS ÉDITION 2014 NOTICE D'INFORMATION

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1 GROUPE EIFFAGE EIFFAGE TRAVAUX PUBLICS La complémentaire santé des salariés NOTICE D'INFORMATION ÉDITION 2014 NON CADRES XPRO BTP

2 G A R A N T I E S Les garanties s'entendent prestations de la Sécurité sociale non comprises. Les garanties sont prescrites par deux ans à compter de l'événement qui y donne naissance. Sauf indications contraires figurant dans le tableau, les remboursements de frais de santé sont accordés uniquement si la Sécurité sociale a elle-même accordé sa participation. Ils sont effectués dans la limite des frais engagés et déclarés à la Sécurité sociale et sont conformes aux dispositions des contrats responsables. NB : pour l'optique, le dentaire et les prothèses auditives, Sévéane vous donne accès à un réseau de partenaires s'engageant à proposer des prestations de qualité et des prix adaptés. Cf. détail page 8. N a t u r e des M o n t a n t d e la p r e s t a t i o n garanties Remboursement Part Sécurité sociale SOINS complémentaire Socle Obligatoire + Option Facultative Socle Obligatoire P a r t Sécurité sociale non comprise Consultations, visites (généralistes, spécialistes) 7 0 % A c t e s de spécialités Auxiliaires médicaux, analyses % BR 6 0 % % BR Soins externes et infirmiers A c t e s d'imagerie, a c t e s d'échographie ou doppler 7 0 % Transport 6 5 % 3 5 % BR 15% Pharmacie 100 % TM 3 0 % 65 % F o r f a i t d e 1 S s u r les a c t e s > à ou K ^ 6 0 OUI HOSPITALISATION MÉDICALE ET CHIRURGICALE 8 0 % % BR Frais journalier d'hospitalisation % FR Chambre particulière Lit d ' a c c o m p a g n e m e n t ( e n f a n t < à 1 2 a n s ) F r a i s d e séjour, h o n o r a i r e s 7 0 par jour par jour OPTIQUE A d u l t e : R e m b o u r s e m e n t d ' u n e m o n t u r e t o u s les 2 a n s (1 a n n é e civile s u r 2 ) V e r r e s : à c o m p t e r d u 1 j a n v i e r , r e m b o u r s e m e n t d e 2 v e r r e s p a r a n ( a n n é e civile), s a u f d é r o g a t i o n ' s i c h a n g e m e n t d e c o r r e c t i o n visuelle d'au m o i n s 0, 2 5 d i o p t r i e. e r Exemple R e m b o u r s e m e n t déjà e f f e c t u é e n Nouveau r e m b o u r s e m e n t possible en Monture Verres Enfant : 2 é q u i p e m e n t s ( m o n t u r e + v e r r e s ) p a r a n n é e civile ; d é r o g a t i o n ' si c h a n g e m e n t de c o r r e c t i o n visuelle d'au m o i n s 0, 2 5 d i o p t r i e. [ 2 ) 1 1 M o n t u r e a d u l t e ( p a r b é n é f i c i a i r e t o u s les 2 a n s ) M o n t u r e e n f a n t ( p a r b é n é f i c i a i r e m a x. 2 p a r an) 6 0 % Maximum Maximum Maximum Maximum V o i r grille a n n e x é e V e r r e s ( p a r b é n é f i c i a i r e, p a r an) L e n t i l l e s de c o n t a c t r e f u s é e s ou a c c e p t é e s p a r la Sécurité sociale (par an et p a r bénéficiaire) C h i r u r g i e l a s e r d e l'œil ( h o r s p r e s b y t i e ) p o u r les adultes (par bénéficiaire e t par an) p a r œil p a r œil 1 1

3 LES ACTES DE PRÉVENTION A c t e s de prévention c o n f o r m é m e n t aux dispositions du C o d e d e la S é c u r i t é s o c i a l e ( A r t i c l e R d u C o d e d e la S é c u r i t é s o c i a l e ] p r i s e n c h a r g e à % T M. - Scellement prophylactique des puits, sillons e t f i s s u r e s, s o u s r é s e r v e q u e l'acte s o i t e f f e c t u é s u r les p r e m i è r e s e t d e u x i è m e s m o l a i r e s p e r m a n e n t e s, qu'il n ' i n t e r v i e n n e q u ' u n e fois p a r d e n t e t qu'il s o i t r é a l i s é e n c a s d e r i s q u e s c a r i e u x e t a v a n t le q u a t o r z i è m e anniversaire. audiométrie audiométrie audiométrie audiométrie tonale vocale tonale tonale avec t y m p a n o m é t r i e, d a n s le b r u i t, et vocale, et vocale avec t y m p a n o m é t r i e. L ' a c t e d ' o s t é o d e n s i t o m é t r i e r e m b o u r s a b l e p a r l'assur a n c e maladie obligatoire ; s a n s préjudice d e s conditions d ' i n s c r i p t i o n d e l'acte s u r la liste m e n t i o n n é e à l'article L d u C o d e d e la S é c u r i t é s o c i a l e, la p r i s e e n c h a r g e e s t limitée aux f e m m e s de plus de cinquante a n s, u n e f o i s t o u s les six a n s. U n d é t a r t r a g e annuel c o m p l e t sus et sous-gingival, effectué en deux s é a n c e s m a x i m u m. Les v a c c i n a t i o n s suivantes, seules ou c o m b i n é e s : - diphtérie, t é t a n o s et poliomyélite : t o u s âges ; - coqueluche : avant 1 4 ans ; - hépatite B : avant 1 4 ans ; - BCG : avant 6 ans ; - r u b é o l e p o u r les a d o l e s c e n t e s q u i n ' o n t p a s é t é v a c c i n é e s e t p o u r les f e m m e s n o n i m m u n i s é e s d é s i r a n t un e n f a n t ; - h a e m o p h i l u s influenzae B ; - v a c c i n a t i o n c o n t r e les i n f e c t i o n s invasives à p n e u m o c o q u e s p o u r les e n f a n t s de m o i n s d e dix-huit m o i s. Bilan du l a n g a g e oral e t o u bilan d'aptitudes à l'acquisition d u l a n g a g e é c r i t, à c o n d i t i o n qu'il s ' a g i s s e d'un p r e m i e r bilan r é a l i s é c h e z u n e n f a n t de m o i n s d e quatorze ans. D é p i s t a g e d e l ' h é p a t i t e B. D é p i s t a g e une fois t o u s les cinq a n s des t r o u b l e s de l ' a u d i t i o n c h e z les p e r s o n n e s â g é e s d e p l u s d e 50 a n s p o u r u n d e s a c t e s s u i v a n t s : - audiométrie tonale ou vocale, Une