Le syndrome des loges
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- Serge Briand
- il y a 7 ans
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1 Le syndrome des loges Jean-Marie Coudreuse Pôle de médecine physique et de réadaptation médecine du sport Hôpital Salvator - APHM Marseille
2 Cet intervenant : n a pas déclaré ses liens d intérêt. Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d intérêt.
3 «labyrinthe médical»
4 C est l enfer! Le cerbère
5 «la clinique, toujours la clinique, rien que la clinique» entorses tendinopathies lésions ostéochondrales lésions neurologiques lésions musculaires courbatures : DOMS élongations claquages pathologies vasculaires syndromes des loges
6 localisations loge antéro-externe de jambe loges postérieures de jambe cuisses avant-bras Souvent bilatérale (50-80% des cas) asymétrique
7 «Problème contenant contenu» Loge ostéo-aponévrotique inextensible parfois diminuée par une cicatrice fibreuse par une chirurgie de hernie musculaire Augmentation du volume du contenu Travail musculaire Stase veineuse, lymphatique
8 Il faut se comprendre! Poser les bonnes questions S orienter vers un syndrome des loges Eliminer les autres causes de douleur musculaire qui sont les plus fréquentes
9 L interrogatoire est fondamental durée d évolution arrêt du sport : Pourquoi? Type de geste douloureux? examens réalisés traitements effectués Antalgiques AINS Infiltration Ostéo Rééducation, avec quel contenu + + +
10 Sportifs jeunes : 20 à 30 ans interrogatoire Pas de début brutal : claquage Caractère bilatéral Topographie Éliminer une douleur nocturne, inflammatoire
11 Sports concernés course à pied football ski de fond natation (si palmes) «jamais en vélo» membres supérieurs : motocross planche à voile travailleurs manuels et musiciens
12 Caractéristiques de la douleur survient toujours pour un même temps de course sauf si effort récent, plus précocement sensation de crampe, de tension musculaire ambiance neuro-vasculaire (paresthésies ) pas de point douloureux précis oblige le sportif à s arrêter douleur diminue à l arrêt mais persiste quelques heures ou plus
13 Examen clinique Intéressant par les signes négatifs Pas de douleur à la palpation Pas de douleur à l étirement Tests dynamiques négatifs Montée sur pointe Sautillements
14 Examen clinique examen post-effort : «muscle dur» hernie musculaire parfois (en position debout) flexion-extensions répétées de cheville : 150 dorsi-flexions en 4 mn!
15 les diagnostics différentiels sont beaucoup plus fréquents lésions musculaires : début brutal Signes cliniques atteintes neurologiques : parfois au repos territoire neurologique signes associés DOMS (courbatures) 12 à 48h après l effort microlésions musculaires liées à l exercice excentrique myopathies
16 Diagnostics différentiels moins faciles périostite et fracture de fatigue douleur d effort localisation proche artère poplitée piégée douleur uniquement d effort ne persiste pas après l arrêt du sport parfois diminution du pouls si contraction du triceps pathologies veineuses Aggravation avec chaussettes de contention
17 examens complémentaires mesure des pressions intra-musculaires pas un test de dépistage confirmer le diagnostic effectué en période symptomatique fait par médecin du sport ou en service spécialisé Doppler : fréquence des pathologies associées Echographie : moindre doute sur une lésion musculaire IRM : intérêt discuté Scintigraphie musculaire
18 Il n y a pas de traitement médical! Le seul traitement est chirurgical
19 Faire un choix Chirurgie pour faire du sport Pas nécessaire médicalement Cicatrice Adaptation possible des activités physiques «qu est-ce que vous en pensez?»
20 Au total Situation au départ difficile Diagnostic tardif Examen clinique pauvre Interrogatoire Examens complémentaires Échange avec le patient
21 Cerbere vaincu par Héracles
22 merci
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24
25
26
27 À l issu de cet interrogatoire 2 situations Pubalgie probable forme isolée ou associée Autre diagnostic : Hanche Douleur projetée Fracture de fatigue du bassin Douleur neurologique Arrachement apophysaire Autre lésion tendineuse Pathologie rhumatismale Pathologie viscérale.
28 Cerbere vaincu par Héracles
29 merci
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