"Philado" Réseau Adolescents et Jeunes Adultes en grande difficulté Centre Hospitalier Régional Universitaire 39, avenue Charles Flahault

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1 "Philado" Réseau Adolescents et Jeunes Adultes en grande difficulté Centre Hospitalier Régional Universitaire 39, avenue Charles Flahault MONTPELLIER Cédex Tél : Fax : E mail : reseau-philado-sec@chu-montpellier.fr

2 HISTORIQUE : travail de groupe pluridisciplinaire à l initiative de l ARH 3 mai 2002 : circulaire ministérielle n 2002/282 Janvier 2006 : mise en place du réseau «Philado» : financement ARH et URCAM

3 LES MISSIONS DU RESEAU OBJECTIFS Accompagner la collaboration interinstitutionnelle et pluridisciplinaire en favorisant les échanges entre les différentes structures Harmoniser et optimiser les savoir faire Développer des actions innovantes d accompagnement et de prévention

4 LE RESEAU Une équipe de coordination Les institutions signataires de la Convention : Comité de Pilotage Les plateaux techniques des différentes institutions membres du réseau Tous les professionnels concernés par le cas d un adolescent

5 LES AXES DE TRAVAIL Un travail de réseau : repérer les partenaires et formaliser les circuits de communication et de prise en charge Un travail de formation institutionnel Un suivi de situations de jeunes en grandes difficultés avec un travail de concertation, de repérage et d analyse permettant la mise en commun des compétences et la complémentarité des rôles de chacun

6 LES SITUATIONS «PHILADO» Jeunes de 11 à 21 ans Présentant une souffrance psychique intense Dont l histoire est marquée par des ruptures multiples -parcours de vie (constellation familiale ; traumatismes) -prises en charge (médico-psychologique ; socio-judiciaire ; scolaire et pré-professionnelle.)

7 LES SITUATIONS «PHILADO» DU COTÉ DES JEUNES ET DE LEURS FAMILLES -Cent cinquante situations admises -80% entre 14 et 17 ans, pas de sex-ratio -Famille monoparentale, couple instable -Interactions très dysfonctionnelles -Expressions pluri-symptomatiques, intenses -Prises en charge pré-existantes et anciennes 80% des situations bénéficient ou ont bénéficié d une mesure de placement 75% des jeunes ont bénéficié de pec dans les champs psychologiques ou psychiatriques, 50% ont des soins lors de leur admission, 40% pech aux urgences 20% des jeunes ont eu une orientation spéciale dans leur parcours

8 LES SITUATIONS «PHILADO» PARCOURS ET DIFFICULTÉS SCOLAIRES DU COTÉ DES JEUNES ATCD de difficultés scolaires plus ou moins repérées Déscolarisation pour plus de 50% des jeunes admis lors de l admission dans le réseau DU COTÉ DES PROFESSIONNELS Evaluation souvent partielle Emotions négatives intenses

9 LES OUTILS DU RESEAU autour de la scolarité LE SUIVI DES SITUATIONS Le dossier d admission Réunion interpartenariale Présentation Suivi LES PARTENAIRES PRIVILÉGIÉS - Interlocuteurs «fléchés» ( EN ; Dispositifs spéciaux ; MDPH) LES GROUPES DE TRAVAIL Instance de régulation : le bureau Comité Technique : formations, recherche/action

10 EN PRATIQUE.

11 ADMISSION Professionnel de terrain saisit Equipe de Coordination organise Rencontre intervenants initiaux Admission Réseau Décision Equipe Coordination Autre(s) proposition(s)

12 PRISE EN CHARGE Equipe de Coordination organise Cellule de référence choisit Réunion interpartenariale détermine Le type de prise en charge Les places et rôles de chacun planifie Le calendrier de prise en charge Evaluation régulière par l Equipe de Coordination

