FRACTURE DU CONDYLE FEMORAL

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1 Les traumatismes du genou représentent 25% des accidents sportifs de l'enfant. Les fractures du genou représentent 30% des traumatismes du genou, après les lésions ligamentaires. La croissance du membre inférieur est due à 65% au genou, c est dire la répercussion importante que peut avoir une fracture qui touche un cartilage de croissance. LL FRACTURE DU CONDYLE FEMORAL Ce sont des fractures décollement épiphysaire de l'extrémité inférieure (distale) du fémur qui passent mettent en danger la plaque de croissant fémorale inférieure. Elles ne représentent que 1% des fractures de l'enfant. Dans 70% des cas, elles concernent des adolescents et dans 50% des cas surviennent au cours d'une activité sportive (et des accidents de 2 roues une fois sur 4). Ce sont des fractures graves qui exposent à un risque immédiat de lésion des nerfs et des vaisseaux sanguins, et secondairement à un risque de trouble de croissance. Le diagnostic de ces fractures est assez facile devant un enfant qui ne peut plus marcher, qui a très mal, et qui présente souvent une déformation du genou (en cas de fracture déplacée). La radiographie permet de définir le type de fracture et son déplacement éventuel. Salter I salter 2 et 3 salter 4 Le traitement est fonction du déplacement : - Les fractures non déplacée seront immobilisées en plâtre cruropédieux pendant 6 semaines. - Le traitement des fractures de l'extrémité inférieure du fémur déplacées justifie une remise en place sous anesthésie générale, une ostéosynthèse par broches, et une immobilisation plâtrée pendant 6 semaines.

2 Trouble de croissance différents cals osseux = «enfant battu»

3 FRACTURES DU MASSIF DES EPINES TIBIALES Les fractures arrachement des épines tibiales (massif intercondylaire antérieur) sont secondaires à la mise en tension du ligament croisé antérieur du genou qui arrache sa zone d'insertion sur le tibia. Elles se présentent comme une entorse du genou où le ligament croisé antérieur mis en tension au lieu de se rompre il arrache son insertion osseuse sur le plateau tibial enmenant avec lui un fragment ostéo-cartilagineux. On les rencontre souvent après une chute de bicyclette ou lors d'accidents sportifs, avec mouvement d'hyper-extension du genou plus ou moins associé à une rotation du tibia. En fonction du degré de déplacement du fragment arraché, elles font l'objet d'une classification de I à IV (classification de Meyers et Mc Keever). Le diagnostic de ce type de fracture n'est pas toujours facile, car la partie osseuse du fragment arraché peut être très fine, en limite de visibilité. Une IRM est alors nécessaire devant un gros genou à radio normale à la recherche d un fragment uniquement cartilagineux. Le traitement : Les fractures non déplacées (types I ) peuvent être traitées de façon orthopédique par immobilisation plâtrée pendant 6 semaines (plâtre cruro-pédieux). Les fractures déplacées (types II, III et IV) seront traitée par ostéosynthèse chirurgicale : vissage, laçage par fil puis immobilisation pendant 4 semaines. Une fois consolidée le genou retrouve un ligament croisé antérieur intact réinsérer à sa place anatomique et sans aucune séquelle avec reprise du sport sans limite 3 mois après.

4 FRACTURES OSTEOCHONDRALES ARTICULAIRES Fractures qui arrachent un fragment osseux et cartilagineux du fémur ou de la rotule. Les luxations de rotule s'accompagnent de ce type de fracture dans 40% des cas. Le diagnostic de ce type de fracture n'est pas toujours facile, car la partie osseuse du fragment arraché peut être très fine, en limite de visibilité. Devant la notion de luxation, de choc direct ou indirect, et surtout devant un genou très gros (présence de sang dans le genou), il faut savoir demander une I.R.M. (imagerie par résonnance magnétique) qui mettra le fragment ostéocartilagineux en évidence. Les petits fragments seront enlevés sous arthroscopie. Les gros fragments peuvent bénéficier d'une remise en place par ouverture du genou (arthrotomie). FRACTURES ARRACHEMENT DE LA ROTULE Ces fractures surviennent par contraction contrariée de l'appareil extenseur du genou (muscle quadriceps). Elles surviennent donc principalement lors d'une réception de saut (basket-ball). Le diagnostic se fait devant un gros genou douloureux avec impossibilité totale d'appuyer. Le traitement est chirurgical pour les fractures déplacées avec immobilisation dans un plâtre cruropédieux pour 6 semaines.

5 FRACTURES EPIPHYSAIRES PROXIMALES DU PLATEAU TIBIALurvie activité de sport, de deux roues ou lors d'une chute. Ce sont des fractures rares qui risquent de passer inaperçues lorsqu'elles ne sont pas déplacées Elles surviennent surtout à l'adolescence vers les 13 à 16 ans, par mécanisme d'hyper-extension lors d'une activité de sport, de deux roues ou lors d'une chute. Ces fractures peuvent également se compliquer de syndrome de loge (pression excessive dans les muscles), de lésions des vaisseaux sanguins et des nerfs. A distance, elles peuvent induire des trouble de la croissance osseuse, d'instabilité de l'articulation du genou, et d'arthrose. Les fractures non déplacées seront immobilisées en plâtre cruro-pédieux pendant 6 semaines.

6 LES FRACTURES ARRACHEMENT DE LA TUBEROSITE TIBIALE La tubérosité tibiale antérieure est la zone d'attache du tendon rotulien. C'est sur cette zone que s'exerce toute la force du muscle du quadriceps. Ces fractures surviennent par contraction contrariée violente de l'appareil extenseur du genou (muscle quadriceps). Elles peuvent se compliquer d'un syndrome de loge dans le compartiment antérieur de jambe (hyperpression liée au saignement accumulé). Le traitement est chirurgical avec reposition de la TTA et embrochage temporaire et immobilisation platrée 45j A distance de la fracture, elles peuvent également se compliquer de trouble de la croissance avec blocage de la zone de croissance du devant du tibia, responsable d'un recurvatum (orientation du tibia vers l'arrière).