prestation assistance est proposée par votre organisme assureur sans contrepartie de cotisation. GRILLE OPTIQUE L e r e m b o u r s e m e n t d e s v e r r e s s e f a i t e n f o n c t i o n d e la c o r r e c t i o n d u b é n é f i c i a i r e e t s u i v a n t la g r i l l e s u i v a n t e. G a r a n t i e s des adultes e t des enfants Nomenclature Socle Obligatoire Socle Obligatoire + Option Facultative Verre simple foyer sphérique 80 V e r r e s i m p l e foyer, de s p h è r e a l l a n t d e V e r r e s i m p l e foyer, de s p h è r e a l l a n t d e - 6,25 à - 10 o u d e + 6,25 V e r r e s i m p l e foyer, de s p h è r e s i t u é e e n d e h o r s d e la z o n e d e e e 180 e e i 9 o e 240 e 210e e e Verre simple foyer sphéro-cylindrique V e r r e s i m p l e foyer, d e c y l i n d r e i n f é r i e u r o u é g a l 4,00 de - V e r r e s i m p l e foyer, d e c y l i n d r e i n f é r i e u r ou é g a l 4,00 e n d e h o r s de la z o n e a l l a n t de - 6,00 e t de s p h è r e s i t u é e 6,00 V e r r e s i m p l e foyer, de c y l i n d r e s u p é r i e u r 4,00 de - e t de s p h è r e a l l a n t 6,00 6,00 et de s p h è r e allant 6,00 6,00 V e r r e s i m p l e foyer, de c y l i n d r e s u p é r i e u r 4,00 e n d e h o r s d e la z o n e a l l a n t d e - 6,00 Verre multifocal ou progressif, et de s p h è r e située 6,00 sphérique V e r r e m u l t i f o c a l o u p r o g r e s s i f, d e s p h è r e a l l a n t d e - 4,00 4,00 V e r r e m u l t i f o c a l o u p r o g r e s s i f, d e s p h è r e s i t u é e e n d e h o r s de la z o n e a l l a n t de - 4,00 4,00 Verre multifocal ou progressif, sphéro-cylindrique V e r r e m u l t i f o c a l o u p r o g r e s s i f, quelle q u e s o i t la p u i s s a n c e d u c y l i n d r e e t p o u r u n e s p h è r e a l l a n t d e - 8,00 8,00 V e r r e m u l t i f o c a l o u p r o g r e s s i f, quelle q u e s o i t la p u i s s a n c e d u c y l i n d r e e t p o u r u n e s p h è r e s i t u é e e n d e h o r s d e la z o n e a l l a n t d e - 8,00 5 8,00

4 Inscrits au Pôle emploi e t indemnisés p a r l'assurance c h ô m a g e ou en stage de f o r m a t i o n professionnelle MODALITÉS GÉNÉRALES Le bénéfice d e s g a r a n t i e s e s t é g a l e m e n t a c c o r d é aux anciens salariés désignés ci-après, pour une durée de maintien c o m p r i s e e n t r e 6 et 3 0 m o i s (maxi). BÉNÉFICIAIRES Le s a l a r i é ( é g a l e m e n t d é s i g n é «p a r t i c i p a n t» d a n s p r é s e n t e notice). la Anciens salariés concernés I n s c r i t s au Pôle e m p l o i a u t i t r e d u c h ô m a g e à l'exclusion d ' u n e r u p t u r e p o u r f a u t e l o u r d e o u de la p r é r e t r a i t e e t n ' e x e r ç a n t a u c u n e activité r é m u n é r é e. Le c o n j o i n t d u s a l a r i é La p e r s o n n e a y a n t un lien m a t r i m o n i a l e n c o u r s avec le salarié, de En s t a g e d e f o r m a t i o n p r o f e s s i o n n e l l e a c c o m p l i d a n s le s e c t e u r du b â t i m e n t et des travaux publics ou agréé par les c o m m i s s i o n s p a r i t a i r e s n a t i o n a l e s de l'emploi d u B T P - ou r e c o n n a i s s a n c e i m m é d i a t e si un ou plusieurs enfantas) en c o m m u n ; Conditions de maintien des garanties pour les ruptures du contrat de travail à partir du 1 janvier 2014 le c o n c u b i n e s t assimilé à u n c o n j o i n t : - s'il y a d o m i c i l i a t i o n f i s c a l e c o m m u n e l'exercice p r é c é d e n t le f a i t g é n é r a t e u r ; au c o u r s er L e s g a r a n t i e s m a i n t e n u e s doivent c o r r e s p o n d r e à celles e n v i g u e u r d u r a n t l'activité de l'ancien s a l a r i é. A u c u n c h a n g e m e n t d'option n'est possible d u r a n t la p é r i o d e de m a i n t i e n d e s d r o i t s. - e t si le c o n c u b i n ne bénéficie p a s d ' a v a n t a g e s d e m ê m e n a t u r e d e la p a r t d'un r é g i m e de p r é v o y a n c e a u t i t r e d'une a u t r e p e r s o n n e q u e le s a l a r i é, t o u t e p e r s o n n e liée a u s a l a r i é p a r u n p a c t e civil de s o l i d a r i t é ( P a c s ) e s t a s s i m i l é e a u c o n j o i n t, si elle n e bénéficie p a s d ' a v a n t a g e s de m ê m e n a t u r e d e la p a r t d'un r é g i m e d e p r é v o y a n c e au t i t r e d'une a u t r e p e r s o n n e q u e le salarié. Le m a i n t i e n e s t a c c o r d é d a n s les c o n d i t i o n s s u i v a n t e s : en c a s d'affiliation de l'ancien salarié u n i q u e m e n t au s o c l e o b l i g a t o i r e, le m a i n t i e n d e s g a r a n t i e s d u s o c l e o b l i g a t o i r e e s t s a n s c o n t r e p a r t i e de c o t i s a t i o n, en c a s d'affiliation de l'ancien salarié au socle o b l i g a t o i r e e t à l ' o p t i o n f a c u l t a t i v e, le m a i n t i e n d e s garanties (socle obligatoire + option facultative) est en c o n t r e p a r t i e d u p a i e m e n t d e la p a r t d e c o t i s a t i o n salariale relative à l'option facultative. C e t t e c o t i s a t i o n r e s t e e n t i è r e m e n t à la c h a r g e d e l'ancien s a l a r i é qui d o i t la r é g l e r d i r e c t e m e n t à PRO B T P En c a s d e r e n o n c i a t i o n au p a i e m e n t de c e t t e cotisation, aucune garantie n'est maintenue. Les e n f a n t s L e s e n f a n t s r e c o n n u s à c h a r g e a u s e n s de la S é c u r i t é sociale ( p a r r é f é r e n c e à l'article L d u d