Epidémiologie des cancers chez les sujets âgés. Dr L. Daubisse-Marliac Registre des Cancers du Tarn

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1 Epidémiologie des cancers chez les sujets âgés Dr L. Daubisse-Marliac Registre des Cancers du Tarn DU Oncogériatrie 15/10/2015 1

2 Incidence et mortalité : estimations 2012 Sources Cas : registres de cancer (Francim) : couverture 20% Décès : CépiDC (couverture nationale) Méthode Modélisation des données observées dans les registres jusqu en 2009 : estimation nationale Projection de tendance entre 2009 et 2012 (sauf pour cancer de la prostate) Inclusion des cancers invasifs uniquement 2

3 Incidence par âge 2012 France Effectifs Toutes localisations Hommes Femmes

4 Incidence par âge 2012 France Effectifs Toutes localisations 45% 70 ans et cas Hommes Femmes % 70 ans et cas

5 Incidence par âge 2012 France Effectifs Toutes localisations 31% 75 ans et cas Hommes Femmes % 75 ans et cas

6 Mortalité par âge 2012 France Effectifs Toutes localisations 59% 70 ans et décès Hommes Femmes % 70 ans et décès 6

7 Mortalité par âge 2012 France Effectifs Toutes localisations 48% 75 ans et décès Hommes Femmes % 75 ans et décès 7

8 Incidence et mortalité par âge France 2012 Toutes localisations 8

9 Incidence et mortalité 2012 par âge Cancer du sein Age médian cas incident : 61 ans 9

10 Incidence et mortalité 2012 par âge Cancer colo-rectal 10

11 Incidence et mortalité 2012 par âge Cancer du poumon 11

12 Incidence et mortalité 2012 par âge Mélanome cutané 12

13 Incidence et mortalité 2012 par âge Cancer de la thyroïde 13

14 Incidence et mortalité 2009 par âge Cancer de la prostate 14

15 Données FRANCIM

16 pourcentage Prostate - Evolution des stades TNM au diagnostic Données registre du Tarn 100% 8% 8% 90% 15% 80% 70% 16% 60% 11% 10% 8% 8% 7% 50% 40% 30% 60% 20% 10% 74%. 74% N+/M+ T3/T4 N0 M0 T1/T2 N0 M0 0%

17 pourcentage Prostate - Evolution du taux de PSA au diagnostic Données registre du Tarn 100% 11% 90% 80% 19% 6% 16% 70% 36% 20% 16% 60% 50% 22% 40% 30% 20%. >20 ]10;20] 53% 20% 23% 36% [4;10] <4 ng/ml 10% 8% 6% 9% 0%

18 Le vrai risque associé à l âge Le vrai risque en fonction de l âge est mal mesuré par les observations faites une année donnée Pour un individu donné, le risque de cancer dépend de son exposition à des facteurs de risque Beaucoup de ces facteurs sont communs à une génération de sujets Chaque génération (=cohorte) va donc avoir un risque propre évoluant avec l âge 18

19 Taux / Observer par période Incidence pour l année âge 19

20 Taux / Comprendre par cohorte 55 ans en ans en 1975 = né en âge 20

21 taux pour personnes-années Tendance évolutive Cancer de la thyroïde Thyroïde incidence (femmes) : - courbes longitudinales pour chaque cohorte - incidence par âge année 2000 correspondante cohorte 1958 cohorte 1948 Incidence par âge en 2000 cohorte 1938 cohorte cohorte âge 21

22 Localisations tumorales chez le sujet âgé 22

23 Localisations tumorales en fonction de l âge Effectifs Hommes France 2012 Prostate Poumon Côlon-rectum LMNH Lèvre, cavité orale, pharynx Rein Vessie Foie Mélanome de la peau Pancréas OEsophage Estomac Testicule Larynx Système nerveux central Thyroïde SMP Hodgkin LAM SMD Autres < 75 ans 75 et % 10% 6% 5% 4% 8% 28% % 14% 10% Prostate Côlon-rectum Poumon LMNH Vessie Rein Foie Pancréas Estomac Mélanome de la peau SMD Lèvre, cavité orale, pharynx OEsophage Système nerveux central Larynx LAM SMP Thyroïde Hodgkin Testicule Autres % 7% 7% 8% 15% 12% 25% % 14% 10% 23

24 Localisations tumorales en fonction de l âge Effectifs Hommes France et + Prostate Côlon-rectum Vessie Poumon LMNH Estomac Pancréas Rein SMD Mélanome de la peau Foie Lèvre, cavité orale, pharynx OEsophage LAM Larynx Système nerveux central SMP Thyroïde Hodgkin Testicule Autres % 9% 8% 12% 19% 16% % 16% 8% 8% Primitif inconnu - Données Tarn 2012 < 75 ans : 1,2% ans : 1,4% 85 et + : 4,1% 24

