Le genou douloureux. Dr SERVER Serge Dijon

Transcription

1 Le genou douloureux Dr SERVER Serge Dijon

2 Les indications de la mésothérapie

3 En fonction de l âge Enfant / Adolescent Adulte < 50 ans Adulte > 50 ans - Instabilité rotulienne - Ostéochondrite - Osgood-Schlatter - Tendinopathie - Chondropathie - Rhumatisme inflammatoire (PR, R. psoriasique, SPA ) - Gonarthrose - Chondrocalcinose - Goutte - Hémangiome synovial - Ostéome ostéoide - Ménisque discoïde - Synovite villonodulaire - Chondromatose synoviale - Lésion méniscale dégénérative -Fracture de fatigue -Algoneurodystrophie -ONA

4 En fonction de la localisation Quiz Cherchez l intrus

5 Douleur latérale

6 En fonction de la localisation

7 En fonction de la localisation

8 Douleur médiale

9 En fonction de la localisation

10 En fonction de la localisation

11 En fonction de la localisation

12 En fonction de la localisation

13 En fonction de la localisation

14 Douleur antérieure

15 En fonction de la localisation

16 En fonction de la localisation

17 En fonction de la localisation

18 En fonction de la localisation

19 L examen clinique

20 Interrogatoire L histoire de la maladie Quand? Comment? Et après?

21 Interrogatoire Les signes fonctionnels 4 maîtres-symptômes La douleur L instabilité Le blocage L épanchement

22 La douleur Siège Nocturne/effort Descente escaliers ou flexion prolongée/hyperflexion Sous-rotulienne en barre

23 Les instabilités «Déboîtement» Dérobement = le «genou qui lâche»

24 Les blocages Le blocage du médecin = le blocage méniscal Le blocage du patient = le blocage rotulien

25 L épanchement Lésion articulaire réelle et objective

26 Examen debout

27 Morphotype Amyotrophie du quadriceps (vaste médial) Angle du pas : 10-15, symétrique Bascule en AMP Arthrose tardive/ligamentaire précoce Médiale : varus/extension/dos Latérale : valgus/flexion/face

28 Examen couché

29 1ère question Est-ce que la douleur vient effectivement du genou? la hanche : devant toute douleur du genou, examiner d'abord la hanche. La lombocruralgie peut entraîner des douleurs essentiellement ou exclusivement localisées au genou : notion de lombalgies préalable abolition du réflexe rotulien hypoesthésie crurale signe de Léri

30 2ème question Existe-t-il des signes inflammatoires? Genou gros et chaud = ARTHRITE Arthrite : Septique Microcristalline Rhumatismale Exceptions : Hémarthrose, algodystrophie, poussée congestive d arthrose

31 2 maîtres-signes 2 maîtres-signes d une souffrance réelle et organique du genou Recherche d un épanchement intra-articulaire : signe du glaçon Recherche du flexum en DD (ou DV)

32 Mobilité Mobilisation en flexion et en extension passive du genou Recurvatum unilatéral ou bilatéral : saisit les pieds du patient par les orteils et le soulève de la table.

33 Palpation Ligament collatéral tibial, ligament collatéral fibulaire (grenouille), interlignes articulaires TTA, tendon patellaire, retinaculums, pointe rotule, touchers rotuliens Tractus ilio-tibial Tubercule du grand adducteur Patte d oie Tête de la fibula, tendon du biceps fémoral, poplité

34 Signes rotuliens Strabisme des rotules Rabot Smillie Touchers rotuliens

35 Tests méniscaux Douleur interligne LCT ou en arrière (PDMI) / Tout interligne latéral La compression de la corne postérieure se fait ainsi en hyper-flexion. La compression de la corne antérieure se fait en hyperextension Oudard Mac Murray (RE+Varus Flexion forcée) Cabot : talon sur crête tibiale douleur externe à 90 Grinding test (contre épreuve sans compression) Judet-Généty Kyste du ménisque latéral

36 Tests ligamentaires Laxité frontale : Extension complète et en flexion à 30. Lachmann, type d arrêt (Mou/Dur/Dur retardé) Recherche d'un ressaut rotatoire : Lateral pivot shift de Macintosh ou ressaut condylien externe à 30 de flexion Tiroir antérieur Tiroir postérieur. Godfrey : DD 90 avalement TTA

37 Testings tendineux Raideur IJ (angle poplité) et droit de la cuisse (talon-fesse) Ischio-jambiers Tendon quadricipital Tendon rotulien Noble, Renne Patte d oie