i t Code) d u s a l a r i é ou d e s o n c o n j o i n t o u c o n c u b i n o u p a c s é ; les e n f a n t s, c é l i b a t a i r e s, à c h a r g e j u s q u ' a u 3 1 d é c e m b r e de l'année de leur 2 7 a n s r é v o l u s s'ils s o n t i n s c r i t s à la S é c u r i t é sociale d e s é t u d i a n t s ; les e n f a n t s, c é l i b a t a i r e s, à c h a r g e, â g é s d e p l u s d e 2 0 a n s e t jusqu'à 2 7 a n s r é v o l u s, qui s o n t à la r e c h e r c h e d'un p r e m i e r e m p l o i e t n o n i n d e m n i s é s p a r l ' a s s u r a n c e chômage ; Durée de maintien des garanties pour les ruptures du contrat de travail à partir du 1 janvier 2014 er Elle e s t calculée e n f o n c t i o n du n o m b r e d e m o i s d ' a n c i e n n e t é a c q u i s e d a n s l'entreprise : les e n f a n t s d u p a r t i c i p a n t n ' e x e r ç a n t p a s d'activité r é g u l i è r e r é m u n é r é e, r e c o n n u s invalides au t a u x d e 8 0 % ou plus a v a n t 2 1 a n s e t à c h a r g e f i s c a l e d u p a r t i c i p a n t ; d u r é e d e m a i n t i e n é g a l e B m o i s si l'ancienneté d u s a l a r i é e s t i n f é r i e u r e o u égale à 6 m o i s d a n s l ' e n t r e p r i s e (au t i t r e d u d e r n i e r c o n t r a t o u, le c a s é c h é a n t, d e s d e r n i e r s c o n t r a t s s'ils s o n t c o n s é c u t i f s ) ; d u r é e de m a i n t i e n c o m p r i s e e n t r e 7 e t 3 0 m o i s maxi si l ' a n c i e n n e t é d u s a l a r i é e s t s u p é r i e u r e à 6 m o i s d a n s l ' e n t r e p r i s e ( a u t i t r e d u d e r n i e r c o n t r a t o u, le c a s é c h é a n t, d e s d e r n i e r s c o n t r a t s s'ils s o n t c o n s é c u t i f s ). les e n f a n t s, c é l i b a t a i r e s, s o u s c o n t r a t d e p r o f e s s i o n nalisation, d ' a l t e r n a n c e o u d ' i n s e r t i o n, r é m u n é r é s p a r l e u r école o u e f f e c t u a n t un s t a g e r é m u n é r é e n e n t r e p r i s e d a n s le c a d r e de la scolarité, s o u s r é s e r v e que leur r é m u n é r a t i o n n'excède p a s 6 5 % du s a l a i r e m i n i m u m i n t e r p r o f e s s i o n n e l de c r o i s s a n c e - S m i c ; les e n f a n t s d u c o n j o i n t d u p a r t i c i p a n t [ o u ou p a c s é ) r é p o n d a n t aux c r i t è r e s d ' e n f a n t s ci-dessus e t à c h a r g e fiscale d u p a r t i c i p a n t. concubin désignés La d u r é e d ' a n c i e n n e t é e s t a r r o n d i e au m o i s supérieur. Les a s c e n d a n t s du salarié a s s u r é qui s o n t à sa c h a r g e f i s c a l e e t q u i f i g u r e n t s u r s o n a t t e s t a t i o n d e la c a r t e Vitale. T o u t e m o d i f i c a t i o n de la c o m p o s i t i o n d e la f a m i l l e d u p a r t i c i p a n t ayant une incidence s u r les dispositions ci-dessus doit ê t r e d é c l a r é e à l ' e n t r e p r i s e d a n s les m e i l l e u r s délais. appréciée en mois et est Exemples : M A I N T I E N ET CESSATION DES GARANTIES La d u r é e d ' a n c i e n n e t é est de Les garanties s e r o n t maintenues durant M o i n s de 6 m o i s 6 mois 6,1 mois 7 mois 1. En c a s de r u p t u r e d u c o n t r a t de t r a v a i l L e s g a r a n t i e s s o n t m a i n t e n u e s jusqu'au d e r n i e r j o u r du m o i s d u r a n t lequel le s a l a r i é s o r t d e s effectifs d e l ' e n t r e p r i s e. Cette période e s t toutefois prolongée aux anciens salariés s e l o n les m o d a l i t é s s u i v a n t e s. En i n v a l i d i t é t o t a l e o u e n i n c a p a c i t é t o t a l e 1 an et 3 mois 1 5 mois 2 ans 2 4 mois 8 ans 3 0 mois Les évolutions du c o n t r a t s o n t opposables aux anciens salariés bénéficiaires du maintien des garanties. L e s a n c i e n s s a l a r i é s qui o n t f a i t l'objet d ' u n e m e s u r e d e l i c e n c i e m e n t a l o r s qu'ils s o n t e n a r r ê t de t r a v a i l, c o n t i n u e n t de b é n é f i c i e r d e s g a r a n t i e s, s a n s c o n t r e p a r t i e d e c o t i s a t i o n s, t a n t qu'ils p e r ç o i v e n t d e s p r e s t a t i o n s de PRO B T P au t i t r e d e leur i n c a p a c i t é t o t a l e ou de l e u r invalidité t o t a l e ne p e r m e t t a n t a u c u n e activité r é m u n é r é e. Le m a i n t i e n d e s g a r a n t i e s e s t a c c o r d é s e l o n l'option s o u s c r i t e i n i t i a l e m e n t (socle o u s o c l e + o p t i o n ) à la d a t e d e l ' a r r ê t de t r a v a i l. Les garanties c e s s e n t : à la d a t e d e r e p r i s e d'une activité s a l a r i é e, en c a s de non p r o d u c t i o n d e s justificatifs de prise en c h a r g e p a r le r é g i m e d ' a s s u r a n c e c h ô m a g e o u, e n c a s d e suivi d ' u n s t a g e d e f o r m a t i o n p r o f e s s i o n n e l l e, d e s j u s t i f i c a t i f s de l ' o r g a n i s m e d e f o r m a t i o n. 7