13 LES REUNIONS INTERPARTENARIALES Objectifs et modalités CONSTRUIRE UNE ÉVALUATION PARTAGÉE histoire familiale et développementale histoire des prises en charge, de leurs effets et de leurs interactions repérage des problématiques et de leurs expressions, notamment sur le lieu de scolarité (émotions, attachement, répétitions) DÉFINIR EN COMMUN DES HYPOTHÈSES DE TRAVAIL AUTOUR : des besoins du jeune et de sa famille des besoins des professionnels

14 MAROUANE, 12 ans Motifs d admissiond Troubles massifs du comportement Passage à l acte hétéroagressif : violence sur les pairs ainsi que les adultes référents Troubles à expression somatique associés Echec et risque de rupture des différents suivis Arrêt de l accueil familial Mise en échec de l accueil collectif Menace d exclusion de l ITEP Conflits entre professionnels

15 MAROUANE, né en1994 Grossesse à risque non suivie (toxicomanie aux opiacés) Placement à la naissance Pouponnière jusqu à 6 mois Famille d accueil Accueil alternatif relais en 2002 Liens familiaux distendus, discontinus, conflictuels Reconnaissance en 1997 Rencontre tardive avec son père en 2000 et mère en 2004 Rupture de liens en 2006 Décès accidentel de son assistante familiale fin 2005

16 SCOLARITÉ 1999 : Difficultés d intégration scolaire dés la petite section de maternelle Consultations pédopsychiatriques Orientation scolaire en clis : Dispositif adapté Exclusion du fait de l intensité des TC Orientation éducation spéciale 2005 : ITEP Projet Individualisé

17 EVALUATION PHILADO EXPRESSION DES DIFFICULTÉS DU JEUNE Troubles des émotions et des conduites Troubles de l attachement Intelligence normale faible sans trouble instrumental CONTEXTUALISATION Majoration des troubles en situation de stress IMPACT SUR LES ADULTES QUI L ENTOURENT Contre réactions Difficultés d élaboration, de communication

18 EVALUATION PHILADO HYPOTHESE DE TRAVAIL AUTOUR DES BESOINS DE MAROUANE: Sécuriser les liens maintien de liens avec la famille d accueil «d origine» Clarifier la place de la famille biologique Réorienter l accueil social Intensifier les soins Prise en charge d un état dépressif sous-jacent Travail autour du corps et des émotions Proposer des espaces de valorisation Lui offrir progressivement un cadre de socialisation

19 EVALUATION PHILADO HYPOTHESE DE TRAVAIL AUTOUR DES BESOINS DES PROFESSIONNELS : Elaborer les émotions négatives Travailler à plusieurs en diversifiant et «sécurisant» les prises en charge Cadre individualisé de prise en charge, séquencé Anticiper les attaques du dispositif : intérêt du cadre de protection, du cadre du travail en réseau Engagement interpartenarial Coordination indispensable

20 SCOLARITÉ LES BESOINS SCOLAIRES Investissement scolaire par l ado et la famille d accueil Apports des apprentissages de base Prise en compte des «bénéfices/risques» LES MOYENS Individualisation des suivis Diversification des choix de médiation Confrontation mesurée à ses limites, au regard des pairs LES ÉCUEILS Interdépendance avec les autres champs Articulations multiples

21 MAROUANE, 18 ans Evolution Amélioration symptomatique partielle Angoisses en situation de conflit Estime de lui-même fragile Impulsivité Troubles des conduites persistants Restauration de compétences et insertion Mobilisation cognitive et apprentissages Augmentation des capacités empathiques et de son insight

22 EN CONCLUSION SCOLARITÉ ET DEVELOPPEMENT Enjeux scolaires, enjeux identitaires IMPACT DU TRAVAIL EN RESEAU Amélioration globale de la prise en charge (à 2 ans de suivi par Philado) avec, pour la scolarité, 60% des jeunes qui réintègrent un parcours scolaire ou pré-professionnel PERSPECTIVES Intérêt d un dépistage précoce Organisations innovantes interinstitutionnelles