Epidémiologie des BMR en EHPAD

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Olivier Drapeau
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Hygiéniste Résistances aux antibiotiques + Infections associées aux soins + Épidémicité Précautions

1 Nathalie van der Mee-Marquet, RHC-arlin, CHU Tours Epidémiologie des BMR en EHPAD BMR : plusieurs définitions Biologiste, et médecin Résistance à une ou plusieurs familles d antibiotiques majeurs Hygiéniste Résistances aux antibiotiques + Infections associées aux soins + Épidémicité Précautions d hygiène Prévention de la diffusion Commensaux de l homme Staphylocoque doré Entérocoques Entérobactéries 1

2 PRECAUTIONS BHR PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES BMR Préserver l action des antibiotiques Prévention de la transmission croisée Prévention du risque épidémique PRECAUTIONS STANDARD BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES Les enjeux de la prévention de la diffusion des BMR Prévenir la diffusion incontrôlée de bactéries hautement résistantes aux antibiotiques Prévenir les impasses thérapeutiques 2

ANTIBIOTIQUES Les enjeux de la prévention de la diffusion des BMR Prévenir la diffusion

3 3

4 BMR et BHR «de l hygiéniste» en pratique aujourd hui Staphylococcus aureus : commensal cutané Staphylocoque doré R à la méticilline (SARM) R aux B-lactamines Staphylocoque doré I/R aux glycopeptides (VISA ou GISA) I ou R à la teicoplanine et/ou à la vancomycine et R à la plupart des ATB Entérobactéries et Entérocoque : commensaux digestif Entérobactéries productrices de B-lactamase à spectre élargi (EBLSE) R aux B-lactamines Entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) R aux carbapénèmes et à la plupart des ATB Enterococcus faecium R à la vancomycine (ERV ou ERG) R à la vancomycine BMR en EHPAD : où? P R Portage asymptomatique de microbes Personnels Résidents Flores microbiennes normales Diversité Virulence + Résistance + Oro-pharyngée Cutanée Digestive Résidents Personnels 4

élargi (EBLSE) R aux B-lactamines Entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) R aux carbapénèmes et à la plupart des ATB Enterococcus faecium R à la vancomycine (ERV ou ERG) R à la

5 Chez les sujets infectés Personnels Résidents P R Site infectieux colonisé par une flore Diversité +++ Virulence ++++ Résistance ++ Oro-pharyngée Cutanée Digestive Résidents Personnels P R Chez les sujets infectés sous ATBthérapie Personnels Résidents Site infectieux colonisé par une flore Diversité + Virulence ++++ Résistance ++++ Résidents Personnels 5

Personnels P R Chez les sujets infectés sous ATBthérapie Personnels Résidents Site

6 Dans l environnement des porteurs asymptomatiques infectés personnels résidents Par les gestes de la vie quotidienne parler (flore oro-pharyngée) toucher, se mouvoir (flore cutanée) aller aux toilettes (flore digestive) Au cours des soins(toilette, change, ) Dissémination Air, surfaces, mains, Colonisation Résidents Personnels 6

mouvoir (flore cutanée) aller aux toilettes (flore digestive) Au cours des

7 Pour vous, Etre colonisé par une BMR ou une BHR est-ce problématique? NON le plus souvent Pas de facteurs de risque individuels d infection pas d infection avec les microbes non pathogènes ou opportunistes Flores équilibrées rivalités entre populations microbiennes dans les flores colonisation souvent transitoire POSSIBLE avec les microbes pathogènes pneumonie nécrosante à SARM PVL+ Tuberculose infections virales VHB, VHC et HIV La mise en œuvre des Précautions Standard permet de prévenir Personnels Pour un Résident, Etre colonisé par une BMR ou une BHR est-ce problématique? OUI potentiellement Nombreux facteurs de risque individuels d infection infection avec microbes opportunistes et pathogènes Flores déséquilibrées colonisation durable La colonisation est un facteur de risque d infection en cas de gestes invasifs (sondage urinaire, ) Résidents 7

dans les flores colonisation souvent transitoire POSSIBLE avec les microbes pathogènes pneumonie nécrosante à SARM PVL+ Tuberculose infections virales VHB, VHC et HIV La mise en œuvre des Précautions

8 Les résidents colonisés par une BMR ou une BHR, est-ce problématique? oui Transmission croisée Le nombre de colonisés dissémination dans l environnement Le nombre d infectés Risque Épidémique (diffusion non maîtrisée) Résidents Infections en EHPAD: Enq PRIAM N= Rothan tondeur M PRIAM 2 8

environnement Le nombre d infectés Risque Épidémique (diffusion non

Colonisation avec BMR/BHR FR individuels Enquête PRIAM 44870 résidents perte d autonomie Age moyen 85.5 +/-8 âge 4.8 % porteurs d escarres 2.