5 INFO DEVIS SANTÉ Les chirurgiens-dentistes partenaires a c c e p t e n t : d ' a p p l i q u e r les t a r i f s a u x q u e l s la S é c u r i t é s o c i a l e les contraint, en particulier sur les s o i n s dentaires ( t r a i t e m e n t s de c a r i e s p a r e x e m p l e ou d é t a r t r a g e s ). Ainsi, l e u r s r e m b o u r s e m e n t s c o m p l é m e n t a i r e s g a r a n t i s s e n t aux a s s u r é s une prise en c h a r g e t o t a l e p o u r la p r e s q u e t o t a l i t é des soins pratiqués ; d e d é c l a r e r l e u r s h o n o r a i r e s p o u r les a c t e s o ù les prix s o n t libres (les p r o t h è s e s n o t a m m e n t ) e t de les r e s p e c t e r. C e t t e o b l i g a t i o n, a s s o r t i e d e la f o u r n i t u r e s y s t é m a t i q u e d'un devis aux p a t i e n t s, p e r m e t à ceux-ci de s ' e n g a g e r e n t o u t e connaissance de cause dans des t r a i t e m e n t s financièrement lourds ; d e p r o m o u v o i r la p r é v e n t i o n b u c c o - d e n t a i r e. La s t r u c t u r e Info Devis S a n t é p e r m e t aux b é n é f i c i a i r e s d u c o n t r a t Frais d e S a n t é de f a i r e é v a l u e r l e u r s devis de f r a i s d ' o p t i q u e ou d e n t a i r e s a v a n t d ' e n g a g e r la d é p e n s e. Le devis détaillé (prix p a r a c t e ] doit ê t r e envoyé : soit par courrier à : PRO BTP C e n t r e t r a i t e m e n t Info Devis S a n t é CRETEIL CEDEX 9 s o i t p a r fax au n u m é r o : s a n s oublier d e p r é c i s e r le n u m é r o d e t é l é p h o n e o u d e fax o ù le p a r t i c i p a n t p e u t ê t r e joint. Les renseignements que nous vous demandons sont indispensables au traitement de votre demande. Leur absence ne pourrait que retarder notre réponse ou la rendre impossible. Les informations que vous nous communiquez sont exclusivement destinées au service Info Devis S a n t é et seront traitées par ce service dans la plus stricte confidentialité. J'autorise le recueil, l'analyse et le traitement par le service Info Devis S a n t é des données de santé figurant sur ce devis. Conformément à la loi n du B janvier 1978 modifiée, je dispose d'un droit d'accès et de rectification pour les informations nominatives me concernant en m'adressant au service Info Devis S a n t é. Le partenariat avec les audioprothésistes permet n o t a m m e n t l'accès à d e s p r e s t a t i o n s d e q u a l i t é e n a u d i o p r o t h è s e, r é p o n d a n t aux b e s o i n s d e s a s s u r é s à t r a v e r s un r é s e a u o u v e r t d ' a u d i o p r o t h é s i s t e s. U n r é f é r e n t i e l de p r o d u i t s e s t p r o p o s é à d e s prix t e n a n t c o m p t e d e s c a r a c t é r i s t i q u e s t e c h n i q u e s d e s aides auditives. Le c o n t r a t de p a r t e n a r i a t s i g n é p a r l ' a u d i o p r o t h é s i s t e e n g a g e c e d e r n i e r a u r e s p e c t d e s p r o d u i t s, d e s prix e t d e s p r e s t a t i o n s indiqués. En s ' a b o n n a n t g r a t u i t e m e n t * s u r le site I n t e r n e t PRO BTR il e s t possible, d e p u i s la r u b r i q u e " M A S A N T É ", d e r e t r o u v e r le p a r t e n a i r e d u r é s e a u S é v é a n e p r o c h e d e v o t r e d o m i c i l e. CONTACTS DÉDIÉS FRAIS MÉDICAUX EIFFAGE LA PRISE E N CHARGE EN CAS D'HOSPITALISATION P o u r t o u t e d e m a n d e d e r e m b o u r s e m e n t, v o u s pouvez c o n t a c t e r le n u m é r o d e t é l é p h o n e s u i v a n t : PRO B T P délivre si n é c e s s a i r e u n e p r i s e e n c h a r g e qui g a r a n t i t le p a i e m e n t d e s f r a i s m é d i c a u x e t d u f o r f a i t hospitalier laissé à v o t r e c h a r g e, d a n s la limite de la g a r a n t i e c o m p l é m e n t a i r e du p r é s e n t r é g i m e. Quelques j o u r s a v a n t l'admission en milieu hospitalier, veuillez c o n t a c t e r le c e n t r e d e g e s t i o n de PRO B T P e n lui c o m m u n i q u a n t les i n f o r m a t i o n s s u i v a n t e s : ( I f l U f f l K M ) 0,09 T T C MIN d e p u i s u n p o s t e f i x e de 8 h 3 0 et de 8 Ou le portable n o m, p r é n o m, n u m é r o de S é c u r i t é sociale du bénéficiaire ; n o m e t a d r e s s e de l'établissement hospitalier e t si possible les n u m é r o s d e t é l é p h o n e e t d e fax d u s e r v i c e d e s admissions. à 1 9 h d u lundi a u v e n d r e d i h 3 0 à 1 3 h le s a m e d i si v o u s a p p e l e z d e p u i s u n ou une connexion ADSL. P o u r o b t e n i r le r e m b o u r s e m e n t d e s s o i n s, les f a c t u r e s et décomptes sont à adresser à : PRO B T P - F r a i s M é d i c a u x G r o u p e EIFFAGE S O P H I A A N T I P O L I S CEDEX Une prise en c h a r g e s e r a adressée d i r e c t e m e n t à l ' é t a b l i s s e m e n t h o s p i t a l i e r o u à la clinique. La p l u p a r t d e s é t a b l i s s e m e n t s t r a i t e n t d i r e c t e m e n t la d e m a n d e de p r i s e e n c h a r g e a u p r è s d e s o r g a n i s m e s complémentaires. SITE I N T E R N E T w w w. p r o b t p. c o m En s ' a b o n n a n t g r a t u i t e m e n t * s u r le s i t e I n t e r n e t PRO BTR il e s t p o s s i b l e d e c o n s u l t e r 2 4 h e u r e s s u r 2 4 e t 7 j o u r s s u r 7, s e s r e m b o u r s e m e n t s de frais de s a n t é et de d i s p o s e r d ' i n f o r m a t i o n s c o n c e r n a n t la r e t r a i t e, la c a r r i è r e A r r c o e t A g i r c, les d é c l a r a t i o n s f i s c a l e s, la g a r a n t i e A r r ê t s de t r a v a i l, les i n d e m n i t é s j o u r n a l i è r e s... P o u r cela, la c a r t e t i e r s p a y a n t Korelio d o i t ê t r e p r é s e n t é e l o r s d e l ' a d m i s s i o n. En c a s d ' i n t e r v e n t i o n e n u r g e n c e, la d e m a n d e de p r i s e e n c h a r g e p e u t s ' e f f e c t u e r a p r è s l'entrée à l'hôpital o u à la clinique, é v e n t u e l l e m e n t d i r e c t e m e n t p a r l ' é t a b l i s s e m e n t hospitalier. Hors frais de connexion 3 à Internet.