25 Localisations tumorales en fonction de l âge Effectifs Femmes France 2012 Sein Côlon-rectum Poumon Thyroïde LMNH Corps de l'utérus Mélanome de la peau Ovaire Pancréas Col de l'utérus Lèvre, cavité orale, pharynx Rein Système nerveux central Estomac Foie Vessie LAM Hodgkin SMP OEsophage SMD Larynx Autres < 75 ans 75 et % 5% 5% 6% 9% 8% 37% % 9% 5% Sein Côlon-rectum LMNH Poumon Pancréas Corps de l'utérus Vessie Rein Ovaire Mélanome de la peau SMD Estomac Foie Lèvre, cavité orale, pharynx LAM Système nerveux central SMP OEsophage Col de l'utérus Thyroïde Larynx Hodgkin Autres % 18% % 21%

26 Localisations tumorales en fonction de l âge Effectifs Femmes France 2012 Sein Côlon-rectum LMNH Pancréas Poumon Vessie Corps de l'utérus SMD Estomac Mélanome de la peau Ovaire Rein Lèvre, cavité orale, pharynx Foie LAM OEsophage SMP Système nerveux central Col de l'utérus Thyroïde Larynx Hodgkin Autres 85 et % 6% 4% 3% 12% 21% 20% % 25% Primitif inconnu - Données Tarn 2012 < 75 ans : 0,8% ans : 2,9% 85 et + : 3,3% 26

27 Evolution des cancers chez le sujet âgé 27

28 Evolution du nombre de cas de cancers en France entre 1980 et Evolution Hommes % Femmes % 31 % 34 % 43% % 34 % 22 % 55 % % Augmentation de la population Vieillissement de la population Augmentation du risque Méthode de Bashir & Estève Progrès du diagnostic et du dépistage «Vraie» augmentation du risque 28

29 Evolution du nombre de décès par cancer en France entre 1980 et Evolution Hommes % Femmes % 43 % 16 % 19% 34 % - 33 % - 48 % + 11 % + 20 % Augmentation nb de décès due uniquement aux modifications démographiques Augmentation de la population Méthode de Bashir & Estève Vieillissement de la population Diminution du risque Progrès des traitements Précocité des diagnostics «Vraie» diminution du risque par baisse de l incidence des cancers graves 29

30 Evolutions démographiques Population 1980 : 54 millions Population 2012 : 63 millions 30

31 31 Tendance chronologie France Tous cancers

32 Incidence du cancer : évolution selon l âge Evolution de l incidence du cancer dans le Tarn - Hommes Tous cancers 32

33 Incidence du cancer : évolution selon l âge Evolution de l incidence du cancer dans le Tarn - Hommes Prostate 33

34 Incidence du cancer : évolution selon l âge Evolution de l incidence du cancer dans le Tarn - Femmes Tous cancers 34

35 Incidence du cancer : évolution selon l âge Evolution de l incidence du cancer dans le Tarn - Femmes Cancer du sein 35

36 Incidence des cancers du sein par âge (observations Tarn et Isère)

37 Données de survie chez le sujet âgé 37

38 Survie en population : Méthode 100% Proportion de survivants (%) Survie relative (liée à la maladie) Survie attendue (naturelle) % de guérison Survie observée (toutes causes) Délai de guérison Temps (années) 38

39 Apparition des symptômes Début de la maladie Détectabilité Diagnostic Décès Décès Survie Histoire de la maladie

40 Début de la maladie Détectabilité Apparition des symptômes Diagnostic Décès Survie Histoire de la maladie Efficacité des traitements

41 Début de la maladie Détectabilité Apparition des symptômes Diagnostic Décès Survie Histoire de la maladie Avance au diagnostic Efficacité des traitements Diagnostic précoce

42 Début de la maladie Détectabilité Apparition des symptômes Diagnostic Décès Survie Histoire de la maladie Dépistage Avance au diagnostic Diagnostic précoce Efficacité des traitements

43 Survie des patients atteints de cancer en France selon l âge (FRANCIM) Globalement diminution avec l âge Moins bonne après 75 ans quelle que soit la localisation tumorale Facteurs qui influencent la survie des patients âgés Gravité initiale de la maladie (diagnostic plus tardif, stade initial plus avancé) Prise en charge moins agressive Importance de la mortalité immédiate 43

44 Survie nette selon l âge Prostate France

45 Survie nette selon l âge Sein France

46 Survie nette selon l âge Côlon France

47 Survie nette selon l âge Poumon France

48 Survie nette selon l âge Thyroïde France

49 Survie nette selon l âge LBDGC France

50 Prise en charge du sujet âgé Evaluations réalisées par les Réseaux de cancérologie Cancer colo-rectal Aquitaine -Midi Pyrénées 2010 Cancer de la prostate Midi-Pyrénées