9 Colonisation avec BMR/BHR FR individuels Enquête PRIAM résidents perte d autonomie Age moyen /-8 âge 4.8 % porteurs d escarres 2.2 % sondés, dont 72 % de sondes à demeure incontinence ATCD Hospi, ATB 2 sites préférentiels de colonisation par les BMR et BHR : - les plaies cutanées chroniques (SARM) - le site urinaire (EBLSE, EPC, ERV) FR liés à l EHPAD Précautions d hygiène Utilisation des ATB N= Inf. urinaires 24% Rothan tondeur M PRIAM 2 9

2 % sondés, dont 72 % de sondes à demeure incontinence ATCD Hospi, ATB 2 sites préférentiels de colonisation par

10 Enquête 2009 Documenter la diffusion des BMR en EHPAD Evaluer la densitéd incidence des BMR isolées des prélèvements à visée diagnostique (/1000 /1000 JR en EHPAD) Rechercher les foyers épidémiques potentiels 1 jour donné 1 fiche résident (données cliniques, facteurs de risque d infection, facteurs de risque urinaires) 1 prélèvement d urine pour chaque résident Envoi des souches isolées d ECBU Typage moléculaire des BMR 46 EHPAD, 492 résidents (/5643) EHPAD % HEMOC PUS PROFDS PUS PREL. RESP D.I.V. 1 <1 ECBU TOTAL MCO SSR SLD HL EHPAD inc. Globale BMR 1.01/1000 JH 0.48/1000 JH 0.42/1000 JH 0.10/1000 JR inc. SARM inc. E. coli BMR BMR / urines BMR / hémocultures <0.01 BMR / pus BMR / prel. resp <

Typage moléculaire des BMR 46 EHPAD, 492 résidents (/5643) EHPAD % HEMOC 131 1 PUS PROFDS 107 1 PUS 7858 46 PREL. RESP. 167 1 D.I.V. 1 <1 ECBU 8830 52 TOTAL 17094 MCO SSR SLD HL EHPAD inc.

11 CH MCO CL MCO CH SSR SLD SASM SARM % SARM 19,7 11,5 38,2 Proportion R S+R ESSR EPSY ,7 HL ,4 EHPAD ,9 VILLE TOTAL CL MCO 5 92 VILLE 18,5 23,3 CH TOTAL ESSR MCO EPSY CH SSR SLD EHPAD HL MCO SSR SLD HL EHPAD inc. SARM dont «nouveaux» 76 % 61 % 100 % 100 % P K T Gn Te E L PT 57/102 FQ R 56 % Fo Cefox FQ RA Fu Va Tei Sxt GnKT Te : 1/102 (CL) GnKT Te FQ : 1/102 (CL) GISA/VISA : 0 /102 Mupirocine R : 1 /102 (CL) 11

EHPAD HL MCO SSR SLD HL EHPAD inc. SARM 0.34 0.18 0.13 0.

12 E coli BLSE + : Place aux CTX-M MCO inc. E. coli BMR dont BLSE+ SSR SLD HL EHPAD % 78 % 100 % 100 % cefepime BLSE + : 68/86 79 % CTX-M : 54/68 79 % ceftazidime E. coli & Antibiotic resistance % Resistant strains P = IMP CIPRO GENTA TOBRA E. coli BLSE + NETIL AMIK TRIMSMX E. coli BLSE - 12

03 83 % 78 % 100 % 100 % cefepime BLSE + : 68/86 79 % CTX-M : 54/68 79 % ceftazidime E.

13 6 P. mirabilis Ouest Tourangeau BLSE (6) 1 / 20 C. Hospitaliers 1 / 12 ESSR 1 / 30 EHPAD 1 / 19 Labos de ville Likely epidemic phenomenons MRSA E. coli E. cloacae K. pneumoniae A. baumannii P. mirabilis Hospitals 1 Reab. C. Center 2 BLSE + 1 Hospital 1 NH 2 BLSE - 1 Hospital 1 Clinic 1 BLSE + 1 Hospital 1 BLSE - 1 Hospital BLSE + 2 Hospitals 1 Reab. C. Center BLSE - 1 Hospital BLSE + 1 Hospital 1 NH Outpatients 13

cloacae K. pneumoniae A. baumannii P. mirabilis 7 4 2 1 1 1 4 Hospitals 1 Reab. C.

15 15

16 16

17 15 EHPAD 253 résidents Prévalence 4.74 %(12/253) 0 à 24 % selon les EHPAD Les EBLSE E. coli: 10 K. oxytoca: 1 E. cloacae: 1 FR portage Etat général insatisfaisant Incontinence U et/ou F ATCD ATB Diffusion épidémique dans 3 EHPAD Typage moléculaire des colibacilles BLSE + 17

18 !!! 1.6 % en % en % en 2013 Audit de pratiques (Précautions d hygiène) + prélèvements d environnement les EBLSE sont dans l environnement proche des résidents. 18

19 Pourcentage de l'espèce parmi l'ensemble des EBLSE AUGMENTATION RAPIDE DE LA PRÉVALENCE DES EBLSE 54,2 23,3 13,9 5,5 3,1 Enterobacter aerogenes Klebsiella pneumoniae Autres Escherichia coli Enterobacter cloacae ,9 10,6 10,2 7,2 N souches EBLSE, Distribution des espèces (C-CLIN Paris-Nord) 19

Escherichia coli Enterobacter cloacae 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 59 12,9

20 Les précautions standard et le bon usage des ATB 20

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