6 XPROBTP VOS CONTACTS Directions régionales PRO BTP Notre accueil téléphonique est ouvert du lundi au vendredi de 8 h 30 à 19 h et le samedi de 8 h 30 à 13 h. NORMANDIE - PICARDIE 7B138 MONT SAINT AIGNAN CEDEX Tél PARIS-SEINE PARIS CEDEX 15 Tél NORD - PAS-DE-CALAIS LILLE CEDEX Tél ÎLE-DE-FRANCE - CENTRE CS PARIS CEDEX 11 Tél GRAND-EST CS NANCY CEDEX Tél OUEST-ATLANTIQUE" NANTES CEDEX 4 Tél SUD-OUEST-" BORDEAUX CEDEX Tél \5 7 Ç 86 RHONE-ALPES BOURGOGNE AUVERGNE CS LYON CEDEX 09 Tél Tél MEDITERRANEE CS MARSEILLE CEDEX 10 Tél Pour toute demande de remboursement, vous pouvez contacter le numéro de téléphone suivant : ) [0,09 min depuis un poste fixe] de 8 h 30 à 19 h du lundi au vendredi et de 8 h 30 à 13 h le samedi. Ou le si vous appelez depuis un portable ou une connexion ADSL. Retrouvez les adresses de nos agences Conseil sur 11

7 CARTE DE TIERS PAYANT La carte vous est envoyée : à l'ouverture de vos droits, puis une fois par an. Afin de maintenir votre dossier à jour, elle vous est également renvoyée : à chaque changement de situation familiale (mariage, divorce, naissance...), à chaque modification du contrat. POUR TOUTE INFORMATION SUR VOTRE CONTRAT X 0 BTP ou le depuis un portable ou une ligne ADSL Pour vous informer sur nos paiements Serveur vocal PRO BTP Infos [0.112 emin) CARTE DE TIERS PAYANT Sur le site En écrivant à PRO BTP - Frais médicaux EIFFAGE 6922 SOPHIA ANTIPQLIS CEDEX PRD BTP rassemble les moyens des caisses de retraite et de prévoyance du BTP BTP-PRÉVOYANCE Institution de prévoyance du bâtiment et des travaux publics, régie par le code de la Sécurité sociale Korelio u n i 10

8 2. En c a s de s u s p e n s i o n du c o n t r a t de t r a v a i l invalidité T o u t e f o i s, ce d o c u m e n t e s t à envoyer en c a s de c h a n g e m e n t de situation familiale ( m a r i a g e, n a i s s a n c e d'un e n f a n t... ) o u e n c a s d e r a t t a c h e m e n t à u n e nouvelle caisse primaire d'assurance maladie. La m i s e en p l a c e d e s é c h a n g e s N o e m i e n ' e s t p o s s i b l e q u e si le s a l a r i é d é p e n d d u R é g i m e g é n é r a l d e la S é c u r i t é s o c i a l e o u d e la R A M, G A M E X, M E R M G E L, S M E B A, SMENO, SMERER L M D E, C N M S S, MSI C h a m p a g n e Ardenne, SMERRA, SMECO, MAGE, SMERAG, SMEREB, M u t u e l l e B l e u e, VITTAVI, M G E N, M u t u e l l e E x i s t e n c e, M T N S, R a d i a n c e M P I, C R P C E N, M N H e t AGIR M u t u e l l e s Alsace Lorraine Franche-Comté (MUCIM). D è s q u e les é c h a n g e s N o e m i e f o n c t i o n n e n t, u n m e s s a g e i m p r i m é s u r le d é c o m p t e d e S é c u r i t é s o c i a l e «Transmis directement à votre organisme complémentaire» c o n f i r m e qu'il n o u s a b i e n é t é t r a n s m i s. pour Le m a i n t i e n d e s d r o i t s, s a n s c o n t r e p a r t i e de c o t i s a t i o n (ni la p a r t p a t r o n a l e, ni la p a r t salariale] e s t a c c o r d é au salarié r e c o n n u invalide p a r la S é c u r i t é sociale. 3. En c a s de s u s p e n s i o n d u c o n t r a t de t r a v a i l avec m a i n t i e n de salaire (incapacité t e m p o r a i r e, accident, maternité) Le m a i n t i e n d e s d r o i t s e s t a c c o r d é au s a l a r i é e n c o n t r e p a r t i e d u p a i e m e n t d e la c o t i s a t i o n p a t r o n a l e e t salariale. 4. En c a s de s u s p e n s i o n d u c o n t r a t de t r a v a i l m a i n t i e n de salaire (congés p a r e n t a l, f o r m a t i o n, solde, sabbatique...) sans sans Le s a l a r i é a le choix d ' a d h é r e r à la p r é s e n t e c o u v e r t u r e s a n t é. Le p a i e m e n t de la c o t i s a t i o n globale ( p a r t p a t r o n a l e e t p a r t salariale] e s t à la c h a r g e exclusive du s a l a r i é. T a n t q u e le p a r t i c i p a n t n e b é n é f i c i e p a s de c e s y s t è m e, o u e n l ' a b s e n c e d u m e s s a g e i n d i q u é ci d e s s u s, il d o i t a d r e s s e r à PRO B T P les d é c o m p t e s o r i g i n a u x d e s p r e s t a t i o n s e n n a t u r e d e la S é c u r i t é s o c i a l e e t, s u r d e m a n d e d e P R O BTR l e s f a c t u r e s de f r a i s o u n o t e s d ' h o n o r a i r e s j u s t i f i a n t e t d é t a i l l a n t les f r a i s r é e l s f i g u r a n t s u r le d é c o m p t e d e la S é c u r i t é s o c i a l e. D e p l u s, en c a s d ' h o s p i t a l i s a t i o n, s i le p a r t i c i p a n t a r é g l é d i r e c t e m e n t l'hôpital o u la c l i n i q u e, il d o i t n o u s a d r e s s e r la f a c t u r e a c q u i t t é e. D a n s t o u s les c a s, les r e m b o u r s e m e n t s s o n t e f f e c t u é s s u r le c o m p t e b a n c a i r e d u p a r t i c i p a n t. 5. En c a s de d é c è s L e s a y a n t s d r o i t d u s a l a r i é d é c é d é, s o u s r é s e r v e qu'ils e n f a s s e n t la d e m a n d e d a n s u n délai d e six m o i s s u i v a n t la d a t e d e d é c è s, p e u v e n t b é n é f i c i e r d u m a i n t i e n d e s garanties pendant douze mois en c o n t r e p a r t i e du p a i e m e n t de la c o t i s a t i o n g l o b a l e e f f e c t i v e à la d a t e d u décès du salarié (part salariale et p a r t