51 Le cancer colo-rectal Etude EVACOR Aquitaine Midi-Pyrénées 2000 cas diagnostiqués en 2010 et présentés en RCP - 75 ans: 47% des cas - 85 ans: 15% des cas 51

52 Stade au diagnostic en fonction de l âge EVACOR : Côlon & Rectum % 90% % 70% 60% 50% 40% 30% 20% nsp IV et évolué III II I 10% 0% < 55 ans 55 à 74 ans 75 à 84 ans 85 ans et + 22

53 stade 1 & 2 stade 3 stade 4-45 ans et % des cas ne passent pas en RCP mais ils sont là 100% 80% 60% 40% 20% stade 4 stade 3 stade 1 & 2 stade 1 & 2 stade 3 stade et % et + 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% et + stade 4 stade 3 stade 1 & 2

54 Bilan diagnostique en fonction de l âge EVACOR : Côlon & Rectum 2010 TDM thorax 60% 59% 59% 53% 47% 50% 40% 30% 20% 10% 0% < 55 ans 55 à 74 ans 75 à 84 ans 85 ans et + 80% 74% TDM abdo pelvien 69% 65% 61% 60% 40% 20% 0% < 55 ans 55 à 74 ans 75 à 84 ans 85 ans et +

55 Bilan diagnostique et traitement en fonction de l âge Echo-endoscopie rectale EVACOR : Rectum % 31% 30% 18% < 55 ans 55 à 74 ans 75 à 84 ans 85 ans et + Radiothérapie pré opératoire Rectum T3 et % 79% 74% 75% < 55 ans 55 à 74 ans 75 à 84 ans 85 ans et +

56 Traitement chirurgical en fonction de l âge EVACOR : Côlon & Rectum colon rectum 90% 86% 87% 89% 90% 86% 81% 80 67% < 55 ans 55 à 74 ans 75 à 84 ans 85 ans et +

57 Evolution post-opératoire EVACOR : Côlon & Rectum 2010 fistule anastomotique 5% 5% 4% 4% 3% 2% 3% 2% 1% 0% < 55 ans 55 à 74 ans 75 à 84 ans 85 ans et + 4% décès post opératoire 4% 3% 3% 2% 1% 1% 0% 0% < 55 ans 55 à 74 ans 75 à 84 ans 85 ans et +

58 Traitement adjuvant stade III en fonction de l âge EVACOR : Côlon 2010 chimiothérapie 86% 89% dans les 8 semaines 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 79% 72% 65% 44% 10% 5% < 55 ans 55 à 74 ans 75 à 84 ans 85 ans et +

59 Midi-Pyrénées Le cancer de la prostate Etude EVACAP 633 cas diagnostiqués en 2011 et présentés en RCP - 75 ans: 30% des cas - 85 ans: 4% des cas 59

60 Répartition des scores de Charlson par classe d âge EVACAP : Prostate 2011

61 Bilan initial en fonction de l âge EVACAP : Prostate % 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 78% 72% IRM 60% 62% 52% 34% 8% 0% et plus 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 63% 59% Scintigraphie 53% 46% 62% 72% 58% 57% et plus TDM 25% 20% 15% 10% 5% 0% 4% 10% 17% 20% 17% 21% 18% 11% et plus

62 Traitements en fonction de l âge EVACAP : Prostate 2011 Traitements curatifs : T1 T2 seulement % 92% 86% 84% 91% 76% 26% 0% et plus

63 Traitements en fonction de l âge et des comorbidités EVACAP : Prostate 2011 Traitements curatifs : T1 T2 seulement Indice de Charlson % % 88% 83% 85% 85% % 55% 50% < >74

64 RCP chez le sujet âgé L âge est souvent le principal facteur de non présentation en RCP EVACOR 2010 âge moyen : RCP 73 ans /sans RCP 81 ans Prostate Tarn ans : présentation 14% / 59% Sein Tarn ans : présentation 55% / 72% 64

65 Conclusion Le cancer est surtout une pathologie du sujet âgé 1/3 des cancers et environ la moitié des décès par cancer surviennent chez le sujet âgé de plus de 75 ans Répartition des cancers différente selon l âge Chez les plus de 75 ans Part plus importante des cancers digestifs, urologiques et hémopathies Part moins importante des cancers pulmonaires, sein et VADS La fréquence des primitifs non retrouvés (non recherchés) augmente avec l âge Diminution de la survie avec l âge particulièrement juste après le diagnostic Diagnostic plus tardif, stade initial plus avancé, prise en charge moins agressive, plus sélective (parfois trop?), importance de la mortalité immédiate 65

66 Pour avoir des chiffres à jour France Estimations nationales incidence et mortalité Survie Estimations régionales et départementales de l incidence Estimations nationales de la prévalence Monde 66