Electrostimulation du muscle innervé

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1 Electrostimulation du muscle innervé Evaluation de son efficacité par : 1. Les modifications du volume musculaire, 2. Les modifications de l activité fonctionnelle du muscle, 3. Les modifications métaboliques.

2 Electrostimulation du muscle innervé Courant excito-moteur par secousses élémentaires : (fréquence inférieure au égale à 10 hertz) Prévention de l amyotrophie de non utilisation, Récupération musculaire, Eveil proprioceptif,

3 Prévention de l amyotrophie de non-utilisation * Atteint les fibres I, (conséquence de la perte du tonus postural), * courant basse fréquence : 8/10 Hz, de 250 à 450 s, 2 heures par jour (durée discutée), * Associée stimulation fibres II, mode tétanique 30 à 50 Hz avec ratio on / off : 1/3 à 1/5.

4 Electrostimulation du muscle innervé Courant excito-moteur tétanisant : (fréquence supérieure à 20 hertz et l émission est intermittente avec notion de temps de repos et temps de travail)

5 Protocole habituel : * 3 séances par semaine, durée 10 minutes de contraction par groupes musculaires, * 5 secondes de contraction, * 15 secondes de repos ( 3 à 5 fois le temps de contraction), * Onde rectangulaire, durée 80 à 350 s, * Fréquence : 30 à 50 Hz, * > 60% FMV.

6 Electromyostimulation de muscles sains Renforcement musculaire : * Efficacité démontrée : Gains de 20 à 25% (Atha Ex. Sports. Sci. Rev.) - Fonction de la force musculaire électro induite > 60% force musculaire volontaire (FMV), (dépendant de l intensité tolérée, variabilité interindividuelle), - Gain de masse musculaire : 4 à 8%,

7 Avantages : * Possibilité de gain de masse musculaire, * Augmentation de force (touche tous les paramètres), * Association CV et EMS : travail en excentrique ou concentrique à vitesse élevée, * Sollicitation métabolique très supérieure aux CV +++

8 Limites et perspectives * Entraînement en endurance associé neutralise l effet sur la masse musculaire, * Effet sur les adaptations neurophysiologiques et la coordination de l entraînement +++

9 Electrostimulation du muscle dénervé Lapicque définit la rhéobase et la chronaxie (1909), Décrié, Objectifs : Prévenir la fibrose, Ne pas retarder la réinnervation.

10 Electrostimulation du muscle dénervé Pente d établissement? Si l on abaisse la pente d établissement d une impulsion d intensité rhéobasique sans augmenter son intensité, la contraction disparaît. Le seuil de la climalyse est la durée minimale d établissement de cette impulsion rhéobasique qui fait disparaître la contraction.

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14 Electrostimulation du muscle dénervé Une fibre musculaire innervée à une chronaxie inférieure à 1ms et une impulsion de brève durée provoque une contraction de type secousse élémentaire rapide, vive et brusque. Une fibre musculaire dénervée à une augmentation de chronaxie et une impulsion rectangulaire de longue durée provoque une contraction de type secousse élémentaire lente et vermiculaire.

15 Electrostimulation du muscle dénervé L électrodiagnostic de stimulation : Distinction entre les fibres musculaires innervées et dénervées. Impulsion rectangulaire de longue durée : réponse par une contraction de type secousse lente et vermiculaire.

16 Electrostimulation du muscle dénervé EFFICACITE?

17 Electrostimulation du muscle dénervé «Etat de l art» Beaucoup de questions et de détracteurs, EMS et repousse axonale = aucun effet, Voir effets négatifs Effet mécanique avec rupture des néo-jonction neuromusculaires, Effet d inhibition de facteurs neurotrophiques,

18 Electrostimulation du muscle dénervé OUI Muscles quadriceps dénervé depuis plus de 4 mois => Résultats (après une année de stimulation) Diamètre moy des myofibrilles : 7,9 m => 48,2 m, Section de cuisse au scanner : - 40% => gain de +29,76 Electrical stimulation of denervated muscles : first results of a clinical study Kern H. artitif Organs 29(3):

19 Electrostimulation du muscle dénervé Paramètres de stimulation : Impulsions isolées de longue durée (10 à 300ms), appliquée en petite quantité (fréquence <1 Hz), 2 à 5 stimulations par muscle et par jour, application longitudinal. Pas de courants tétanisants initialement, Associées aux mouvements imaginés et aux étirements passifs = techniques prophylactiques dans l attente de la réinnervation. Stimulant pour le patient?

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21 Electrostimulation du muscle dénervé INTERET?????? Trophique démontrée? Quelle est le décours temporel de la réinnervation? IRM signaux caractéristiques : - En période aigu et subaigue : Hyper signal en STIR ou T2 et normosignal en T1, - En période chronique : hypersignal T1 (graisse) et atrophie musculaire.

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24 Electrostimulation du muscle dénervé CONCLUSION : Efficace sur la trophicité musculaire mais trop tôt pour connaître l intérêt pratique dans le cadre des soins en phase de réinnervation.

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