patronale). Cette d a t e d u d é c è s e s t le p o i n t d e d é p a r t d u délai d e m a i n t i e n d e 1 2 m o i s q u e l q u e s o i t le m o m e n t d e la d e m a n d e d'assurance. LE TIERS PAYANT À p a r t i r de la r é c e p t i o n d e la c a r t e de t i e r s p a y a n t, le p a r t i c i p a n t e t s e s a y a n t s d r o i t, d û m e n t identifiés e t e n r e g i s t r é s p a r PRO BTR p e u v e n t f a i r e valoir le r è g l e m e n t d i r e c t aux p r o f e s s i o n n e l s d e s a n t é s a n s d é b o u r s d ' a r g e n t. D è s l o r s q u e le p r é s e n t r é g i m e s e t r o u v e résilié, il ne p e u t e n a u c u n c a s ê t r e m a i n t e n u d a n s s e s e f f e t s p o u r les p a r t i c i p a n t s qui, à t i t r e individuel, s o u h a i t e r a i e n t c o n t i n u e r à e n bénéficier. 1. Pharmacie et laboratoire D a n s c e c a s, les p a r t i c i p a n t s e t l e u r s a y a n t s d r o i t o n t la possibilité d ' a d h é r e r individuellement à la g a m m e individuelle s a n t é de PRO BTR Le t i e r s payant e s t o p é r a t i o n n e l d a n s t o u s les d é p a r t e m e n t s. 2. DÉPART EN RETRAITE Hospitalisation Il p e r m e t la p r i s e e n c h a r g e d a n s t o u s les h ô p i t a u x cliniques a y a n t s i g n é u n e c o n v e n t i o n avec PRO BTR L o r s d e s o n d é p a r t e n r e t r a i t e, le p a r t i c i p a n t p o u r r a i n t é g r e r un r é g i m e collectif à a d h é s i o n facultative s p é c i f i q u e aux a n c i e n s s a l a r i é s de l ' e n t r e p r i s e a d h é r e n t e à la p r é s e n t e c o u v e r t u r e Frais Médicaux, d a n s les 6 m o i s à c o m p t e r de la d a t e de d é p a r t d e l ' e n t r e p r i s e. et 3. Radiologie Le t i e r s p a y a n t e s t o p é r a t i o n n e l s a u f d a n s les D O M Monaco. et 4. Optique Il p e r m e t la p r i s e e n c h a r g e d e s f r a i s ( d a n s la l i m i t e d e s g a r a n t i e s c o n t r a c t u e l l e s ) avec les o p t i c i e n s a y a n t s i g n é u n e c o n v e n t i o n avec PRO BTR Le t i e r s p a y a n t o p t i q u e f o n c t i o n n e s u r d e m a n d e de p r i s e e n c h a r g e, avec t o u s les o p t i c i e n s p a r t e n a i r e s s a u f l o r s q u e l ' a d h é r e n t s o u h a i t e c h a n g e r s e s v e r r e s u n e s e c o n d e fois a u c o u r s de l'année. D a n s c e c a s, le r e m b o u r s e m e n t d e s f r a i s s e f a i t s u r p r é s e n t a t i o n d'une a t t e s t a t i o n d e l'opticien o u d e l ' o p h t a l m o l o g u e, p r é c i s a n t qu'il y a eu u n c h a n g e m e n t d e c o r r e c t i o n s a n s p r é c i s e r la c o r r e c t i o n e l l e - m ê m e. L e r e m b o u r s e m e n t s e fait a u salarié u n i q u e m e n t. ÉCHANGES ENTRE LES SALARIÉS ET PRO BTP PIÈCES À FOURNIR L e s originaux d e s d é c o m p t e s de la S é c u r i t é sociale t a n t q u e les é c h a n g e s N o e m i e ne s o n t p a s initialisés ; t o u t e f a c t u r e a c q u i t t é e p a r le p a r t i c i p a n t o u s e s a y a n t s droit ; t o u t é l é m e n t c o m p l é m e n t a i r e ( f a c t u r e d'optique, p r o t h è s e s d e n t a i r e s, e t c. ), s u r d e m a n d e d e PRO BTR L o r s q u e l ' a d h é r e n t a subi u n c h a n g e m e n t de c o r r e c t i o n, e t qu'il s o u h a i t e c h a n g e r s e s v e r r e s u n e s e c o n d e f o i s a u c o u r s d e la m ê m e a n n é e, il d o i t f o u r n i r u n e a t t e s t a t i o n d e l'opticien o u d e l ' o p h t a l m o l o g u e, p r é c i s a n t qu'il y a eu u n c h a n g e m e n t de c o r r e c t i o n s a n s p r é c i s e r la c o r r e c t i o n ellemême. 5. Audioprothèse Le t i e r s payant e s t o p é r a t i o n n e l d a n s t o u s les d é p a r t e m e n t s. Il f o n c t i o n n e s u r d e m a n d e d e p r i s e en c h a r g e. SÉVÉANE - PARTENAIRES OPTICIENS DENTISTES ET AUDIOPROTHÉSISTES M O D E DE R E M B O U R S E M E N T Sévéane r e g r o u p e plus de opticiens, chirurgiens-dentistes et audioprothésistes partenaires p e r m e t t a n t a u x a d h é r e n t s d e PRO B T P d e b é n é f i c i e r d e p r e s t a t i o n s de q u a l i t é à d e s prix a d a p t é s. PRO B T P a p a s s é d e s a c c o r d s a v e c l ' e n s e m b l e d e s C a i s s e s p r i m a i r e s d ' a s s u r a n c e m a l a d i e afin d e d i s p o s e r c h a q u e n u i t d e s d é c o m p t e s t r a i t é s d a n s la j o u r n é e p a r la S é c u r i t é s o c i a l e. C ' e s t le s y s t è m e N o e m i e. P o u r p o u v o i r b é n é f i c i e r d e c e s y s t è m e, le p a r t i c i p a n t d o i t n o u s e n v o y e r l ' a t t e s t a t i o n j o i n t e à la c a r t e V i t a l e q u i lui e s t a d r e s s é e p a r la C a i s s e p r i m a i r e d ' a s s u r a n c e m a l a d i e (attestation à ne fournir qu'une seule fois pour l'ouverture d e s d r o i t s de c h a q u e b é n é f i c i a i r e ). Chez l'opticien, le prix d e s v e r r e s e s t n é g o c i é p a r S é v é a n e avec c h a q u e o p t i c i e n. Il t i e n t c o m p t e d e s c a r a c t é r i s t i q u e s t e c h n i q u e s d e s v e r r e s e t d e s p r i x d u m a r c h é. L'opticien s i g n e u n c o n t r a t de p r e s t a t i o n s o p t i q u e s, d a n s lequel il s ' e n g a g e s u r d e s c o n d i t i o n s t a r i f a i r e s privilégiées e t s u r u n e n s e m b l e d e s e r v i c e s. Le c l i e n t b é n é f i c i e d u t i e r s p a y a n t. 8

9 POUR COMPRENDRE VOS REMBOURSEMENTS Dépassements d'honoraires Ticket modérateur Base de r e m b o u r s e m e n t d e la S é c u r i t é s o c i a l e ou t a r i f de responsabilité R e m b o u r s e m e n t Sécurité sociale O p t i o n f a c u l t a t i v e : le s a l a r i é p e u t a d h é r e r v o l o n t a i r e m e n t à l'option f a c u l t a t i v e Frais Médicaux du Groupe EIFFAGE. C e t t e o p t i o n c o u v r e les m ê m e s b é n é f i c i a i r e s q u e c e u x d u s o c l e o b l i g a t o i r e. La c o t i s a t i o n c o r r e s p o n d a n t e à l'option facultative e s t à la c h a r g e exclusive d u salarié. Elle varie e n f o n c t i o n de sa s i t u a t i o n familiale. Les c o t i s a t i o n s du socle obligatoire et de l'option facultative sont exprimées en euros et précomptées par l ' e m p l o y e u r s u r le s a l a i r e m e n s u e l d u s a l a r i é. CONTRAT «RESPONSABLE» Les p r e s t a t i o n s s o n t c o n f o r m e s aux d i s p o s i t i o n s a c t u e l l e s du C o d e de la S é c u r i t é s o c i a l e r e l a t i v e s aux c o n t r a t s "responsables". À c e t i t r e, ne s o n t p a s p r i s e n c h a r g e : 1. La p a r t i c i p a t i o n f o r f a i t a i r e de 1 C e t t e p a r t i c i p a t i o n e s t a p p l i c a b l e à c h a q u e a c t e ou c o n s u l t a t i o n d'un m é d e c i n ( h o r s h o s p i t a l i s a t i o n ) d a n s la limite d e 5 0 p a r a n n é e e t p a r p e r s o n n e. Le c h o i x d u n i v e a u de c o u v e r t u r e v a u t p o u r l ' e n s e m b l e d e s bénéficiaires désignés e t pour une durée de deux ans. 2. Les majorations du t i c k e t m o d é r a t e u r À c h a q u e c o n s u l t a t i o n p o u r les choisi d e m é d e c i n t r a i t a n t o u en autre médecin sans prescription L o r s q u e les p a t i e n t s n ' a u t o r i s e n t m é d i c a l p a r u n p r o f e s s i o n n e l de C H A N G E M E N T DE LA COUVERTURE FRAIS MÉDICAUX p e r s o n n e s qui n'ont p a s c a s de c o n s u l t a t i o n d'un du m é d e c i n t r a i t a n t. p a s l'accès à leur d o s s i e r santé. Si le salarié d e m a n d e à a d h é r e r à l'option s i m u l t a n é m e n t à s o n affiliation a u socle o b l i g a t o i r e, l'adhésion à l'option p r e n d effet à la m ê m e d a t e q u e l'affiliation a u s o c l e obligatoire. Le s a l a r i é a la possibilité de m o d i f i e r s o n choix d e c o u v e r t u r e, d a n s les c o n d i t i o n s c i - d e s s o u s : 3. Les d é p a s s e m e n t s de t a r i f s h o r s p a r c o u r s de soins Il s'agit d e s d é p a s s e m e n t s d e t a r i f s s u r les c o n s u l t a t i o n s e t les a c t e s t e c h n i q u e s q u e p e u v e n t p r a t i q u e r les m é d e c i n s spécialistes du s e c t e u r 1 et 2 consultés hors p a r c o u r s de soins. s'il e s t a f f i l i é a u s o c l e, il a la possibilité d e s o u s c r i r e l'option f a c u l t a t i v e a u 1 j a n v i e r d e l'année qui s u i t la d e m a n d e. L'adhésion à l'option facultative s e f a i t p o u r u n e d u r é e m i n i m u m de 2 a n s e t p o u r l ' e n s e m b l e d e s bénéficiaires désignés ; e r 4. Les franchises de s'il a o p t é p o u r l ' o p t i o n f a c u l t a t i v e, il a la possibilité de d e m a n d e r sa r a d i a t i o n à l'option. Celle-ci p r e n d effet a u 3 1 d é c e m b r e d e la d e u x i è m e a n n é e d ' a d h é s i o n. C e t t e r a d i a t i o n e s t définitive e t v a u t p o u r l ' e n s e m b l e d e s bénéficiaires désignés. 0, 5 0 p a r boîte d e m é d i c a m e n t s, 0, 5 0 p a r a c t e e f f e c t u é p a r un auxiliaire m é d i c a l, 2 p a r t r a n s p o r t s a n i t a i r e e f f e c t u é e n véhicule s a n i t a i r e ou taxi. Ces f r a n c h i s e s s o n t p l a f o n n é e s à : Le c h a n g e m e n t p e u t, p a r d é r o g a t i o n à la r è g l e d e s d e u x a n s, s ' e f f e c t u e r à t o u t m o m e n t d a n s les c a s s u i v a n t s e t s u r p r é s e n t a t i o n d'un justificatif : n a i s s a n c e ou a d o p t i o n d'un e n f a n t à la c h a r g e d u s a l a r i é, m a r i a g e ou divorce (ou s é p a r a t i o n d e c o r p s ), 5 0 par année et par personne, 2 p a r j o u r p o u r les a c t e s e f f e c t u é s p a r u n auxiliaire médical, 4 p a r j o u r p o u r les t r a n s p o r t s s a n i t a i r e s. d é b u t ou fin d u c o n c u b i n a g e du s a l a r i é, La f r a n c h i s e d e 1 8 i n s t a u r é e p a r la loi d e f i n a n c e m e n t de la S é c u r i t é sociale p o u r , s u r les a c t e s l o u r d s ( a c t e s t h é r a p e u t i q u e s o u a c t e s d i a g n o s t i q u e s a f f e c t é s d'un c o e f f i c i e n t K ^ 6 0 o u d'un t a r i f ^ ) r é a l i s é s à l'hôpital ou e n c a b i n e t m é d i c a l, e s t p r i s e e n c h a r g e p a r P R O B T P. d é b u t ou fin de P a c s du s a l a r i é, d é c è s de l'un d e s a y a n t s d r o i t, p a s s a g e p o u r le s a l a r i é d'un e m p l o i t e m p s plein à u n emploi t e m p s partiel, p o u r les s a l a r i é s à t e m p s p a r t i e l, r é d u c t i o n d ' h o r a i r e c o n t r a c t u e l de 2 5 % e t plus, T o u t e s les évolutions législatives e t r é g l e m e n t a i r e s liées aux o b l i g a t i o n s e t i n t e r d i c t i o n s de p r i s e en c h a r g e qui c o n d i t i o n n e n t le m a i n t i e n d u c a r a c t è r e «r e s p o n s a b l e» s e r o n t a p p l i q u é e s d e p l e i n d r o i t, d è s leur d a t e d'effet, a u c o n t r a t Frais Médicaux Groupe EIFFAGE. p e r t e d'emploi d u conjoint, surendettement, suspension du personnelle. MODALITÉS D'AFFILIATION À LA COUVERTURE FRAIS M É D I C A U X contrat de travail pour convenance T o u t c h a n g e m e n t d e n i v e a u d e g a r a n t i e s e f f e c t u é p a r le p a r t i c i p a n t s'applique d a n s les m ê m e s c o n d i t i o n s à s e s ayants droit. S o c l e o b l i g a t o i r e : le s a l a r i é affilié e t s e s a y a n t s d r o i t bénéficient a u t o m a t i q u e m e n t du socle obligatoire Frais Médicaux Groupe EIFFAGE (voir définition d e s b é n é f i c i a i r e s ci-après). P o u r t o u t c a s d e m o d i f i c a t i o n, le s a l a r i é d o i t i n f o r m e r d i r e c t e m e n t le s e r v i c e R e s s o u r c e s h u m a i n e s d e s o n e n t r e p r i s e u n m o i s a v a n t la d a t e d ' e f f e t d e la m o d i f i c a t i o n, lequel t r a n s m e t l'information d a n s un s e c o n d t e m p s à P R O BTP. La p a r t i c i p a t i o n e m p l o y e u r i n t e r v i e n t u n i q u e m e n t s u r le socle obligatoire. B

10 ART DENTAIRE * Plafond global par an et par bénéficiaire pour les couronnes, inlays core, prothèses et implants Soins dentaires Soins inlay + onlay 70% 200 % BR 300 % BR Prophylaxie dentaire Paradontie - par bénéficiaire et par an Couronnes ou inter de bridge pris en charge ou non par la Sécurité sociale* Autres prothèses dentaires prises en charge par la Sécurité sociale (y compris inlay-core)* 70% 50 par bénéficiaire et par an % BR 500 % BR + 30 % du reste à charge 400 % BR 500 % BR Implants (implant racine + pilier implantaire)* implants au plus implants au plus Orthodontie acceptée ou non par la Sécurité sociale 100% 200 % BR 300 % BR PROTHÈSES Prothèses auditives prises en charge ou non par la Sécurité sociale Adulte : forfait de par oreille et par an 60% Enfant'2' : 100 % TM Adulte : forfait de par oreille et par an Enfant^ : 100 % TM e Prothèses orthopédiquesappareillage 500 % BR 600 % BR DIVERS Cure thermale acceptée par la Sécurité sociale (par an et par bénéficiaire) 65 % 100 % FR dans la limite de %FR dans la limite de 500 ALLOCATION DE MATERNITÉ Allocation de maternité Allocation en cas de naissance d'un enfant du participant ou de l'adoption d'un enfant de moins de 7 ans : - 2,50 % du plafond annuel de la Sécurité sociale en vigueur à la date de naissance de l'enfant limitée aux frais réels qui resteraient à charge après mise en jeu des garanties SOINS et HOSPITALISATION MÉDICALE ; - majoration de 50 % par enfant supplémentaire pour toute naissance multiple. (1) Si l'adhérent relève de cette dérogation, il doit fournir une attestation de son opticien ou ophtalmologue, précisant qu'il a eu un changement de correction. Afin de garantir la confidentialité des informations médicales, cette attestation ne devra pas indiquer clairement la nouvelle correction. [2] Enfant a charge au sens de la Sécurité sociale. Glossaire BR = base de remboursement fixée par la Sécurité sociale pour la plupart des dépenses de santé (en général, inférieure à la dépense réelle). Elle correspond au tarif de référence de la SS dans la CCAM et la T2A. TM = ticket modérateur, différence entre la base de remboursement et le remboursement de la Sécurité sociale. FR = frais réels. Plafond annuel de la Sécurité sociale : au 1 e r janvier

11 SOMMAIRE LES ACTES DE PRÉVENTION page 05 GRILLE OPTIQUE page 05 POUR COMPRENDRE VOS REMBOURSEMENTS page 06 CONTRAT «RESPONSABLE» page 06 MODALITÉS D'AFFILIATION À LA COUVERTURE FRAIS MÉDICAUX page 06 CHANGEMENT DE LA COUVERTURE FRAIS MÉDICAUX page 06 BÉNÉFICIAIRES page 07 MAINTIEN ET CESSATION DES GARANTIES page En cas de rupture du contrat de travail page En cas de suspension du contrat de travail pour invalidité page En cas de suspension du contrat de travail avec maintien de salaire (incapacité temporaire, accident, maternité) page En cas de suspension du contrat de travail sans maintien de salaire (congés parental, formation, sans solde, sabbatique...) page En cas de décès page 08 DÉPART EN RETRAITE page 08 PIÈCES À FOURNIR page 08 MODE DE REMBOURSEMENT page 08 LE TIERS PAYANT page Pharmacie et laboratoire page Hospitalisation page Radiologie page Optique page Audioprothèse page 08 SÉVÉANE - PARTENAIRES OPTICIENS DENTISTES ET AUDIOPROTHÉSISTES page 08 LA PRISE EN CHARGE EN CAS D'HOSPITALISATION page 03 INFO DEVIS SANTÉ page 09 CONTACTS DÉDIÉS FRAIS MÉDICAUX EIFFAGE page 09 SITE INTERNETwww.probtp.com page 09 CARTE DE TIERS PAYANT page 10 VOS CONTACTS page 11